первая помощь общий файл (1). Жизнеопасные состояния
 Скачать 117.8 Kb.
|
|
АСФИКСИЯ СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ (ПОВЕШЕНИЕ). Возникает главным образом в результате суицидной попытки, чаще лицами в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Характерным признаком является странгуляционная борозда (след от веревки) на шее. Отмечаются выраженный цианоз (синюшность лица, тела), одутловатость лица, глазные яблоки выпячены, на конъюнктиве мелкоточечные кровоизлияния, зрачки широкие со слабой реакцией на свет или ее отсутствием. Резкие расстройства дыхания. Оно становится аритмичным или вовсе отсутствует. Пульс частый, аритмичный. Могут быть судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание. Первая помощь. Прежде всего, надо перерезать петлю выше узла. При этом необходимо поддерживать тело, так как его падение усугубит вероятность перелома шейного отдела позвоночника. Затем, чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, ротовую полость следует очистить от слизи, пенистых выделений, вытянуть язык, положить пострадавшего на бок. При отсутствии самостоятельного дыхания приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос», а при остановке сердца - к наружному массажу. При снятии с петли и поворачивании головы пострадавшего, следует соблюдать осторожность, так как при повешении могут быть вывихи и переломы в шейном отделе позвоночника. Необходима срочная госпитализация лежа на носилках с ограничением движений в области шеи (можно ограничить движения валиками, подушками). Первая помощь при отравлениях. Массовые острые отравления относятся к одной из характерных экстремальных ситуаций в медицине катастроф и ежегодно возникают в разных странах мира. Их развитие наиболее вероятно в регионах концентрации химических предприятий, использующих или производящих сильнодействующие ядовитые вещества, а также на газо- и нефтепроводах, транспортных узлах, промышленных холодильных установках, мясокомбинатах, водоочистных сооружениях, топливных резервуарах и т. д. Причинами массовых отравлений чаще всего являются: аварии на промышленных предприятиях, взрывы, пожары; катастрофы на железнодорожном и других видах транспорта, обеспечивающего перевозку токсических веществ; нарушения техники безопасности при выбросе или хранении отходов химических предприятий; преднамеренные крупные хищения и последующая продажа высокотоксических веществ (например, метилового спирта), незаконное производство продуктов, прежде всего, алкогольных, ненадлежащего качества, и зачастую содержащих крайне опасные для здоровья вещества и т. д. Массовые отравления могут быть результатом преступных действий (терроризм). По данным ВОЗ в странах Западной Европы число больных, госпитализируемых по поводу острых отравлений, в 2 раза больше, чем число больных, которые госпитализируются в связи с инфарктом миокарда, а летальность при острых отравлениях превышает таковую от инфекционных заболеваний и при катастрофах на транспорте. Проблема лечения острых отравлений приобретает все большую актуальность также вследствие накопления в окружающей среде более 6 млн. различных токсических веществ. Около 60 тыс. из них используется в быту в виде пищевых добавок, лекарственных средств, пестицидов, препаратов бытовой химии, косметических средств. Насчитывается около 500 токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений. В зависимости от избирательной токсичности выделяют следующие группы токсических веществ: сердечные яды (нарушения ритма сердца, миокардит) - гликозиды, хинин, соли бария и калия; нервные яды (психоз, судороги, кома) - снотворные средства, ФОС, монооксид углерода, алкоголь и его суррогаты; печеночные яды (гепатопатия, гепатаргия) - хлорированные углеводороды, ядовитые грибы, фенолы и альдегиды; кровяные яды (гемолиз, метгемоглобинемия) - анилин, нитриты; легочные яды (отек, фиброз) - оксиды азота, фосген почечные яды (нефропатия, ОПН) - этиленгликоль, соли тяжелых металлов, щавелевая кислота; желудочно-кишечные яды (гастроэнтерит) - кислоты и основания, тяжелые металлы и мышьяк. Отравления являются вариантом химической травмы в результате попадания в организм токсической дозы химического агента. К отравлениям можно причислить заболевания, вызванные укусом ядовитых насекомых и змей. Пути попадания ядовитых веществ в организм следующие: через рот (желудочнокишечный тракт) и дыхательные пути (ингаляционное), кожу и слизистые оболочки (кожно-резорптивное). Действие токсического вещества в организме зависит от его концентрации в пяти наиболее уязвимых органах: головном мозге, сердце, легких, печени и почках. Преимущественное поражение того или иного органа во многом зависит от пути попадания яда в организм. При отравлении через рот большая часть яда первоначально проходит через печень, где частично обезвреживается, и только затем попадает в почки. При ингаляционном пути (через легкие), а также при попадании яда через кожу и слизистые оболочки, когда ядовитое вещество минует печень, преимущественным органом поражения становятся почки. Особенно опасно поступление яда в организм через дыхательные пути. При этом яд действует почти в 20 раз быстрее и оказывает более вредное действие, чем тоже количество, поступившее через желудочно-кишечный тракт. Важную роль в определении тяжести отравления играет не только скорость поступления и выведения яда из организма, но и максимальная концентрация его в крови. Распределение токсического вещества в организме определяет виды проявления отравления, которые в большинстве случаев очень разнообразны. Отравление бывает острым и хроническим. При остром отравлении признаки отравления наступают быстро - в течение нескольких минут или часов после поступления яда в организм. Быстрое отравление развивается при одновременном попадании в организм больших количеств малоядовитых веществ или малых доз сильнодействующих ядов. Хроническое отравление развивается под влиянием длительного системати-ческого воздействия на организм ядовитого вещества в малых дозах, не вызывающих при однократном действии каких-либо признаков отравления. Опасность отравления увеличивается с увеличением степени ядовитости, времени действия и количества вещества, поступающего в организм, с увеличением температуры окружающего воздуха. При воздействии на организм одновременно нескольких веществ тяжесть отравления часто увеличивается по сравнению с тем случаем, когда яды действуют каждый в отдельности. Следует знать главные принципы оказания помощи при отравлениях: • максимально быстрое прекращение поступления ядовитого вещества в организм (выход из зоны поражения, надевание средств защиты и т.д.); • удаление не всосавшегося яда, например из желудка (промывание желудка, вызывание рвоты, смывание с яда с кожи и слизистых, прием сорбентов); • срочное обезвреживание яда или уменьшение его токсичности с помощью антидотов (противоядий); • ускоренное выведение яда из организма (прием мочегонных, слабительных, повторное промывание желудка) • симптоматическая терапия (прием лекарств корректирующих нарушенные вследствие приема яда функции организма). Если пострадавший в сознании необходимо, по возможности установить: • какое ядовитое вещество, в каком количестве и когда им было принято; • была ли у него рвота после приема яда; • имеются ли у него сопутствующие заболевания. Перечислить все возможные проявления при всех известных ядах в данном пособии не представляется возможным. Тем не менее, необходимо остановиться на проявлениях наиболее часто встречаемых отравлений. Острые отравления алкоголем (этиловым спиртом, этанолом) в результате одномоментного приема больших его доз - одно из часто встречающихся патологических состояний. Всасываясь в желудочно-кишечном тракте, этанол в неизменном виде попадает в кровеносное русло. Максимальная концентрация этанола в крови после приема его натощак наступает через 40 - 60 мин. До 5 - 10% алкоголя выделяются через почки, кожу и легкие в неизменном виде. Остальное количество постепенно окисляется в печени. Этанол хорошо проникает из крови в головной мозг. Первоначально алкоголь стимулирует (растормаживает), но при больших дозах оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Вредное действие этанола при значительных концентрациях в крови может привести к обезвоживанию нейронов головного мозга и потере сознания (алкогольная кома) с остановкой дыхания и сердца. Смертельные дозы этилового спирта чрезвычайно индивидуальны, зависят не только от исходного состояния организма, но и от многих других факторов (темп его поступления в организм, характер пищи и т. п.). Следует также иметь в виду, что при употреблении алкоголя меняется чувствительность организма к медикаментам. Например, на фоне алкогольного опьянения прием препаратов типа анальгина или аспирина в обычных дозах может привести к внезапному появлению выраженных психических расстройств (агрессивности, злобности, повышенной двигательной активности, нелепости действий при кажущейся их систе- матизированности и последовательности). Обычно причиной смерти при алкогольном отравлении являются различные осложнения: асфиксия рвотными массами, туго затянутый галстук или ворот рубашки, западение языка. У полных людей с большим животом, если они лежат горизонтально на спине, в связи с «поддавливанием» и смещением органов груди, может развиться внезапная остановка сердца. Метиловый спирт (древесный спирт, метанол, карбинол) входит в состав некоторых антифризов и широко применяется в качестве растворителя. Метиловый спирт является нервно-сосудистым ядом, обладающим способностью накапливаться в организме. 50 - 100 граммов при приеме внутрь вызывают смерть. Отравления метиловым спиртом развивается, как правило, при ошибочном (запах похож на алкоголь) его приеме внутрь. После приема метанола развивается состояние, напоминающее алкогольное опьянение, вслед за которым в течение нескольких часов длится период мнимого благополучия (скрытый период), по истечении скрытого периода появляются признаки отравления. В организме метиловый спирт подвергается окислению с образованием высокотоксичных веществ. При легких отравлениях пострадавший жалуется на головокружение, головную боль, тошноту, нарушение зрения, неуверенную походку. При более тяжелых отравлениях присоединяется рвота, бледность или, наоборот, покраснение кожи, снижение артериального давления и потеря сознания. Первая помощь: 1. дать внутрь активированный уголь, после чего промыть желудок, вызвав искусственную рвоту, промывать желудок необходимо многократно 4- 5 раз; 2. предоставить покой; 3. давать обильное питье, содержащее 3% содового раствора или боржоми; 4. срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Отравление антифризом так же частое явление. В состав антифризов входит этиленгликоль, который обладает ядовитыми свойствами при приеме внутрь. Этиленгликоль часто принимают за спиртной напиток (этиловый питьевой спирт) потому, что он внешним видом, вкусом и запахом напоминает ликер, создает ощущение алкогольного опьянения; по химической классификации относится к спиртам, 50-100 граммов принятого этиленгликоля является смертельной дозой. Развивающиеся при этом признаки поражения связаны с токсическим действием антифризов преимущественно на центральную нервную систему и почки. Вскоре после попадания антифризов внутрь наблюдается типичное алкогольное общее опьянение, после чего появляется возбуждение или (чаще) подавленность, сонливость, вялость, синюшность кожи, похолодание конечностей, онемение пальцев рук, расстройство координации движений, жажда, боли в животе, рвота, потеря сознания Постепенно эти явления стихают и наступает кажущееся выздоровление, а через 2-3 дня развиваются признаки поражения почек и печени. Первая медицинская помощь при таких отравлениях: 1. дать выпить пострадавшему один из следующих растворов: а) 3-4 стакана мыльной воды; б) стакан теплой воды, в котором разведена одна чайная ложка сухой горчицы; в) 5-6 стаканов чистой воды; 2. искусственно вызвать рвоту; 3. согреть пострадавшего (укрыть, обложить грелками и т.д.); 4. при обморочном состоянии давать нюхать нашатырный спирт; 5. немедленно вызвать врача или отправить пострадавшего на носилках в медицинское учреждение; Дихлорэтан применяется в качестве растворителя и для приготовления дегазирующих растворов. Может проникнуть в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу. Он оказывает местное действие на кожу, вызывая образование ипритоподобных пузырей, и оказывает общее ядовитое действие, поражая нервную систему, почки, печень, при этом через 10 минут появляется головокружение, потливость, рвота с примесью желчи, синюшность кожных покровов, "затемнение" сознания. Через 2-3 дня кожа и белки глаз приобретают желтушность, появляются боли в области печени, наступает уменьшение или полное прекращение выделения мочи. Прием внутрь 30 - 50 грамм дихлорэтана при несвоевременном оказании медицинской помощи часто ведет за собой смерть пострадавшего. Первая помощь: 1. при отравлении парами дихлорэтана - надеть на пострадавшего противогаз, вынести из зараженной атмосферы; 2. при попадании внутрь - вызвать рвоту после обильного питья воды; 3. при обморочном состоянии и нарушении дыхания давать нюхать наша-тырный спирт; 4. согреть пострадавшего (обложить грелками, дать крепкий чай); 5. доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При непродолжительном пребывании в атмосфере, содержащей пары бензина в количестве больше 0,3 мг/л воздуха, появляются признаки острого отравления: головная боль, першение в горле, кашель, раздражение слизистой носа и глаз. Продолжительное пребывание в такой атмосфере вызывает шаткую походку, головокружение, возбуждение, понижение температуры тела, замедление пульса. Вдыхание воздуха, зараженного высокими концентрациями паров бензина (30 - 40 мг/л) может привести к смертельному отравлению в течение 10 - 15 минут. При этом наступает потеря сознания, расширение зрачков, судороги, остановка дыхания. Первая помощь: 1. вынести пострадавшего из зараженной атмосферы на чистый воздух; 2. при обморочном состоянии давать нюхать нашатырный спирт; 3. при остановке дыхания производить искусственное дыхание (лучше способом "рот в рот") до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание или не появятся несомненные признаки смерти; 4. согреть пострадавшего (напоить крепким чаем, кофе и т.д.); 5. при раздражении слизистых оболочек глаз - промыть глаза 2% раствором соды или чистой водой; 6. при заглатывании бензина наряду с вышеперечисленными мероприятиями необходимо после обильного питья воды неоднократно вызвать рвоту путем раздражения корня языка или задней стенки глотки пальцами; 7. при остром отравлении немедленно вызвать врача или отправить по-страдавшего в ближайшее лечебное учреждение. Отравления фосфорорганическими соединениями (карбофос, хлорофос, тиофос и т. п.) или пестицидами связано с угнетением жизненно важных систем организма с последующей остановкой дыхания. К ядовитым грибам, которыми вызываются наиболее опасные отравления, относятся бледная поганка и мухомор. Яды, содержащиеся в этих грибах, устойчивы к термообработке и не разрушаются в желудке и кишечнике. В остром периоде пострадавший жалуется на тошноту, неукротимую рвоту, боли по всему животу, понос, резкую общую слабость, головную боль, головокружение. Затем могут проявиться признаки тяжелого поражения печени и почек. Отравления окисью углерода (угарным газом) могут возникать в помещениях с печным отоплением, если труба закрыта ранее, чем исчезли синие огоньки в пламени (горение окиси углерода сопровождается синим пламенем) или с работающим двигателем внутреннего сгорания. Попадая в организм, он связывается с гемоглобином и образует соединение не способное транспортировать кислород. Кожа при отравлении угарным газом приобретает красно-багровую окраску. Пострадавший, если находится в сознании, жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту, мышечную слабость, особенно в ногах. Потеря сознания развивается очень быстро, возникают нарушения дыхания, судороги. При оказании первой помощи необходимо немедленно вынести пострадавшего из помещения на свежий воздух. Пострадавшего согреть, на голову - холод. Очистить полость рта от слизи и рвотных масс. Целесообразно дыхание кислородом. Эффективным оказывается лечение кислородом под повышенным давлением (ги- пербарическая оксигенация). При отсутствии сознания, очень редких дыхательных движениях (менее 10 в минуту) и резко суженных зрачках у молодых людей (при отсутствии травмы головного мозга) необходимо заподозрить наркотическое отравление. Таким людям показано введение антагонистов (веществ противопо ложного действия) наркотическим препаратам, например, крепкий кофе (если человек в сознании). Наиболее доступной мерой, обеспечивающей быструю помощь в домашних условиях, является промывание желудка. Инструментальное промывание желудка - это медицинская процедура, которую технически сложно выполнить неспециалисту, к тому же необходимо специальное оборудование (см. ниже). Поэтому в быту распространен “ресторанный” способ промывания желудка. Для этого пострадавший должен выпить 4-5 стаканов теплой воды (или комнатной температуры), а дети по 100 г (0,5 стакана) на каждый год жизни ребенка. Рвота возникает самостоятельно или при надавливании на корень языка, щекотании зева. Промывание желудка следует проводить повторно до полного очищения желудка. У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, рвоту вызывать нельзя. Если у них наступила спонтанная рвота, голову пострадавшего следует повернуть набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. При наличии в домашней аптечке активированного угля пострадавшему следует дать 5 таблеток, растолченных в порошок, и принять его, запивая водой. Пострадавшему можно дать слабительное. Целесообразно принимать обволакивающее: яичный белок, взбитый или хорошо смешанный с водой (1 белок на 1,5-2 стакана воды), кисель; желе, муку и пр. Пострадавшему дают обильное питье из щелочных минеральных вод или 2% раствора пищевой соды (400,0 (2 стакана) и более). Среди мероприятий первой медицинской помощи необходимо применить методы, позволяющие максимально быстро вывести часть токсического вещества из организма. Методами, позволяющими прервать или уменьшить контакт с ядом, являются: искусственное вызывание рвоты, промывание желудка и кишечника с применением слабительных средств. Искусственное вызывание рвоты. Рвоту вызывают путем раздражения корня языка двумя пальцами или шпателем (ручкой столовой ложки или вилки). Если этого недостаточно, то пострадавшему дают выпить теплый раствор пищевой соли (1 столовая ложка на стакан воды). Пить его следует быстро, крупными глотками. При полубессознательном и бессознательном состоянии пострадавшего искусственное вызывание рвоты противопоказано. Показаниями для промывания желудка являются отравления недобро-качественными продуктами питания или ядами. Последовательность оказания помощи следующая. Для проведения промывания желудка пострадавшего усаживают на стул. Голову его слегка наклоняют вперед, грудь и живот закрывают водонепроницаемым материалом (фартук и т. п.), ноги расставлены. У ног расположена емкость (ведро, таз) для сбора промывных вод. Перед промыванием желудка полость рта пострадавшего очищают от слизи и рвотных масс. При наличии съемных протезов их удаляют. Стесняющую одежду расслабляют или снимают. Конец толстого желудочного зонда (диаметр 10 - 12 мм) смачивают водой (подсолнечным, вазелиновым маслом), а на другой конец надевают стеклянную или металлическую воронку вместимостью не менее 500 мл. Пострадавший открывает рот и делает глубокие вдохи и выдо хи. Спасатель, располагаясь сбоку от пострадавшего, быстро вводит закругленный конец зонда за корень языка. Затем пострадавшего просят сделать глотательные движения после вдоха носом, во время которых зонд осторожно продвигают и опускают воронку. Глубина введения зонда примерно равна расстоянию от верхних передних зубов до пупка (плюс 6 - 8 см). Его замеряют заранее и на нужном уровне делают отметку (обвязывают полоской бинта или другим способом). В случае если зонд в желудке, то через воронку начнет поступать желудочное содержимое. Если этого не происходит, необходимо осторожно зонд продвинуть дальше. В воронку, расположенную вертикально на уровне колен пострадавшего, заливают около 300 мл воды или раствора пищевой соли (2 чайные ложки на 1 л воды), после чего ее поднимают до уровня рта пострадавшего. После того как вода в количестве не более 200 мл (не допуская полного опорожнения воронки) уйдет по зонду в желудок, воронку вновь опускают над емкостью, куда поступает содержимое желудка. Процедуру повторяют до получения чистых промывных вод. Для этого обычно требуется 8 - 10 л жидкости. После промывания в желудок через зонд шприцем вводят 20 г активированного угля в виде взвеси и слабительное (30 г натрия сульфата в 100 мл воды или вазелиновое масло). Для связывания ядовитых веществ в желудочно-кишечном тракте используют введение дополнительно активированного угля. Если пострадавший не может сидеть, то промывание желудка проводят в положении лежа «на боку». Голова пострадавшего должна находиться ниже туловища. Промывание желудка при отравлении метиловым спиртом необходимо проводить 1% раствором соды и в качестве антидота необходимо использовать этиловый спирт концентрации 40% (100 мл сразу, затем каждые 2 часа по 50 мл, в последующие сутки по 100 мл 2 раза в день). Внешние признаки отравлений некоторыми ядами достаточно специфичны. Пострадавшие от острых отравлений нуждаются в срочной госпитализации в стационар для проведения комплекса специальных медицинских мероприятий. |