первая помощь общий файл (1). Жизнеопасные состояния
 Скачать 117.8 Kb.
|
|
ВЫВИХИ. Вывих - это такое повреждение, при котором происходит смещение соприкасающихся суставных поверхностей: одной по отношению к другой. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы, например, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча - при падении на вытянутую руку Признаки вывиха: -боль в конечности, преимущественно в суставе; -резкая деформация в области сустава (как бы«западение» его); - отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, при попытке (осторожной!)пассивного движения в суставе он как бы «пружинит». -конечность фиксируется в неестественном положении, длина ее изменяется, чаще бывает укорочение. Первая помощь при вывихах заключается в следующем: для уменьшения болей - холод на область вы-виха, при сильных болях и вывихах крупных суставов (плечевой, бедренный) - наркотические препараты(промедол, содержащийся в шприц-тюбике с белымколпачком из АИ); иммобилизация конечности производится в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешиваютна косынке, нижнюю - фиксируют шиной или подручным материалом; не следует пытаться вправить вывих, т. к. иногда трудно установить вывих это или перелом, тем более, что вывихи часто с ними сочетаются. Вправление вывиха - врачебная процедура, поэтому при отсутствии врача лучше пострадавшего транспортировать в стационар (отделение травматологии) сидя или лежа, в зависимости от локализации вывиха. Вправление вывихов может быть выполнено лишь специалистом, имеющим практический опыт выполнения подобных манипуляций, и по строгим показаниям УШИБЫ, ИХ ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Ушиб - это повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи и слизистых. Механизм ушиба - непосредственное действие тупого предмета на тот или иной участок тела. Это может быть как падение, так и удар предметом. Тяжесть повреждения зависит от величины, веса, формы предмета, которым был нанесен удар или о который человек ударился Признаки ушибов: боль, припухлость, местное повышение температуры, более или менее выраженное кровоизлияние (синяк) и нарушение функции ушибленного органа. При разрывах мелких сосудов образуются небольшие кровоизлияния, называемые кровоподтеками; повреждение более крупных сосудов вызывает обширное кровоизлияние. Чем поверхностнее кровоизлияние, тем скорее оно проявится в виде "синяка". При действии большой силы по касательной наблюдается обширная отслойка кожи. При ушибе крупного нерва может развиться шок или паралич области ин-нервируемой этим нервом, при ушибе сустава нарушается его функция. Ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки, сердце) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти. Первая помощь при ушибах направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, создать покой, придание конечности возвышенного положения, холод на место ушиба. При наличии ссадин кожу обрабатывают настойкой йода (или другим антисептиком) и накладывают стерильную повязку, а на нее холод. При небольших ушибах мягких тканей, особенно конечностей, как правило, госпитализации не требуется, больной направляется в травмпункт на консультацию врача. При обширных ушибах груди, живота, суставов необходима - госпитализация в травматологическое или хирургическое отделение для исключения переломов, вывихов, повреждений внутренних органов. При сильных ушибах конечностей - введение раствора промедола из аптечки индивидуальной внутримышечно. При ушибах туловища обезболивающие лучше не вводить, чтобы не «смазывать» клинику повреждений внутренних органов и возможность оказания своевременной и адекватной квалифицированной медицинской помощи. РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОК Растяжения и разрывы связок возникают, как правило, при резких движениях в суставе, превышающих его физиологический объем. Признаки: - резкие боли; - быстрое развитие отека в области травмы; - значительное нарушение функции сустава. Первая помощь при растяжениях такая же, как при ушибах. Накладывается давящая повязка, которая зачастую выполняет функцию иммобилизации. Госпитализации в стационар, как правило, не требуется, больной направляется (транспортируется на машине) в травмпункт. Синдром длительного раздавливания. Синонимы: синдром длительного сдавления, миоренальный синдром, травматический токсикоз, «краш» синдром. Синдром длительного раздавливания (СДР) - очень тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела (чаще конечностей) с последующим развитием общих расстройств в организме. Такие повреждения возникают во время стихийных бедствий, аварий, обвалов, бомбардировок Сдавление сопровождается развитием шока, в последующем - отравлением организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности миоглоби- ном, который блокирует почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность. СДР развивается у пострадавших, находящихся под завалами, в результате длительного (4-8 часов) раздавливания мягких тканей обломками зданий, землей или другими предметами. Аналогичное состояние встречается в быту, в этом случае его называют синдромом позиционного сдавления. Эта патология возникает, когда человек длительное время находится в нефизиологической позе, приводящей к нарушению кровообращения в конечности (сдавление во время сна, особенно в алкогольном опьянении). При СДР на организм человека воздействуют несколько патологических моментов: - болевое раздражение и психоэмоциональный фактор, являющиеся пусковыми механизмами шока; - травматическая токсемия, вызванная всасыванием продуктов распада разможженных тканей; она является причиной развития острой почечной недостаточности; - плазмо- и кровопотеря, усугубляющие явления шока и острой почечной недостаточности. Основные симптомы СДР проявляются сразу после устранения компрессии и восстановления кровообращения в конечности. Из разрушенных тканей в кровь поступают продукты обмена веществ и распада тканей. Развиваются токсический шок, острая почечная недостаточность. Нарастает плазмопотеря за счет пропотевания плазмы в ткани поврежденной области и их отека. Плазмопотеря приводит к сгущению крови и ухудшению микроциркуляции. Вещества из разрушенных тканей оседают в почечных канальцах, вызывая миоренальный синдром - развитие почечной недостаточности. Тяжесть клинического течения СДР напрямую зависит от длительности компрессии и масштабов разрушения тканей. Различают четыре степени или формы СДР. Легкая форма отмечается при сдавлении сегмента конечности в течение 3-4 часов. Характеризуется легкими нарушениями гемодинамики и отсутствием острой почечной недостаточности. Местно наблюдается умеренный отек конечности. Смертность редка. Среднетяжелая форма наблюдается при сдавлении нескольких сегментов конечностей или всей конечности в течение 3-4 часов. Характеризуется более выраженными нарушениями гемодинамики и развитием острой почечной недостаточности. Имеется выраженный отек в зоне сдавления. Смертность составляет до 30%. Тяжелая форма развивается при сдавлении одной или двух конечностей долее 4-7 часов. Течение осложняется тяжелыми нарушениями гемодинамики, явлениями шока, нарушениями дыхания и развитием тяжелой по чечной недостаточности. Имеет место выраженный отек и разрушение тканей. Смертность достигает 70%. Крайне тяжелая форма возникает при сдавлении двух и более конечностей, таза и других отделов в течение 8 и более часов. Развиваются тяжелый и часто необратимый шок, грубое повреждение почек с исходом в тяжелую почечную недостаточность, неуправляемые нарушения гемодинамики. Ме- стно наблюдается обширный отек травмированных зон с тяжелыми анатомическими повреждениями. Выживаемость единичная и крайне редка. Помощь пострадавшим с СДР Основные задачи оказания помощи при СДР включают: - устранение травмирующего фактора; - устранение дыхательных нарушений; - остановка кровотечения; - устранение боли и психоэмоционального возбуждения; - уменьшение поступления токсинов в кровь из размозженных тканей; - восстановление объема циркулирующей крови; - надежная иммобилизация конечности; - обеспечение быстрой и безопасной эвакуации. Перед извлечением пострадавшим накладывают жгуты на сдавленную конечность, после извлечения обкладывают поврежденные конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Обязательна иммобилизация конечностей с помощью шин или других подручных средств (доска, палка). Для профилактики шока вводятся наркотики внутривенно или внутримышечно - промедол 2%-ный (шприц-тюбик из АИ); дается обильное питье. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ СДАВЛЕНИЯ ТЕЛА ПОСТРАДАВШЕГО Для освобождения и извлечения пострадавшего (из-под завала, из поврежденного транспортного средства и т. п.), как правило, необходимо несколько человек. Если такая возможность имеется, целесообразно, чтобы один из оказывающих помощь был старшим. Ему необходимо короткими четкими командами («взяли», «вперед», «назад», «стоп» и т. п.) обеспечить согласованность действий спасателей. Старший быстро дает разъяснения о последовательности действий, указывает способ и место переноски пострадавшего, а также как и на что его положить. Перед освобождением пострадавшего или одновременно с этим необходимо сделать распоряжения по подготовке всего необходимого для оказания помощи. Так, например, в зимнее время после освобождения крайне необходимо укутать пострадавшего. Это особенно важно для пострадавших, у которых имеется кровопотеря, и тех, кто длительное время находился в вынужденном неподвижном положении. В зимнее время на снег целесообразно положить еловые или сосновые ветки и на них постелить одеяло. Прежде чем приступить к непосредственно извлечению пострадавшего, необходимо устранить все, что его удерживает Нередко освободить пострадавшего от сдавления только с помощью физической силы спасателей не удается. В таких случаях необходимо искать подручные средства. Для поднятия тяжестей можно использовать рычажные механизмы и инструменты (монтировка, молоток и т. п.). Извлекать пострадавшего необходимо максимально осторожно, так как у него могут быть переломы конечностей, позвоночника, черепно-мозговая травма и т. п. К пострадавшим с подозрением на перелом позвоночника необходимо проявлять особое внимание, к минимуму сводя движения его тела. У таких людей имеется опасность возникновения ущемления или даже перерыва спинного мозга при неосторожном их перемещении. Поэтому после извлечения пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника необходимо уложить на твердое основание на спину и в последующем не перемещать его без крайней необходимости. Наличие у пострадавшего неестественной позы может свидетельствовать о наличии переломов, или о его бессознательном состоянии. В этих случаях при извлечении пострадавшего необходимо по возможности сохранять его позу неизменной. При извлечении нельзя применять силовые приемы: вытягивать, дергать или сгибать тело и конечности пострадавшего. Если имеется возможность, пострадавшего целесообразно доставить в теплое помещение (жилище, транспортное средство и т. п.). Освобождение пострадавшего от сдавления и перенос его в удобное для оказания помощи место, к сожалению, могут привести к нежелательному дополнительному травмированию пострадавшего. Оно нередко возникает при избыточной поспешности в оказании помощи, при несогласованных неосторожных и резких действиях людей, ее оказывающих. Следует иметь в виду, что при снятии одежды с пострадавшего с переломом ключицы, может произойти дополнительное (вторичное) смещение концов отломков ключицы с повреждением подключичной вены и развитием кровотечения или воздушной эмболии (засасывание воздуха в кровь и его дальнейший перенос по кровеносным сосудам в сердце, легкие или головной мозг). Больной лежа немедленно госпитализируется в хирургический стационар. УТОПЛЕНИЕ Утопление - процесс закрытия дыхательных путей жидкой средой (водой, грязью, нечистотами и др.). Для утопления совершенно необязательно, чтобы тело или голова погружались в жидкую среду полностью. Наиболее часто процесс утопления происходит очень быстро (в течение трех-пяти минут). При утоплении в результате дыхательных движений под водой дыхательные пути заполняются водой, дыхание прекращается, необходимый для жизни кислород в организм не попадает, сердечная деятельность резко нарушается, пострадавший теряет сознание. Но после остановки дыхания, сердце еще продолжает работать в течение 15-20 минут, поэтому при своевременном извлечении пострадавшего из воды и оказания срочной помощи в необходимом объеме можно спасти ему жизнь. Различают три механизма утопления: • истинный (первичное, «мокрое», «синее»), который сопровож дается попаданием массивного количества воды в легкие и развитием нарушений легочной вентиляции, кожные покровы имеют характерный синюшный оттенок; • гортанно-спастический (асфиксическое, «сухое»), при котором развивается спазм голосовой щели, препятствующий поступлению воды и воздуха в легкие; • синкопальный (рефлекторный) («белое» утопление), при кото ром в результате эмоционального стресса и воздействия низкой температуры воды развиваются одновременно остановка сердца и дыхания, при этом отмечается резкая бледность кожных покровов. При истинном утоплении вода в легкие попадает не сразу, а после не-продолжительной задержки дыхания. Утопающий старается удержаться на поверхности воды, зовет на помощь, скрывается под водой, вновь появляется из воды. Возбуждение, отчаянные попытки вынырнуть приводят к резкому учащению и углублению дыхания. В результате могут происходить непроизвольные вдохи под водой и поступление воды в дыхательные пути. Наконец, когда он окончательно погружается в воду, происходит быстрая потеря сознания и, вскоре, остановка дыхания. После прекращения дыхания сердечная деятельность продолжается еще несколько минут, благодаря чему, утоплен-ники, извлеченные вскоре после погружения из воды, могут быть достаточно быстро оживлены. Однако они не всегда приходят в сознание и часто умирают от ранних или поздних осложнений. Пострадавший при истинном утоплении фиолетово-синего цвета. Это связано с тем, что попавшая в дыхательные пути вода нарушает газообмен и прохождение крови через легкие. Вслучае, если удалось пострадавшего извлечь из воды до развития остановки сердца, то, как правило, он без сознания, с выраженными нарушениями ритма дыхания, изо рта и носа выделяется бело-серая или кровянистая пена. Гортанно-спастический механизм развивается на фоне предшествующего выраженного торможения центральной нервной системы (травма черепа, алкогольное опьянение, удар при нырянии в воду). В этих условиях пострадавший погружается в воду, не проявляя сопротивления и не выныривая. В ответ на первичное попадание воды в верхние дыхательные пути происходит рефлекторный спазм голосовой щели. Одновременно имеют место ложные вдохи, при которых вода в легкие не поступает. При закрытой голосовой щели эти ложные вдохи приводят к образованию из белков плазмы крови стойкой пушистой пены, заполняющей сначала нижние воздухоносные пути, а затем, после размыкания голосовой щели, выходящей в глотку и полость рта. В это время вода в больших количествах может заглатываться в желудок. При синкопальном утоплении пострадавший бледен, пены изо рта и носа нет. При утоплении в холодной воде оживление возможно в сроки до 30 мин после прекращения кровообращения. Кроме того выделяют еще такие виды утопления как: смерть в воде, «Крио-шок», вторичное утопление. Смерть в воде- явление, не связанное с утоплением. Попадание воды в легкие осуществляется вторично, пассивным путем, на фоне уже развившегося терминального состояния. Причинами смерти в воде могут быть: острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, острые нарушения мозгового кровообращения, внезапно развившийся эпилептический статус, тяжелая травма, полученная при нырянии, и др. «Крио-шок» - это состояние, связанное с резким перепадом температур. Поступающие при этом с нервных окончаний кожи импульсы способны привести к общему сосудистому спазму, кислородному голоданию мозга и рефлекторной остановке сердца. Развитию шока способствуют предшествующие перегревание, интенсивная физическая нагрузка, перенаполнение желудка, алкогольное опьянение. «Крио-шок» гораздо реже наступает у человека, психологически подготовленного к перепаду температур. Не следует отождествлять описанное состояние с общим переохлаждением организма вследствие длительного пребывания в воде, имеющей низкую температуру. Вторичное утопление может возникать после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти в связи с вновь наступающим отеком легких на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. На фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердечные сокращения, нарастает кислородное голодание, возникает си- нюшность кожных покровов. Таким пострадавшим может потребоваться повторная реанимация. Непосредственного отношения к воде этот вид утопления не имеет. Он может произойти в абсолютно сухой постелиПри оказании помощи тонущему человеку необходимо учитывать, что он находится в состоянии крайнего испуга, бессознательно стремится ухватиться за оказывающего помощь, мешает ему плыть и даже ставит под угрозу его жизнь. Поэтому лучше к тонущему подплывать сзади и, схватив за волосы или подмышки, перевернуть его вверх лицом, а при необходимости нужно освободиться от захвата одним из следующих приемов При захвате за туловище и шею опереться ладонью в подбородок, второй рукой обхватить тонущего за поясницу, а затем сильно толкнуть его в подбородок. В крайнем случае, от утопающего можно оттолкнуться, упираясь коленом в низ его живота. При захвате за кисти рук необходимо упереться ногами в грудь утопающего, оттиснуться от него и сильным рывком освободить руки При захвате за ноги спасающий захватывает голову тонущего одной рукой в области виска, а другой - подбородок и поворачивает голову тонущего до тех пор, пока не освободится. Буксировать тонущего нужно в положении его на спине так, чтобы голова находилась над поверхностью воды Сразу после извлечения пострадавшего из воды немедленно приступить к освобождению дыхательных путей от воды и инородных предметов (песка, ила, растительности и т.д.). Для этого оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на свое бедро при согнутом колене так, чтобы его голова и туловище свисали вниз, и надавливает ему рукой на спину до тех пор, пока продолжает вытекать вода Освобождение полости рта от ила, песка, травы производится пальцем, обернутым марлей или платком, после того, как судорожно сжатые челюсти разведены каким-нибудь предметом и между ними вставлен какой-нибудь клин - кусок резины, дерево, узел носового платка и т.д. Стесняющую одежду и ремни следует расстегнуть. Чтобы избегать западения языка, который может закрыть вход в гортань и препятствовать поступлению воздуха в легкие, его вытягивают изо рта и удерживают петлей, сделанной из бинта, носового платка и др. Для экономии времени перечисленные мероприятия лучше делать одновременно с удалением воды. После этого приступают к проведению искусственного дыхания При истинном утоплении не следует тратить время на освобождение всех дыхательных путей от попавшей в них жидкости. Достаточно освободить от постороннего содержимого (песок, ил, и т. п.) верхние дыхательные пути и приступать к сердечно-легочной реанимации. При отсутствии у пострадавшего сердцебиения, одновременно с искусственным дыханием необходимо произвести сразу же наружный закрытый массаж сердца. Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца нельзя прекратить ни на минуту до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание, не прибудет врач или же не появятся явные признаки смерти. Характер нарушений и степень их выраженности зависит от количества воды, попавшей в дыхательные пути, а также от ее особенностей (пресная, морская, хлорированная) и загрязненности. Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро всасывается в легких и, попадая в кровеносные сосуды, вследствие нарушения концентрации солей в плазме крови может вызывать разрушение красных кровяных телец (эритроцитов). Соленая морская вода, попадая в легкие, не всасывается и вызывает выход жидкости из крови в воздухоносные пути, что приводит к развитию отека легких. Следовательно, и реанимационные мероприятия в этих случаях должны быть разными. Так, утонувшему в пресной воде при картине «белой» смерти необходимо быстро провести туалет полости рта и незамедлительно искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца. У утонувшего в морской воде необходимо освободить дыхательные пути от воды и пены с помощью марли или носового платка. С целью удаления жидкости из воздухоносных путей необходимо положить утопленника животом вниз на бедро спасателя и опустить его голову (как указывалось выше). Затем утопленника осторожно снять с бедра, перевернуть и незамедлительно начать искусственную вентиляцию и наружный массаж сердца. Необходимо особо подчеркнуть опасность преждевременного прекращения искусственной вентиляции легких у тех, кого удалось оживить после утопления. Появление у них самостоятельного дыхания еще не означает, что восстановлен нормальный газообмен в легких, особенно в условиях развития их отека. При истинном и гортанно-спастическом механизмах утопления время, в течение которого можно провести оживление, составляет 3-6 мин, при синкопальном - 10 - 12 мин. Все оживленные после утопления подлежат дальнейшему стационарному лечению, как бы мало времени они не находились под водой. |