первая помощь общий файл (1). Жизнеопасные состояния
 Скачать 117.8 Kb.
|
|
ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ. Основной целью оказания первой помощи при повреждениях сосудов является временная остановка наружного кровотечения, которая достигается одним или комбинацией следующих способов: 1. Придание конечности, из которой идет кровотечение возвышенного положения. В основу метода положено отрицательное воздействие силы тяжести на движение крови в приподнятой вверх конечности. Этот способ применим при капиллярном кровотечении, либо как вспомогательный в сочетании с другими способами остановки кровотечения при других видах кровотечений. 2. Наложение давящей повязки на рану. Этим способом можно остановить кровотечение почти из всех мелких вен и артерий, капилляров. Давящая повязка используется для остановки кровотечения на туловище. Тугая давящая повязка может оказаться эффективной при артериальных кровотечениях из ягодичной области, сосудов кистей, стоп. Применяют стерильную ватно-марлевую подушечку с последующим плотным бинтованием. Для остановки кровотечения на туловище этот способ является единственным. 3. Местное охлаждение раны. Этот метод используется как вспомогательный, но может быть и основным, например, при носовом кровотечении. Для охлаждения используют сухой холод: либо специальный контейнер с охлаждающей жидкостью, либо можно изготовить холодовую емкость самостоятельно - в герметичный водонепроницаемый пакет (например, полиэтиленовый) поместить лед из холодильника, снег, или просто холодную воду, герметично завязать, обмотать его 1-2 слоями марли). 4. Тугая тампонада раны, которая требует от спасателя неукоснительного соблюдения правил асептики и и определенного мужества. Но в некоторых случаях нет другого выбора. В местах труднодоступных для наложения жгута, пальцевого прижатия артерии, максимального сгибания конечности, или в критических ситуациях, когда имеет место массивное кровотечение из сонной артерии, тугая тампонада раны с последующим пальцевым прижатием или наложением давящей повязки является единственным способом временной остановки кровотечения. Тугое тампонирование носовых ходов ватой или марлевыми шариками используется для остановки носовых кровотечений. Рана туго тампонируется с помощью крово-останавливающего зажима (пинцета) длинным бинтом, который постепенно разматывается и заполняет плотно все пространство раны. Таким образом, кровоточащий сосуд пережимается. В кризисных ситуациях, когда секунды решают жить или умереть пострадавшему, допустимо тампонировать рану любым подручным мягким материалом. 5. Прижатие кровеносного сосуда в месте повреждения или выше его на протяжении может быть осуществлено в порядке самопомощи и (или) взаимопомощи. Прижать сосуд можно пальцами, кулаком или краем ладони Это надежный способ временной остановки кровотечения, но требует хорошего знания точек придавливания кровоточащего сосуда. Сосуд прижимается в непосредственной близи от раны, выше ее. Следует заметить, что под «выше» мы понимает место между раной и сердцем, что не совсем так применительно к ранам находящимся выше плечевого пояса. Можно это правило перефразировать как «возле раны, ближе к сердцу». Точки прижатия, как правило, соответствуют местам, где легко можно прощупать пульс Для остановки наружного кровотечения из мягких тканей головы, в случае неэффективности применения давящей асептической (стерильной) повязки, производится пальцевое прижатие сонной артерии на стороне повреждения к с поперечному отростку VII шейного позвонка Пальцевое прижатие височной артерии к височной кости нужно проводить в области виска впереди и выше козелка уха При кровотечениях из ран верхних конечностей следует прижать: • подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке; • плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча • лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса; • локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья При кровотечении из ран на туловище пальцевое прижатие артерий является проблематичным, за некоторым исключением - передней поверхности грудной клетки. При таком кровотечении можно попробовать пережать подключичную артерию Прижатие крупных сосудов нижних конечностей проводят в следующих местах: • бедренную артерию - ниже середины паховой складки к лонной кости • подколенную артерию - по центру подколенной ямки к сустав- ному концу бедренной кости; • заднюю берцовую артерию - к задней поверхности внутренней лодыжки. Следует помнить, что данный способ остановки кровотечения является вспомогательным и кратковременным (до 20 минут) на период подготовки к остановке кровотечения стандартным или импровизированным жгутом. Форсированное сгибание конечности с фиксацией в согнутом положении. Этот вид временной остановки кровотечения применяется при повреждениях подключичной артерии, сосудов предплечья и голени . При кровотечении из сосудов в области плечевого сустава и подключичной области верхняя конечность максимально отводится назад и внутрь и в таком положении прочно фиксируется повязкой. При кровотечении из артерий предплечья и голени используют положение максимального сгибания в локтевом и коленном суставах соответсвенно. Для усиления эффекта на внутреннюю поверхность сгибаемого сустава кладут валик из мягкого материала. Такая фиксация может осуществляться только при целости костей конечностей и может быть рассчитана на короткий промежуток времени - пока не будет наложен жгут или давящая повязка. 7. Наложение кровоостанавливающего жгута. Показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения из сосудов конечностей, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами временной остановки кровотечения. Существует несколько модификаций резиновых жгутов: жгут с крючком и цепочкой на концах (жгут Эсмарха), жгут с отверстиями и кнопками «турникет» и жгуты из гофрированной резины, названные в честь создателя жгутами Альфа. Несмотря на различную конструкцию жгутов правила пользования ими практически одинаковы. Правила наложения жгута можно сформулировать следующим образом: 1) Перед накладыванием жгута необходимо убедиться в том, что его наложение необходимо. Наложение жгута является довольно травматичной процедурой, хотя зачастую не имеющей альтернатив. 2) При наложении жгута на конечности выбирают место выше раны и, по возможности, ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была как можно короче. 3) Чтобы не вызвать ущемление кожи, жгут накладывают на одежду, или предварительно место наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта, косынкой или другим материалом. 4) При наложении жгута конечности необходимо придать приподнятое положение. Это необходимо для того, чтобы кровь, находящаяся в травмированной конечности под собственным весом оттекла к туловищу. 5) Сила наложения жгута должна быть достаточной, чтобы кровотечение прекратилось, но не сильней. О том, что кровоток остановлен, мы можем убедиться, определив отсутствие пульса ниже жгута на конечности, которая перетянута жгутом. При слабом наложении жгута кровотечение из раны может усилиться. Это происходит за счет того, что артериальная кровь продолжает притекать (жгут ее не задерживает из-за слабости его давления), а венозная кровь жгутом удерживается (т.к. для приостановки движения венозной крови требуются незначительные усилия, гораздо меньшие, чем для остановки артериального кровотока). При чрезмерной силе давления жгута сосуды и нервы могут получить необратимые повреждения, способные повлечь ампутацию конечности. 6) Наложенный жгут необходимо надежно закрепить. Иногда крепления жгутов не достаточно надежны, например, у жгутов с кнопками турникет. В этом случае концы жгута следует завязать на несколько узлов. 7) Наложенный жгут необходимо промаркировать, т.е. оставить запись, содержащую информацию о времени наложения жгута. Чаще всего для этого используют небольшой листок бумаги, который затем помещают под один из витков жгута. К сожалению, у этого метода есть ряд недостатков: легко теряется листок, трудно иногда прочитать написанный текст (надпись делается в неудобных для письма условиях, легко может быть испачкан вытекшей кровью и т.д.) Более практичной, на наш взгляд, является запись информации о жгуте на лбу пострадавшего, нанесенная маркером или фломастером. 8) Наложенный жгут нельзя прятать под повязку или одежду. 9) Жгут накладывается на ограниченное время: не более 1 часа летом летом и не более получаса зимой. 10) В зимнее время конечность, перетянутую жгутом, необходимо тепло укутать, но не греть! Для этого можно использовать толстый слой ваты, одеяла, теплую верхнюю одежду. 12) Раненый с наложенным жгутом подлежит к эвакуации в первую очередь. 13) Эвакуация осуществляется в положении лежа. За раненным, у которого наложен жгут, во время транспортировки устанавливается постоянное наблюдение. 14) В случае, если раненый не был доставлен в медицинское учреждение в отведенный срок, жгут необходимо снять (ослабить) на 5-10 минут. На это время переходят на пальцевое прижатие артерии. Это необходимо для того, чтобы в конечность, перетянутую жгутом, по оставшимся целым кровеносным сосудам поступила кровь, которая доставит кислород и питательные вещества в поврежденную конечность. По истечении 5-10 минут жгут накладывают повторно, но на другое место - либо выше, либо ниже прежнего места наложения (т.к. ткани под жгутом травмированы, и с целью избегания повторного травмирования мы переносим место наложения). Техника наложения жгута следующая: спасатель располагается с наружной стороны конечности, а жгут подводит с внутренней стороны. Одной рукой захватывает жгут за конец, а другой - за среднюю его часть. Растягивая резиновую ленту жгута и обертывая ее вокруг конечности, затягивают до прекращения кровотечения из раны или исчезновения пульса ниже места наложения жгута. Можно использовать и другую методику наложения жгута. После захвата обеими руками жгута в средней его части (расстояние между руками 10-20 см) растягивают резиновую ленту жгута и заводят жгут под конечность. Затем ее обертывают встречными турами (оборотами) жгута при постоянном растягивании резиновой ленты жгута, причем после первого же витка жгута кровотечение должно прекратиться Для остановки кровотечения при ранении сосудов на шее можно накладывать жгут на шею с помощью лестничной шины. Шина накладывается с неповрежденной стороны шеи, упирается в голову и плечо и служит каркасом, на который натягивается жгут, сдавливающий сосуды на противоположной стороне. Лестничную шину (если не окажется под рукой таковой) можно заменить поднятой к верху рукой с противоположной от раны стороны. Для уменьшения отрицательного действия жгута необходимо наложить фанерную шину со стороны противоположной расположению сосудов, а жгут - как можно ближе к участку поврежденного сосуда. После окончания мероприятий по остановке кровотечения на место повреждения накладывается стерильная повязка и производится обеспечение неподвижности (иммобилизация) конечности стандартными шинами или подручными средствами. Ошибки при наложении жгута можно разделить на тактические и технические. Среди тактических нужно выделить два крайних варианта: • наложение жгута при отсутствии достаточных показаний, что может привести к неоправданному омертвению выключенной из кровотока части конечности; • отказ от наложения жгута при безусловной необходимости; Проявлением нарушения сегментосберегающего принципа при наложении жгута является, например, наложение жгута в области верхней трети бедра при повреждении подколенной артерии. Другой часто встречающейся ошибкой является наложение слабого, так называемого «венозного» жгута, при котором происходит пережатие только вен, а артериальное кровотечение продолжается. Иногда отсутствует информация о времени наложения (переналоже- ния) жгута, что значительно затрудняет определение дальнейшей тактики лечения таких пострадавших. Роль импровизированного жгута могут выполнять подручные средства (ремни, платки, шарфы, рукава, рубашки и т.п.). При наложении кровоостанавливающего жгута из поясного ремня, его накладывают в виде двойной петли - наружной и внутренней . Для этого в двойную петлю сложенного ремня просунуть конечность. После расположения петли в определенном месте, нужно одной рукой взяв за свободный конец ремня, затянуть обе петли. Другая рука должна фиксировать одежду, чтобы она не сдвигалась вместе с ремнем. Недостатком этого способа являются трудности, которые могут возникнуть при снятии такого жгута, особенно при его намокании. К нему относятся те же правила, что и к штатному резиновому жгутуПри наложении жгута-закрутки из платка, косынки, шарфа и других подручных средств необходимо сложить их в виде широкой ленты, которой обертывают конечность . Концы ленты связывают двумя узлами, между которыми вставляют крепкую деревянную палочку. Вращением этой палочки производят сдавливание конечности. Затем фиксируют палочку к конечности куском бинта, тесемкой и т. п. Не рекомендуется использовать для жгута веревки, телефонные кабели и другие подобные предметы тонкого диаметра, так как они могут травмировать мягкие ткани в зоне сдавливания. Таким образом, основными способами временной остановки наружного кровотечения служат приемы местного механического воздействия. Временная остановка кровотечения может быть достигнута наложением кровоостанавливающего жгута, жгута-закрутки, давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения его целостности либо на протяжении сосуда выше места повреждения (по току крови). На месте повреждения сосуд может быть прижат давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, или тугой тампонадой. Для давления сосуда на протяжении служат пальцевое прижатие артерий, фиксация конечности в определенном «кровоостанавливающем» положении с усилением кровоостанав-ливающего эффекта валиком из мягкой ткани Помощь при носовых кровотечениях не терпит отлагательств, кровотечение из носа должно быть остановлено сразу, немедленно, в любых условиях. Прежде всего, нужно успокоить больного, так как при волнении отмечается сердцебиение, что увеличивает потерю крови. Больного следует посадить или придать ему полусидячее положение со слегка наклоненной вперед головой. Ни в коем случае не следует убирать подушку из-под головы больного или поднимать ножной конец кровати, как иногда делается. Эти меры только усиливают носовые кровотечения и обескровливают пострадавшего. На переносицу и область носа положить холодную примочку или пузырь со льдом. В полость носа вводят шарик из стерильной ваты или марли, смоченный 3% раствором перекиси водорода. Первая помощь при ожогах Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока. Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими, химическими, лучевыми и электрическими. Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90—95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25—30% всех травм, остальные 75% — это бытовые травмы. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия. При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма на травму. Если при небольших ожогах она проявляется лишь естественной реакцией на боль и не влечет за собой сколько-нибудь существенных функциональных изменений, то при обширных ожогах всегда возникают более или менее выраженные нарушения жизнедеятельности органов и систем вплоть до самых тяжелых, ведущих к смерти. Патологическое состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой болезнью. Различают следующие периоды ожоговой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) рекоивалесценцию. Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами — обширностью ожога, т. е. площадью поражения, и глубиной повреждения тканей — степенью ожога. Ожог I степени — гиперемия и отек пораженного участка, чувство жжения. При этом гибели клеток не наблюдается. Ожог II степени — небольшие, ненапряженные пузыри со светлым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей ния. Пузыри появляются вследствие отслойки верхних слоев эпидермиса плазмой крови, пропотевшей из сосудов базального слоя. Ожог ША степени — обширные, напряженные, с желеобразным содержимым или разрушенные пузыри. На месте разрушенного пузыря — влажная розовая поверхность с участками бледного, белесо- ватого цвета (пораженный базальный слой). Болевая чувствительность снижена. Ожог ШБ степени — обширные пузыри с ге-моррагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей — плотный, сухой темно-серого цвета струп (тромбоз сосудов кожи и коагуляция клеточного белка) Ожог IV степени — ожоговый струп плотной консистенции, типа плотной бумаги или картона, коричневого или черного цвета. Иногда сквозь него можно видеть тромбированную сосудистую сеть, обугливание. Площадь поражения можно определить разными способами. Правило ладони: площадь ладони человека составляет приблизительно 1 % от поверхности тела. Площадь ожога определяется сравнением ладони пострадавшего с размером ожоговой раны. Резко утяжеляет состояние больных ожог дыхательных путей. Наличие ожога дыхательных путей можно предположить на основании следующих данных: 1) ожог произошел в закрытом помещении (комната, кабина зифта, шахта); 2) ожог паром, пламенем; 3) имеются ожоги лица, шеи. Для уточнения диагноза следует обратить внимание на следующие признаки: 1) ожог полости рта, полости носа; 2) осиплость голоса; 3) одышка. При наличии ожога дыхательных-путей возможность развития ожогового шока возрастает в 2 раза. Первая помощь и транспортировка обожженных. При оказании первой помощи нужно оценить тяжесть ожога, чтобы решить вопрос о необходимости госпитализации, а также распознать возможные угрожающие жизни патологические состояния (ожоговый шок, поражение органов дыхания, отравление токсическими продуктами горения, сопутствующие механические повреждения, нарушение жизнедеятельности вследствие электротравмы) и при необходимости провести нужные реанимационные и лечебные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких, транспортная иммобилизация). На месте происшествия абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. Только при химических ожогах необходимо возможно быстрее начать промывание участка поражения большим количеством проточной воды и продолжать его 10—15 мин. Ожоговую поверхность следует за-крыть сухими (при возможности стерильными) салфетками. Если стерильного материала нет, допустимо использовать любую чистую ткань. Не следует наносить на ожоговую поверхность какие-либо лекарственные средства, особенно мази на жировой основе и красящие вещества: это затрудняет первичный туалет раны и определение глубины поражения. Не оправдано использование многочисленных домашних средств. Важным является вопрос о транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение. Перед транспортировкой, а при обширных ожогах и во время нее необходимо проведение противошоковых мероприятий. Для этой цели применяют обезболивающие препараты. В комплекс противошоковых мероприятий первой доврачебной помощи входит дача горячего чая и кофе, а также щелочных минеральных вод (500— 2000 мл) или питья, приготовленного по следующим прописям: 1) гидрокарбоната натрия (питьевая сода) 4 г, хлорида натрия (поваренная соль) 5,5 г на 1 л воды; 2) 0,5% раствор хлорида натрия, 0,15% раствор гидрокарбоната натрия; 3) чай, на 1 л которого добавляют чайную ложку поваренной соли и 2/з чайной ложки гидрокарбоната натрия или цитрата натрия. Пострадавшему можно давать любой из этих растворов. Прием в больших количествах (более 0,5 л) жидкостей, не содержащих электролитов, противопоказан в связи с возможностью развития так называемой водной интоксикации. Транспортируют обожженного в положении лежа, принимают меры по предупреждению переохлаждения. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу кислот, щелочей и других химически активных веществ. Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, его температуры и длительности воздействия. При оказании первой доврачебной помощи необходимо создать условия для быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наиболее эффективно промывание кожи проточной водой (кроме случаев ожога негашеной известью). При ожоге кислотами обоснованным является промывание поверхности ожога слабыми растворами щелочей (натрия гидрокарбонат), а при ожоге щелочами — кислотами (0,01% раствор хлороводородной кислоты, 1— 2% раствор уксусной кислоты). Чем раньше будет удален химический агент, тем меньшей деструкции подвергнутся ткани, поэтому целесообразно до момента приготовления нейтрализующего раствора начать длительное (не менее 20—30 мин) промывание пораженного участка проточной водой. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала начать промывание сильной струей проточной воды с помощью шланга, помещенного под одежду. При этом создается водяная прослойка, которая изолирует кожу от пропитанной химическим веществом одежды. Через 5—10 мин от начала промывания надо осторожно, чтобы не причинить ожогов оказывающему помощь и не распространить химический агент на непораженные ткани, снять одежду и продолжить промывание места ожога. Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы поражающего вещества контакт его с водой противопоказан. Например, гидрат ди- этилалюминия, триэтилалюминий при соединении с водой воспламеняются, а при попадании воды на негашеную известь или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может привести к дополнительному термическому повреждению. Не рекомендуется гасить небольшими порциями воды напалм, так как при этом происходят разбрызгивание смеси и значительное парообразование, что может явиться причиной увеличения площади поражения. Химические ожоги во многом сходны с -термическими, но имеют ряд особенностей. Ожоги кислотами протекают по типу коагуляционного некроза, при этом образуются комплексы кислотных протеинатов, происходят распад белков и резкое обезвоживание тканей — возникает плотный струп. Ожоги щелочами характеризуются образованием колликвационного некроза. Щелочи расщепляют белки, образуя щелочные протеинаты, омыляют жиры. Сквозь поврежденную кожу щелочи проникают в глубжележащие ткани, вызывая их повреждение. Обширные ожоги, вызванные различными химическими веществами, могут приводить к значительным изменениям внутренних органов. Так, фосфор и его соединения, пикриновая кислота оказывают нефротоксическое действие, таниновая и фосфорные кислоты вызывают поражение печени. Эти особенности надо учитывать при проведении общего лечения. Местное лечение химических ожогов в стационаре и поликлинике принципиально не отличается от лечения термических ожогов. ЭЛЕКТРООЖОГИ Электроожоги возникают в месте непосредственного контакта с источником тока . Они су- щественно отличаются от обычных термических ожогов. Электроожоги в виде «метки тока» могут быть точечными или иметь значительные размеры в зависимости от площади контакта кожи с электронесущим агентом. В первые часы эти «метки тока» имеют вид беловатых или коричневатых пятен, на месте которых формируется впоследствии плотный струп. Особенностью электроожогов является, как правило, глубокое поражение не только кожи, но и подлежащих тканей. При этом локальное по площади поражение кожных покровов может сопровождаться значительной деструкцией мышц, костей. Местный раневой процесс, протекающий по общим закономерностям, сопровождается в ранние сроки выраженной интоксикацией вследствие массивной деструкции тканей, а впоследствии часто дает гнойные осложнения (флегмона, затеки). Местное лечение электроожогов и глубоких термических ожогов не имеет принципиальных различий. Световые ожоги. Лучистая энергия, освобождающаяся при взрыве (видимые инфракрасные и отчасти ультрафиолетовые лучи), приводит к возникновению так называемых мгновенных ожогов. Возможны и вторичные ожоги пламенем от предметов и загоревшейся одежды. Световые ожоги возникают чаще всего на открытых участках тела, обращенных в сторону взрыва, и носят название профильных, или контурных, но могут появляться и на участках, закрытых одеждой темного цвета особенно в местах, где одежда плотно прилегает к телуконтактные ожоги. Течение и лечение световых ожогов такие же, как и термических. ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ Ионизирующие излучения, т. е. потоки элементарных частиц и электромагнитных квантов, возникающие в результате ядерных реакций или радиоактивного распада, попадая в организм человека, поглощаются тканями. Выделяемая при этом энергия разрушает структуру живых клеток, лишая их спо-собности к регенерации, и вызывает различные патологические состояния как местного, так и общего характера. Биологическое действие ионизирующих излучений определяется энергией излучения, его природой, массой и проникающей способностью. Первым патологическим состоянием живых тканей под воздействием ионизирующих излучений, которое наблюдали после открытия рентгеновского излучения и радиоактивности, были лучевые ожоги кожи. Сообщения о появлении «рентгеновских ожогов» появились уже в начале 1886 г. и были связаны с началом широкого проведения рентгенологических исследований в медицине при отсутствии опыта их применения. В дальнейшем, с развитием физики и появлением ядерной энергетики, кроме рентгеновских лучей, появились другие разновидности ионизирующих излучений. Воздействие радиации на организм измеряется количеством поглощенной тканями энергии излучения, единицей которого является грей (Гр). В практике измерить поглощенную энергию очень сложно. Значительно проще измерить величину ионизации воздуха рентгеновскими или у-лучами. Поэтому для радиометрической оценки ионизирующего излучения широко используется другая единица — рентген (Р) [кулон на килограмм (Кл/кг)] . Ионизирующее излучение может приводить как К развитию общих явлений — лучевой болезни, так и местных — лучевых поражений кожи (ожоги). Это зависит от характера излучения, его дозы, времени и площади облучения. Так, облучение всего тела в дозе более 600 Р приводит к развитию тяжелой лучевой болезни, но не вызывает поражений кожи. Острые лучевые ожоги чаще всего возникают после однократного облучения большой дозой отдельного участка тела и не приводят к развитию лучевой болезни. Такие ожоги обычно наблюдаются при длительном рентгеновском исследовании, неосторожном обращении с радиоактивными веществами, лечении онкологических больных. Доза облучения при этом составляет 1000—1500 Р и более. При облучении такой дозой всего тела развивается острая лучевая болезнь, которая приводит к смерти пострадавшего до появления ожогов. Лучевые ожоги кожи, как и термические, в зависимости от глубины поражения делят на 4 степени: I степень — эритема, II — пузыри, III — тотальное поражение кожи и IV степень — поражение подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов. Однако при термических поражениях клинические симптомы ожога проявляются сразу после травмы, а при луче-вых поражениях наблюдается типичная периодичность, фазность течения заболевания. Обычно в клинической картине лучевых поражений кожи выделяют 4 периода: 1-й период—первичная местная реакция (первичная эритема); 2-й — скрытый; 3-й — развитие заболевания и 4-й период — репаративный. Длительность периода и глубина поражения зависят от дозы ионизирующего облучения. Для 1-го периода характерны жалобы больного на зуд кожи, гиперемия в момент облучения большими дозами или тотчас после него. При менее массивных дозах облучения эти явления могут отсутствовать. Во 2-й период каких-либо патологических изменений в зоне облучения нет. Иногда наблюдается пигментация кожи, оставшаяся после первичной эритемы. Длительность этого периода зависит от дозы облучения: чем выше доза, тем короче скрытый период и тем значительнее и глубже поражение. Если скрытый период равен 3— 4 сут, то доза облучения велика и приводит в дальнейшем к некрозу облученных участков по типу ожогов III—IV степени. При скрытом периоде до 7—10 сут появляются пузыри (ожог II степени), а если он продолжается около 20 сут, возникает эритема (ожог I степени). Клиническим признаком 3-го периода является появление на коже признаков лучевого поражения — лучевого ожога, глубина которого зависит от дозы облучения и длительности скрытого периода. Таким образом, длительность .скрытого периода и клинические признаки могут быть использованы не только для прогноза тяжести и глубины поражения, но и для определения дозы облучения. Большое значение имеют характер излучения (7-лучи, быстрые нейтроны и т. п.) и индивидуальные особенности организма. Обычно ожог III—IV степени возникает при местном облучении в дозе 1000—4000 Р и скрытом периоде 1—3 сут. В 4-м периоде происходят отторжение некротических тканей и процессы регенерации. При глубоких поражениях этот период может быть чрезвычайно длительным. Вследствие нарушения репаративной способности клеток заживление идет крайне медленно с образованием рубцов и длительно не закрывающихся язв. Лечебные мероприятия при лучевых поражениях кожи проводятся в соответствии с периодами развития ожога и индивидуальными особенностями их проявления у данного больного. Лечение следует начинать с момента появления первичной эритемы, что может облегчить дальнейшее течение заболевания. При выраженной первичной эритеме на пораженный участок рекомендуется наложить асептическую повязку. Полезно местное применение холода на облученный участок. В скрытом периоде или в начале развития заболевания показаны внутривенное введение 0,5% раствора новокаина (10 мл), а также новокаинизация пораженного участка. При поверхностных ожогах I—II степени накладывают мазевые повязки на пораженный участок, предварительно удалив пузыри и поверхностные некроти- зированные ткани. Проводят профилактику столбняка, вводят антибиотики. В дальнейшем, после четкого отграничения участков некроза, показано хирургическое лечение, которое заключается в иссечении нежизнеспособных тканей с последующей их пластикой. |