шпор терапия по альфа. Жжби алдын алу
 Скачать 136.23 Kb.
|
|
Коронарография 49 жастағы ер адам төменгі арқадағы ыңғайсыздық пен ауырлық сезіміне шағымданады, оң жақта. Соңғы 5 жыл ішінде ол "зәр шығару жолдарының инфекциясы"үшін екі рет емделді. Жалпы: тері кәдімгі түсті, перифериялық ісіну жоқ. Дене температурасы 37° с. өкпеде тыныс везикулярлы. Жүрек үні айқын, ырғақты. ЖЖЖ-76 КД/мин, АҚ-160/95 ММ. ТР.асқазан жұмсақ, ауыртпалықсыз. Соққы симптомы оң жақта әлсіз оң. ОАК: Нв - 120 г/л, лейкоциттер - 8,1х10^9/л.СОЭ – 15 мм/сағ. БАК: креатинин-90 мкмоль/л, мочевина 6,5 ммоль/л. ОАМ: салыстырмалы тығыздығы 1012, ақуыз іздері, лейкоциттер 15-20 р/с. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: екі жағынан CHLS кеңейту және тығыздау – оң жақта. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы емдеу тактикасын таңдау үшін ең қолайлы? - несепті бактериологиялық зерттеу 50 жастағы ер адам "бронх демікпесі, жеңіл ағым" диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Ол кейде беродуалды аптасына 1 реттен аспайтын тоқтату үшін экспираторлық тұншығудың сирек кездесетін шабуылдарын атап өтеді. Түнгі шабуылдар жоқ. Физикалық жаттығуларға төзімділік төмендемейді. ОФВ1-85-88%.Диспансерлік бақылаудың жиілігі қандай? 50 жастағы ер адам ДМИ-20,5 (бойы 175 см, салмағы 70 кг), 2 типті қант диабеті бойынша есепке алынды. Диетамен алғашқы емдеу тиімсіз болды, гликемияның ауытқуы күн ішінде 10-нан 15 ммоль / л-ге дейін болды. Дәрілік терапияны тағайындау қажет.Төмендегі препараттардың қайсысы ең ұтымды?* + Сульфонилмочевина препараттары және инсулин 50 жастағы пациент тамақтанғаннан кейін пайда болатын іштің артындағы ауырсынуға шағымданады, көлбеу және көлденең күйдегі ауырсынудың жоғарылауын атап өтеді. Жүрек жарасы шамамен 20 жыл бойы мазалайды. Емес, емделдім. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене салмағының индексі (ДСИ) - 39 кг/м2. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Қабырға доғасының шетіндегі бауыр. өлшемдері 10=9 = 8 фиброгастродуоденоскопия: өңештің төменгі үштен бірінде өңеш шеңберінің шамамен 40% - ын құрайтын эрозиялар анықталды. Бұл ауруды емдеуге арналған препараттардың негізгі тобы қандай? 53 жастағы Г-мен ауыратын науқас дәрігерге тамақтанғаннан кейін 20-30 минуттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді, ауамен қысылды, ауырсынудың маусымдылығы бар (көктемде және күзде). Әл – ауқаттың соңғы нашарлауы-соңғы айда. Қарау кезінде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Бұл ФГДС-өңеш өзгермейді, кардия толығымен жабылады. Асқазан ауамен жақсы таралады. Кішкентай қисықтықта, оның үштен бірінде, ісінген, қабыну өзгерген шеттері бар, өлшемі 6х8 ММ жаңа жара бар. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? 54 жастағы әйел, жоғары тамақтану, 25 жастан бастап күніне 10-20 темекі шегеді. Еш жерде емделмеген. Жақында бастың артқы жағындағы бас ауруы мен ауырлық мазалай бастады, тез жүру кезінде тыныс алу пайда болды. Дене салмағының индексі 41 кг / м2, перифериялық ісіну жоқ. АҚ = 155/100 мм рт.ст. аш қарынға веноздық қандағы қант 6,4 ммоль / л. глюкозаға төзімділік сынағы - 8,7 ммоль/л.зәрде қант пен ақуыз жоқ. ЭКГ - да-сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.Ең ықтимал диагноз? 54 жастағы ер адамда скринингте қандағы қанттың жоғарылауы анықталды. Дәрігер пациентті глюкозаға төзімділік сынағынан өтуге жіберді.Глюкозаның ауызша жүктемесінен 2 сағат өткен соң қандағы глюкозаның ең жоғары рұқсат етілген деңгейі (сау адамдар үшін) қандай?*+7,8 ммоль / л 55 жастағы әйел бетіндегі ісінуге, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде 5 жыл бойы 2 типті қант диабетімен ауырады, көлемі: орташа ауырлықтағы жай-күйі, тері жабындары құрғақ, бозарған, бет, табан және сирақ ісінулері, жүрек үні өшірілген, АД - 140/100 мм,рт,ст. тәуліктік диурез-1600 мл. ОАМ: салыстырмалы тығыздығы - 1010, ақуыз-2,2 г/л, жалпақ эпит. 2-3 в п. зр., лейкоц.- Зр кентінде 1-2., Эр.- Зр кентінде 8-10. Қанда несепнәр - 22 ммоль/л, креатинин-156,4 ммоль/л. Гликемия 16,4 ммоль/л. Нефропротекция мақсатында қандай ем тағайындау қажет? - АӨФ тежегіштері 55 жастағы әйел бүкіл денеде ісіну, әлсіздік, жүрек айну, мезгіл-мезгіл құсу туралы шағымданады. Көптеген жылдар бойы зардап шегеді ревматоидты артриті бар. Жалпы: жағдайы ауыр, әрең қозғалады, терісі құрғақ, бозғылт, қолдың буындары деформацияланған. Жүрек үні өшірілген, асқазан ісінген, бауыр қабырға доғасының шетінен 4 см шығады, тығыз. ОАМ: уд. салмағы - 1008, ақуыз-6,6 г/л, л. - бірл. п. зр., Эр.- ЗР кентіндегі бірлік. Цилиндрлер-ЗР п. ОАК: Эр.- 2,8*10 12/л, Нв - 86 г/л, л.- 9,9*10 9/ л, СОЭ - 62 мм/сағ, қандағы холестерин-8,2 ммоль/л, жалпы ақуыз - 47 г/л, несепнәр-24 ммоль/л, креатинин-346,0 ммоль / л. Бұл жағдайда ең оңтайлы диета қандай? -диета кестесі №7. 55 жастағы әйелде артық дене салмағы (BMI - 36,5 кг/м2) және 2-дәрежелі АГ аш қарынға гликемия деңгейінің жоғарылауы 6,9 ммоль/л. глюкозаға төзімділік сынағы: 7,4 ммоль/л.Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал? 55 жастағы ер адам жүрек айну, құсу, қатты әлсіздік, ұйқышылдық, терінің қышуы, диурездің төмендеуіне шағымданады. Анамнезден: 18 жыл бойы созылмалы пиелонефритпен ауырады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тері жабындылары бледной бояу бастап желтушным реңкті, құрғақ, дақтары бар расчесов. Ісіну саласындағы тұлғалар. ОАК: эритроциттер - 2,5х1012 / л, гемоглобин - 75 г/л,лейкоциттер – 8, 9х109/л, СОЭ – 15 мм/сағ. БАК: креатинин - 117 мкмоль/л, несепнәр - 10,5 ммоль/л, жалпы ақуыз - 65 г/л. Бұл жағдайда қай индикаторды анықтау ең қолайлы? - гломерулярлық сүзу жылдамдығы 55 жастағы науқас а. диагнозымен: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде орналасқан ауруханадан тыс пневмония кең спектрлі Бактерияға қарсы терапияны алады, бірақ соған қарамастан субфебрильді температура сақталады, плевралық қуыста сұйықтықтың жиналуы рентгенологиялық түрде байқалады. Плевра пункциясы жасалды: 400 мл геморрагиялық сұйықтық алынды. Сіздің болжамды диагнозыңыз?-өкпе туберкулезі 56 жастағы әйел бетіндегі ісінуге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Анамнезден: 12 жыл бойы 2 типті қант диабетімен ауырады. Жалпы: тері құрғақ, бозғылт, бетіндегі ісіну, аяқтар, аяқтар. Жүрек үні өшірілген, тозақ-170/100 мм рт.ст.бак-та: несепнәр - 25 ммоль/л, креатинин – 167 ммоль/л, глюкоза – 16 ммоль/л.зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1012, ақуыз – 2,4 г/л, лейкоциттер – 1-3, эритроциттер – 8 -10 в р/с. Бұл науқаста қандай асқыну пайда болуы мүмкін? -нефротикалық синдром, диабеттік гломерулосклероз 58 жастағы ер адам учаскелік дәрігерге ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді эпигастрий аймағы тамақтан кейін 20 минуттан кейін, жеңілдетілген құсу, бір айда 9 кг салмақ жоғалту.3 ай ауырады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, эпигастрияда ауырады. Қабырға доғасының шетіндегі бауыр. ЭФГДС жүргізілді: асқазанның ортаңғы үштен бір бөлігінде диаметрі 3 см ойық жаралы ақау, биопсия алынды. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай? 58 жастағы ер адам учаскелік дәрігерге ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді Эпигастрий тамақтан кейін 20 минуттан кейін, жеңілдік әкелетін құсу , бір айда 10 кг салмақ жоғалту.3 ай ауырады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, эпигастрияда ауырады. Қабырға доғасының шетіндегі бауыр.ФГДС жүргізілді: асқазанның ортаңғы үштен бірінде диаметрі 3 см ойық жаралы ақау, биопсия алынды. андай аурулармен жүргізу қажет дифференциалды диагностикасын бірінші кезекте? 60 жастағы әйел, 2 дәрежелі семіздік. Шағымды неинтенсивные аймағында басып ауыратын ауыру сезімі төс артында, купелі аналгетиками. Коронароангиография кезінде сол жақ коронарлық артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 87% стенозы анықталды. 2 жыл бұрын коронарлық артерияларды стенттеумен тері арқылы араласу операциясы жүргізілді. Қазіргі уақытта холецистэктомия ұсынылады.Қандай клиникалық көріністер жоспарлы жүректен тыс операцияны уақытша тоқтатуды, жедел тексеруді және емдеуді қажет етеді? 60 жастағы әйелде 2 типті қант диабетімен ауыратын (15 жыл ауырады) бет әлпеті, әлсіздік туралы шағымдар бар. Көлемі: орташа ауырлық жағдайы, тері құрғақ, бозғылт, бет, аяқ және төменгі ісіну, жүрек үні өшірілген,қан қысымы-170/110 мм,рт, ст.ОАМ: уд. салмағы 1012, ақуыз-2,4 г/л, лейкоциттер - р/ с 1-2., эритроциттер.- 8-10 б./зр. БАК: несепнәр -24 ммоль/л, креатинин-165 ммоль/л, гликемия -17 ммоль / л. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы ең тиімді емдеу болып табылады? - инсулинмен емдеу, ИАПФ 60 жастағы ер адамда covid-19 байланысты пневмония, КТ - 3 39-40◦С дейін гипертермиялық синдром бар. Терінің кенеттен бозаруы, микроциркуляторлық бұзылулар, геморрагиялық синдром, тахикардия, артериялық гипотония (АҚ 95/70 мм рт.ст.)ст). ОАК-да: Нв 90 г / л, тромбоциттер-60 мың, ВСК-12 мин, жалпы фибриноген 0,8 г/л. ең ықтимал асқыну: - ДВС-III кезең синдромы 60 жастағы ер адамда covid-19 байланысты пневмония, КТ - 3 39-40◦С дейін гипертермиялық синдром бар. Терінің күрт бозаруы, микроциркуляторлық бұзылулар, геморрагиялық синдром, тахикардия, артериялық гипотензия. ОАК: Нв 90 г/л, тромбоциттер – 60 мың, ВСК - 12 мин, жалпы фибриноген 0,8 г / л, д-димерлердің жоғарылауы. Науқасты басқарудың қандай тактикасы ең қолайлы:- жаңа мұздатылған плазма 60 жастағы ер адамда covid-19 байланысты пневмония, КТ - 3 39-40◦С дейін гипертермиялық синдром бар. Терінің күрт бозаруы, микроциркуляторлық бұзылулар, геморрагиялық синдром, тахикардия, артериялық гипотензия. Коагулограмма: ВСК (ұю уақыты) - 2 мин., фибриноген - 2,1 г/л, д-димерлер жоғарылайды. Гемостаздың өзгеруін түзетудің ең қолайлы тактикасы: - гепарин + жаңа мұздатылған плазма 62 науқас, әлсіздік, бас айналу, ентігу, эпигастриядағы ауырсыну және ауырлық, қышу туралы шағымдар. Объективті: летаргия, ентігу, спленомегалия. Қан анализінде.: 2 дәрежелі анемия, МСН-40 пг, тромбоцитопения, нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Диагнозды негіздеу үшін қандай зертханалық және аспаптық өзгерістер маңызды? миелограммада-мегалобластоидты қан түзілуі 62 типті қант диабетімен ауыратын 2 жастағы әйелде (15 жыл ауырады) бет әлпеті, әлсіздік туралы шағымдар бар. Объективті: орташа ауырлық жағдайы, тері құрғақ, бозғылт, бет, аяқ және төменгі аяқтың ісінуі, жүрек үні өшірілген, қан қысымы-170/110 мм,рт,ст.зәрді зертханалық зерттеу кезінде: уд. салмағы 1012, ақуыз-2,4 г/л, лейкоциттер - Р/ С-да 1-2., эритроциттер.- 8-10 б./зр. Биохимиялық көрсеткіштер-мочевина -24 ммоль/л, креатинин-165 ммоль/л, гликемия -17 ммоль / л. Қандай аталған зерттеулер ашса растаса диагнозыңыз? - бүйрек биопсиясы 63 жастағы науқаста орташа қарқындылықтағы физикалық белсенділік кезінде жүрек аймағында ауырсыну бар, 2 апта бұрын ауырсыну аз жүктеме кезінде пайда бола бастады. Түскен күні ауырсыну шабуылы кешке тыныштықта дамып, бір жарым сағатқа созылды. Ол нитроглицеринмен басылмады, суық термен, әлсіздікпен бірге жүрді. Зерттеу әдістерінің қайсысы бірінші кезекте орынды? - 12 тіркемедегі ЭКГ 66 жастағы әйел, еңбек қабілетінің жоғалуына, тәбетінің нашарлығына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Науқас өзін 5 жыл бойы сүт безі қатерлі ісігіне операция жасаған кезде санайды. Бірнеше рет химиялық және сәулелік терапия курстарын қабылдады. Қанда: Эр -2, 8х1012/л; гемоглобин -72 г\л; ЦП – 1,0, лейкоциттер – 4,1 х109/л; тромбоциттер –185х109 / л, СОЭ -39 мм\сағ. Ферритиннің, Сарысу темірінің – 15 мкмоль/л елеулі жоғарылауы байқалады.Бұл науқастың жағдайы қандай болуы мүмкін? 67 жастағы ер адам шаршауға, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, тиннитусқа, бас айналуға, жұтылудың бұзылуына, көздің алдында шыбындардың жыпылықтауына, саусақтар мен саусақтардың ұйқышылдығына, тірек-қимыл аппаратының үйлестірілуінің бұзылуына, тілдің ұшындағы жану сезіміне шағымданады. Бұл өзгерістер 1 жыл ішінде сезіледі. Склерлер субиктериялық. Тілі қабынған, қызыл-қызыл. Бауыр үлкейген +4 см, көкбауыр +2 см. ЖАК-да: эритроциттер-1,95*1012/л, HB-58Г / л, ЦП-1,2, ретикулоциттер-0,3%, тромбоциттер-118*109/л, лейкоциттер-2,3*109/л, эоз-2%, сегм-55%, лимф-36%, моно-7%, СОЭ-54мм/сағ. Жағынды: анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз, жолли денесі, Кебот сақиналары, полисегментальды нейтрофилдер.Ең ықтимал диагноз? 70 жастағы әйел, қатты бас ауруына, әсіресе оң жақ уақытша аймақта, 4 жыл бойы көру қабілетінің жоғалу эпизодтарымен шағымданды. Науқас сонымен қатар шайнау, артралгия, субфебрилитет, 2-3 кг салмақ жоғалту кезінде жақ бұлшықеттеріндегі ауырсыну мен құрысуды атап өтеді. Сол жақ каротид артериясының үстіндегі шу естіледі. АД-125/70 мм рт.ст.қандағы лейкоциттер - 11,7 мың, тромбоциттер - 530 мың СОЭ-55 мм/сағ. Диагноз қойылды: алып жасушалы уақытша артерит. Бұл жағдайда ең тиімді емдеу? < variant> преднизолон 40-60мг / тәул. 70 жастағы ер адам соңғы 6 ай ішінде ауырсыну мен құрысуларға, төменгі аяқтардағы қышуларға байланысты жүгінді. Симптомдар 500 м-ден астам жүру кезінде күшейеді, тыныштықта өтеді. 2 типті қант диабеті тарихы. 50 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин мен аспиринді қабылдайды. Төменгі аяғындағы дене температурасының төмендеуі.Бұл науқасты басқаруда ең орынды не бар? 76 жастағы ер адамда ЖРВИ аясында қарқынды жөтел ұстамасынан кейін кеуденің оң жақ жартысында қатты тесетін ауырсыну, кенеттен ентігу пайда болды. Жағдай күрт нашарлады, ентігу күшейе түсті, терінің цианозы, айналуы, жүрек ақаулары пайда болды. Тексеру кезінде: науқастың жағдайы ауыр. Тері цианотикалық реңкпен, беттің ісінуімен. Оң өкпе өрісінің үстінде тимпаникалық перкуторлы дыбыс, аускультативті - тыныс алу күрт әлсіреді. Рентгенологиялық: оң жақ плевралық қуыстағы бос газ, медиастинаның солға жылжуы.Бұл науқаста дамыған асқыну? 79 жастағы ер адам, 2 типті қант диабеті. 80 мг валсартан + 12,5 мг гидрохлортиазид қабылдайды. гипертензияға қарсы терапияның жақсы төзімділігі кезінде ҚР ДСМ "артериялық гипертензия"-2019 хаттамасына сәйкес осы пациентке қандай мақсатты деңгейге (КД - I Covid-19 ауыр ағымы бойынша қауіп тобына мыналар кіреді: - жоғарыда аталғандардың барлығы COVID-19 екі жақты полисегментарлы пневмониямен астасқан 37 жастағы пациентте инфекциялық-уытты шок, геморрагиялық синдром, көп ағзалық жеткіліксіздік бар. Сіздің ықтимал диагнозыңыз: - ICE синдромы COVID-19 екі жақты полисегментарлы пневмониямен астасқан 37 жастағы пациентте инфекциялық-уытты шок, геморрагиялық синдром, көп ағзалық жеткіліксіздік бар. Коагулограммадағы қандай өзгеріс болуы мүмкін? - фибриноген деңгейінің төмендеуі F. әйел 24 жаста, жүктілік 28 апта. Ол өзін 4 ай бойы науқас деп санайды, аурудың басталуы Жүктіліктің 2 айында саусақтардың буындарында ісіну мен ауырсынудан, таңертеңгі құрысулардан басталды. Анамнезден: бірінші жүктілік. Объективті: оң тізенің сфералық деформациясы, білек буындарының ісінуі, толық емес қысу, әлсіз қысу, оң тізеге ішілік дипроспан қолданылады. Талдау бойынша: Hb-113 г / л, лейкоциттер – 4,0х109 /л, СОЭ - 68мм / сағ, СРБ - 46 мг /л, РФ - 97 ед / л. Емдеудің ең ықтимал тактикасы? Helicobacter pylori-дің асқазандағы тұз қышқылының секреция деңгейіне әсер ететін негізгі патогенетикалық механизмді таңдаңыз? I дәрежелі AB блокадасына тән ЭКГ өзгерістері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? - PQ + аралығын ұзарту I дәрежелі АВ-блокаданың ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? - PQ аралығының ұзаруы 0,20 С-тан асады. II дәрежелі АВ блокадасы кезіндегі ЭКГ (I тип). Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? - аралық P-Q 0,20 сек тұрақты, үшінші тістен кейін Р QRST жоғалуы болады №994 БҰЙРЫҚҚА СӘЙКЕС ТУБЕРКУЛЕЗДІ БАСЫНАН ӨТКЕРГЕН АДАМДАРҒА ҚАНДАЙ ДИНАМИКАЛЫҚ БАҚЫЛАУ ЖҮРГІЗІЛЕДІ: QT АРАЛЫҒЫНЫҢ ҰЗАРУЫН КЕЛЕСІ ДӘРІЛІК ПРЕПАРАТ ТУДЫРАДЫ:- амиодарон V7 – V9 қосымша шығарылымдары миокард инфарктіне күдік болған кезде тексеріледі. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? - сол жақ қарыншаның артқы базальды бөліктері А, 25 жастағы науқас ЖПД-ға жалпы әлсіздік, мукопурулентті сипаттағы қақырықпен жөтел, дене температурасының 37,8 с жоғарылауы туралы шағымдармен жүгінді. Перкуссияда өкпе ішінде айқын өкпе дыбысы естіледі. Аускультация кезінде тыныс алу қатты, дымқыл, орташа калибрлі, дыбыссыз, оқшауланған шашыраңқы. Бронхофония және дауыстық діріл өзгермейді. Сіздің болжамды диагнозыңыз? - құрғақ плеврит А. 33 жастағы әйел айқын әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданған. Анамнезден: 8 жасында ісіну бар бүйрек ауруы пайда болды, содан кейін қалыпты протеинурия анықталды. Өңдеу кезінде: тері құрғақ, бозғылт, ісіну жоқ. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейеді. АҚ 155/90-165/100 мм рт.ст.қанда: Нв 52 г/ л, креатинин 440 мкмоль/л, қайта тексеру кезінде 600 мкмоль/л дейін.несепте ақуыз 0,9 г / л, уд. салмағы 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірлі-жарым. СКФ=11 мл/мин / 1,73 м2. Науқасты басқарудың қандай тактикасы ең қолайлы? А. 43 жастағы әйел учаскелік терапевт дәрігерге тамақтанғаннан кейін және алға қарай еңкейгенде көлденеңінен нашарлап, қышынуға, қышқылдануға шағымданған.Жағдайы қанағаттанарлық, асқазан жұмсақ, пальпация кезінде барлық бөлімдерде ауыртпалықсыз. Клиникалық және биохимиялық қан анализінде ауытқулар жоқ.ФГДС, онда шырышты гиперемияның бірнеше учаскелері және 5 мм-ге дейінгі дистальды өңештің жеке эрозиясы анықталды. Сіз басқа барлық топтардың препараттарын тағайындайсыз: АВ түйінінің экстрасистолия ЭКГ дағы белгілерін тізімдеңіз. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал? - |