шпор терапия по альфа. Жжби алдын алу
 Скачать 136.23 Kb.
|
|
?< variant> азитромицин 4 апта ішінде 26 жастағы әйел бел аймағындағы ауырсыну, жиі зәр шығару туралы алаңдайды. Анамнезінде 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел аймағындағы ауырсыну, қызба, дизурия мазалаған. Объективті: температура 370С. бел аймағын шайқау симптомы екі жағынан да оң. ОАК: лейкоциттер – 6,1 х 109/л, СОЭ-20 мм/сағ. ОАМ-да: уд. салмағы -1005, ақуыз-0,033 г/л, лейкоциттер - 6-8 п/з. Нечипоренко сынамасы: эритроциттер – 1 х 106/л, лейкоциттер – 6 х 106/л. Емдеу бағдарламасына қай топтағы препаратты енгізген дұрыс? - Пенициллиндер 26 жастағы әйел клиникаға өткір әлсіздік, ентігу, бас ауруы, жүрек айну, кейде құсу, жиі мұрыннан қан кету туралы шағымдармен келді. 19 жасында бүйрек ауруымен ауырған. Осыдан кейін бас ауруы, әлсіздік, бет әлпеті, қалыпты протеинурия қалды. Жалпы: тері құрғақ, сарғыш реңкпен бозғылт, ісіну жоқ. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейеді. АД -150/90 - 160/100 мм рт.ст.қанда: НВ - 40 г/л., Ост. азот-40 ммоль / л., креатинин - 440 мкмоль/л. зәрдің тәуліктік мөлшері -2200 мл. зәр Сулы, күрт қышқыл реакция, ақуыз - 0,9 г/л., уд. салмағы - 1010 -1011. Шөгіндіде: эпителий - Р/С-та 0-2., Эр - дара және Р/зр өзгертілген., гиалинді цилиндрлер, препараттағы жалғыз. Сауалнама әдісі ең ақпараттылығы қандай ? - Реберг Сынамасы 26 жастағы ер адам бас ауруы, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің нашарлығы туралы алаңдайды. 10 жыл бойы ауырады. Объективті: бозғылт, теріде тарақтардың іздері бар, шайқау симптомы екі жағынан да оң. АД-180/100 мм рт.ст.ст.ЖЖС - 100 КД/мин. қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың, СОЭ-35 мм/сағ, несепнәр–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л зәрді талдау: уд. салмағы-1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 в п/зр, эрит – 20-25 в п/ЗР. Науқаста қандай асқыну пайда болуы мүмкін? - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі 26 жастағы ер адам дәрігерге сол жақ гипохондриядағы ауырлық, терінің сарғаюы, жалпы әлсіздік туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезінде: үш апта бұрын ауруханада пневмония бойынша емделді, жоғары дозаларда цефалоспориндер мен фторхинолондарды, флуконазолды, жаропонизатор ретінде – парацетамолды қабылдады. Жалпы: спленомегалия. ОАК: Нв - 67 г/л, эритроциттер - 2,1х1012/л, ЦП - 0,92, ретикулоциттер - 40%, тромбоциттер - 218х109/л, лейкоциттер - 16,0х109/л, СОЭ-17 мм/сағ. Жалпы билирубин 60,8 мкмоль/л, жанама - 52 мкмоль/л, сарысулық темір - 20 мкмоль/л, Кумбс сынамасы + Емдеудің ең қолайлы тактикасы?< < variant> терапияға кортикостероидтарды қосу 26 жастағы ер адам күніне 10-15 рет қан мен шырыш қоспасы бар жиі сұйық нәжіске, сол жақ мықын аймағындағы ауырсынуға, өткір жалпы әлсіздікке, салмақ жоғалтуға шағымданады. Ол 10 ай бойы ауырады, 7 күн ішінде нәжісте қанның пайда болуы, әлсіздік, әлсіздік, айналуы байқалады. Орташа ауырлық жағдайы. Тері жабындылары бозғылт. Іші бірнеше вздут, ауырсынады саласындағы нисходящего бөлімінің тоқ ішек. ОАК гемоглобин -85 г/л, СОЭ – 36 мм/сағ, лейкоциттер - 6,5, Серомукоид 2,0 ммоль/л, СРБ (+++), фибриноген5г/л. Нәжіс: түсі қоңыр, пішінделмеген, лейкоциттердің көп мөлшері, эритроциттер. Ректороманоскопия: сигма тәрізді ішек аймағында бірнеше эрозия бар. Сіздің диагнозыңыз? 26 жастағы жүкті, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағымдар анықталмайды. АД-110/70 мм.сын.OAM: ақуыз-abs, p/ZR - де l – 0-1, er-ABS. Бак. зәрді себу 2 есе: себу- 26 жастағы қызметкер Д.ұзақ іссапардан кейін жүрек айнуымен бірге жүретін эпигастрияда ауырсыну пайда болды. Көбінесе сода қабылдайды, бұл қысқа уақыт ішінде жағдайды жеңілдетеді.Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру жүргізу керек? 27 жастағы әйел жедел респираторлық инфекциядан кейін мойын аймағындағы ауырсынуды, 38 градусқа дейін безгекті, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсынуды, терлеуді атап өтті.Әсері жоқ кең спектрлі антибиотиктермен жүргізілген ем. Тексеру кезінде қалқанша безінің тығыз, ауырсынатын лобтары назар аударады. "Субакутты тиреоидит" диагнозы қойылған.Бұл жағдайда қандай препарат ең көп көрсетілген?* + преднизолон 27 жастағы ер адам терінің мүйізді қабынуынан кейін шөлдеу, олигурия, "ет жуу" түсі, жүрек айнуы, құсу пайда болды; қан қысымы 160/110 мм.рт. ст; бет, магистральда ісіну пайда болды. Қан анализінде комплемент деңгейі төмен; зәр анализінде – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Ең ықтимал диагноз қандай? - жіті стрептококктан кейінгі гломерулонефрит 27 жастағы ер адам эпигастрий аймағында өткір жану ауырсынуымен, әсіресе тамақтан кейін, жүрек айнуы, жүрек айнуы, кейде құсу, салмақ жоғалту, жалпы әлсіздік туралы алаңдайды. Бір ай бойы остеохондрозбен емделді, диклофенак қабылдады . Объективті: эпигастрий аймағындағы ауырсыну. ФГДС-да: асқазан түбіндегі жара. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай? 27 жастағы ер адам эпигастрий аймағында өткір жану ауырсынуына шағымданады, әсіресе тамақтан кейін, жүрек айнуы, жүрек айнуы, кейде құсу, салмақ жоғалту, жалпы әлсіздік. Бір ай бойы остеохондрозбен емделді, NSAID қабылдады. Объективті: эпигастрий аймағындағы ауырсыну. ФГДС-да: асқазан түбіндегі жара. Алдымен қандай тактиканы қолдану керек? 27 жастағы ер адам эпигастрий аймағында өткір жану ауырсынуына шағымданады, әсіресе тамақтан кейін, жүрек айнуы, жүрек айнуы, кейде құсу, салмақ жоғалту, жалпы әлсіздік. Бір ай бойы остеохондрозбен емделді, диклофенак қабылдады. Объективті: эпигастрий аймағындағы ауырсыну. ФГДС-да: асқазан түбіндегі жара. Осы препараттардың қайсысын бірінші кезекте тағайындау керек? < 27 жастағы ер адам, велосипедтен құлағаннан кейін 5 сағаттан кейін аяқтарында көлемді ауырсыну гематомасы пайда болды, көлемі ұлғаяды және ауырсыну артады. Гемофилия а диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Қандай препаратты енгізу керек: - иммундық 27 жастағы жүкті әйел (жүктілік 20-22 апт 28 жастағы әйел соңғы 6 айда тамақ ішкеннен кейін эпигастрияның ауырсынуына шағымданады, интеркостальды аймаққа сәуле түсіреді, сол жерде толып кету сезімі пайда болады. Ол жұтылудың қиындығын және бұрын жеген тамақтың ауыз қуысына енуін, көбінесе денені алға және көлденең қалыпта қисайғанын байқай бастады. Соңғы 3 айда салмақ жоғалтты. Тексеру кезінде: тамақтану азаяды. Тілі төте. Бұл жағдайда қандай ауру туралы ойлануға болады? 28 жастағы әйел. Жүктілік бірінші, 32 апта. Ол клиникаға жоғары t, бел аймағындағы ауырсыну, бас ауруы, шаршау туралы шағымдармен келді. Тексеру кезінде зәр анализіндегі өзгерістер анықталды: бұлтты, ақуыз 0,066%, лейкоциттер толығымен, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, жоғары ESR. Бұл жағдайда аталған препараттардың қайсысы ең қолайлы? - Амоксиклав 28 жастағы ер адам тағы да қан қысымының 190/120 ММ. Т. дейін көтерілуіне шағымданады.ст, бас ауруы, төменгі арқадағы орташа ауырсыну. ОАК: гемоглобин 130 г/л, СОЭ 18 мм/сағ, ОАМ: протеинурия 0,099 г/л, л 4-5 р / з, Эр 9-10, бірлі-жарым цилиндрлер. Биопсияда: фокалды-сегменттік гломерулосклероз. Ең қолайлы тактика қандай? - гипертензияға қарсы препараттар 28 жастағы ер адамда бір жыл бұрын бронх демікпесі диагнозы қойылған. Екі апта бұрын, гипотермиядан кейін, тыныс алудың күнделікті шабуылдары пайда бола бастады, науқас аптасына екі рет сальбутамолды (вентолин) ингаляциядан кейін тыныс алудың қиындау сезімінен оянды. Зерттеу кезінде: OFV1 тиісті мәндердің 66% құрады.Ең ықтимал диагноз және ауырлық дәрежесі қандай? 28 жастағы жүкті әйел әлсіздік, бас ауруы, төменгі арқадағы ауырсыну, безгегі, қалтырау туралы шағымданады. Бір күн бұрын ауырып қалдым. Үшінші жүктілік. Босану тарихы, жатырдың қабынуымен асқынған медаборт. Осы жүктіліктің барысы қанағаттанарлық. Өзін сау деп санайды. Объективті: тері таза, бозғылт, ыстық. Температура 38°С, пульс минутына 88, АҚ 120/80, 120/85 мм рт.ст. асқазан жұмсақ, жатыр қалыпты тонуста, жүктіліктің 27 аптасына сәйкес келеді. Зәр шығару ауыртпалықсыз. Зәр анализі: бұлтты, уд. салмағы 1017, ақуыз 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар, оксалаттар. Тағайындау, қандай Бактерияға қарсы емдеу ең қолайлы? -Цефтриаксон 1г/тәул, в / в 29 жастағы әйел бел аймағындағы ауырсынуға, жиі зәр шығаруға шағымданады. Анамнезінде: 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел аймағындағы ауырсыну, қызба, дизурия мазалаған. Жалпы: температура - 370С, соққы симптомы екі жағынан да оң. ОАК-да: көл. – 6,1 мың, СОЭ-20 мм/сағ. ОАМ: уд. салмағы -1005, ақуыз - 0,033 г/л, лейкоциттер - көру аймағын толығымен жабады, эритроциттер - сілтіленген және Р/с 3-5 дейін өзгермейді. Нечипоренко сынағы: эр – 1000, лейк – 20000, сафронинмен боялған кезде – Стернхаймер-Мальбин жасушалары. Ең ықтимал диагноз қандай? -Пиелонефрит 29 жастағы әйел жұтқан кезде, әсіресе сұйық суық немесе ыстық тамақты жегеннен кейін ыңғайсыздық туралы шағымданады, бірақ тығыз тамақ жақсы өтеді. Жыл бойына нашарлау, үйде жиі стресс. Соңғы 3 айда бұл белгілер толқу кезінде пайда бола бастады. Тәбет аздап төмендейді, салмақ жоғалмайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, патологияны қарау кезінде жоқ. Сіздің болжамды диагнозыңыз: < 29 жастағы ер адам бел аймағындағы ауырсынуға, жиі ауыр зәр шығаруға, температураның 39°C-қа дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданды. Гипотермиядан кейін бір апта бұрын ауырып қалдым. Объективті: АД-160/80 мм рт.ст. өнер. импульс - 90 мин. соққы симптомы оң жақта. ОАК-да: лейк-10,2 мың, СОЭ-32 мм/сағ.ОАМ-да: бұлтты, уд. салмағы-1018, ақуыз - 0,036 г/л, лейкоциттер-толығымен көру аймағында. Бұл жағдайда қандай емдеуді тағайындау керек? – Антибиотиктер 29 жастағы жүкті әйел әлсіздік, бас ауруы, төменгі арқадағы ауырсыну, безгегі, қалтырау туралы шағымданады. Бір күн бұрын ауырып қалдым. Үшінші жүктілік. Жалпы: тері таза, бозғылт, ыстық. Температура 38°С, пульс минутына 88, АҚ 120/80 мм рт.ст. асқазан ауыртпалықсыз, жатыр қалыпты тонуста, жүктіліктің 27 аптасының мерзіміне сәйкес келеді. Зәр шығару ауыртпалықсыз. ОАМ: бұлтты, уд. салмағы 1017, ақуыз 0,066 г/л; лейкоциттер мен бактериялар толығымен көру аймағында, оксалаттар+. Қандай Бактерияға қарсы препаратты тағайындау ең қолайлы? - Цефтриаксон 1г/тәул, в / в 3 бауыр циррозын созылмалы гепатиттен ажырататын негізгі белгілерді таңдаңыз? 30 жастағы әйел бел аймағындағы ауырсынуға, жиі зәр шығаруға шағымданады. 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел аймағындағы ауырсыну, безгегі, дизурия мазалаған. Объективті: температура 370С, соққы симптомы екі жағынан да оң. Қанда: көл. – 6,1 мың, СОЭ-20 мм/сағ. Зәр анализі: уд. салмағы -1005, ақуыз - 0,033 г/л, лейкоциттер көру аймағын толығымен жабады, қызыл қан клеткалары сілтіленген және Р/С - да 3-5-ке дейін өзгермейді. Нечипоренко сынағы: эр – 1000, лейк – 20000, сафронинмен боялған кезде – Стернхаймер-Мальбин жасушалары. Ең ықтимал диагноз: - Пиелонефрит 30 жастағы әйел жаппай ісінуге шағымданды. Зертханалық: протеинурия тәулігіне 6,0 г, гипопротеинемия 42 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль / л, АҚ 80/60 мм.рт.бүйрек биопсиясы ұсынылады. Қандай аурулар арасында дифференциалды диагноз қою керек? -гломерулонефрит және амилоидоз 30 жастағы ер адам нефротикалық синдромға ие, тарихы преднизолонмен тиімді терапия емес. Бүйрек биопсиясының нәтижелері: Жарық микроскопиясы-күмістеу кезінде капиллярлық қабырғалар бойымен субэпителиалды "шыбықтар" анықталады; иммунофлюоресценция – IgG + C3 түйіршікті жарқылы; электронды микроскопия – тұрақты субэпителиалды иммунокомплексті депозиттер. Нефротикалық синдромның қайталама сипаты алынып тасталады. Ең ықтимал диагноз және емдеудің ең қолайлы нұсқасы қандай? - мембраналық нефропатия және циклоспоринмен емдеу-а 30 жастағы ер адам тексеру кезінде анықталды: протеинурия, қайталанатын макрогематурия. Морфологиялық тұрғыдан анықталған: мезангиальды жасушалардың диффузды көбеюі және мезангиядағы IgA депозиттері. Біз қандай ауру туралы сөйлесуіміз мүмкін? - IgA-нефропатия 30 жастағы ер адам төменгі арқадағы орташа ауырсыну, дене температурасының 37,60 С дейін көтерілуі, жиі зәр шығару туралы шағымдармен түсті. Жалпы: орташа ауырлықтағы жалпы жағдай, қабақтың жайылуы. Жүрек үндері үнсіз, ырғақты. АД-130/80 мм рт.ст. СОС – 80/мин. ОАК: эритроциттер-3, 5х1012/л, гемоглобин -130 г/л, лейкоциттер – 12х109/л, СОЭ – 20 мм / сағ.ОАМ: үлес салмағы. - 1012, ақуыз – 0,066 г/л, лейкоциттер-25-30 в п.зр., бактериурия. Зерттеудің қай әдісін жүргізу керек? 30 жастағы жас адам 12 рет қан, іштің ауыруы, 9 кг салмақ жоғалту үшін сұйық нәжіске шағымданады. Температура жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Температура 36,7°с. ерекшеліктері жоқ тексеру кезінде. Қанның жалпы талдауы: эритроциттер – 2,7×1012/л, HB – 108г/л, тромбоциттер – 270×1012/л, лейкоциттер – 7,0×10*9/л.Копрограмма: көрмейтін нәжіс, шырыш +++, лейкоциттер – 10-15 көру аймағында, эритроциттер – 5-6 көру аймағында Фиброколоноскопия: сигма тәрізді және тік ішектің шырышты қабаты гиперемияланған, жанасқанда оңай қан кетеді сколоноскоп. Емдеудің ең қолайлы әдісі? 30 жастағы Пациент қан қоспасы бар сұйық нәжіске 14 есеге дейін шағымданды, іштің ауыруы, 9 кг салмақ жоғалтты. 4 ай ауырады. Температура көтерілмеді. Жағдайы қанағаттанарлық. Температура 36,6°с. ерекшеліктері жоқ тексеру кезінде. Қанның жалпы талдауы: эритроциттер – 2,7×1012/л, HB – 108г/л, тромбоциттер – 270×1012/л, лейкоциттер – 7,0×10*9/л.Копрограмма: көрмейтін нәжіс, шырыш +++, лейкоциттер – 10-15 көру аймағында,эритроциттер – 5-6 көру аймағында Фиброколоноскопия: сигма тәрізді және тік ішектің сілемейлі қабаты гиперемияланған, қанмен оңай жанасқанда қан кетеді. колоноскоп. Алдын ала диагноз қандай? 30-16 Апта аралығындағы 17 жастағы жүкті әйел таңертең беттің ісінуіне, бел аймағындағы ауырсынуға, бас ауруына, 3 күн ішінде дене температурасының 37,5 0С дейін көтерілуіне, қан қысымының 180/110 мм рт. ст. дейін көтерілуіне шағымданады. ст., зәрдің қызыл түсінің пайда болуы. Анамнез: 2 апта бұрын мен амоксициллинді қабылдаған тонзиллитпен ауырдым. ОАМ: эритроциттер толығымен, ақуыз-1,6 г/л.қанда: АСЛ-О – күрт оң. Жүктілікке қатысты қандай болжам болуы мүмкін? -құрсақішілік ұрықтың өлу қаупі жоғары 32 жастағы әйелде білек, шынтақ, метакарпальды-фалангальды және метатарсальды-фалангальды буындардың ауыруы мен ісінуі, таңертең 12 – ге дейін қаттылық сезімі; кештерде-субфебрилит. Ауырсыну кетоналды қабылдады, енді кетоналды инъекцияға көшті-әсер уақытша. Объективті: ісіну, зардап шеккен буындардың жергілікті температурасы, қолдың қысылуының оң симптомы, белсенді және пассивті қозғалыстардың шектелуі. ОАК: Эр– 3,3*1012/л, ҰБ - 102 г/л, Л- 12,3 *109/л, Лф - 13%, СОЭ -58 мм/сағ.РФ – 53 ХБ\мл, АЦП-оң. Бұл аурудың негізгі терапиясы? 32 жастағы ер адам балалық шағында туа біткен бүйрек аномалиясының фонында зәр шығару жолдарының қайталанатын инфекциясынан зардап шекті. 7 жасында операция жасалды. Қазіргі уақытта АД-160 / 100мм рт.ст.ОАМ - да: ақуыз-0,3 г/л, лейкоциттер-3-4в р/зр, эритроциттер-2-3 р/зр. СКФ-45мл / мин. Төменде көрсетілген дәрі-дәрмектер тобының қайсысы науқасқа ең көп көрсетілген? - Са арналарының блокаторлары 32 жастағы ер адам беттің, алдыңғы іш қабырғасының, төменгі аяқтың ісінуіне шағымданады. Тексеру кезінде: анасаркаға дейін жалпы ісіну. АД 85/40 мм рт ст. БАК: жалпы ақуыз - 40 г/л, альбумин - 16 г/л, холестерин-10,8 ммоль/л.ОАМ: ақуыз 6,5 г/л, Лейк. және Эр-0-1 п / зр. Дамыған гипотензияның механизмі қандай болуы мүмкін?-тамырішілік көлемнің азаюы 33 жастағы әйел жаппай ісінуге шағымданды. Зертханалық: протеинурия тәулігіне 6,0 г, гипопротеинемия 42 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль / л, АҚ 80/60 мм.рт.бүйрек биопсиясы ұсынылады. Қандай аурулар арасында дифференциалды диагноз қою керек? -гломерулонефрит және амилоидоз 33 жастағы әйел тұмауға қарсы вакцинамен вакцинациядан кейін сол жақ гипохондрияда терінің аздап сарғаюы, шаршау, ауырлық пайда болғанын атап өтті. НВ 66 г/л, эритроциттер - 2,8*1012/л, ЦП– 0,98, ретикулоциттер – 45%, лейкоциттер 76*10/9л, тромбоциттер -370*109/л, СОЭ-18 мм/сағ. БАК: жалпы билирубин - 80 мкмоль/л, тура 12 мкмоль/л.Кумбс сынамасы – оң. Вакцинациядан кейін қандай асқыну пайда болды? 34 жастағы әйел бет, аяқ-қолдардың ісінуі, зәр шығарудың төмендеуі, дене температурасының 37,50 С дейін жоғарылауы, салмақ жоғалту туралы шағымдармен келді. Анамнезінде бір жыл бұрын ота жасалды: миомаға қатысты жатырдың экстирпациясы. Объективті: тамақтанудың төмендеуі, терінің сарғаюы, бет ісінуі, төменгі аяқтар, аяқтар. Қан талдауы: Hb-100 г/л, лейкоциттер-15 мың, СОЭ - 52 мм/сағ.БАК: жалпы ақуыз-52 г/л; креатинин - 230 мкмоль/л, несепнәр-10,1 ммоль/л. зәр талдауы: уд. салмағы 1015, ақуыз-3,0 г/л, лейк.-5-6 р/с, эритр-2-3В р/с астық.цилиндрлер-3-4 р/с. УДЗ-де бауырда 2,5 х 2,5 см біртекті қарқындылықтың пайда болуы анықталды. Науқаста қандай синдром пайда болуы мүмкін? - нефротикалық 35 жастағы әйел іштің ауырсынуына шағымданады; зәр шығару, жүрек айну, құсу кезінде ауырсыну. ОАК-да: лейкоциттер-8,6 мың, СОЭ-24 мм/сағ.БАК: мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин - 0,120 ммоль/л. ОАМ-да: салыстырмалы тығыздығы -1018, лейкоциттер-5-6 көру аймағында, эритроциттер-20-25 көру аймағында, оксалаттар +++, фосфаттар++. Қай топтың препаратын тағайындау орынды? - Спазмолитиктер 35 жастағы науқас эпигастрий аймағындағы аштық пен түнгі ауырсынуға, тамақтанғаннан кейін жүректің қышуына, кейде эпигастрий аймағында тамақ ішкеннен кейін ауырсыну мен ауырлыққа шағымданады. Кейде тамақпен тез қанықтыру сезімі пайда болады. 3 жыл бойы ауырады. Ол созылмалы гастрит үшін терапевтпен амбулаториялық емделді, көп жетістікке жете алмады. Объективті: тамақтану сақталады. Тілі таза, дымқыл. Іші жұмсақ, терең пальпация кезінде айқын локализациясыз эпигастрий аймағында аздап диффузды ауырсыну анықталады. Сіздің соңғы клиникалық диагнозыңыз қандай |