Шн. К. Л. Лазарев, М. Ф. Ромашова, Т. П. Сатаева
 Скачать 1.84 Mb.
|
|
ХОЗЯИН ПАРАЗИТА — организм человека или животного, в котором паразит живет постоянно или временно, размножаясь половым или бесполым путем. Например, человек хозяин для аскариды, ришты и др. паразитов. ХОЗЯИН ОБЛИГАТНЫЙ — организм, в котором имеются оптимальные условия жизнедеятельности паразита и обеспечивается наибольшая плодовитость. ХОЗЯИН ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ (дефинитивный) — организм, в теле у которого паразит достигает половой зрелости и развивается половым путем (для печеночного сосальщика и ришты человек - окончательный хозяин). ХОЗЯИН ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ — организм, в теле у которого паразит проходит личиночные стадии жизненного цикла (человек – промежуточный хозяин для малярийного плазмодия). Паразитарные болезни – заболевания, вызванные паразитами (если возбудители простейшие – протозойные заболевания, если гельминтами – гельминтозы). Среди них существует большая группа, чьи возбудители передаются через различных переносчиков при кровососании – трансмиссивный путь передачи возбудителей болезни. Болезни, передающиеся этим путем, называются трансмиссивными. 4. ТРАНСМИССИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Паразит может проникать в организм хозяина через переносчиков (насекомые, клещи). Этот способ называют трансмиссивным. Например, лейшманиозом заражаются при укусе человека москитом. Заболевания человека в зависимости от того, к какому типу животных или растений относится возбудитель, делят на инфекционные (бактериальные, вирусные) и инвазионные (паразитарные). В распространении инвазионных и инфекционных болезней принимают участие кровососущие насекомые. Такие заболевания называют трансмиссивными. Различают облигатно-трансмиссивные и факультативно-трансмиссивные заболевания. Облигатно-трансмиссивные заболевания передаются только через переносчика. Например, малярию передает малярийный комар. Факультативно-трансмиссивные заболевания могут передаваться как через переносчика, так и без него. Например, чумой можно заразиться не только через укус блох, но при контакте и воздушно - капельным путем. Выделяют три группы трансмиссивных заболеваний. Антропонозы - болезни, свойственные только человеку (амебиаз). Антропозоонозы - болезни, возбудители которых могут поражать как человека, так и животных. Например, таежный клещ передает вирус весенне-летнего энцефалита от животных человеку и наоборот. Зоонозы - болезни, свойственные только животным (например, малярия птиц). 5. ПРИРОДНО - ОЧАГОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Большинство трансмиссивных заболеваний связаны с определенными районами, где распространены дикие животные - носители этих заболеваний. Переносчики и носители трансмиссивных заболеваний обитают среди животных, населяющих данную территорию и находятся в сложных взаимоотношениях между собой и с условиями окружающей среды. Они хорошо приспособлены к месту обитания. Природные очаги трансмиссивных заболеваний возникли в процессе эволюции и существуют независимо от человека. Попадая на территорию природного очага человек может заразиться трансмиссивной болезнью при укусах переносчиками. Учение о природной очаговости трансмиссивных заболеваний было разработано Е.Н. Павловским (1884 - 1965). Он внес большой вклад в развитие науки паразитологии. Им было введено понятие паразитоценоза, создана школа ученых - арахноэнтомологов, изучавших особенности экологии клещей и их роль в переносе заболеваний. Трансмиссивные заболевания с природной очаговостью характеризуются следующими особенностями: циркулируют в природе независимо от человека; резервуаром являются дикие животные, составляющие с возбудителями и переносчиками биоценотический комплекс; распространены на территории с определенным ландшафтом, климатом и биоценозом. Компоненты природного очага: возбудитель; резервуарный хозяин; комплекс природных условий; • наличие переносчика, если трансмиссивное. Примером трансмиссивного заболевания с природной очаговостью может быть клещевой возвратный тиф. Очаги обнаружены в пустынях и полупустынях. Резервуарные хозяева - дикобразы, песчанки и др. Переносчики - поселковые клещи, обитающие в норах, пещерах, заброшенных жилищах. Питаясь кровью резервуарных животных, клещи поддерживают очаг в течение многих лет. Возможна трансовариальная передача возбудителя, т.е. передача через яйцевые клетки от одного поколения к другому. Из зараженной яйцеклетки развиваются личинки, нимфы и имаго, зараженные спирохетами, вызывающими клещевой возвратный тиф. Такой способ передачи возбудителя позволяет сохранять его длительное время. Клещи не только переносчики, но и резервуарные хозяева возбудителя. К трансмиссивным заболеваниям с природной очаговостью относят чуму, лейшманиоз, клещевой весенне - летний энцефалит и др. К природно-очаговым заболеваниям можно отнести некоторые гельминтозы (дифиллоботриоз, описторхоз, трихинеллез и др.). Учение о природной очаговости позволило разработать меры профилактики и защиты от этих заболеваний. Профилактика предусматривает индивидуальную защиту и уничтожение резервуарных животных. Антропонозы – заболевания, возбудители которых поражают только человека. Биологический хозяин и источник возбудителей при этом является зараженный человек (дизентерийная амеба, лямблия, трихомонада и др.). Зоонозы – заболевания, возбудители которых поражают организм человека и животных. Источник возбудителей заболеваний – домашние и дикие животные (лейшмания, балантидий и др.). Тропические болезни. Ряд паразитарных заболеваний характерен для регионов на Земле с жарким климатом и относятся к тропическим болезням. Тропические болезни, в общем, были и остаются в современном мире важнейшим фактором, определяющим продолжительность жизни и уровень здоровья населения развивающихся стран. В некоторых отношениях эпидемиологическая ситуация в тропических странах в настоящее время улучшилась, о чем свидетельствуют отчеты экспертов ВОЗ и национальные отчеты о ходе выполнения различных программ по борьбе с тропическими болезнями. Главной из них остается Программа борьбы с шестью основными заболеваниями, для лечения которых имеющиеся лекарственные средства еще недостаточно эффективны, а существующие меры профилактики до настоящего времени не решают проблемы в должной мере. Из них два заболевания относятся к гельминтозам (шистосомозы и филяриидозы), одно – к бактериальной инфекции (лепра) и три – к протозойным заболеваниям (малярия, трипаносомозы – африканский и американский, а также лейшманиозы). Наука, изучающая явления паразитизма, называется паразитологией. ПАРАЗИТОЛОГИЯ — комплексная биологическая наука, изучающая явления паразитизма, т. е. взаимоотношения между паразитом и хозяином, их зависимость от факторов внешней среды, а также вызываемые паразитами заболевания и методы борьбы с ними у человека, животных и растений. В медицинской паразитологии выделяют три раздела: ПРОТОЗООЛОГИЮ, гельминтологию, арахноэнтомологию. Ее задачи связаны с изучением биологии, экологии паразитов, вызываемых ими заболеваний, мерами борьбы с ними и методами профилактики. В медицинской паразитологии выделяют следующие разделы:медицинскую протозоологию, изучающую паразитарных простейших; медицинскую гельминтологию, изучающую паразитарных червей; медицинскую арахноэнтомологию, изучающую переносчиков и возбудителей заболеваний, относящихся к паукообразным и насекомым. Основные задачи медицинской паразитологии: 1) изучение особенностей строения паразита на всех стадиях развития, определение видовой принадлежности; изучение систематики паразита; определение особенностей цикла развития паразита, путей циркуляции в природе; изучение взаимоотношений в системе паразит - хозяин; диагностика, лечение, профилактика и ликвидация паразитов. В связи с большим распространением и практическим значением простейших выделилась наука - протозоология и как ее раздел - медицинская протозоология. В данном пособии изложен первый раздел медицинской паразитологии — ПРОТОЗООЛОГИЯ. ПРОТОЗООЛОГИЯ – раздел медицинской паразитологии, который изучает заболевания, вызванные простейшими паразитами. ПРОСТЕЙШИЕ (PROTOZOA) — одноклеточные эукариоты, как правило, водные или паразитические. К этому типу относят около 20-25 тыс. видов, из них свыше 3,5 тысяч ведут паразитический образ жизни. Тело простейших состоит из оболочки, цитоплазмы, ядра, различных органелл, обеспечивающих функции питания, движения, выделения. Простейшие передвигаются с помощью псевдоподий (саркодовые), жгутиков и ундулирующих мембран (жгутиковые), ресничек (ресничные инфузории). Пищей одноклеточным служат органические частицы, в том числе и живые микроорганизмы, а также растворенные в окружающей среде питательные вещества. Одни заглатывают пищевые частицы клеточным ртом, другие поглощают пищевые частицы при помощи псевдоподий (ложноножек), образующихся в любом участке тела. При этом частица как бы обтекается и оказывается внутри вакуоли в цитоплазме простейшего, где и переваривается (пиноцитоз). У некоторых видов простейших питание происходит путем всасывания питательных соков и растворенных питательных веществ поверхностью тела (эндоосмотически). Простейшие некоторых видов способны инцистироваться, т. е. они округляются и покрываются плотной оболочкой (например, дизентерийная амеба). Цисты более устойчивы к воздействию неблагоприятных внешних факторов, чем вегетативные формы. При попадании в благоприятные условия простейшие выходят из цисты и начинают размножаться. Размножение происходит бесполым (поперечное, продольное и множественное деление) и половым путем. Простейшие многих видов, ведущие паразитический образ жизни, размножаются последовательно в нескольких хозяевах. Например, малярийный плазмодий проходит цикл развития в теле комара (спорогония) и в организме человека (шизогония). Простейшие, обитающие в организме человека, относятся к царству Animalia, подцарству Protozoa. В подцарстве Простейших (Protozoa) выделяют три типа: Sarcomastigophora, Apicomplexa и Ciliophora, имеющие медицинское значение (см. таблицу). Обычно тип простейших делят на 4 класса. Паразитические простейшие по классам распределяются следующим образом. К типу Sarcomastigophora относятся 2 класса: Lobosea (Sarcodina) – саркодовые (дизентерийная амеба) и Zoomastigophora (Flagellata) – жгутиковые (лейшмании, трипаносомы, лямблии и трихомонады). К типу Apicomplexa относится класс Sporozoa – споровики (малярийный плазмодий и токсоплазма). К типу Ciliophora относится класс Litostomatea (Ciliata) – Ресничные (кишечный балантидий). Таблица Систематика основных представителей паразитических простейших человека
занятие 1 Представители типа Sarcomastigophora – паразиты человека. Класс Lobosea 1.1. Значение темы. Знания о систематики, морфологии, цикла развития и лабораторной диагностики паразитических форм класса саркодовых дают возможность выработать эффективную тактику при профилактике и лечении заболеваний, которые они вызывают. 1.2. Цели занятия: Общая - изучить систематику и характеристику типа саркомастигофор, морфологические особенности, цикл развития; иметь представление о мерах профилактики и характере заболеваний, вызываемых этими одноклеточными паразитами (амебами). 1.3. Конкретные цели: 1.3.1. Уметь находить на микропрепаратах свободноживущую и пара-зитическую амебу. 1.3.2. Уметь находить на микропрепаратах цисты дизентерийной и кишечной амеб, уметь их дифференцировать. 1.3.3. Знать методы лабораторной диагностики амебиаза. 1.3.4. Представлять механизмы заражения и меры профилактики при амебиазе. 1.3.5. Уметь решать задачи КРОК 1. Основные теоретические сведения Саркодовые насчитывают около 10000 видов и имеют наиболее примитивную организацию. Обитают в морях, пресных водоемах и могут вызывать заболевания человека. Представителем класса Саркодовых может быть амеба протей, обитающая в прудах и канавах с илистым дном. Тело амебы достигает размера 0,2 - 0,7 мм - одна из крупных свободноживущих форм (см. рис. 309). Наблюдая под микроскопом за живой амебой, видно, что тело ее покрыто тонкой цитоплазматической мембраной, за которой идет слой прозрачной плотной эктоплазмы. Далее располагается полужидкая эндоплазма, составляющая основную массу амебы. В цитоплазме есть ядро. Цитоплазма находится в непрерывном движении, в результате которого возникают цитоплазматические выросты - ложноножки или псевдоподии. Псевдоподии служат не только для движения, но и для поглощения частиц пищи. Амеба охватывает пищевые частицы (одноклеточные водоросли, клетки бактерий, мелких простейших и др.) ложноножками и втягивает их внутрь тела, где образуются пищеварительные вакуоли. В них, благодаря ферментам, происходит переваривание пищи. Поглощение пищи при участии псевдоподий называется фагоцитозом. Жидкости поступают пиноцитозом. Вакуоли с непереваренными остатками подходят к поверхности тела и выбрасываются наружу. Кроме пищеварительных вакуолей в цитоплазме амебы протея отчетливо виден светлый пузырек, который периодически то появляется, то исчезает. Это сократительная или пульсирующая вакуоль. Промежуток между двумя пульсациями равен 1 - 5 минутам. Цитоплазма четко разделена на наружный гомогенный слой — эктоплазму и внутренний зернистый — эндоплазму. В эндоплазме находится прозрачное ядро, пульсирующая вакуоль. Если амеба захватывает пищевые частички (бактерии, водоросли, инфузории), то в эндоплазме появляется пищеварительная вакуоль. Непереваренные частички пищи выбрасываются из любого участка тела. Размножаются амебы делением надвое. При неблагоприятных условиях — инцистируются.  Рис. 309. Амеба протей (Amoebaproteus). A - захватывающая пищу. Б - ползущая: 1 -эктоплазма, 2 - эндоплазма, 3 - заглатываемые пищевые частицы, 4 - сократительная вакуоль, 5 - ядро, 6 - пищеварительные вакуоли. Некоторые виды амеб приспособлены к паразитическому образу жизни в кишечнике позвоночных и беспозвоночных животных. В толстом кишечнике человека паразитируют 6 видов амеб. Пять видов обитают в просвете кишечника, питаются бактериями и не оказывают патогенных влияний на организм человека. Подцарство - Protozoa. Класс – Lobosea (Sarcodina - саркодовые). Вид – Amoebaproteus (амеба протей), Entamoebahistolytica (дизенте- рийная амеба), E. Coli (кишечная амеба). ENTAMOEBAHISTOLYTICA(Амеба дизентерийная) — паразитическое простейшее отряда амеб. В жизненном цикле дизентерийной амебы выделяют две стадии: а) вегетативную, когда паразит активен, подвижен, способен размножаться, питаться (рис. 1, А, 2 и I Пр); б) покоящуюся стадию — циста, в течение которой отсутствует способность к размножению, питанию (рис. 1, Б, 2 и I Пр). Вегетативная стадия развития паразита включает две формы. 1. Полостная форма (мелкая, непатогенная) обитает в содержимом верхних отделов толстой кишки. Размеры амебы 15—20 мкм, ядро 2,5—6,0 мкм, к Рис. 1. Амеба дизентерийная (Entamoebahistolytica) А - Крупная вегетативная форма: 1 – эктоплазма, 2 – эндоплазма, 3 – псевдоподии, 4 – ядро, 5 – кариосома. Б - 4-х ядерная циста. руглое, четко контурируемое благод  аря наличию темной периферической каймы. Цитоплазма вакуолизирована, однородна, наблюдается образование псевдоподий. Питается мелкая полостная форма путем фагоцитоза бактерий. Обнаруживается в основном у амебоносителей, практически здоровых людей, а также у выздоравливающих после острого периода болезни, которые выделяют с калом ежедневно десятки миллионов цист. 2. Тканевая форма (крупная, патогенная) присутствует в организме больных амебиазом (рис.1), локализуясь в изъязвленных участках оболочек кишок. Ее размеры достигают 30—60 мкм. Ядро округлое с темной каймой, диаметром до 9 мкм, иногда содержит ядрышко. Цитоплазма четко подразделяется на экто- и эндоплазму, в ней видны фагоцитированные эритроциты. Эта амеба способна к активным движениям благодаря способности образовывать массивные экзоплазматические псевдоподии и выделяет протеолитический фермент, с помощью которого разрушает ткани и внедряется в слизистую оболочку кишок, результатом чего является образование язв.  Рис. 2. Цикл развития Entamoebahistolytica (дизентерийной амебы): 1 – цисты в наружной среде, 2 – эксцистирование, 3 – 4 – вегетативная форма (forma minuta) в просвете толстого кишечника, 5 – тканевая форма (forma magna), 6 – цисты в толстом кишечнике. Заражение амебами происходит при заглатывании цист, чаще всего с контаминированной водой или пищей. Цисты устойчивы к пребыванию во внешней среде, могут находиться вне организма неделями и даже месяцами, являясь таким образом пропагативной стадией. Эксцистирование происходит в самом начале толстого кишечника, т.е. в слепой кишке, в результате деления ядра и цитоплазмы из одной проглоченной 4-х ядерной цисты образуется 8 трофозоитов. Трофозоиты обитают в проксимальных отделах толстого кишечника, питаясь бактериями и клеточным детритом, размножаясь путем двойного деления. При некоторых неблагоприятных условиях (изменениях пищевого режима, в частности употреблении острой раздражающей пищи, резких температурных колебаниях, изменении состояния микрофлоры кишечника, нарушениях слизистого барьера кишечника, изменении секреторной деятельности пищеварительных органов, авитаминозах, инфекционных и неинфекционных заболеваниях кишечника) трофозоиты могут внедряться в стенку толстого кишечника, вызывая язвенное поражение и приобретают при этом способность заглатывать эритроциты, превращаясь в гематофаги. Гематофаги выделяются во время острого колита, при нормализации характера стула они инцистируются. Вегетативная стадия - гематофаг (тканевая форма, E.histolytica formamagna) - обнаруживается в свежевыделенных фекалиях больного в острой фазе амебной дизентерии, имеющих размеры 18-45 мкм, которые при движении могут вытягиваться в длину до 60 мкм. Цитоплазма разделена на внутреннюю зернистую, темную и мутную часть (эндоплазму) и наружную, светлую, прозрачную, неравномерной толщины (эктоплазму). В эндоплазме, в пищеварительных вакуолях, находят фагоцитированные эритроциты. Ядро микроорганизма находится в эндоплазме. У живых амеб в свежих, неокрашенных препаратах его не видно. При окраске ядро выявляется в виде колечка, образованного мелкими глыбками хроматина, лежащими на внутренней оболочке ядра. Просветная форма (E. histolytica formaminuta)- имеет размер от 7 до 24 мкм (в среднем - 13 мкм), форма ее круглая или овальная. В эндоплазме имеется большое число вакуолей, содержащих бактерии и детрит, но никогда не содержащих фагоцитированные эритроциты, даже если они есть в кишечном содержимом. Ядро без окраски не видно. Обычно эти формы обнаруживают в небольшом количестве у здоровых носителей при приеме ими слабительных или при развитии диареи, обусловленной иными причинами, так как в оформленных фекалиях просветные формы успевают инцистироваться. Обнаружение просветных форм у пациентов в значительном количестве может свидетельствовать либо о начальной стадии амебной дизентерии, либо о перенесенном в недавнем прошлом обострении хронического амебиаза. В этих случаях, как и при острой амебной дизентерии, наряду с амебами, могут обнаруживаться кристаллы Шарко-Лейдена, имеющие вытянутую ромбовидную форму. Цисты дизентерийной амебы имеют величину 9—14 мкм и в зависимости от степени зрелости одно — четыре ядра (рис. 1, Б, 3,1 и I Пр). Образуются они из мелкой полостной формы в зоне уплотнения фекальных масс, отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, так как покрыты тонкой, но плотной оболочкой. В цитоплазме цист содержатся гранулы гликогена и х  роматидные тела палочковидной формы. Обнаружить цисты можно в период выздоровления, а также у ц Рис. 3. Зрелые цисты амеб 1 - циста Entamoebahistolytica (4 ядра), 2 – циста Entamoebacoli (8 ядер) истоносителей. Зрелые цисты четырехъядерные, при эксцистировании из них в кишках здорового человека выходят четыре полостные формы. Амебиаз (амебная дизентерия) – заболевание, возбудителем которой является дизентерийная амеба. Заражение происходит через загрязненные цистами овощи, фрукты, грязные руки, не кипяченую воду. Болезнь характеризуется поражением толстой кишки с развитием язвенного процесса в ее тканях. Амебиаз человека — хроническое инвазионное заболевание: рецидивирующий геморрагический язвенный колит, иногда с абсцессами в печени (рис. I Пр). Острый амебиаз может встречаться повсеместно, но более характерен для местностей и стран жаркого климата. Процент заболеваемости особенно велик в некоторых районах Африки, Южной Азии, Центральной и Южной Америки.Инкубационный период составляет от 1 недели до нескольких месяцев, заболевание развивается постепенно, общее состояние больных удовлетворительное. Различают острое и хроническое течение амебиаза. При остром течении заболевания основным симптомом является понос. Вначале дефекация происходит 3-4 раза в сутки, выделения каловые, жидкие, обильные; затем ее частота возрастает до 8-15; в фекалиях появляется стекловидная прозрачная слизь с примесью крови. Отмечаются схваткообразные боли внизу живота, особенно перед дефекацией. Определяется болезненный воспалительный тяж в области сигмовидной кишки, болезненность в илеоцекальном отделе. При поражении прямой кишки (амебный проктит) возникают тенезмы. Часто у таких больных ошибочно диагностируют неспецифический язвенный колит. Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются в течение 4-6 недель, а затем постепенно регрессируют: выраженность боли в животе, количество слизи и крови в испражнениях уменьшаются, каловые массы приобретают оформленный вид. Однако самопроизвольное выздоровление от острого кишечного амебиаза отмечается крайне редко. После периода ремиссии длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев заболевание вновь обостряется и принимает хроническое течение. Без специфического антипаразитарного лечения течение хронических форм может составлять до 10 и более лет в двух клинических вариантах – рецидивирующем и непрерывном. При рецидивирующей форме обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные отмечают лишь некоторые диспепсические явления (незначительно выраженный метеоризм, урчание в животе, боль без определенной локализации). При обострении самочувствие больных существенно не нарушается, температура тела остается нормальной, отмечается выраженная боль в правой половине живота, в илеоцекальной области (нередко ошибочно диагностируют аппендицит), расстройство стула. Хроническая непрерывная форма кишечного амебиаза характеризуется вялым торпидным течением с умеренно выраженными колитическим и интоксикационным синдромами на протяжении многих лет и сопровождается развитием различных специфических осложнений. К кишечным осложнениям амебиаза относят общий и ограниченный (осумкованный) перитонит вследствие перфорации кишечника, амебому, кишечное кровотечение, рубцовые стриктуры толстой кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Сужение кишечника и амебома (амебная опухоль) могут приводить к развитию обтурационной непроходимости кишечника. Многообразие клинических «масок» кишечного амебиаза, недостаточная профессиональная подготовка врачей в вопросах диагностики и лечения протозойных кишечных заболеваний приводят к длительному и безуспешному лечению больных у терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и др. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||