Шн. К. Л. Лазарев, М. Ф. Ромашова, Т. П. Сатаева

• Название: К. Л. Лазарев, М. Ф. Ромашова, Т. П. Сатаева
• Дата: 20.11.2019
• Размер: 1.84 Mb.
• Имя файла: BIO_Metoda_3.doc
• Тип: Методические разработки; #96077
• страница: 7 из 13

Рис. 7. Цикл развития Leishma­niatropica
рофилактика направлена на выявление, лечение и уничтожение животных, больных лейшманиозом, борьбу с москитами и защиту человека от укусов москитов.
Лабораторная диагностика состоит в микроскопическом изучении отделяемого из язв с целью выявления возбудителя. Кожный лейшманиоз распростра­нен в странах субтропического климата — юг Европы, страны Азии и Центральной Америки.

Природным резервуаром возбудителей висцерального лейш-маниоза (кала-азар или черная болезнь) являются больные люди, а также грызуны и различные представители семейства собачьих, переносчи­ки — москиты. При этой форме поражаются органы ретикулоэндотелиальной системы — селезенка, печень.

Лабораторная диагностика основана на нахождении паразита в крови, мазках-пунктатах из лимфатических узлов и гру­дины (красный костный мозг), используется также метод культивирования паразита на искусственных средах. Забо­левание характерно для жарких стран — Индии, Азии, Аф­рики, Южной Америки, встречается в странах Средизем­номорья.

ПРОФИЛАКТИКА сводится к уничтожению бродячих собак, грызунов и переносчиков возбудителя болезни - москитов.

Lambliaintestinalis (Лямблия) — часто встречающийся простейший жгутиковый паразит, обитает в желчном пузыре, желчных ходах и кишечни­ке человека, вызывая заболевание лямблиоз.

Жизненный цикл лямблии включает:

А) вегетативную стадию — трофозоит и

Б) покоящуюся стадию — цисту (рис. 8 и IV Пр).

Т
Рис. 8. Лямблия (Lamblia intestinalis)

А – Трофозоит, Б – Циста:

1 – ядро, 2 – присасывательный диск, 3 – аксостиль, 4 – жгутики, 5 – оболочка цисты


рофозоит лямблии имеет расши­ренную кпереди и суженную кзади форму, тело уплощено в дорзо-вентральном направлении, размеры 9—16 мкм. Клетка двусторонне-симметрична. вдоль нее проходят две опорные нити (аксостиль), которые делят цитоплазму на зеркальные половины (все органоиды и ядра у лямблий парные). Функцию движения выполняют четыре пары жгутиков. С помощью электронной микроскопии установ­лено, что жгутики начинаются внутри цитоплазмы в виде аксонем (внутриклеточные отрезки жгутиков). Основание жгутика крепится к базальному зерну - блефаропласту. Органом фиксации служит присоска, расположенная на вентральной поверхности паразита. Вегетативные формы (трофозоиты) обнаруживают­ся в содержимом тонкой киш­ки (рис. IV Пр).

Б

Рис. IV. Lambliaintestinalis: А – вегетативная форма, Б – циста.
Цисты лямблий овальной формы, 10—14 мкм в диаметре, имеют 2 или 4 ядра, располо­женных у переднего полюса, оболочка хорошо выражена. Инцистирование протекает наиболее интенсивно в нижних отделах кишок. Цисты с испражнениями выделяются в окружающую среду.

Размножаются лямблии в местах наибольшего их скопления путем парного деления. По данным М. М. Соловьева (1963 г.) процесс деления занимает 15 - 20 минут, что способствует интенсивному заселению кишечника простейшими. Во внешнюю среду выделяются с фекалиями в основном в виде цист. Трофозоиты можно обнаружить лишь в жидких фекалиях не более чем у 5% инвазированных лямблиями лиц.

Место паразитирования лямблий - верхние отделы тонкой кишки. К слизистой оболочке лямблия прикрепляется передней частью тела, а задний конец свободный. На одном месте трофозоиты остаются фиксированными непродолжительное время. Они часто открепляются от ворсинок и снова прикрепляются к ним, но уже в другом месте или переходят в свободное состояние. При интенсивной инвазии могут проникать в ткани ворсинок.

Периодически открепляющиеся от слизистой оболочки трофозоиты инцистируются или дегенерируют. Экспериментальными исследованиями на собаках установлено, что через 10 - 15 дней после заражения основная масса трофозоитов локализуется в тощей кишке и изредка в двенадцатиперстной. В дальнейшем популяция лямблий перемещается из проксимальных в средние или в средние и дистальные отделы тонкой кишки. Образование цист (инцистирование) в первые 10-15 дней происходит в тощей кишке, редко - в двенадцатиперстной, а в более поздние сроки - в среднем и дистальном отделах тонкой кишки. Это зависит от численности популяции лямблий, выраженности патологических сдвигов в месте паразитирования и давности инвазионного процесса. Цистовыделение при лямблиозе носит прерывистый характер.

В 1959 г. А. Е. Карапетян получил культуру лямблий in vitro, что позволило более детально изучить особенности биологии простейших. В частности, был установлен характер симбиотический характер взаимоотношений лямблий с грибками рода Candida, что нашло отражение в подходах к лечебной тактике.

Было также установлено, что культура лямблий выдерживает кратковременное замораживание, не теряя способности делиться. В то же время температура воды выше + 50° С вызывает моментальную гибель простейших.

Лямблии относятся к наиболее распространенным паразитам человека, обитающим в верхних отделах тонких кишок. Современные данные о морфологических и биологических особенностях лямблий свидетельствуют об их исключительной приспособленности к обитанию именно в этом участке желудочно-кишечного тракта.

Безуспешные попытки экспериментального заражения животных введением лямблий непосредственно в желчный пузырь (Винников М. Э., 1943 г.; Гнездилов В. Г., 1953 г.; Карапетян А. Е., 1960 г.) и данные о токсичности для лямблий неразведенной желчи (Карапетян А. Е., 1964 г.) убедительно свидетельствуют о невозможности обитания лямблий в желчном пузыре и печени.

Веские доказательства чрезвычайной приспособленности лямблии к обитанию на щеточной кайме эпителия тонких кишок приведены М. М. Соловьевым (1968 г.).

Лямблии обитают на поверхности эпителия. Занос единичных экземпляров в строму ворсинок, установленный Дехкан-Ходжаевой (1960 г.), возможен только при интенсивном заселении лямблиями кишечника. Такие показатели, как отсутствие признаков размножения вегетативных лямблий внутри ворсинки, резких нарушений их структуры и отсутствие реакции окружающей ткани отрицают возможность приспособления этих простейших к внутритканевому паразитированию.

лямблиоз. Лямблиями человек заражается при проглатывании цист вместе с загрязненными продуктами, водой.



Цикл развития лямблий.

Лямблиоз распространен повсеместно. При этом могут возникать нерезкие боли в животе, расстройство стула, снижение аппетита, боли в правом подреберье. Для подтверждения диагноза необходима лабораторная диагностика.Больные жалуются на разлитую болезненность в правой половине подложечной области. Отмечаются резкие приступы болей, сопровождающиеся тошнотой. Частыми являются жалобы на снижение аппетита, отрыжки, изжоги, неустойчивый стул, поносы, сменяющиеся запорами.

Постоянные умеренные боли в области пупка, чаще всего не связанные с едой, чувство переполнения желудка, вздутие живота, жидкий, иногда пенистый стул, до 3 - 5 раз в сутки, стеаторея характерны для энтерита. При осмотре больного - живот умеренно вздут, при глубокой пальпации болезнен в области пупка.

У лиц, инфицированных лямблиями, нередко выявляется гепатобилиарная патология, чаще всего выраженная симптомами холецистита.

Дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, изменения в печени, желудке, червеобразном отростке имеют рефлекторное происхождение, отягощенное присоединением вторичной инфекции.

Механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и разрушение гликокаликса лямблиями способствует инокуляции условно-патогенной и патогенной микрофлоры с развитием дисбактериоза. Последний проявляется многообразием видового состава микрофлоры и увеличением числа микробных ассоциаций.

Продукты метаболизма и гибели лямблий всасываются из кишечника, вызывают сенсибилизацию организма человека, которая может проявляться различными формами аллергической реакции. Только у 40 - 50% больных лямблиозом отмечается повышенное содержание эозинофилов в крови.

Паразитирование лямблий отягощает течение сопутствующих инфекционных болезней: вирусных гепатитов, брюшного тифа, дизентериии, способствует появлению не свойственных им симптомов и переходу в затяжные формы.

Колонизация слизистой тонкой кишки лямблиями сопровождается выработкой иммунного ответа (AT, комплемента, сенсибилизация иммунокомпетентных клеток), с помощью которого может осуществляться нейтрализация и выведение паразитов из организма. Большую роль в защите хозяина играет местный иммунный ответ, характеризующийся образованием специфических s-IgA. Специфические к антигенам лямблий антитела обнаруживаются также в сыворотках крови инвазированных людей и животных. В настоящее время изучено и охарактеризовано уже более 20 белков лямблий, часть из которых является иммунодоминантными антигенами лямблий. Иммунитет после перенесенного лямблиоза ненапряженный и нестойкий.

Несмотря на активное изучение патогенеза лямблиоза, в научных публикациях все же по-прежнему дискутируется вопрос о патогенности лямблий.

В ряде случаев патогенность лямблий сомнений не вызывает, когда их обнаружение подкрепляется определенной клинической картиной, которая не подтверждается другими причинами.

Доказанной является и патогенная роль лямблий при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, течение которых отягощается при сопутствующем лямблиозе.

Однако регистрируются случаи выявления лямблий при отсутствии патологического процесса, в этих случаях их расценивают как условно-патогенные организмы, степень патогенности которых зависит от ряда факторов, при наличии которых бессимптомное носительство может перейти в болезнь - лямблиоз. К факторам, определяющим возможность такого перехода, относят прежде всего наличие сопутствующих заболеваний, ослабляющих организм носителя, сниженная иммунореактивность, состав паразитоценоза кишечника хозяина, витаминная недостаточность, характер питания, а также массивность заражения лямблиями, а может, и вирулентность простейших (последнее не доказано). Частота манифестного лямблиоза составляет 13 - 43%, субклинического - 49%, бессимптомного - 25 - 28% от числа инвазированных лямблиями.
Лабораторная диагностика. Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза являются протозоологические исследования. Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Учитывая циклическое выделение цист и трофозоитов с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм во внешней среде, необходимо примененять консервирующие жидкости длясохранения паразита в фекалиях (Сафаралиева, Турдыева, Барроу) и проводить многократные исследования (от 2 - 3 до 6 - 7 раз с интервалами 1-2 дня), а также использовать метод формалин-эфирного обогащения, метод всплывания. В большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2 - 3 суток до 2 - 3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз можно также рекомендовать проводить протозоологическое исследование кала в течение 4-5 недель с интервалом в одну неделю.

В дуоденальном содержимом трофозоиты лямблий обнаруживаются с большим постоянством, чем в фекалиях. Однако при паразитировании лямблий в средних и дистальных отделах тонкой кишки результаты исследования дуоденального содержимого могут быть отрицательными, поэтому необходимо проводить исследование кала. Исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с помощью трехканального зонда в условиях вакуума, более эффективно для обнаружения паразита, чем микроскопия дуоденального содержимого, полученного с помощью обычных зондов.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. При размножении L. intestinalis в кишечнике в большом количестве продуцируется специфический АГ GSA 65. В фекалиях его определяют методом моноклональных AT. Специфические AT класса IgM можно выявлять в сыворотке крови больного методом ИФА уже на 10 - 14 день от начала инвазии, их наличие в диагностических титрах свидетельствует об остром лямблиозе. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для проведения научных исследований.

ПРОФИЛАКТИКА: выявление больных и их лечение; соблюдение санитарно-гигиенических правил; защита пищевых продуктов от загрязнения; уничтожение мух и других бытовых членистоногих как возможных механических переносчиков цист лямблий.
Трихомонады. У человека обитают три вида трихомонад: Trichomonasvaginalis – влагалищная, паразитирующая в мочеполовых путях, Trichomonashominis – кишечная (в толстом кишечнике) и Trichomonastenax – ротовая, обитающая в полости рта (рис.9 и V Пр).

T