все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
НЕ должен использоваться для купирования данной тахикардии: A) калия хлорид B) пропафенон C) флекаинид D) амиодарон E) атенолол {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 3 $$$0039 Выберите наиболее правильное сочетание лекарственных средств для больной 67 лет, госпитализированной в отделение интенсивной терапии с кардиогенным отёком лёгких. При осмотре АД 190/150 мм рт.ст., ЧСС 102 в мин, сатурация крови 89%. Основной целью использования выбранной комбинации должно являться снижение гидростатического давления в малом круге кровообращения и уменьшение преднагрузки: A) промедол+нитропруссид натрия +маннитол+кислород B) морфина гидрохлорид+преднизолон+верапамил+кислород C) изосорбида динитрат+дексаметазон+варфарин+кислород D) морфина гидрохлорид+изосорбида динитрат+лазикс+кислород E) изосорбида динитрат +атропин+аллапинин+лазикс+кислород {Правильный ответ}= D {Сложность}= 3 $$$0040 У больного 68 лет (80 кг) с дилатационной кардиомиопатией развилась клиника тромбоэмболии легочной артерии. Начатые реанимационные мероприятия, включая использование нефракционированного гепарина, вводимого со скоростью 18 ед/кг/час, позволили стабилизировать состояние больного. При анализе в динамике результатов очередной коагулограммы к началу вторых суток интенсивной терапии отмечается: АЧТВ 32 сек, протромбиновое время 12 сек, МНО 1,0, фибриноген 3,2 г/л. Оцените эффективность гепаринотерапии и при необходимости укажите дополнительное назначение: A) гепаринотерапия неэффективна, необходимо увеличить дозу вводимого гепарина B) гепаринотерапия неэффективна, необходимо дополнительно подключить низкомолекулярные гепарины C) гепаринотерапия неэффективна, необходимо в терапию добавить варфарин D) гепаринотерапия неэффективна, необходимо дополнительно назначить свежезамороженную плазму E) гепаринотерапия эффективна, дополнительных назначений не требуется {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0041 При проведении гепаринотерапии нефракционированным гепарином в дозе 30000 ед/сут больному с двусторонней пневмонией на 3 сутки регистрируется тромбоцитопения до 50,0*109/л при исходном значении 310*109/л, с одновременной манифестацией в клинической картине острого флеботромбоза глубоких вен голени. Чем, прежде всего, можно объяснить данное сочетание клинико-лабораторных проявлений?: A) гепарин-индуцированная тромбоцитопения B) манифестация сепсиса C) низкая дозировка назначенного гепарина D) истощение антитромбина III крови, как кофактора гепарина E) данные проявления являются, прежде всего, критерием эффективности гепаринотерапии {Правильный ответ}= А {Сложность}= 2 $$$0042 Группа дистрибутивных шоков предполагает использование в интенсивной терапии вазопрессоров и симпатомиметиков. Укажите лекарственный препарат, фармакологический эффект которого четко соотносится с патофизиологическим механизмом развития шоковых состояний данной группы: A) добутрекс B) адреналин C) норадреналин D) допамин E) добутамин {Правильный ответ}= С {Сложность}= 2 $$$0043 Укажите верный патофизиологический механизм поддержания гипоксемии у пациентов с рефрактерным к интенсивной терапии острым нарушением рестриктивных свойств легочной ткани: A) угнетение контрактильной функции миокарда B) лёгочная вазоконстрикция в ответ на гипоксемию C) вторичный альдостеронизм D)увеличение РаО2, способствующего повышению связывания кислорода с гемоглобином E) предполагаемого патофизиологического механизма не существует {Правильный ответ}= В {Сложность}= 2 $$$0044 Использование транексамовой кислоты при кровотечении основано на ингибировании фибринолиза. Определите лабораторный показатель, позволяющий подтвердить уменьшение скорости лизиса фибринового сгустка: A) снижение уровня D-димера B) увеличение уровня тромбоцитов C) удлинение времени свертывания крови по Ли-Уайту D) снижение концентрации ионов кальция крови E) повышение МНО {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0045 В отделение интенсивной терапии госпитализирован пациент с тяжелым кетоацидозом на фоне сахарного диабета и клиническими признаками смешанной дегидратации 2 степени. После стабилизации уровня гликемии с 25 ммоль/л до 14 ммоль/л, решено продолжить инфузионную терапию с целью ликвидации дефицита жидкости внутриклеточного сектора. Выберите раствор для устранения внутриклеточной дегидратации: A) раствор Рингера-Локка B) 40% раствор глюкозы C) 0,9% раствор натрия хлорида D) 3% раствор натрия хлорида E) 5% раствор глюкозы {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 3 $$$0046 При оценке риска трудной интубации трахеи у пациента перед объемной полостной плановой операцией анестезиолог при осмотре ротовой полости отметил 4 степень по шкале Маллампати. В анамнезе – болезнь Бехтерева. Выберите НЕправильную тактику поддержания проходимости дыхательных путей при индукции анестезии: A) оротрахеальная интубация посредством прямой ларингоскопии «классическим» способом после предварительной седации и миорелаксации пациента B) оротрахеальная интубация пациента в сознании посредством прямой ларингоскопии под местной анестезией C) интубация трахеи с помощью бронхоскопа под местной анестезией при сохранении сознания пациента D) оротрахеальная интубация посредством Combitube E) назотрахеальная интубация в сознании посредством прямой ларингоскопии под местной анестезией {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0047 При проведении гемотрансфузии была допущена ошибка, заключающаяся в трансфузии донорской эритроцитной взвеси в количестве 200 мл с групповой принадлежностью А(II) Rh (+) реципиенту с групповой принадлежностью А(II) Rh (–). Клинические проявления гемотрансфузионного осложнения отсутствовали. Укажите последствие данной гемотрансфузии: A) образование в крови реципиента иммунных комплексов со всеми факторами свертывания крови B) образование в крови реципиента антилейкоцитарных антител C) образование в крови реципиента антитромбоцитарных антител D) полное угнетение в крови реципиента активности антитромбина III E) образование в крови реципиента антиэритроцитарных антител {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 2 $$$0048 В стационар госпитализирована больная 35 лет с диагнозом Нарушенная внематочная трубная беременность. Геморрагический шок 2 степени. При осмотре: сознание сохранено, кожный покров бледный, АД 75/33 мм рт.ст., ЧСС 129 в мин, пульс 129 в мин, слабого наполнения и напряжения, сатурация крови 91%. Планируется экстренное оперативное вмешательство для устранения источника кровотечения. Выберите метод анестезиологического пособия в данном случае: A) эпидуральная анестезия B) субарахноидальная анестезия C) ингаляционная анестезия D) местная анестезия E) тотальная внутривенная анестезия {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 3 $$$0049 В отделение реанимации и интенсивной терапии доставлен больной с клиническими проявлениями тяжелой двусторонней вирусной пневмонией. При поступление состояние тяжелое, вял, заторможен, достаточно адекватен, кожный покров бледный, влажный, периферический цианоз, ЧД 29 в мин, одышка смешанного характера, сатурация крови 84% при дыхании атмосферным воздухом, АД 133/84 мм рт.ст., ЧСС 104 в мин. При анализе газов крови: РаО2 49 мм рт.ст., РаСО2 29 мм рт.ст. Проведение высокопоточной оксигенотерапии не привело к ликвидации гипоксемии. Укажите вероятное осложнение пневмонии: A) кардиогенный отек лёгких B) тромбоэмболия легочной артерии C) септический шок D) респираторный дистресс синдром E) инфаркт миокарда {Правильный ответ}= D {Сложность}= 3 $$$0050 Госпитализирована беременная в сроке 35 недель гестации. Верифицирован диагноз: Преэклампсия. Преждевременная отслойка плаценты. Геморрагический шок 3 степени. При объективном осмотре: сознание сохранено, одышка смешанного характера, ЧД 24 в мин, АД 65/32 мм рт.ст., ЧСС 138 в мин, пульс на периферических артериях нитевидный, олигурия. Рассчитайте шоковый индекс: A) 1,7 B) 0,8 C) 2,1 D) 3,3 E) 3,5 {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$0051 В перинатальный центр поступает беременная в сроке 36 недель с жалобами на частые и резко болезненные схватки, страх смерти, резкую боль в животе во всех отделах вне схваток, выраженную слабость. Сердцебиение плода выслушивается слабо. В анамнезе – многоплодная беременность. При осмотре – болезненность живота в нижнем сегменте, АД 145/90 мм рт.ст., ЧСС 114 в мин. Определите наиболее вероятный диагноз, вид анестезии при экстренном кесаревом сечении: A) начинающийся разрыв матки, ингаляционная анестезия B) острый живот вследствие неакушерской патологии, тотальная внутривенная анестезия C) предлежание плаценты, эпидуральная анестезия D) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, местная инфильтрационная анестезия E) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, тотальная внутривенная анестезия {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0052 Беременная, 28 лет в сроке 38 недель гестации госпитализирована в стационар для проведения планового кесарева сечения. Роды оперативные, первые. В раннем послеродовом периоде в связи с гипотонией матки отмечается развитие кровотечения в объеме 1500 мл. При анализе лабораторных данных: гемоглобин 68 г/л, тромбоциты 64,0 *109/л, фибриноген 1,1 г/л, ПТИ 44%,АЧТВ 64 сек, ТВ 23 сек, протромбиновое время 20 сек. Выделите развившееся осложнение кровотечения: A) манифестация гемокоагуляционного шока B) гиперкоагуляционная стадия ДВС синдрома C) гипокоагуляционная стадия ДВС синдрома D) манифестация хронического лейкоза E) пангипопитуитаризм {Правильный ответ}= С {Сложность}= 1 $$$0053 У родильницы 34 лет после проведенной в экстренном порядке операции экстирпации матки без придатков в связи с криминальным (инфицированным) абортом, повлекшим, в свою очередь, развитие инфекционно-токсического шока, на третьи сутки отмечаются следующие показатели коагулограммы: АЧТВ 49 сек, МНО 1,5, тромбоциты 105,0 *109/л, фибриноген 1,3 г/л, ПТИ-40%, тромбиновое время 29 сек, протромбиновое время - 26 сек, D-димер 905 нг/мл. Чем обусловлены данные показатели коагулограммы: A) норма, изменений нет B) ДВС синдром C) компенсаторная активация фибринолиза D) токсическое подавление тромбоцитогенеза E) начинающаяся тромбоэмболия легочной артерии {Правильный ответ}= В {Сложность}= 3 $$$0054 У родильницы 38 лет в раннем послеоперационном послеродовом периоде (кесарево сечение) на 3 сутки развилось гипотоническое кровотечение с объемом кровопотери 2100,0 мл. В экстренном порядке проведена релапаротомия, экстирпация матки с придатками. В процессе интенсивной терапии кровопотери и геморрагического шока получены результаты коагулограммы: АЧТВ 51 сек, МНО 1,7, фибриноген 1,0 г/л, ПТИ 35%, тромбиновое время 24 сек, протромбиновое время 28 сек, D-димер 1035 нг/мл. Укажите стадию ДВС синдрома и определите показание к назначению транексамовой кислоты по представленным лабораторным данным: A) активация фибринолиза, транексамовая кислота показана B) активация фибринолиза, транексамовая кислота не показана C) гиперкоагуляция, транексамовая кислота не показана D) коагулопатия потребления, транексамовая кислота не показана E) гиперкоагуляция, транексамовая кислота показана {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0055 При проведении эпидуральной анестезии в связи с оперативным вмешательством по поводу ампутации матки после введения в эпидуральное пространство расчетной дозы ропивакаина через 2 минуты у больной наступило апноэ, резкая артериальная гипотензия, развитие сопорозного состояния. Определите осложнение эпидуральной анестезии, развившееся в данном случае? A) Анафилактический шок B) Внутрисосудистое введение анестетика C) Спинальный блок D) Синкопальное состояние E) Анафилактоидная реакция {Правильный ответ}= С {Сложность}= 2 $$$0056 При замене трахеостомической канюли у больного, находящегося на ИВЛ, врач реаниматолог через 3 минуты отмечает резкое появление подкожной эмфиземы лица, шеи, грудной клетки, прогрессирующее снижение сатурации крови с 97% до 60%, нарастание цианоза, отсутствие экскурсии грудной клетки, дыхательных шумов с обеих сторон. Определите развившееся состояние у больного и первоочередные лечебные мероприятия: A) двусторонний напряженный пневмоторакс, экстренное дренирование плевральных полостей, правильная установка канюли B) тромбоэмболия легочной артерии, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, последующее назначение низкомолекулярных гепаринов C) бронхиолоспазм, непрямой массаж легких, подача высокого потока 100% кислорода D) бронхоспазм, бронхолитическая терапия при подаче высокого потока 100% кислорода E) обструкция дыхательных путей, лаваж трахеобронхиального дерева, соблюдение прон-позиции {Правильный ответ}= А {Сложность}= 2 $$$0057 Во время тотальной внутривенной анестезии у больного 44 лет в связи с перфоративной язвой желудка при индукции в анестезию использовался суксаметоний хлорид после введения которого через 1 минуту у больного развилась выраженная ригидность поперечно-полосатой мускулатуры, макрогематурия, резкое увеличение уровня углекислого газа на выдохе. Укажите наиболее вероятное осложнение в данном случае и лекарственный препарат для его ликвидации: A) Синдром токсического шока, антибиотики B) Тромбоэмболия легочной артерии, альтеплаза C) Гемокоагуляционный шок, свежезамороженная плазма D) Злокачественная гипертермия, дантролен E) Отек головного мозга, осмодиуретики {Правильный ответ}= D {Сложность}= 2 $$$0058 По окончании планового оперативного вмешательства на фоне восстановленного мышечного тонуса и адекватного спонтанного дыхания анестезиолог произвел экстубацию трахеи. Через минуту у больного развился периферический цианоз, дыхание-стридор по типу «петушиного» крика, втяжение уступчивых мест грудной клетки, снижение сатурации крови до 83%. Чем обусловлено развитие данной симптоматики?: A) бронхиолоспазм B) бронхоспазм C) обструкция нижних дыхательных путей D) ларингоспазм E) спонтанный пневмоторакс {Правильный ответ}= D {Сложность}= 3 $$$0059 Во время лапаротомии в связи с множественными абсцессами брюшной произведена длительная санация брюшной полости посредством промывания изотоническим раствором натрия хлорида. В момент данного этапа операции у больного отмечается развитие глубокой артериальной гипотензии до 50/10 мм рт.ст., тахикардии ЧСС 126 в мин, снижение сатурации до 61%. Проверка дыхательного контура, проходимости дыхательных путей больного и работы наркозно-дыхательной аппаратуры не выявили проблемы. Чем можно объяснить возникновение указанного осложнения? A) манифестацией септического шока B) гипотермией при длительной лапаротомии C) Тромбоэмболией легочной артерии D) Раздражением солнечного сплетения, рефлекторной гипотензией E) Инфарктом миокарда {Правильный ответ}= А {Сложность}= 2 $$$0060 При проведении оротрахеальной интубации трахеи под местной анестезией 10% раствором спрея лидокаина у больной регистрируется нарушение сознания до оглушения, внезапная и резкая артериальная гипотензия, пульс слабого наполнения и напряжения, брадипноэ. Укажите вероятную причину развившихся клинических проявлений: A) Острое нарушение мозгового кровообращения B) Инфаркт миокарда C) анафилактический шок D) токсическое действие лидокаина E) Бронхоспазм {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$0061 При проведении субарахноидальной анестезии на уровне L2-L3 бупивакаином в дозе 15 мг по поводу паховой грыжи, анестезиолог отметил, что через 5 минут у больного развилась брадикардия до 32 в мин. Выберите лекарственный препарат и путь его введения для устранения брадикардии: A) неостигмин в/в B) галантамин в/в C) атропин в/в D) галантамин в/в E) атропин сублингвально {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$0062 Для подтверждения смерти ствола головного мозга при клинико-инструментальных признаках смерти головного мозга в целом врач, взяв обеими руками голову пациента, медленно поворачивает её вправо и влево, затем наклоняет и разгибает её, наблюдая при этом за движением глазных яблок. Определите название вызываемого рефлекса: A) Диэнцефально-бульбарный B) Кохлеарно-бульбарный C) окулобульбарный D) окуловестибулярный E) окулоцефалический {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 3 $$$0063 В результате позвоночно-спинномозговой травмы у пациента произошел первичный ушиб ствола головного мозга, приведший к его отеку и соответствующей клинической симптоматике. В ходе комплексной интенсивной противоотёчной терапии возникла необходимость в использовании инфузионных сред для быстрого уменьшения отека головного мозга и предупреждения дислокационного синдрома. Укажите данный раствор: A) 4% раствор натрия гидрокарбоната B) 10% раствор альбумина C) 10% раствор глюкозы D) раствор Рингера-Локка E) 3% раствор натрия хлорида {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 3 $$$0064 Рассчитайте дефицит калия (К+) крови у больного 62 лет (вес 80 кг), госпитализированного в отделение интенсивной терапии с клиническими признаками дегидратации на фоне передозировки приема салуретиков. Уровень калия крови при поступлении 1,0 ммоль/л: A) 64 ммоль B) 40 ммоль C) 78 ммоль D) 80 ммоль E) 84 ммоль {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0065 Какое осложнение, прежде всего, можно ожидать после быстрого внутривенного введения 2,0 литров апирогенной дистиллированной воды больному для ликвидации внутриклеточной дегидратации?: A) гемолиз B) плазмолиз C) резкое снижение уровня оксигемоглобина D) резкое повышение уровня восстановленного гемоглобина E) «парадоксальный» переход натрия в клетку с развитием внутриклеточной гипергидратации {Правильный ответ}= А {Сложность}= 2 $$$0066 В стационар поступил больной 40 лет с клиническими проявлениями дегидратации в связи с синдромом рвоты. При оценке лабораторных показателей КЩС исследования и электролитов артериальной крови получены следующие результаты: рН 7,34, осмолярность крови 335 мосм/л, лактат 1,05 ммоль/л, НСО3 22 ммоль/л, ВЕ: –2,4 ммоль/л, натрия 154,0 ммоль/л, калий 3,1 ммоль/л, гематокрит 49,5%. Определите вид дегидратации: A) изоосмолярная B) гиперосмолярная C) гипоосмолярная D) смешанная E) по представленным показателям определить вид дегидратации не представляется возможным {Правильный ответ}= В {Сложность}= 3 $$$0067 В стационар госпитализирован пациент с тяжелой черепно-мозговой травмой, субдуральной гематомой справа. Объективно: кома II, судорожный синдром. Доставлен в операционную для проведения экстренного оперативного вмешательства. При трепанации черепа отмечается «вспучивание» мозговой ткани из трепанационного отверстия. Предпринято проведение принудительной вентиляционной поддержки в режиме гипервентиляции в рамках противоотечной терапии. Укажите физиологический механизм, реализуемый при гипервентиляции легких в данном случае: A) расширение церебральных сосудов, улучшение кровоснабжения головного мозга B) снижение секреции вазопрессина, увеличение диуреза C) увеличение РаО2, способствующее повышению сатурации крови в головном мозге D) спазм церебральных сосудов, снижение кровенаполнения головного мозга E) улучшение оксигенации мозговой ткани {Правильный ответ}= D {Сложность}= 3 $$$0068 Больной находится в тяжелом эпилептическом статусе. Комплексная интенсивная противоотечная терапия, включая проведение принудительной искусственной вентиляции легких с использованием миорелаксантов и седацией, не приносит эффекта и сопровождается периодическим возникновением судорожного синдрома. Выберите очередное лечебное мероприятие для купирования эпистатуса: A) люмбальная пункция с забором ликвора для уменьшения внутричерепного давления B) краниогипотермия C) гемикраниотомия D) эндолюмбальное введение гипертонических солевых растворов E) дренирование центрального желудочка головного мозга {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0069 Больной 28 лет госпитализирован в стационар с жалобами на резкую общую слабость, диспноэ, переходящее в одышку смешанного характера, затруднение при мочеиспускании. В анамнезе – миастения. Симптоматика появилась в течение одного часа. При объективном осмотре: кожный покров сухой, расширение зрачков, «качелеобразное» диафрагмальное дыхание, ЧД 22 в мин, сатурация крови при дыхании атмосферным воздухом 79%, АД 145/90 мм рт.ст., ЧСС 110 в мин. Определите вероятное осложнение миастении в данном случае: A) гипокальциемический криз B) холинергический криз C) миастенический криз D) синдром Гийена-Барре E) полимиелорадикулоневрит {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$0070 Больной 57 лет выпил неизвестную жидкость розового цвета в количестве 100 мл. Доставлен бригадой скорой помощи в стационар с жалобами на слабость, непроизвольные генерализованные мышечные фасцикуляции, слезотечение, дисфагию. Отмечалась трехкратная рвота. Указанные жалобы появились за 1 час после приема жидкости до госпитализации. При объективном осмотре: профузная потливость, миоз, сатурация крови 93%, ЧД 22 в мин, АД 105/60 мм рт.ст., ЧСС 36 в мин. Какой патофизиологический синдром наиболее четко соответствует указанной симптоматике?: A) вегетативный криз B) миастенический криз C) гиперкальциемический криз D) холинергический криз E) тиреотоксический криз {Правильный ответ}= D {Сложность}= 3 $$$0071 При люмбальной пункции у больного 50 лет с общемозговой симптоматикой и гипертермией получен ликвор желтоватого оттенка, непрозрачный. Ликвор вытекает частыми каплями, ликворное давление в положение лежа 250 см вод.ст. В анализе – плеоцитоз за счет мононуклеаров, снижение уровня сахара, реакция Панди положительная. О чем может свидетельствовать приведенная клинико-лабораторная картина?: A) ишемический инсульт B) геморрагический инсульт C) гнойный менингит D) манифестация синдрома Гийена-Барре E) серозный менингит {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$0072 У больной 22 лет, на 4 сутки раннего послеоперационного периода после операции по поводу глиобластомы головного мозга регистрируются следующие показатели кислотно-щелочного состояния и электролитов крови: рН крови 7,38, ВЕ: -1,0 ммоль/л, НСО3 24,1 ммоль/л, Na+ 173 ммоль/л, K+ 4,1 ммоль/л. Укажите возможную причину гипернатриемии в данном случае: A) синдром Шихана B) несахарный диабет C) послеоперационный вторичный альдостеронизм D) гиперкалиемический ацидоз E) гипоосмолярная гипергидратация {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$0073 У больной 60 лет с хронической сердечной недостаточностью внезапно развилось ухудшение состояния в виде быстро нарастающего тахипноэ до 30 в мин, болей в области сердца, снижения АД до 60/30 мм рт.ст. Объективный осмотр выявил бледность, влажность кожного покрова. Предположите причину развившегося состояния: A) Спонтанный пневмоторакс B) Манифестация синдрома Эйзенменгера C) ОРДС синдром D) Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты E) Тромбоэмболия лёгочной артерии {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 2 $$$0074 У пациента 57 лет с клиническими проявлениями острого коронарного синдрома при поступлении в приемное отделение стационара на ЭКГ регистрируется синусовый ритм, комплекс QrS, подъём сегмента ST в V5-V6 отведениях, в тех же отведениях отрицательный зубец Т. С учетом клинической картины и данных ЭКГ укажите вероятный диагноз: A) Q позитивный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка B) Q позитивный инфаркт миокарда высокой боковой стенки левого желудочка C) Q позитивный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка D) Циркулярный инфаркт миокарда левого желудочка E) Крупноочаговый инфаркт миокарда передне-боковой стенки правого желудочка {Правильный ответ}= B {Сложность}= 3 $$$0075 В отделение интенсивной терапии госпитализирован пациента 29 лет в коматозном состоянии. Объективный осмотр: 9 баллов по шкале Глазго, ЧД 22, ригидность затылочных мышц 3 поперечных пальца, рвота, гипертермия до фебрильных цифр. Клиническая картина развилась за 3 часа до госпитализации. В анамнезе – в течение недели острое респираторное заболевание. Предположите вероятный диагноз в данном случае: A) Первичный менингоэнцефалит B) Вторичный менингоэнцефалит C) Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние D) Разрыв аневризмы головного мозга E) Геморрагический инсульт {Правильный ответ}= В {Сложность}= 3 $$$0076 В отделение интенсивной терапии госпитализирован пациент 67 лет с диагнозом Пароксизмальное нарушение сердечного ритма, аритмический шок? При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, заторможен, кожный покров бледный, влажный, АД 50/16 мм рт.ст. ЧСС подсчету не подлежит, тоны сердца глухие, ЧД 24 в мин. При обследовании зарегистрирована следующая ЭКГ:  Укажите вид нарушения сердечного ритма: A) Суправентрикулярная тахикардия B) Желудочковая тахикардия C) Тахикардия типа «пируэт» D) Атриовентрикулярная (узловая) тахикардия E) Синусовая тахиаритмия {Правильный ответ}= В {Сложность}= 3 $$$0077 В отделение интенсивной терапии госпитализирован пациент 69 лет с жалобами на выраженную слабость, перебои в работе сердца, давящие боли за грудиной, одышку. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вял, кожный покров бледный, влажный, АД 105/55 мм рт.ст. ЧСС подсчету не подлежит, тоны сердца глухие. При обследовании зарегистрирована следующая ЭКГ:  Укажите вид нарушения сердечного ритма: A) Суправентрикулярная тахикардия B) Желудочковая тахикардия C) Тахикардия типа «пируэт» D) Атриовентрикулярная (узловая) тахикардия E) Синусовая тахиаритмия {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$0078 У больного на 4 сутки после перенесенного тяжелого травматического шока развилось острое почечное повреждение. Клинически: в сознании, адекватен, АД 124/79 мм рт.ст., ЧСС 86 в мин, олигурия. При оценке результатов биохимического анализа крови – мочевина 10,0 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, ОАК: гемоглобин 112 г/л, эритроциты 2,9*109/л. Определите дальнейший объем консервативной интенсивной терапии: A) Регидратация кристаллоидными растворами B) Ультрафильтрация, ингибиторы АПФ C) Дегидратация, осмодиуретики D) Салуретики, допамин в «почечной»дозе E) Калия хлорид, гипотонические растворы натрия хлорида {Правильный ответ}= D {Сложность}= 3 $$$0079 У больного с тяжелой черепно-мозговой травмой, ушибом головного мозга отмечается расходящееся косоглазие на фоне брадикардии, артериальной гипотензии и тенденции к брадипноэ. О чем могут свидетельствовать данные проявления?: A) Манифестации несахарного диабета B) Манифестации соль-теряющего синдрома C) Дислокационный синдром D) Геморрагическое пропитывание мозговой ткани E) Парадоксальное снижение внутричерепного давления {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$0080 У ребёнка 14 лет на фоне тяжелой черепно-мозговой травмы отмечается развитие гипертермии, тахикардии, повышение артериального давления, выраженный гипергидроз и сальность кожного покрова. О чем могут свидетельствовать данные проявления?: A) Диэнцефальный синдром B) Мезенцефальный синдром C) Мезенцефально-бульбарный синдром D) Энцефалитический синдром E) Кортикально-ретикулярный синдром {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0081 При проведении ингаляционной анестезии фторотаном в связи с тубэктомией у больной 24 лет появилась ригидность поперечнополосатой мускулатуры, резкое увеличение давления углекислоты на выдохе, прогрессирование метаболического ацидоза. Укажите причину возникшей клинической ситуации: A) Сенсибилизация миокарда к эндогенным катехоламинам B) Обструкция дыхательных путей C) Токсическое действие фторотана D) Септический шок E) Злокачественная гипертермия {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 3 $$$0082 На фоне внезапно возникшей одышки, болей в области сердца, снижения артериального давления, появления слабости у больного с кардиомиопатией в экстренном порядке снята ЭКГ, где зафиксирована неполная блокада правой ножки пучка Гиса, комплекс QIIISI, Р-pulmonale. Укажите развившееся предполагаемое осложнение в данной клинической ситуации: A) Тромбоэмболия легочной артерии B) Двусторонний гидроторакс C) Спонтанный пневмоторакс D) Инфаркт миокарда E) Тампонада сердца {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0083 У госпитализированного в отделение интенсивной терапии пациента зафиксирована желудочковая тахикардия типа «пируэт» («веретенообразная» тахикардия). Выберите лекарственный препарат для её устранения: A) Магния сульфат B) Лидокаин C) Калия хлорид D) Прокаинамид E) Пропафенон {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0084 У больного 68 лет, прооперированного по поводу мезентериального тромбоза с проведением резекции кишечника и наложением кишечного анастомоза, на 5 сутки послеоперационного периода сохраняется стойкий парез кишечника, несмотря на проводимую комплексную интенсивную терапию. Укажите один из компонентов проводимых лечебных мероприятий, который необходимо включить или усилить для стимуляции деятельности желудочно-кишечного тракта: A) Внутривенное введение 0,5% раствора калия хлорида в составе раствора глюкозы B) Внутривенное введение 3% раствора натрия хлорида в составе раствора глюкозы C) Внутривенное введение 7,5% раствора калия хлорида в составе раствора глюкозы D) Внутривенное введение 25% раствора магния сульфата в составе раствора глюкозы E) Внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$0085 У пациента с многократной рвотой и диареей в связи с острой кишечной инфекцией зарегистрированы следующие результаты лабораторного обследования в момент поступления в стационар: рН 7,55, НСО3 38 ммоль/л, ВВ 30 ммоль/л, ВЕ: +6,2 ммоль/л, РаО2 73 мм рт.ст., РаСО2 38 мм рт.ст. Укажите вид нарушения кислотно-щелочного состояния: A) Метаболический ацидоз B) Метаболический алкалоз C) Респираторный алкалоз D) Алкалемия E) Ацидемия {Правильный ответ}= В {Сложность}= 3 $$$0086 У пациента 52 лет, госпитализированного в отделение интенсивной терапии, диагностирована пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия с ЧСС 198 в мин. На догоспитальном этапе проводились пробы Вальсальвы без эффекта. При поступлении АД 140/92 мм рт.ст. Определите необходимый лекарственный препарат для купирования данной тахикардии: A) магния сульфат B) этацизин C) лидокаин D) новокаинамид E) бисопролол {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 3 $$$0087 Определите основную оптимальную комбинацию лекарственных средств для больного 62 лет, госпитализированного в отделение реанимации с отеком головного мозга в результате разрыва аневризмы до момента оперативного вмешательства. При поступлении АД 185/120 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин, ЧДД 20 в мин, сатурация крови 96%: A) маннитол+нимотоп+оксигенотерапия B) маннитол+транексамовая кислота+оксигенотерапия+гепарин C) 3% раствор натрия хлорида+свежезамороженная плазма D) 3% раствор натрия хлорида+варфарин+протамина сульфат E) 3% раствор натрия хлорида+никотиновая кислота+омепразол {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0088 При оценке эффективности гепаринотерапии у больного с септическим эндокардитом, в терапии которого использовался нефракционированный гепарин, установлены следующие результаты: АЧТВ 58 сек, протромбиновое время 21 сек, МНО 1,6, фибриноген 3,9 г/л. Оцените эффективность гепаринотерапии в данном случае: A) гепаринотерапия эффективна B) гепаринотерапия практически эффективна C) гепаринотерапия неэффективна D) гепаринотерапия при данном заболевании проводится E) по данным показателям не представляется возможным оценить эффективность гепаринотерапии {Правильный ответ}= А {Сложность}= 2 $$$0089 После однократного внутривенного введения нефракционированного гепарина в дозе 10000 ЕД больному с острым коронарным синдромом через 3 часа в лабораторных данных, тем не менее, отмечается активация свертывающего звена коагуляционной системы крови. Чем можно объяснить данную активацию: A) Коротким периодом полувыведения нефракционированного гепарина B) Истощением уровня антитромбина III в крови пациента C) Увеличением уровня фибриногена после введения нефракционированного гепарина D) Увеличением уровня тромбина в крови E) Активация фибринолиза вследствие септического процесса {Правильный ответ}= А {Сложность}= 2 $$$0090 Группа гиповолемических шоков предполагает использование в интенсивной терапии различных растворов при проведении инфузионно-трансфузионной терапии. Укажите стартовый раствор при инфузионной терапии, фармакологический эффект которого четко соотносится с патофизиологическим механизмом развития шоковых состояний данной группы: A) стерофундин B) 0,9% раствор натрия хлорида C) 5% раствор глюкозы D) нормофундин E) свежезамороженная плазма {Правильный ответ}= В {Сложность}= 3 $$$0091 Укажите верный подход в интенсивной терапии тяжелых рестриктивных свойств легочной ткани у пациентов с острой легочной патологией: A) принудительная инвазивная вентиляция легких B) оксигенотерапия через маску Вентури C) вибрационный массаж грудной клетки в сочетании с прон-позицией D) регулярный лаваж трахео-бронхиального дерева E) использование в больших дозах муколитиков и бронходилататоров {Правильный ответ}= А {Сложность}= 2 $$$0092 Выберите препарат для ликвидации как нарушений со стороны свертывающей системы крови, так и чрезмерной активации фибринолиза при различных критических состояниях у пациентов реанимационного профиля: A) Нативная плазма B) Тромбоконцентрат C) Свежезамороженная плазма D) Октаплекс E) Супернатантная плазма {Правильный ответ}= С {Сложность}= 2 $$$0093 В отделение интенсивной терапии поступил пациент 50 лет (вес тела 70 кг) с признаками смешанной дегидратации 2 степени. Врач оценил дефицит жидкости в 4% от массы тела. Рассчитайте общий суточный объем волемической нагрузки с учетом дегидратации при физиологической потребности в жидкости 30 мл/кг/сут: A) 5900 мл B) 5500 мл C) 4900 мл D) 4000 мл E) 3900 мл {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$0094 При оротрахеальной интубации трахеи анестезиолог отмечает, что визуализируется только задняя часть голосовой щели. При лёгком надавливании на гортань в поле зрения появляются черпаловидные хрящи и полностью голосовая щель. Укажите степень визуализации структур гортани в данном случае по шкале Кормака-Лехана (Cormack-Lehane score): A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) 5 {Правильный ответ}= В {Сложность}= 3 $$$0095 После проведения индивидуальной совместимости эритроцитной взвеси по групповой и резус принадлежности между донором и реципиентом начата трансфузия данного компонента крови. Через 5 минут у пациента появились боли в пояснице, общее беспокойство, озноб, тошнота, рвота, снижение артериального давления со 120/80 мм рт.ст. до 75/40 мм рт.ст., тахикардия. Какое вероятное осложнение гемотрансфузии имеет место в данном случае?: A) посттрансфузионная пурпура B) гемолитическая реакция C) фебрильная лихорадка D) перегрузка железом E) гемотрансфузионный шок {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 3 $$$0096 В стационар госпитализирована больная 75 лет с диагнозом Ущемленная вентральная грыжа передней брюшной стенки. В анамнезе – Сахарный диабет 2 типы в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия, ХСН ФК 2А. При осмотре: сознание сохранено, кожный покров обычной окраски, АД 165/120 мм рт.ст., ЧСС 68 в мин, пульс 68 в мин, сатурация крови 95%. Планируется экстренное оперативное вмешательство для грыжесечения. Выберите оптимальный метод анестезиологического пособия в данном случае: A) эпидуральная анестезия B) электроанестезия C) ингаляционная анестезия D) местная инфильтрационная анестезия E) тотальная внутривенная анестезия {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$0097 У больного с декомпенсированным метаболическим ацидозом получены следующие результаты исследования газового состава крови: рН 7,0, РаО2 57 мм рт.ст., РаСО2 21 мм рт.ст., SaO2 90%, ВЕ: -11,0 ммоль/л, НСО3 14 ммоль/л. Объясните наличие гипокапнии у больного с метаболическим ацидозом: A) переход углекислого газа в условия ацидоза в клетки B) низкий уровень выработки тканями углекислоты C) низкий уровень восстановленного гемоглобина D) респираторная компенсация E) недостаточная элиминация углекислоты через легкие {Правильный ответ}= D {Сложность}= 3 $$$0098 Пациент с признаками ишемического инсульта госпитализирован в стационар в течение 3 часов от момента развития клинической симптоматики. Укажите правильную схему проведения тромболитической терапии с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена в данной клинической ситуации: A) Инфузию 1,6 мг/кг (максимально 160 мг) в течение 60 мин, при этом 10 % всей дозы вводится болюсно в течение 1 мин B) Инфузию 1,0 мг/кг (максимально 100 мг) в течение 60 мин, при этом 10 % всей дозы вводится болюсно в течение 1 мин C) Инфузию 1,2 мг/кг (максимально 120 мг) в течение 60 мин, при этом 10 % всей дозы вводится болюсно в течение 1 мин D) Инфузию 1,4 мг/кг (максимально 140 мг) в течение 60 мин, при этом 10 % всей дозы вводится болюсно в течение 1 мин E) Инфузию 0,9 мг/кг (максимально 90 мг) в течение 60 мин, при этом 10 % всей дозы вводится болюсно в течение 1 мин {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 3 $$$0099 В отделение интенсивной терапии находится больной с тяжелой черепно-мозговой травмой. Послеоперационный период, 2 сутки. Учитывая сохранение клинических и инструментальных проявлений отека головного (7 баллов ШКГ, анизокория, КТ- признаки отека мозга), решено с противоотёчной целью провести низкообъемную гиперосмотическую волюмокоррекцию. В чем заключается данный подход в терапии?: A) инфузия только гипертонических растворов натрия хлорида B) инфузия коллоидного раствора и 10% раствора глюкозы C) инфузия 8% раствора натрия гидрокарбоната и коллоидного раствора D) инфузия коллоидного раствора и 3% раствора натрия хлорида E) инфузия 3% раствора натрия хлорида и 40% раствора глюкозы {Правильный ответ}= D {Сложность}= 2 $$$00100 У больного после операции по поводу протезирования митрального клапана, проведенной посредством анестезии закисью азота и фентанила, в период отлучения от ИВЛ и перевода на спонтанное дыхание отмечается нарастание гипоксемии в виде снижения РаО2 до 40 мм рт.ст., сатурации крови до 75% на фоне тахипноэ до 38 в мин. В чем может заключаться причина развившейся гипоксемии?: A) Вытеснение кислорода выделяющимся в альвеолы из крови углекислым газом B) Депрессия дыхания на фоне остаточного действия фентанила C) Закупорка нижних дыхательных путей D) Рекураризация E) Вытеснение из альвеол кислорода выделяющейся из крови закисью азота {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 2 $$$00101 В приемное отделение стационара поступил пациент 66 лет с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией. На догоспитальном этапе сотрудниками скорой помощи неоднократно проводились пробы Вальсальвы без эффекта – ни во время проведения проб, ни после их окончания у больного не снижалась частота сердечных сокращений. О чем может свидетельствовать отсутствие эффекта от проводимых вагусных проб?: A) О наличие у пациента митральной недостаточности с регургитацией B) О наличие у пациента трикуспидальной недостаточности C) О наличие у пациента аортальной недостаточности D) О наличие у пациента хронической ишемической болезни сердца E) О наличие у пациента врожденного порока сердца {Правильный ответ}= С {Сложность}= 2 $$$00102 При осмотре анестезиологом пациента перед плановой операцией выясняется длительный прием лекарственных препаратов, а именно, преднизолона, лабеталола, L-тироксина пациентов вследствие сопутствующих заболеваний. Необходимо ли отменить указанные препараты перед плановой операцией?: A) Необходимо отменить только бета-блокатор B) Да, в обязательном порядке отменить C) Нет, препараты отменяться не должны D) Необходимо отменить только гормон щитовидной железы E) Необходимо отменить только преднизолон {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$00103 В результате ДТП пострадавший сильно ударился о рулевое колесо грудной клеткой. При осмотре на уровне приемного отделения стационара отмечается артериальная гипотензия до 80/50 мм рт.ст., глухость тонов сердца, набухание шейных вен, после катетеризации подключичной вены – высокое ЦВД. О чем, в первую очередь, могут свидетельствовать данные клинические проявления?: A) Острая тампонада сердца B) Напряженный пневмоторакс C) Инфаркт миокарда D) Ушиб легкого, гемоторакс E) Пневмомедиастинум {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$00104 У больного 58 лет, доставленного в отделение интенсивной терапии в связи с обострением хронической обструктивной болезнью легких, проведена ЭхоКС, по результатам которой отмечается низкий фиксированный сердечный выброс. О чем может свидетельствовать данные результаты инструментального обследования?: A) Аортальная недостаточность B) Трикуспидальная недостаточность C) Аортальный стеноз D) Митральный стеноз E) Митральная недостаточность {Правильный ответ}= С {Сложность}= 2 $$$00105 У пациента с уремической интоксикацией в результате хронического почечного повреждения уровень калия крови составил 6,7 ммоль/л. Выберите лишнее лечебное мероприятие, не влияющее на снижение уровня калия в крови больного: A) Внутривенное введение 10% раствора глюкозы B) Использование энтеросорбентов C) Клизма и промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната D) Внутривенное введение кальция хлорида E) Внутривенное введение тиосульфата натрия {Правильный ответ}= Е {Сложность}= 3 $$$00106 Фармакодинамической «точкой приложения» кетамина, как неконкурентного антагониста NMDA-рецепторов прямого действия при проведении анестезиологического пособия, является: A) Ретикулярная формация среднего мозга, таламуса B) Задние рога спинного мозга шейного и грудного отдела C) Кора полушарий головного мозга D) Красные ядра среднего мозга E) Черная субстанция среднего мозга {Правильный ответ}= А {Сложность}= 2 $$$00107 У больного, подготовленного к плановой операции, в анамнезе имеется хроническая обструктивная болезнь легких в стадии ремиссии, перенесенный анафилактический шок в асфиксической форме на пищевые красители. Предполагается проведение тотальной внутривенной анестезии. Укажите анестетик/гипнотик/анальгетик, который НЕцелесообразно использовать при проведении анестезии: A) Кетамин B) Натрия оксибутират C) Пропофол D) Фентанил E) Севофлюран {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$00108 Проведение нейролептанальгезии, как вариации тотальной внутривенной анестезии, при кардиохирургических операциях подразумевает использование: A) Реланиума+фентанила B) Только фентанила в высокой дозе C) Дроперидола+фентанила D) Дроперидола+реланиума E) Галоперидола+брюзепама {Правильный ответ}= С {Сложность}= 3 $$$00109 Планируется плановое оперативное кардиохирургическое вмешательство у больного 40 лет. Ко-морбидный фон: перманентная форма мерцательной аритмии (МА) тахисистолической формы. Какую тактику необходимо выбрать для безопасного проведения оперативного вмешательства относительно нарушения сердечного ритма?: A) Попытаться перевести тахисистолическую форму МА в нормо- или брадисистолическую B) Провести до операции плановую радиочастотную катетерную абляцию сердца C) Провести несинхронизированную кардиоверсию для восстановления синусового ритма D) Провести синхронизированную кардиоверсию для восстановления синусового ритма E) Принимать антиаритмические препараты до восстановления синусового ритма {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$00110 В отделение реанимации доставлен больной 57 лет с холодовой травмой, общее переохлаждение. При осмотре: вял, заторможен, АД 93/70 мм рт.ст., ЧСС 55 в мин. При мониторинге периферической сатурации крови (SpO2) пульсоксиметр не указывает её значение. Назовите возможную причину отсутствия значения SpO2: A) Периферический капилляроспазм B) Артериальная гипотензия C) Брадикардия D) Стаз крови в капиллярах E) Образование микротромбов в системе микроциркуляции {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$00111 У пациента с хронической сердечной недостаточностью развилась желудочковая тахикардия. При осмотре: в сознании, вял, адекватен. АД 134/82 мм рт.ст., ЧСС подсчету не подлежит, SpO2 91%. По данным ЭКГ – желудочковая тахикардия, ЧСС 200 в мин. Укажите лекарственный препарат, который НЕ должен применяться для купирования данной тахикардии: A) Лидокаин B) Новокаинамид C) Амиодарон D) Дигоксин E) Прокаинамид {Правильный ответ}= D {Сложность}= 3 $$$00112 В отделение интенсивной терапии госпитализирован пациент с тяжелым отравлением уксусной кислотой. Экспозиция с момента отравления 3 часа. При поступлении в сознании, неадекватен, психо-моторное возбуждение. Локально: химический ожог слизистой полости рта, ротоглотки, преддверия гортани. АД 74/35 мм рт.ст., ЧСС 120 в мин, сатурация крови 93%, ЧД 24 в мин. Моча по установленному катетеру, красно-бурого цвета, олигурия. Выберите верную комбинацию элементов интенсивной терапии: A) Инфузионная терапия – стимуляция диуреза салуретиками – ощелачивание крови –введение вазопрессоров – промывание желудка через зонд B) Инфузионная терапия – стимуляция диуреза осмодиуретиками – ощелачивание крови –введение спазмолитиков – промывание желудка через рот C) Инфузионная терапия – стимуляция диуреза салуретиками – гемодиализ – введение симпатомиметиков – высокая очистительная клизма D) Инфузионная терапия – стимуляция диуреза введением допамина – гемодиализ – трансфузия свежезамороженной плазмы – кишечный лаваж E) Инфузионная терапия – стимуляция диуреза салуретиками – трансфузия эритроцитной взвеси – введение вазопрессоров – промывание мочевого пузыря {Правильный ответ}= А {Сложность}= 3 $$$00113 В отделение реанимации находится пациент 23 лет, прооперированный по поводу перфоративного аппендицита, разлитого гнойного перитонита. Третьи сутки послеоперационного периода. Сохраняется выраженный парез кишечника, по зонду – застойное отделяемое. Жалобы на слабость, тошноту, выраженную сухость во рту, боли в области послеоперационной раны. По дренажам – скудное серозно-геморрагическое отделяемое. В анализе крови: натрий 131 ммоль/л, калий 3,1 ммоль/л, осмолярность крови 281 мосм/л, гематокрит 47%. Укажите вид нарушения водного обмена: A) Гиперосмолярная гипергидратация B) Гиперосмолярная дегидратация C) Гипоосмолярная гипергидратация D) Гипоосмолярная дегидратация E) Смешанная дегидратация {Правильный ответ}= D {Сложность}= 3 |