все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
183 Ребенок (5 лет, 15 кг) проходит лечение в отделении онкогематологии по поводу образования обеих почек и панцитопении. В анализах крови: эритроциты 1,8*1012 /л, гемоглобин 62 г/л, лейкоциты 3*109/л, СОЭ 60 мм/ч. Тахикардия, хроническая усталость (несмотря на нормальный уровень азотемии). АД 120/80 мм рт.ст., ЧД 24 мин, ФИ 70%, КДО и другие показатели преднагрузки физиологические. Уровень ферритина и трансферрина в пределах нормы. Определите тип гипоксии или опровергните ее наличие у данного ребенка. Гемическая гипоксия Циркуляторная гипоксия Экзогенная гипоксия Тканевая гипоксия Гипоксии нет 184 Ребенок (7 лет, 25 кг) во время игры во дворе получил тяжелую закрытую травму груди от прямого удара железной качелей. Размозжено-рваная рана на передней поверхности грудной стенки по средней ключичной и передней подмышечной линии справа от 3 до 6 межреберья. На рентгенограмме определяется тотальный гемоторакс. Состояние ребенка крайне тяжелое. Пациент переведен на искусственную вентиляцию легких, по интубационной трубке в фазу экспирации поступает пенистая кровь. Состояние не улучшилось, нарастает гипоксемия, падает АД, тахикардия. В анализах крови: эритроциты 1,2*1012 /л., гемоглобин 50 г/л., лейкоциты 2*109/л., СОЭ 40 мм/ч. Определите тип гипоксии у ребенка. Гемическая гипоксия Циркуляторная гипоксия Экзогенная гипоксия Респираторная гипоксия Смешанная гипоксия 185 Девочка, 16 лет, две недели назад произведена трансплантация костного мозга и была выписана в стабильном состоянии. Поступает в клинику в коме без фокальных нарушений или латерализации. При осмотре температура тела 38.8°C, ЧСС – 112 ударов в минуту, АД – 70/35 мм.рт.ст., ЧД – 32 в минуту, SpO2 96% без дополнительной подачи кислорода. У ребенка отмечается озноб, конечности на ощупь холодные. В анализах: уровень натрия – 140 ммоль/л, лейкоциты – 0,8*109/л (с формулой: нейтрофилы 50%, лимфоциты – 30%, моноциты 10%, эозинофилы – 6%, базофилы 3%). Определите наиболее вероятное состояние, приведшее к коме у данного пациента. Гипернатриемия Менингит Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии Эпидуральная гематома Септический шок 186 Ребенок, 8 лет, находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. При принятии решения о переводе пациента на искусственную вентиляцию, основным показанием из нижеперечисленных для вас будет: PCO2 ˃ 75 мм.рт.ст сопутствующий метаболический ацидоз медленная динамика основного заболевания гипоксия, плохоотвечающая на оксигенотерапию физическая усталость пациента 187 Мальчик 9 лет, весом 40 кг. В плане подготовки к экстренной операции по поводу аппендицита, был введен антибиотик, через пять минут после чего резко снизилось АД до 65/45 мм.рт.ст., ЧСС 140 ударов в минуту, по всему телу появилась сыпь. Пульс определяется на центральных артериях. Выберите приемлемую дозу адреналина и путь введения в данной ситуации. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:10 000 в/в. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:100 000 в/в. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:1000 в/в. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:10 000 в/м. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1: 20 000 в/м. 188 У ребенка с врожденным пороком сердца развился кардиогенный шок, характеризующийся низким сердечным выбросом и высоким сосудистым сопротивлением. Какой инотропный препарат вы выберете в данной ситуации? Допамин Адреналин Добутамин Фенилэфрин Вазопрессин 189 Ребенок, 7 лет, весом 22 кг, поступает в клинику с ожогом общей площадью 30% поверхности тела. Используя формулу Паркланда, какой объем жидкости вы должны ввести в первые 8 часов? 220 мл/ч 440 мл/ч 165 мл/ч 62 мл/ч 52 мл/ч 190 Пациента ударило током, вызвана бригада скорой помощи. Со слов очевидцев пострадавший потерял сознание на 10 секунд. На момент осмотра пациент разговаривает. Вы записываете ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. и ЧСС 40/мин. Применение какой фармакологической группы препаратов наиболее обосновано? Альфа2-адреномиметики Бета-адреноблокаторы Блокаторы каналов кальция М-холиноблокаторы Н-холиномиметики 191 Пациент извлечен из реки после утопления (5 минут), проведена первичная реанимация, очистка ротовой полости от ила. На момент прибытия скорой помощи, пациент крайне тяжелый. Сознания нет. ЧДД 12/мин. Сатурация не определяется. Записано ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. и ЧСС 60-40/мин. Оцените сердечный ритм и препарат первой линии для его стабилизации? AV-блокада 3-ей степени – милринон Синусовая брадикардия – атропин Torsade de pointes – магния сульфат Ускоренный AV-узловой ритм – эуфиллин Идиовентрикулярный ритм – адреналин 192 Мальчик, 12 лет, был доставлен в больницу после ДТП. Пациент без сознания. Отмечаются тахипноэ (частота дыхания 30), бледность и цианоз кожных покровов. Живот мягкий, не напряжен. Признаков кровотечения нет. Аускультативно определяется резкое ослабление дыхания справа, перкуторный тон справа - тимпанит. Артериальное давление – 60/30, ЧСС 120. Определите вид шока. Гиповелемический шок Обструктивный шок Кардиогенный шок Анафилактический шок Септический шок 193 Ребенок 2 лет поступает в клинику с тяжелым ожогом головы, шеи, туловища. Учитывая возраст пациента, укажите, какой процент тела поражен. 30% поверхности тела 35% поверхности тела 40% поверхности тела 45% поверхности тела 50% поверхности тела 194 Ребенок 4 лет, соматически здоров, идет на плановую операцию. Вы планируете начать с ингаляционной анестезии, затем, после установки периферического катетера, провести интубацию. Какой размер интубационной трубки без манжеты для данного пациента наиболее подходящий? 3.5 мм 4.0 мм 4.5 мм 5.0 мм 5.5 мм 195 Пациент 6 лет, с высоким внутричерепным давлением идет на плановую операцию. Использование какого из нижеперечисленных препаратов для вводной анестезии и поддержания общего наркоза позволит снизить это давление: изофлуран векурониум фентанил кетамин пропофол 196 Ваш пациент, новорожденный ребенок с синдромом аспирации мекония, с гестационным сроком 38 недель, находится на ИВЛ. Состояние было стабильным, сейчас вы отмечаете резкой снижение сатурации. Учитывая, что аппарат работает исправно, нет неисправностей или разъединений в контуре, какая наиболее вероятная причина десатурации у данного пациента? нарушение подачи кислорода нарушение проходимости интубационной трубки экстубация пациента низкое значение давление на вдохе низкое значение ПДКВ 197 Ваш пациент, новорожденный доношенный ребенок, с судорожным синдром. Вы назначили фенобарбитал в дозе 40 мг/кг, но и после этого судороги повторяются. В случае, если у вас сейчас нет возможности перевести пациента на ИВЛ, какой препарат вы назначите? Лоразепам Фенитоин Диазепам Магния сульфат Мидазолам 198 У новорожденного ребенка развились судороги, связанные с гипогликемией. Укажите начальные концентрацию и дозу раствора глюкозы для купирования данного состояния. 2 мл/кг 50% глюкозы 2 мл/кг 10% глюкозы 5 мл/кг 10% глюкозы 5 мл/кг 50% глюкозы 10 мл/кг 5% глюкозы 199 Вам нужно подобрать правильный размер левосторонней двупросветной трубки для интубации левого бронха. Пациент – мальчик, ростом 169. На основании этих данных, трубку какого размера вы приготовите для интубации? 32 Fr 35 Fr 37 Fr 39 Fr 41 Fr 200 Ребенок был доставлен в приемный покой бригадой скорой помощи. Ребенок дезориентирован, при осмотре вы отмечаете, что кожные покровы красные, горячие на ощупь, зрачки расширены. Со слов родителей ребенок поел «каких-то ягод в огороде». Какой препарат вы бы назначили? атропин аспирин дифенгидрамин физостигмин фенилэфрин 201 Ребенок по ошибке выпил антифриз. Укажите, какой первичный механизм выведения протонов организмом будет использован? Повышенная экскреция аммония с мочой. Увеличение мочевой экскреции фосфатов. Гипервентиляция. Повышенная концентрация ионов водорода в моче. Увеличение экскреции сульфата с мочой. 202 5 летний ребенок, недавно перенес урологическую операцию, сейчас поступает с ухудшением состояния. При осмотре вы отмечаете: АД 79/52 мм рт. ст., ЧСС 142, температура 39,2 С, замедленное время наполнения капилляров, ослабление периферического пульса. Какой тип шока развился у пациента? гиповолемичсекий шок септический шок кардиогенный шок нейрогенный шок обструктивный шок 203 Берлинские критерии диагностики ОРДС включают следующее условие. РЕЕР ≥ 5 см вод.ст. РЕЕР ≤ 5 см вод.ст. 200<PaO2/FiO2>300. 100<PaO2/FiO2>200. 200300. 204 Основной и наиболее эффективный метод лечения ОРДС. Глюкортикостероиды. Антибиотики. ЭКМО. ИВЛ. Кардиотоники. 205 Величина давления поддержки (Psup) определяет: Степень помощи пациенту при самостоятельном вдохе. Степень помощи пациенту при самостоятельном выдохе. Скорость прироста потока на вдохе. Чувствительность аппарата к самостоятельному вдоху пациента. Длительность экспираторной паузы. 206 При проведении ИВЛ во время анестезии установка ДО проводится из расчета? 9-10 мл/кг фактической массы тела. 9-10 мл/кг должной массы тела. 7-8 мл/кг фактической массы тела. 7-8 мл/кг должной массы тела. 6 мл/кг должной массы тела. 207 Какой вариант вентиляции может обеспечить безопасную ИВЛ при использовании наркозного аппарата и при отсутствии поглотителя СО2 в адсорбере? По полуоткрытому контуру. По полузакрытому контуру. По закрытому контуру. По полуоткрытому контуру с реверсией. По закрытому контуру с низким газотоком. 208 Больной с тяжелым течением пневмонии вентилируется в режиме с поддержкой самостоятельного дыхания (SIMV(P)). Установлена частота принудительных вдохов 14 в 1 минуту, Pinsp 16см вод.ст, Psup 12 см вод.ст., РЕЕР 8см вод.ст., FiO2 0,6. При таких параметрах ДО 320-350 мл, ЧД 31 в 1 минуту при расчетном ДО 480мл (6мл/кг), SpO2 89%. Что необходимо сделать для нормализации ИВЛ в первую очередь? Седатировать и релаксировать пациента. Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему. Увеличит РЕЕР, определить газы в артериальной крови. Увеличить Pinsp и Psup до достижения расчетного ДО, затем определить газы в артериальной крови. Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему и определить газы в артериальной крови. 209 Женщина, 26 лет, первые роды, затяжные, на сроке 39 недель, головное предлежание. 8 часов назад получила Меперидин 250 мг. После рождения головки, вы видите наличие мекония на лице, в ротовой полости новорожденного. Какое действие вы выполните следующим в данной ситуации? введение налаксона через пупочную вену. интубация трахеи сразу после рождения лаваж трахеи стерильным физ раствором аспирация содержимого рта и ротоглотки сразу после рождения головки подача кислорода через маску с постоянным положительным давлением 210 Больная 28 лет с диагнозом внематочная беременность, кровотечение. Планируется экстренная лапаротомия. Сопутствующее заболевание: бронхиальная астма, ремиссия. Имеются клинические признаки кровотечения. Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. Общая ингаляционная анестезия. Общая внутривенная анестезия с ИВЛ СМА. ЭДА. ЭДА с седацией профолом. 211 Больная 58 лет с диагнозом острый деструктивный холецистит. Планируется лапаротомия, холецистэктомия. Сопутствующие заболевание: АГ 2ст., хронический обструктивный бронхит, обострение, ожирение 2 ст. При обследовании на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гисса, по ЭХОКГ фракция выброса ЛЖ 68%. Клинические признаки умеренной бронхообструкции . Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. СМА. ЭДА. СМА или ЭДА с седацией дексмедетомидином. Общая ингаляционная анестезия. Общая внутривенная анестезия. 212 Какой вариант вентиляции невозможно обеспечить при использовании наркозного аппарата в стандартной комплектации? По полуоткрытому контуру. По полузакрытому контуру. По закрытому контуру. По полуоткрытому контуру с реверсией. По закрытому контуру с низким газотоком. 213 Больной во время пробуждения от общей анестезии вентилируется в режиме СМV (механическая вентиляция по объему без поддержки самостоятельного дыхания) с выключенным триггером. Начал дышать сам при отсутствии сознания и "десинхронизироваться" с аппаратом. Каковы правильные действия врача? Релаксировать пациента до восстановления сознания. Отключить от аппарата. Перевести вентиляцию в режим с поддержкой самостоятельного дыхания. Увеличить ДО и ЧДД для угнетения самостоятельного дыхания. Седатировать и релаксировать пациента и определить газы в артериальной крови. 214 В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи: сибазон 50 мг в/в диазепам 20 мг в/м кетамин 50 мг в/в морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в магния сульфат 25% 20,0 мл в/в 215 После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв-86·г/л, эр-3,0·1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного? воздушная эмболия анафилактический шок. ТЭЛА острый инфаркт миокарда. острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии 216 Беременная женщина, 34 года, срок беременности 32 недели, готовится к экстренной холецистэктомии. Наиболее подходящая анестезия? эпидуральная спинальная атаралгезия с ИВЛ атаралгезия при спонтанном дыхании местная анастезия 217 У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии. эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила спинальная анестезия только посредством бупивакаина ингаляционная анестезия + ИВЛ тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза 218 В процессе затянувшейся интубации трахеи у молодой первородящей здоровой женщины произошла десатурация до 40%, учащение пульса с постепенным урежением до 45/мин. После установки интубационной трубки и восстановления оксигенации, вскоре на мониторе зафиксирована гипертензия и тахикардия. После Вы сняли ЭКГ (см. ниже). Как будет обеспечиваться коронарное кровоснабжение у пациентки с сердечным ритмом, запечатленным на ЭКГ? Оцените его эффективность. В диастолу. Коронарная перфузия не изменится В систолу. Коронарная перфузия увеличится В систолу. Коронарная перфузия уменьшится В диастолу. Коронарная перфузия уменьшится В диастолу. Коронарная перфузия увеличится 219 В какой дозировке применяют пропофол для обеспечения достаточного гипнотического компонента во время общей анестезии? 2-3 мкг/кг в час. 5-12 мкг/кг в минуту. 5-12 мкг/кг в час 1,5-2 мг/кг 5-12 мг/кг в час 220 С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: Окситоцин Гексенал Дротаверин Севоран Закись азота 221 Пациентка (Женщина, 72 г, 90 кг). Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения, генерализованный атеросклероз, артериальная гипертензия. Поступила экстренно в ОАРИТ из приемного покоя, после краткосрочной подготовки направлена в оперблок для удаления очага кровоизлияния в паренхиму мозга. При поступлении 13 баллов по ШКГ. В экстренном порядке ей удален очаг кровоизлияния в височно-теменной области слева. Интраоперационно определяются гемоимбибиция всей внутренней капсулы и латеральных ядер таламуса слева. Операция проведена без осложнений, в последующем пациентка успешно экстубирована после краткосрочного теста спонтанного дыхания. Какие локальные неврологические изменения вы можете обнаружить у этой пациентки в ближайшее время наблюдения до 48 часов? Потеря чувствительности и движений в левой половине тела |