все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
49 Новорожденный ребенок с персистирующей легочной гипертензией. Из перечисленного ниже, укажите правильный вариант схемы лечения данного состояния. Коррекция ацидоза, вентиляция 100% кислородом, легочные вазодилятаторы Индометацин, легочные вазодилятаторы, магния сульфат ИВЛ, антибактериальная терапия, легочные вазодилятаторы Коррекция метаболических расстройств, вентиляция воздухом (повреждающее действие кислорода), легочные вазодилятаторы Легочные вазодилятаторы, интубация, хирургическое лечение 50 Новорожденный ребенок, с картиной раннего неонатального сепсиса, с пневмонией и септицемией. Для этой группы пациентов основной причиной раннего неонатального сепсиса, в некоторых случаях с менингитом и высоким уровнем смертности (до 10%) является: стептококковая инфекция группы B вирус простого герпеса хламидиозная инфекция листериозная инфекция Escherichia coli 51 У недоношенного ребенка с сроком гестации 32 нед с подозрением на ВУП сделана ренгенография легких: диффузное снижение прозрачности лёгочных полей обеих легких, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня лёгкого (воздушная бронхограмма). Данное описание является следствием: пневмонии РДС БЛД пневмоторакса пареза диафрагмы 52 Оцените адекватность подбора параметров вентиляции лёгких у ребёнка 16 лет (масса тела 55 кг) с ОРДС синдромом: ДО 6 мл/кг, Рplato 18 см вод.ст., FiO2 0,5, I:E 1:2, PEEP 8 см вод.ст.: параметры вентиляции оптимальны слишком высокое Рplato и РЕЕР низкий ДО агрессивно высокая FiO2 короткая экспираторная фаза 53 У ребенка после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно - высокий тимпанический звук. На рентгенограмме - напряженный пневмоторакс справа. Что необходимо предпринять? Трахеостомию Дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% О2 Пункцию или дренирование плевральной полости Интубацию трахеи Аспирацию слизистой пробки из правого главного бронха 54 При отравлении этиленгликолем специфическим антидотом является следующий препарат в первоначальной дозе: этанол 1-2 мл/кг внутрь или в/в этанол 8-9 мл/кг только внутрь глицерин 0,5 г/кг в/в глицерин 1-1,5 г/кг в/в 40% раствор глюкозы 60,0 мл без инсулина в/в 55 В реанимационное отделение госпитализирован ребенок, которому на основании клинико-анамнестических данных диагностировано отравление фосфор органическим соединением. Какое лекарственное средство следует назначить при этом? Атропин Бемегрид Налорфин Протамин сульфат Диуретики 56 В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации. Незначительная потеря жидкости I, потеря жидкости 1-3% от массы тела II, потеря жидкости 4-6% от массы тела III, потеря жидкости 7-10% от массы тела IV, потеря жидкости более 10% от массы тела 57 У пациента на фоне озноба и гипертермии отмечаются схваткообразные боли в левой подвздошной области, жидкий стул с примесью крови и слизи, тошнота, рвота. Пальпация данной области резко болезненна. Для какого заболевания наиболее характерны данные проявления?: ботулизм холера дизентерия сальмонеллёз острая кишечная непроходимость 58 Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели: магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (антагонисты кальция) + досрочное родоразрешение магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) + досрочное родоразрешение экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + досрочное родоразрешение магнезиальная терапия + ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) + досрочное родоразрешение магнезиальная терапия + оксигенотерапия + К+ сберегающие диуретики + досрочное родоразрешение 59 В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи: сибазон 50 мг в/в диазепам 20 мг в/м кетамин 50 мг в/в морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в магния сульфат 25% 20,0 мл в/в 60 У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: ДВС синдром отслойка плаценты ТЭЛА HELLP - синдром эклампсия 61 После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв-86·г/л, эр-3,0·1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного? воздушная эмболия анафилактический шок. ТЭЛА острый инфаркт миокарда. острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии 62 У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии. эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила спинальная анестезия только посредством бупивакаина ингаляционная анестезия + ИВЛ тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза 63 Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. Анафилактический шок Кардиогенный шок гипердинамический септический шок Гиповолемический шок Нейрогенный шок 64 Пациент, 59 лет, находится на продленной ИВЛ после торакотомии по поводу удаления образования грудной полости. Какой из утверждений, приведенных ниже, является верным в отношении проводимой механической вентиляции в отделении интенсивной терапии? Удлинение времени выдоха приведет к увеличению среднего давления в дыхательных путях Увеличение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ может напрямую увеличить напряжение кислорода в артериальной крови уменьшенное время вдоха может привести к явлению «ловушки» (gas trapping) из-за увеличенного время выдоха Ожирение тяжелой степени тяжести может увеличить комплайнс грудной клетки Авто ПДКВ (Auto-PEEP) может быть выбрано для контролируемой вентиляции 65 Рассчитайте альвеоло-артериальный градиент диффузии (A-a) O2, используя данные анализа газов артериальной крови и параметров респираторной поддержки. PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. При нормальном барометрическом давлении и давлении паров воды в инспираторной смеси 60 мм.рт.ст. 170 мм.рт.ст 255 мм.рт.ст 125 мм.рт.ст 105 мм.рт.ст 210 мм.рт.ст 66 При подготовке пациента к торакотомии и однолегочной вентиляции, была установлена левосторонняя двупросветная трубка без технических трудностей. После чего, на операционном столе и во время укладки пациента, эндобронхиальная манжета мигрировала проксимальнее. К какому осложнению наиболее вероятно приведет это событие? Протрузия эндобронхиальной манжеты к операционному полю Невозможность коллабировать легкое Подкожная эмфизема Пассивное кровотечение Утечка воздуха 67 У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2? Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком Спазм сосудов вентилируемого легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенации во время ИВЛ Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нём легочных сосудов и улучшение кровотока 68 Определите последовательность действий врача анестезиолога при сохраняющейся гипоксии (SpO2 80%, РаО2 72 мм рт.ст., РаСО2 41 мм рт.ст.) при однолёгочной вентиляции в связи с пульмонэктомией для восстановления оксигенации крови: Повысить FiO2 до 0,8-1,0, обеспечить адекватный сердечный выброс (инфузионная терапия), увеличить ПДКВ с 4-5 до 8-12 см вод. ст. в вентилируемом легком Повысить FiO2 до 0,8-1,0, увеличить ДО, ЧД в вентилируемом легком Установить ПДКВ в вентилируемом легком до 8-10 см вод. ст., снизить ЧД, увеличить ДО, установить соотношение вдоха-выдоха 1:1 Повысить пиковое давление в вентилируемом легком до 30 см вод. ст., изменить соотношение вдох-выдох до 1:3, установить ПДКВ до 10 см вод. ст. Сразу перейти к двулёгочной вентиляции 69 В процессе проведения комплекса сердечно-легочной реанимации ребенку 12 лет вскоре после начала непрямого массажа сердца отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с компрессиями на грудную клетку, стало определяться систолическое артериальное давление в пределах 60 мм рт. ст. О чем свидетельствует перечисленная симптоматика?: Об адекватности массажа сердца О неадекватности массажа сердца Об эффективности массажа сердца О неэффективности массажа сердца О фибрилляции желудочков 70 Мужчина, 48 лет, с аритмией в анамнезе, идет на плановую кардихирургическую операцию, которая потребует инотропной поддержки адреналином. Какой из нижеперечисленных препаратов следует избегать, в виду повышения чувствительности миокарда к аритмогенному действию адреналина? Десфлуран Энфлуран Галотан Изофлуран Севофлуран 71 Снижение сосудистого тонуса во время искусственного кровообращения при операции на «открытом» сердце может быть следствием: низкого рН крови (ацидоз) и низкой концентрации калия в заполняющем растворе временной гипероксемии после индукции в анестезию гиперкалиемии вследствие гемолиза высокого рН крови (алкалоз) на фоне необходимой массивной гемотрансфузии повышения концентрации циркулирующих катехоламинов 72 Для купирования гипертензивного криза, осложнившегося расслоением аорты или разрывом её аневризмы, препаратами первой очереди являются: магния сульфат α-агонисты центрального действия нитраты ганглиоблокаторы ингибиторы АПФ 73 При гипертензивном кризе, сопровождающимся преимущественным повышением диастолического артериального давления, препаратами выбора являются: ингибиторы АПФ β-блокаторы α-агонисты центрального действия салуретики нитраты 74 При желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (torsades de pointes), вызванной электролитными нарушениями на фоне приёма диуретиков, препаратом выбора является: β-блокаторы амиодарон прокаинамид магния сульфат антагонисты кальция 75 Интенсивный массаж каротидных синусов, применяемый как «вагусный» приём при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, может привести к: сдавлению гортани и трахеи синкопальному состоянию парадоксальному увеличению частоты сердечных сокращений резкому подъёму артериального давления синдрому Горнера 76 Основной причиной развития аритмического варианта кардиогенного шока при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, является: растяжение левого предсердия, увеличение синтеза натрий-уретического гормона, дегидратация растяжение камер сердца во время диастолы, перегрузка сердца, снижение ударного объёма укорочение диастолы, гипоксия миокарда, снижение сердечного выброса укорочение диастолы, снижение конечного диастолического объёма в желудочках, увеличение сердечного выброса асинхронность поступления крови во время систолы в лёгочную артерию и аорту 77 Препаратом выбора при гипертензивном кризе, осложнившимся острым коронарным синдромом, является: нифедипин эбрантил метопролол эналаприл фуросемид 78 Толерантность к нитратам, используемых при ишемической болезни сердца, обусловлена: преобладанием в крови эндогенных катехоламинов, подавляющих действие нитратов накоплением в организме нитритов в результате метаболизма нитратов истощением ионов серы SH-группы гладкомышечных клеток сосудов накоплением ионов Са2+ в саркоплазме гладкомышечных клеток сосудов активация нитратсинтетазы, инактивирующей действие окида азота (II) 79 Предшествующим фибрилляции желудочков сердца нарушением сердечного ритма является: предсердная экстрасистолия желудочковая экстрасистолия мерцательная аритмия трепетание предсердий синусовая брадикардия 80 По ошибке, испаритель для севофлурана был заполнен изофлураном. Каким образом это может оказать влияние? Фактически, испарение будет выше, чем указанное на шкале Никаких изменений в концентрации не произойдет Фактически, испарение будет ниже, чем указанное на шкале Можно использовать точно так же, как если бы там был севофлуран Это повлияет только на запах газа 81 Планируется эпидуральная анестезия (ЭДА) в связи с ущемленной вентральной грыжей. Пациент принимает эноксипарин 0,2 мл п/к 2 раза в день в связи с варикозным расширением вен н/конечностей. Назовите условие применения ЭДА в данном случае: ЭДА не ранее, чем через 12 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА не ранее, чем через 8 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА не ранее, чем через 6 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА не ранее, чем через 4 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА противопоказана, необходимо выбрать другую методику анестезии 82 Вы ввели пациенту 20 лет кетамин из расчета 1,5 мг/кг внутривенно. Какой эффект из перечисленных ниже вы ожидаете со стороны дыхательной системы? только увеличение ЧД только увеличение дыхательного объема снижение ЧД, но увеличение дыхательного объема увеличение ЧД, но снижение дыхательного объема ни ЧД, ни дыхательный объем не изменятся 83 У мужчины, 46 лет, без особенностей в анамнезе развился острый панкреатит, и с прогрессированием симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для обеспечения адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было принято решение осуществлять высокочастотную струйную (high-frequency jet) вентиляцию, как наиболее эффективную. Данный режим: позволяет проводить вентиляцию только при условии полной герметичности в ВДП нельзя использовать для проведения хирургических вмешательств может быть использована в экстренных случаях через коникотомию создает эффект сопротивления, предотвращая попадание вторичных газов в дыхательные пути нужен только при проведении бронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа 84 В послеоперационном периоде у пациента развилась гипоксемия, причиной которой послужил ателектаз. Какой наиболее вероятный механизм развития ателектаза в послеоперационном периоде. Гиповентиляция Недостаточность диффузии V/Q-несоответствие Шунт справа налево Гипоксическая легочная вазоконстрикция 85 У новорожденного ребенка вскоре после рождения развился респираторный дистресс. На рентгенограмме – гиперинфляция левого легкого, с грыжевым выпячиванием в середине, смещением средостения, ателектазом правого легкого.Что из нижеперечисленного является верным? Правая нижняя доля чаще всего поражается у пациентов с этим врожденным пороком. Новорожденные с данной патологией обычно ухудшают из за нарушения работы сердца, связанного со смещением средостения В 50% случаев данная патология сочетается с врожденными пороками сердца Новорожденные с данной патологией как можно скорее должны быть переведены на ИВЛ для улучшения газообмена. |