все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
56. При проведении МИА 2% раствором лидокаина в общей дозе 3,5 мг/кг в связи с варикоцеле к концу операции (через 30 мин от начала) у больного появился шум в ушах, нарушение зрения, металлический вкус во рту, покалывание вокруг рта. Назовите возможную причину данных проявлений.? а) рефлекторная реакция со стороны семенного канатика (при его тракции) в виде усиления вагосимпатической импульсации и дезорганизации сосудистого тонуса б) недостаточная анальгезия лидокаином, вызвавшая нарушение мозгового кровообращения с парестезиями в области лица в) токсический эффект лидокаина вследствие высокой дозы г) образование метгемоглобина вследствие окисления гемоглобина под влиянием о-толуидина, возникающего при метаболизме лидокаина?????? д) анафилактоидная реакция на лидокаин 57. Для обострения бронхиальной астмы тяжелой степени характерна следующая симптоматика? а) частота дыхания > 30 мин, ЧСС > 120 мин, бледность, сатурация крови не менее 90% б) частота дыхания > 30 мин, ЧСС > 120 мин, цианоз, сатурация крови < 90% в) частота дыхания > 30 мин, брадикардия, цианоз, сатурация крови 90-92% г) олиго-, брадипноэ, ЧСС > 120 мин, бледность, сатурация крови < 90% д) олиго-, брадипноэ, ЧСС 60-80 мин, цианоз, сатурация крови < 90% 58.Пациентке (Ж, 19 л, 65 кг) интенсивной терапии с тяжелой обструктивной острой дыхательной недостаточностью на фоне бронхиальной астмы производится вспомогательная вентиляция легких (PSV) с Psup 15 мбар, ETS 10%, PEEP 7 мбар, FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 50 мм.рт.ст, PaO2110 мм.рт.ст. Определите Vd/Vt отношение физиологического мертвого пространство легких.? а) Физиологическое мертвое пространство 40% б) Физиологическое мертвое пространство 30% в) Физиологическое мертвое пространство 20% г) Физиологическое мертвое пространство 35% д) Физиологическое мертвое пространство 25% 59. У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии.? а) эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила б) спинальная анестезия только посредством бупивакаина в) ингаляционная анестезия + ИВЛ г) тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ д) метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза. 60.Женщина, 48 лет, 7 дней назад перенесла «нейрохирургическую операцию» по поводу постоянной тошноты, рвоты, сильнейшей головной боли. На данный момент уровень сознания по шкале ком Глазго 4 балла. T 37°C, ЧСС 99, АД 120/ 80, ЧД 14. ЦВД 2 мм.рт.ст. Лабораторные данные: Уровень натрия в крови –134 ммоль/л, натрий в моче 43 ммоль/л, осмоляльность плазмы –270 мОсм/кг, осмоляльность мочи –350 мОсм/кг. Что вероятнее всего стало причиной развития данного состояния. ? а) Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) б) Гепаторенальный синдром в) Застойная сердечная недостаточность г) Мозговой сольтеряющий синдром д) Гиповолемия 61.Оцените вероятную трудность интубации трахеи: Тиреоментальное расстояние 11 см, класс по Маллампати II, степень оценки голосовой щели по Кормаку-Лихану –I.? а) лёгкая б) умеренно сложная в) трудная г) очень трудная д) невыполнимая 62.Пациенту, на операции по поводу рака легкого, проведения правой верхней лобэктомии, в положении на операционном столе на левом боку, осуществляется однолегочная вентиляция двупросветной трубкой. Несмотря на FIO2 100% развивается гипоксемия. Какой из перечисленных ниже методов является оптимальным для решения возникшей проблемы? а) Проведение вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) на незаинтересованном легком б) Проведение вентиляции с ПДКВ на заинтересованном легком в) Перемежающаяся реинфляция на незаинтересованном легком г) Перевести на двулегочную вентиляцию д) Подавать кислород через аспирационный катетер к колабированному легкому 63. Вы оцениваете степень застойной сердечной недостаточности у предоперационного пациента с одышкой при нагрузке. Повышенный тонус симпатической нервной системы при застойной сердечной недостаточности может проявляться? а) потерей памяти б) слабостью в) усталостью г) спутанностью сознания д) беспокойством 64.Характерным электрокардиографическим признаком тромбоэмболии лёгочной артерии является? а) высокие узкие зубцы R в V1-V3 б) широкий и высокий зубец Р во всех отведениях в) зубец Q в III отведении, глубокий зубец S в I отведении, блокада правой ножки п. Гиса г) зубец Q в I отведении, глубокий зубец S в III отведении, блокада правой ножки п. Гиса д) глубокий зубец Q в правограмме, блокада левой ножки п. Гиса 65.Впервые развившаяся полная блокада левой ножки пучка Гиса на фоне клинической картины острого коронарного синдрома, может свидетельствовать о? а) развитии острого инфаркта миокарда неуточнённой локализации б) развитии тромбоэмболии лёгочной артерии в) декстракардии г) манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта д) формировании аневризмы левого желудочка 66. Каково процентное содержание кислорода в крови из коронарного синуса? 40-49% 50-59% 60-69% 70-79% 30-39% 67. Из каких компонентов состоит "чистый" первичный раствор в контуре АИК? А)буферный электролитный раствор с оптимальным количеством маннитола, гепарина или коллоида Б)физ. Раствор с оптимальным количеством гепарина В)эритроцитарная масса с оптимальным количеством гепарина Г)буферный электролитный раствор с эритроцитарной массой 68. Снижение функции мембраны оксигенатора, характеризующееся повышением уровня C02, происходит вследствие: -снижения потока крови через оксигенатор из-за тромбоза -изменений в потоке продувочного газа из-за тромбоза -уплотнения мембраны, обусловленное выпадением фибрина -изменений концентрации кислорода, обусловленных выпадением фибрина 69. Допустимое время пережатия аорты при проведении ИК в случае однократной защиты миокарда (кровяной кардиоплегии)? 60мин 30 мин 120 мин 180 мин 70. Что следует понимать под синдромом реперфузии? -повреждение миокарда свободными радикалами -атриовентрикулярное проведение по дополнительному пути -симптомокомплекс, сопровождающий восстановление кровотока по тромбированной коронарной артерии -дестабилизация стенокардии после отмены в-блокаторов -разновидность электромеханической диссоциации 71. Больному Р. 37лет проводится операция по замене митрального клапана. Перед началом искусственного кровообращения пациенту введена расчётная доза гепарина. (300 ЕД/кг.) Показатель активированного времени свертывания: 200 сек. Что следует предпринять ? А) добавить в первичный раствор объем физраствора Б) добавить в первичный раствор объем тромбоцитарную массу В)добавить в первичный раствор объем свежезамороженную плазму Г) добавить дозу гепарина и начать искусственное кровообращение Д) показатель активированного времени свертывания, чтобы начать АИК 72. При проведении операции выявилось, что у вас в клинике закончился кардиоплегический раствор. Вы решили провести тепловую кардиоплегию миокарда оксигенированной кровью, добавив в состав высокое содержания калия, а затем содержание калия уменьшить. С каким промежутком времени Вы будете проводить реперфузию миокарда оксигенированной кровью? А) каждые 15 мин Б) каждые 60 мин В) каждые 90 мин Д) 100 мин 73.Быстрое поступление ингаляционных токсикантов в кровоток преимущественно обусловлено: -липофильностью сурфактанта -большой диффузионной площадью лёгких -достаточно большой толщиной альвеоло-капиллярной мембраны -наличием развитой лимфатической системы в лёгких -небольшим объёмом анатомического мёртвого пространства в лёгких 74. При какой температуре прекращается активность головного мозга? -<15 oC <16 oC -<17 oC -<18oC -<19 oC 75. Основным осмотически активным ионом плазмы крови является: -K+ -Ca++ -Mg++ -Na+ -Cl – 76. Каково среднее активированное время свертывания (АВС) на ЭКМО? -90-140 сек -180-220 сек -240-300 сек -300-330сек -250-280 сек 77. Пациент на VA-ЭКМО с тяжелой дисфункцией левого желудочка подвергается повышенному риску развития тяжелой легочной гипертензии, отека легких и кровоизлияния. Немедленные мероприятия, направленные на лечение высокой легочной гипертензии будут включать: -повышение уровня кислорода на ИВЛ -снижение скорости насоса и увеличения волемии в малом круге кровообращения -разгрузку левого желудочка путем канюляции левого предсердия -игнорирование проблемы, так как пациент на VA-ЭКМО -наблюдать динамику 78. В слуае тромбирования насоса или контура АИКа следует: -Замена оксигенатора и/или контура АИКа, остановить ИК, открытый массаж сердца, гипотермия, регепаринизация -Остановить ИК, замена оксигенатора и/или контур АИКа, , открытый массаж сердца, гипотермия, регепаринизация -Остановить ИК, открытый массаж сердца, гипотермия, регепаринизация, замена оксигенатора и/или контур АИКа -Остановить ИК, замена оксигенатора и/или контур АИКа, регепаринизация, открытый массаж сердца, гипотермия -Остановить ИК, открытый массаж сердца, замена оксигенатора и/или контур АИКа, гипотермия, регепаринизация 79. Действие токсиканта и его биотрансформация наиболее ярко выражено в следующих временных промежутках: -фазах резорбции и элиминации -соматогенной фазе и фазе исходов -фазе элиминации и соматогенной фазе -исключительно в фазе резорбции -исключительно в фазе элиминации 1 Мужчина, 45 лет был доставлен бригадой скорой помощи. Он был обнаружен дома во время пожара и получил ожоги общей площадью до 45%. Сознание отсутствовало и по тяжести состояния был заинтубирован на месте. Показатели на момент поступления: температура – 36,1°C, ЧСС 126 ударов в минуту, АД 81/42 мм рт.ст., ЧД 21, SpO2 97%.Экспресс анализ показал уровень гематокрита 52%. Для дальнейшего лечения были установлены катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 6 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Сатурация Hb крови в центральной вене – 47%. Вид шока. Анафилактический шок Кардиогенный шок гипердинамический септический шок Гиповолемический шок Нейрогенный шок 2 Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на значительно ухудшившийся продуктивный кашель в течение последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., и HCO3 - 32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65 мм.рт.ст., ЧСС 123 уд/мин, температура 37,7°С. Вы взяли КЩС крови, в котором: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, и HCO3 - 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент. Компенсированный метаболический ацидоз Компенсированный метаболический алкалоз Некомпенсированный метаболический ацидоз Некомпенсированный дыхательный ацидоз Некомпенсированный дыхательный алкалоз 3 Ваш пациент находится на аппаратной вентиляции. Что из перечисленного может быть причиной повышения максимального давления вдоха (peak inspiratory pressure (PIP) без изменения давления плато в дыхательных путях (plateau pressure)? Увеличенный целевой дыхательный объём (tidal volume) Отек легких Асцит Смещение трубки в бронхи Бронхоспазм 4 У пациента (М, 42 г, 105 кг) интенсивной терапии, с переломом обеих костей правой голени, на 3 сутки возникла клиника жировой эмболии. По ШКГ 10 баллов. Подключены назальные канюли с кислородом (поток 5 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС через пять минут после возникшей ситуации. pH 7,26., PaO2 70 мм.рт.ст, PaCO2 42 мм.рт.ст, SaO2 90%, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, AB 15 ммоль/л, BE -10 ммоль/л. Оцените тип ацидоза клинически, рассчитав ожидаемое PaCO2exp. PaCO2exp 25,5 мм.рт.ст PaCO2exp 35 мм.рт.ст PaCO2exp 30,5 мм.рт.ст PaCO2exp 22 мм.рт.ст PaCO2exp 38 мм.рт.ст 5 У больного, оперированного по поводу непроходимости в ответ на внутривенное введение оксибутирата натрия развились судороги. Какой раствор для купирования судорог Вы назначите Раствор хлористого калия Раствор хлористого натрия Раствор хлористого кальция Рефортан Глюкозу 10% 6 Во время проведения экстренной операции по поводу проникающего ножевого ранения в грудную полость, пациенту взят артериальный анализ КЩС. pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, K+ 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л.Оцените полученный анализ. Гиперхлоремический ацидоз Почечно-канальцевый ацидоз Лактат-ацидоз аэробного типа Кетоацидоз Лактат-ацидоз анаэробного типа 7 Пациент с нормальной анатомией верхних дыхательных путей идет на операцию по экстренным показаниям. Известно, что за 40 минут до поступления пациент плотно поужинал. Вам необходимо провести быструю индукцию и интубацию (rapid sequence induction (RSI). Укажите правильный порядок ваших действий. Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; введение рокурония; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; эндоскопическая ларингоскопия в сознании; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; вентиляция через маску; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; индукция пропофолом; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; ингаляционная индукция севофлураном; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация 8 Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов): нейролептанальгезия низкопоточная анестезия энфлюраном низкопоточная анестезия галотаном атаралгезия низкопоточная анестезия севофлюраном 9 Пациент (М, 50 л, 80 кг) с хроническим респираторным ацидозом взят на реконструкцию артерий шеи под общей анестезией. Исходное PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 60 мм.рт.ст, SaO2 88%, мм.рт.ст, anion gap 12 ммоль/л, pH 7,34. Также в плане предоперационного обследования анестезиолог определил Vd/Vt отношения легких, показатель составил 5%. В течение наркоза EtCO2 удерживалось в диапазоне 35-38 мм.рт.ст, проводилась ингаляционная анестезия на общем потоке 2 л/мин при FiO2 48%. Кровообращение стабильно. SpO2 95-96%. Что произойдет с кривой диссоциации оксигемоглобина на выходе из анестезии, если продолжать искусственную вентиляцию легких с прежними параметрами? Сдвиг влево, медленное возвращение к норме Сдвиг вправо, медленное возвращение к норме Никаких изменений Сдвиг вправо, быстрое возвращение к норме Сдвиг влево, быстрое возвращение к норме 10 Пациент (М, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента? Артериальная гипоксемия Гиперлактатемия Изменение анионного интервала |