все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Дексмедетомидин+ по идеи только это 65 Ребенку возрастом 1,5 года предстоит удаление случайно проглоченного инородного тела. Он беспокоится, периодически плачет, его невозможно забрать у папы, который его привез в клинику. Также отмечается сильное слюнотечение, как будто он не может проглотить, показывает, что болит горло. Какой из нижеперечисленных методов премедикации Вы предпочтете? Мидозалам ректально 66 Ребенку 12 лет возникла необходимость пункции подключичной вены надключичным доступом с последующей катетеризацией подключичной вены. Какой ориентир для пункции подключичной вены надключичным доступом Вы выберете Ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы 67 Мальчику 2-х лет (вес 13 кг) предстоит циркумцизия в плановом порядке. Наиболее подходящий анестетик и дозировка для блокады дорсального нерва пениса бупивакаин 0,25% 8 мл неправильно: бупивакаин 0,25% 15 мл бупивакаин 0,125% 15 мл 68 Ребенок, 3 месяца, весом 6 кг, идет на плановую операцию по поводу паховой грыжи, которую вы планируете провести с каудальным блоком. Выберите из перечисленного ниже правильно рассчитанную дозу препарата для введения в каудальное пространство: ▪1 мл 0.25% ропивакаин с адреналином +▪3 мл 0.25% ропивакаин с адреналином ▪3 мл 0.5% ропивакаин с адреналином ▪6 мл 0.25% ропивакаин с адреналином ▪6 мл 0.5% ропивакаин с адреналином 69 У пострадавшего с черепно-мозговой травмой, осложнившейся внутримозговой гематомой, планируется операция удаления гематомы. В каком режиме следует назначить искусственную вентиляцию легких в момент вскрытия черепной коробки Вентиляция в режиме умеренной гипервентиляции 70 Ребенку проводится ингаляционная анестезия. По какому признаку Вы определите наступление хирургической стадии ингаляционного наркоза Отсутствие ресничных рефлексов ▪Сужение зрачков ▪Фиксация и центрация глазных яблок +▪Начало ритмичного дыхания ▪Отсутствие корнеальных рефлексов 71 Ребенку проводится эндотрахеальный, внутривенный наркоз. Определите признаки достижения 2-го уровня III стадии ▪Легкая до умеренной степени депрессия коры ▪Усиление болевой чувствительности +▪Полная потеря реакции на болевые раздражители ▪Депрессия продолговатого мозга ▪Потеря сознания при сохранении вегетативных реакций, находящихся под контролем среднего мозга 72 Новорожденному ребенку решено провести анестезиологическое обеспечение с применением центральной аналгезии фентанилом. Какую начальную дозу фентанила Вы назначите? +▪10 мкг/кг ▪30 мкг/кг ▪40 мкг/кг ▪50 мкг/кг ▪15 мкг/кг 73 Новорожденный недоношенный ребенок с диагнозом диафрагмальная грыжа готовится к оперативному вмешательству. Проведена оценка лабораторных показателей. Определите критический уровень гипогликемии, который предполагает коррекцию перед оперативным вмешательством 1,4 ммоль/л + 4,0 ммоль/л 3,0 ммоль/л 2,2 ммоль/л 3,5 ммоль/л 74 Новорожденная в возрасте 15 дней госпитализирована в реанимационное отделение. Дежурный врач программирует суточный объем инфузионной терапии. Определите суточную потребность в жидкости данного пациента: ▪80 мл/кг ▪100 мл/кг +▪140 мл/кг ▪200 мл/кг ▪250 мл/кг 75 Ребенок 10 лет поступил на 3 день болезни в крайне тяжелом состоянии с явлениями общей интоксикации, эксикоза и токсикоза. Установлен диагноз перитонит и проводится предоперационная подготовка. Определите критерии эффективности терапии больного с перитонитом в фазу экстренной коррекции? ▪Нормализация температуры, пульса, дыхания ▪Снижение лейкоцитоза, повышение гемоглобина, уменьшение болей в животе ▪Прекращение рвоты, самостоятельный стул, температура 37,5°С, лейкоцитоз 15-20 тысяч ▪Восстановление диуреза, нормализация ЦВД, температура ниже 38°С, уменьшение мраморности кожных покровов+ ▪АД 120/70 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин., лейкоцитоз 10-12 тысяч, диурез 50 мл+ б/п кто знает точно пишите 76 В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток, наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выставлен диагноз гипертонической дегидратации. Назначьте стартовый раствор для проведения инфузионной терапии ▪Раствор Рингера ▪Рефортан ▪Инфезол ▪5% раствор глюкозы+ ▪Липофундин 77 Новорожденный доношенный ребенок оперирован под общей анестезией по поводу порока развития ануса. Находится в палате интенсивной терапии в условиях кювеза. Состояние кровообращения удовлетворительное, дыхание адекватное. Определите оптимальную энергетическую потребность оперированного новорожденного на 2-3 сутки после операции ▪40-60 ккал/кг массы тела в сутки +▪90-100 ккал/кг массы тела в сутки ▪120-140 ккал/кг массы тела в сутки ▪150-170 ккал/кг массы тела в сутки ▪180-200 ккал/кг массы тела в сутки 78 Ребенку 10 лет в послеоперационном периоде решено провести парентеральное питание с применением аминокислот. Какое суточное введение аминокислот на кг массы тела Вы назначите ▪0.8 г/кг в сутки ▪1.0 г/кг в сутки+ ▪1.5 г/кг в сутки ▪2.0 г/кг в сутки ▪2.5 г/кг в сутки- по старым тестам Максимальная суточная доза до 1 года: 1,5-2,5 г аминокислот на 1 кг массы в сутки (15-25 мл/кг в сутки 10 % раствора, 25-40 мл/кг в сутки 6 % раствора). 2-5 лет: 1,5 г аминокислот на 1 кг массы в сутки (15 мл/кг в сутки 10 % раствора, 25 мл/кг в сутки 6 % раствора). 6-14 лет: 1,0 г аминокислот на 1 кг массы в сутки (10 мл/кг в сутки 10 % раствора 79 Ребенок с множественными травматическими повреждениями, массивной кровопотерей, низкими уровнями гемоглобина, количества эритроцитов, получает достаточную минутную вентиляцию легких и оксигенацию. Однако, несмотря на это, у ребенка выявлены признаки гипоксии. Какой вид гипоксии имеет место? Гипоксическая Тканевая Циркуляторная Гистотоксическая +Гемическая 80 В реанимационное отделение госпитализирован ребенок с травматическим шоком. Объективно: кожные покровы бледные, АД низкое, тахикардия, тахипное, гемоконцентрация, гипокоагуляция, олигоанурия. Какой стадии травматического шока соответствует описанная симптоматика ▪Компенсации ▪Переходной +▪Декомпенсации ▪Терминальной ▪1 стадии 81 В реанимационном отделении находится ребенок с обширными ожогами. Состояние крайне тяжелое, наблюдаются озноб, кожные покровы с мраморным рисунком, АД низкое, тахикардия, тахипное, гемоконцентрация, гипопротеинемия, олигурия. Какой стадии ожоговой болезни соответствуют указанные симптомы ▪Острая ожоговая токсемия ▪Септикотоксемия ▪Реконвалесценция +▪Ожоговый шок ▪Компенсированная 82 Ребенок пострадал от электрического тока (электротравмы): в сознании, адекватен, несколько беспокоен. Показатели гемодинамики, дыхания в пределах нормы. От госпитализации отказывается. Что Вы назначите? ▪Госпитализацию в стационар без дополнительной диагностики ▪Передачу под наблюдение участкового педиатра и ЭКГ-контроль ▪Инфузионную терапию +▪ЭКГ и транспортировку в стационар под постоянным ЭКГ-контролем, готовностью к инфузионной терапии и проведению ИВЛ ▪Введение гормонов, лидокаина, ЭКГ-контроль и совет: при ухудшении состояния - повторный вызов скорой помощи или участкового врача 83 Недоношенному ребенку проводится оксигенотерапия с применением 100% кислорода. Какое осложнение может сопровождать такое назначение ▪Чрезмерную саливацию +▪Ретролентальную фиброплазию ▪Акапнию ▪Апное ▪Гипервентиляцию 84 У новорожденного ребенка во время анестезиологического обеспечения анестезиолог отметил параметры, угрожающие жизни ребенка. Определите наиболее неблагоприятный признак +Частота сердечных сокращений 50 ударов в минуту Артериальное давление 90/50 мм рт.ст Тахикардия до 160 ударов в минуту Сужение зрачков Нерегулярное дыхание 85 Новорожденный ребенок с персистирующей легочной гипертензией. Из перечисленного ниже, укажите правильный вариант схемы лечения данного состояния. ИВЛ, антибактериальная терапия, легочные вазодилататоры Коррекция ацидоза, вентиляция 100% кислородом, легочные вазодилататоры Индометацин, легочные вазодилататоры, магния сульфат Коррекция метаболических расстройств, вентиляция воздухом (повреждающее действие кислорода), легочные вазодилататоры Легочные вазодилататоры, интубация, хирургическое лечение 86 У ребенка 1 месяца в послеоперационном периоде после ингаляционной анестезии развилось апноэ. Какие первоочередные мероприятия следует предпринять анестезиологу для его ликвидации? ▪Введение бемегрида и налоксона ▪Введение суксаметония для миорелаксации и интубация трахеи ▪Проведение принудительной вентиляции 100% О2 через лицевую маску, с возможным проведением постоянно положительного давления+ ▪Проведение оксигенотерапии в режиме спонтанного дыхания ▪Проведение срочной коникотомии и высокочастотной вентиляции 87 Ребенок родился недоношенным, в сроке 34 недель, по показаниям проводилась ИВЛ в течение 4-х суток, в последующие 3 недели требовалась инсуффляция кислорода, в анализах газов крови наблюдался компенсированный респираторный ацидоз. Какое состояние развилось у ребенка? ▪бронхоэктатическая болезнь +▪бронхолегочная дисплазия ▪ТЭЛА ▪пневмония ▪трахеомаляция 88 Ребенок, 3 лет, из-за синдрома «короткой кишки» находится на хроническом тотальном парентеральном питании. Что из перечисленного ниже может быть самым вероятным осложнением? Сепсис Заболевание печени Легочная эмболия Воздушная эмболия Необратимая атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника++ 89 Новорожденному в связи с развитием судорог вводился фенобарбитал в дозе 0,1 мг трехкратно за день. К вечеру появилось угнетение дыхания, нарушение сознания. Объясните причину угнетения дыхания ▪Депрессия коры ▪Депрессия каротидного синуса ▪Снижение чувствительности дыхательного центра к СО2+ по интернету если найдете напишите в общую группу ▪Снижение чувствительности каротидных телец к СО2 ▪Снижение чувствительности каротидных телец к О2 90 Ребенок 3,5 месяца жизни, вялый, отказывается от еды, периодически – психомоторное возбуждение, в течение суток были однократные, кратковременные клонико-тонические судороги, температура тела - 39°С. Кожные покровы бледные, выражена потливость, пульс учащен, дыхание поверхностное. Ваш предполагаемый диагноз? ▪Отек мозга ▪Отек легких ▪Судорожный синдром ▪Гипертермический синдром+ ▪Дыхательная недостаточность 91 Фебрильные судороги на фоне стойкой гипертермии у детей являются следствием: ▪демиелинизации нервных волокон +▪отёка головного мозга ▪дегидратации ▪незрелости нейро-мышечной проводимости ▪денатурации белков крови 92 В реанимационное отделение госпитализирован ребенок, которому на основании клинико-анамнестических данных диагностировано отравление фосфор органическим соединением. Какое лекарственное средство следует назначить при этом ▪Атропин+ ▪Бемегрид ▪Налорфин ▪Протамин сульфат ▪Диуретики 94 В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток, наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Какой вид нарушения водного обмена следует диагностировать по предварительным данным +▪Гипертоническая дегидратация ▪Гипотоническая дегидратация ▪Изотоническая дегидратация ▪Гипертоническая гипергидратация ▪Гипотоническая гипергидратация 95 У ребенка с инфекционно – токсическим шоком появились анурия, отеки. Лабораторный анализ показал уровень креатинина 600 мкмоль/л, мочевины – 25 мг/л, остаточный азот – 70 ммоль/л, калий – 6 ммоль/л.. Интерпретируйте полученные данные ▪Сердечно-сосудистая недостаточность ▪Гипергидратация ▪Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия+ ▪Дегидратация ▪Острая почечная недостаточность, начальная стадия 96 3-х летний ребенок поступил в отделение для оперативного лечения по поводу незаращенной губы и твердого неба. В анамнезе частые бронхиты. Интубация была очень трудной: едва удалось провести тонкую интубационную трубку за голосовые связки. Объясните причину «трудной» интубации? ▪Отек голосовых связок ▪Стеноз трахеи ниже связок+ ▪Инородное тело гортани ▪Спазм трахеи и бронхов ▪Трахео-пищеводный свищ 97 Ребенок 4 года во время торопливой еды разговаривал. Внезапно почувствовал себя плохо: появился сильный судорожный кашель, затрудненное дыхание. Объективно: цианоз кожных покровов лица и шеи, тахикардия, больной возбужден, мечется. А/Д - 110/70 мм рт.ст. Каков наиболее вероятный диагноз? ▪Острый ларингит ▪Бронхиолоспазм ▪Заглоточный абсцесс +▪Аспирация пищи в дыхательные пути (инородное тело дыхательных путей) ▪Эпилептический припадок 98 У ребенка после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно - высокий тимпанический звук. На рентгенограмме - напряженный пневмоторакс справа. Что необходимо предпринять? ▪Трахеостомию ▪Дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% О2 +▪Пункцию или дренирование плевральной полости ▪Интубацию трахеи ▪Аспирацию слизистой пробки из правого главного бронха 99 Ребенок 14 лет поступил в отделение реанимации после автомобильной катастрофы. При обследовании отмечаются частое, поверхностное дыхание, парадоксальное движение грудной стенки во время вдоха, цианоз, гипотония. Каков наиболее вероятный диагноз? а) гемоторакс+ по клинике б) травматический разрыв главного бронха в) гемоперикард г) разрыв органов брюшной полости д) множественные переломы ребер- полюбому есть перелом 100 Новорожденный, с оценкой по шкале Апагр 4 и 5 баллов на 1 и 5 минуте соответственно, требует проведения реанимационных мероприятий, включая интубацию. Какой из перечисленных ниже факторов играет наиболее важную роль в плане артериального протока (ductus arteriosus) открытым у этого пациента? Повышенной PaCO2? Ели найдете напишите Пониженной PaCO2 Повышенной PaO2 Пониженной PaO2 Повышенное давление в легочной артерии 101 У больного диагностирована сердечно-сосудистая недостаточность. Присоединились необратимые структурно-функциональные изменения со стороны внутренних органов. Какую стадию недостаточности кровообращения следует диагностировать ▪II А стадии ▪I стадии ▪II Б стадии ▪III стадии+ ▪II стадии острой сердечно-сосудистой недостаточности 102 У ребенка оперированного по поводу врожденного порока сердца, наросли тахикардия, размеры печени, олигурия, набухают шейные вены, артериальная гипотензия. Какое нарушение функции сердечно-сосудистой системы имеет место? ▪Острая левожелудочковая недостаточность +▪Острая правожелудочковая недостаточность ▪Острая недостаточность обеих желудочков ▪Острая сосудистая недостаточность ▪Тампонада сердца 103 Каков предполагаемый объем циркулирующей крови у ребенка 12 кг.? ▪500 мл ▪600 мл + ▪900 мл ▪800 мл ▪700 мл 104 Допустимое время пережатия аорты при проведении ИК в случае однократной защиты миокарда (кровяной кардиоплегии)? ▪60 мин. ▪20 мин. +▪120 мин. ▪180 мин. ▪100 мин. 105 "Хирург открыл грудную клетку и подготовился к искусственному кровообращению (ИК), анестезиолог ввел расчетную дозу гепарина и пришел анализ активированного времени свертывания (АВС) 100сек. Хирург спрашивает: «Можно ли канюлироваться и начинать искусственное кровообращение?». Что следует сделать при таком значении АВС? ▪Довести показатель АВС более 200сек и начать ИК + ▪Довести показатель АВС более 500сек и начать ИК ▪Довести показатель АВС более 300сек и начать ИК ▪Довести показатель АВС более 800сек и начать ИК ▪Показатель достаточный, следует начать ИК 106 В послеоперационном периоде после обширной операции вы назначаете ребенку 5 лет с целью обезболивания в качестве адьюванта кетамин титровано из расчета 5 мкг/кг/мин для достижения аналгетического эффекта. Укажите первичный механизм действия низких доз кетамина. ▪антагонист НМДА-рецепторов+ ▪агонист мю-опиоидных рецепторов ▪агонист каппа-опиоидных рецепторов ▪агонист мускариновых рецепторов ▪ингибитор Na+ каналов 107 В отделение поступил пациент 12 лет с диабетическим кетоацидозом. Наиболее частой причиной летального исхода в этом состоянии служит: ▪гипогликемия ▪отек головного мозга+ ▪респираторный дистресс синдром (взрослого) ▪сосудистый тромбоз ▪диабетическая нефропатия 108 Ребенок 11 лет находится в отделении реанимации с острой почечной недостаточностью. Консервативные методы лечения не дали эффекта. Ребенок переводится в отделение гемодиализа. Какой биохимический показатель является наиболее важным ориентиром для решения вопроса о гемодиализе?: ▪Мочевина 25 ммоль/л ▪Натрий плазмы 120 ммоль/л ▪Калий плазмы 7,5 ммоль/л+ ▪Остаточный азот плазмы 65 ммоль/л ▪Калий плазмы 10 ммоль/л 109 В послеоперационном периоде, с целью продолжительного обезболивания у пациента 10 лет посредством инфузии, вы принимаете во внимание, что один из нижеперечисленных препаратов в больших дозах наиболее вероятно вызовет гипотензию. Укажите этот препарат: ▪фентанил ▪суфентанил ▪алфентанил ▪морфин+ ▪ремифентанил 110 Работая с ингаляционными анестетиками в педиатрической практике, вы принимаете во внимание, что один из нижеперечисленных препаратов наибольшим образом потенцирует нейромышечный блок и действие миорелаксантов. Назовите этот препарат. ▪десфлуран+ ▪галотан ▪изофлуран ▪закись азота ▪севофлуран 111 Как один из компонентов многокомпонентной анестезии у ребенка 11 лет вы планируете использовать препарат из ряда бензодиазепинов. Какой из нижеперечисленных препаратов обладает самым продолжительным действием (длительный конечный Т1/2)? ▪мидазлолам ▪лоразепам ▪диазепам+ ▪триазолам ▪темазепам 112 Для проведения операции в плановом порядке в качестве премедикации для ребенка 6 лет вы назначили мидазолам через рот. Через какое время вы ожидаете наступления пикового эффекта действия препарата?: ▪10 - 15 минут ▪20 - 30 минут+ ▪35 - 45 минут ▪50 - 60 минут ▪65 - 75 минут 113 Вы осматриваете перед операцией ребенка 4 лет, который очень возбужден, не идет на контакт, родители говорят, что иногда он «просто не управляем, но он же еще ребенок». Вы решаете в качестве премедикации назначить седативный препарат и наиболее надежный путь введения в данной ситуации будет: ▪ректально ▪внутримышечно+ ▪сублингвально ▪интраназально ▪через рот 114 Описан случай «синдрома инфузии пропофола» (PRIS) у ребенка 10 лет. Этот синдром может встречаться при длительной инфузии препарата. Чем он характеризуется?: ▪гипокалемией ▪метаболическим алкалозом ▪спленомегалией ▪рабдомиолизом+ ▪гипергликемией 115 Во время проведения операции по поводу аппендицита у мальчика 9 лет, для индукции были использованы тиопентал с фентанилом. Затем была неудачная попытка интубации после введения суксаметония. Для повторной попытки (удачной) была введена половина первоначально рассчитанной дозы. Однако, через две минуты после индукции, вы отмечаете отсутствие пульса. На ЭКГ мониторе - синоаурикулярная блокада. Наиболее вероятная причина этого состояния: ▪Аллергическая реакция на один из препаратов ▪Вторичная брадикардия из-за суксаметония+ ▪Мышечная дистрофия Дюшена (впервые выявленная) ▪Миотоническая дистрофия ▪Злокачественная гипертермия |