все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Апробация 2022 5 вопросов спорных принципе разобран 1. Беременная с протеинурией + тромбоцитопения: Ответ HELLPсиндром 2. Беременная повышенное АД + протенурия + тромбоцитопения: Ответ ПТС ( преэклампсия) 3. Беременная вышеперечисленные симптомы + судороги: Ответ Эклампсия 4. Больному с митральным стенозом.... Ответ увеличить преднагрузку 5. Общение анестезолога с родителями ребенка ... Ответ Этап предоперационной подготовки 6. Гипонатремия ( в условиях при диареи, поносе ...) Ответ Гипотоническая дегитратация ( этот вопрос встречается 2-3 раза) 7. Проба Элефанта у ребенка с врожденной артрезии пищевода Ответ: вести 10 мл воздуха через н/г зонд 8. Кетоацидоз... на фоне терапии сохраняется кома Ответ: Гипоосмолярный отек головного мозга / гипер должен быть по сути 9.Больная не пробуждается после операции по поводу новообразования носа и пазух Ответ: Повреждение твердой мозговой оболочки 10. Пациент 75 лет. Гемоглобин 62 г/л ……. нужна ли эритроцитарная масса ? Ответ: Не показано 11. У больного химиотерапия тромбоциты 13, без геморрагического синдрома ..? Ответ: Тромбоциты не показано 12. Новорожденный что то с ним ….? Ответ Сукцинилхолин 13. Препарат блокирующий генерализацию болевого импульса? Ответ: Местный анестетик 14. Анестетик противопоказан ЗЧМТ ? Ответ: Энфлуран 15. Кто проверяет наркозно-дыхательный аппарат? Медицинская сестра анестезист 16. Этап подготовки к анестезии со стороны анестезиолога ? Проверка дыхательной аппаратуры 17. Для более быстрого пробуждения в амбулаторных …. Анестезиолог использует? Комбинация севорана + фентанил ( профол ? Рокуроний точно) 18. Объем инфузий для коррекции дегидратации новорожденного …? С учетом гемодинамических показатели и электролитного состава крови 20. Травматолог хочет ЭДА …. ? Противопоказан виду кровопотери, гиповолемии 21. Хирург настаивает на ЭДА… ? Противопоказан виду шока 22. У пациента на ИВЛ pCO2 60, гипоксемия, PH снижен ….? Увеличить ЧДД 23. Ребенок. Гиперкапния, PH снижен ….? Увеличить МОД 24. Кровопотеря 25 мл за 2 часа у новорожденного …… ? 24.Кровопотеря у новорожденного….ответ: потеря 25 мл крови за 2 часа 26. Кровопотеря у новорожденного без тахикардии с чем связанно ? Угнетением симпатической иннервации анестетиками 27. Что проводится при электротравме ? Электрическая деффибриляция 28. Больной с ХОБЛ АД… Пульс… ЧДД.. Сатурация… клиническая смерть ? Непрямой массаж сердца 29. Элемент наркозно- дыхательного аппарата отвечающий за элиминацию ? Адсорбер 30. Пациент 20 лет. Гнилостная флегмона… какая анестезия? ТВВА+ ИВЛ ( общий) 31. Ребенок. Отравление неизвестными грибами с повышением ….. ? Острой печеночной недостаточности нет, но есть токсическое поражение печени 32. У пациента отравление неизвестным ядом пару дней прошло ( 2 дня вроде) …? Антидот не показан 33. У ребенка профузный понос, анурия…? Преренальная почечная недостаточность 34. Ножевое ранение сердца без наружного кровотечения тяжесть состояния …? Тампонада сердца 35. У женщины планируется правосторонняя резекция верхнего легкого.. трубка для интубации ? левосторонняя труба 37 FR 36. У больного обширная гематома в лобной области с прорывом в желудочки г.м., признаки САК, невропатологом назначено Нимотоп будем делать с целью снижение спазма ? Не противопоказан, ответ: ответ: не показана, но по протоколу можно 37. Гинеколог назначил СЗП, трамиксанновую кислоту с целью гемостаза ? Не показано 38. У больного открытый перелом голени с геморрагическим шоком анестезия? ТВВА+ ИВЛ ( общая анестезия + ИВЛ) 39. Ведение анестетика в параневральное пространство? Проводниковая анестезия 40. Какой анестетик вызывает диссоциативное нарушение ? Кетамин 41. Перелом голени, кровопотеря..? Добавить в анестетик кетамин 42.ИВЛ у больного с сепсисом … ? Режим спонтанного давления с возможностью самостоятельного дыхания седация ответ: режим с контролем по давлению с возможностью самостоятельного дыхания с седацией 43. У ребенка ЧМТ, но нет скелетной травмы ….? Энтеральное восполнение 44. В чем нет необходимости …? Энтеральном питании 45. Начало инфузионной терапии у больного с сепсисом ? Сбалансирование электролитного раствора 46. Из иглы вытекает бесцветная жидкость ? Спинальная анестезия 47. Больная. Более длительно при ЭДА действует? Ропивакаин 2-6 часов / бупивокаин 8 часов 48. У ребенка температура тела 39.2 С, учащенный ЧДД с чего начать терапию ? Начинать с жаропонижающей терапии 49. У ОРДС синдром ИВЛ с ПДКВ, но сохраняется гипоксемия ? Продолжить ИВЛ с коррекцией ПДКВ ( PEEP) 50. У больного кардиогенный отек легких ? Нитраты, мочегонный, кислород 51. У ребенка повышенный уровень триглецеридов что делать? Ограничить ведение жировых эмульсии 52. У больного после операции цианоз, снижение АД ? ТЭЛА 53. У больного септический шоком….? Это 2 фаза шока Гиподинамический / Гипоциркуляторный тип кровотечения ответ: это 1 фаза шока гипердинамический тип кровообращения(или гиперциркуляторный) сдеть от зависимости какой возбудитель грам +/- 54. Повышения какого показателя приводят к повышению потребления кислорода миокардом ? ЧСС 55. У больного с митральным стенозом противопоказано …? Все регионарные ( СМА, ЭДА) 56. Ребенок…. гемодиализ ? До нормализации уровня калия в крови 57. Пациентка на плановую операцию с декомпенсации ХСН ? Отмена операции 58. Противопоказан манитол ? Женщине с гипогидратацией 59. Ножевое ранение анестезия ? ТВВА+ИВЛ 60. Операция на колени 1100 мл кровопотеря АЧТВ ? Коагулопаия разведения 61. Вид ОДН при ботулизме ? Нейро-мышечная 62.Вид ОДН при ТЭЛА, инфаркте, пневмонии ? Перфузионная, рестрективная 63. Вид ОДН …. Бронхопневмонии ? Обструктивная рестриктивная и обструктивная 64. Эндобронхиальная интубация, дыхание не проводится ? Подтянуть трубку 65. У ребенка с сепсисом давление не повышается на фоне инфузии ? Подключить вазопрессоры 66. Пост отравление ? Атропин 67. У молодого .. узкие зрачки ? Опиаты 68. Что делать если во время операции в/в анестезия ЧДД 6-9 в мин ? Использовать вспомогательную или принудительную вентиляцию 69. Оптимальное премедикация у детей ? Диазепам в/м 70. Во время премедикации снижение АД, цианоз, увеличение ЧСС ? анафилактический шок 71. Первая помощь при анафилактическом шоке ? Эпинефрин 72. Препарат для повышения АД при септическом шоке ? Добутамин 73. Точный метод диагностики анафилактического шока ? Такого нет 74. Что подозревает шкала Sofa ( квик шока) ? Сепсис 75. Старик с ХОБЛ декомпенсированная дых. Недостаточность…. Какой риск по ASA ? IV Е 76. Диагностический метод смерти головного мозга ? ЭЭГ 77. Снижен PH 7,23, PaO2 80, PaCO2 45, BE 9 ? Некомпенсированный метаболический ацидоз 78. Положение больного с высоким ВЧД или отеком головного мозга ? Возвышение головного конца 35 С. 79. Что влияет на изменение параметров АД, ЧСС пороке сердца ? Локализация и характер порока. 80. Pris синдром - пропофол, выше 4мг/кг/час, осложнение рабдомиолиз. 81. При рабдомиолизе нарушение питания скелетных мышц лактат-ацидоз, нарушение дыхательной митохондриальной цепи. 82. Появление миоглобина в крови-вызывает опн, гипокалиемия м/б 83. При подготовке к наркозу ребенка максимальное нахождение с родителями 84. При лимфоме шеи- парентеральное питание через - бедренную вену 85. Три теста: беременность, тромбоциты 102, протеинурия 1.0, эр- 3,5- это НELLP-синдром, 86. Беременность, тромбоциты-152, протеинурия 1,0, АД- 180/90 - преэклампсия 87. Беременность, тромбоциты-132, протеинурия 1,0, судороги- эклампсия 88. Несколько тестов по препаратам: если в инструкции написано применение при беременности противопоказано- правильный ответ- не применять. 89. Вопрос по новорождённым рдс- Ответ : введение сурфактанта. 90. Ребенок 3года..... планируемая Анестезия- ответ: севофлуран, фентанил, рокуроний 91. Трансфузия не показана без клинических проявлений при нв- 63, при тромбоцитах 13 тыс 92.34 недели беременный новорожд ОРДС- ИВЛ+ кислород наазльно+сурфактант до 36 недель 93.Беременнный эклампсия можно ли вести во всех задачах- нет 94. пентоксифилин- нет не применяется 95.политравма- инфузия+Электралиты 96.трансплантация печени- рокуроний 97. пневмоторокс-дренирование 98. ответы: ОИМ, выреженный периф спазм, поражение плечевого сплетение. Самооценка 10 вопросов 1.Что является с точки зрения патофизиологических механизмов развития дыхательной недостаточности, основным звеном и поддержании удовлетворительным уровня сатурации крови и, следовательно движущей силой соединения кислорода с гемоглобиновм? Уровень ферритина крови Уровень кислорода в альвеолах Уровень атмосферного давления Парциальное давление углекислого газа артериальной крови (PaCO2) Парциальное давление кислорода артериальной крови (PaO2)+ 2.У больного с множественной скелетной травмой развились признаки жировой эмболии. Необходимой объем интенсивной терапии заключается в следующим Экстренная тромболитическая терапия Ингаляции паров этилового спирта с увлажненным кислородом Инфузионная терапия, назначение нефракционированного гепарина+ по апробации 2021 г Дегидратация, введение салуретиков Внутривенное ведение 30% этилового спирта? По протоколу 3.В результате ДТП у пострадавшего произошла травматическая ампутация левой нижней конечности. При поступление в стационар- АД60/20 мм.рт.ст, ЧСС - мин, Hb- 68 г/л, эритроциты- 2,1х 10*12, Ht- 26%. Укажите виды гипоксий, сопровождающих травматический шок в данном случае. Гистотоксическая, циркуляторная Гемическая, циркуляторная + Гипоксическая, гистотоксическая Гемическая, гипоксическая Только гемическая 4.Укажите характер смещения кривой диссоциации оксигемоглобина (HbO2) при геморрагическом шоке Кривая диссоциации HbO2 смещается вправо+ любой шок ацидоз Кривая диссоциации HbO2 смещается влево Кривая диссоциации HbO2 не смещается Кривая диссоциации HbO2 резко смещается влево, затем медленно вправо ? алмата скинула тоже б/п Кривая диссоциации HbO2 резко смещается вправо, затем медленно влево 5.Целевым уровнем положительного давления в конце выдоха (PEEP) при тяжелой ОРДС синдроме во время проведения принудительной синхронизированной вентиляционной поддержки у пациента с резко сниженным комплайнсом легочной ткани является: 12-18 см.вод.ст+ 5-10 см.вод.ст 2-8 см.вод.ст 20-30 см.вод.ст Не менее 25см.вод.ст 6.Во время проведения принудительной вентиляции легких врач реаниматолог регистрирует показатель статической податливости (комплайнса Cst) легких в пределах 10-15мл/см.вод.ст. Укажите правильную трактовку интерпретации механических свойств легочной ткани при данном значении ее комплайнса Снижение податливости (комплайнса), увеличение эластичности+ по книжке так должно быть Снижение эластичности, увеличение податливости (комплайнса), Резкое увеличение и податливости (комплайнса) и ее эластичности Резкое снижение податливости (комплайнса) и ее эластичности? По тестам так Только снижение эластичности легочной ткани 7.Сохранение стойки и рефрактерной гипоксемии у пациента с ОРДС синдромом, находящегося на принудительном вентиляции легких, на фоне комплексной интенсивной терапии данного осложнения, прежде всего может быть обусловлено Неустранённой обструкцией (мокрота) нижних дыхательных путей Низкой FiO2 в подаваемой респиратором дыхательной смеси Неисправность дыхательной аппаратуры Спазм легочных капилляров в ответ на гипоксемию+ по апробации 2021 Реактивным двусторонним гидротораксом 8.Больному 42 лет с ОРДС синдромом средней тяжести в ранней стадии его развития (1-ые сутки от момента клинической и лабораторной его манифестации) требуется подбор оптимального уровня положительного давления в конце выдоха (PEEP). Выберите необходимой метод подбора РЕЕР в данном случае Ступенчатое снижение РЕЕР с 10 см.вод.ст до уровня РаО2 в 50 мм.рт.ст+? но до нас кто то так отмечал Быстрое снижение РЕЕР до 0 см.вод.ст с последующим его увеличением до максимального значения в 10 см.вод.ст Ступенчатое снижение РЕЕР с 20 см.вод.ст до уровня, при котором начинает снижаться сатурация крови+ по всем правилам так и должно быть если тест имеет виду рекрутмент маневр Быстрой увеличение дыхательного объема с 6 до 10 мл/кг и FiO2 до 1,0 Сохранение РЕЕР в пределах 8-9 см.вод.ст вне зависимости от динамики показателей рестриктивных свойств легких? По сути так делают 9.В отделение реанимации госпитализирован пациент 23 лет с диагнозом септический шок на фоне разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза. Выделите основной показатель лабораторного обследования, указывающего на тяжелую степень тканевой гипоксии у данного пациента с септическим шоком 1) РаО2 79 мм.рт.ст 2) SpO2- 89% 3) лактат крови 8 ммоль/л+ 4) лактат крови 1,5 ммоль/л 5) креатинин крови 140 ммоль/л 10. У пациента с тяжелым анафилактическим шоком определены следующие показатели КЩС артериальной крови: pH-7,28,PaO2-65 мм.рт.ст, PaCO2-41 мм.рт.ст, ВЕ- 11,0 ммоль/л, HCO3- 17ммоль/л. Определите характер нарушения КЩС крови 1) компенсированный метаболический ацидоз 2) декомпенсированный метаболический ацидоз+ 3) субкомпенсированный метаболический алкалоз 4) баземия 5) нарушение КЩС крови нет тест нцрз 2022 1 Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Быстрое и пульсирующее кровотечение 2 Достоверным признаком клинической смерти является Отсутствие пульса на сонной артерии 3 Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса 4 Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: широкий и глубокий зубец Q 5 Шкала Глазго используется для оценки: уровня угнетения сознания 6 Укажите главный положительный эффект от оксигенотерапии (на до- и госпитальном этапе) при отравлении угарным газом (СО II): +Увеличение РаО2, ускорение вытеснения СО из связи с гемоглобином Активация карбоангидразы крови, способствующей переходу СО в СО2 Увеличение кислородной ёмкости крови, ускорение элиминации СО2 из лёгких Увеличение РаО2, способствующего прямому цитопротекторному действию Увеличение РаО2, ускоряющего перекисное окисление липидов в эритроцитах 7 У пациента (М, 55 л, 80 кг) отделения интенсивной терапии с тяжелой ХОБЛ проводится неинвазивная вентиляция легких через маску большим кислородным потоком. При поступлении его pH было определено как 7,3. В динамике PaO2 с 50 мм.рт.ст поднялось до 90 мм.рт.ст, а PaCO2 снизилось с 70 мм.рт.ст до 40 мм.рт.ст. Общеклиническое состояние значительно ухудшилось, хотя периферическая оксигенация поднялась до 98-99%. Интерпретируйте состояние пациента клинически, предположив отклонение кривой p50. +▪Сдвиг влево. Метаболический алкалоз ▪Сдвиг вправо. Метаболический ацидоз ▪Сдвиг влево. Метаболический ацидоз. ▪Сдвиг вправо. Респираторный ацидоз. ▪Сдвиг влево. Респираторный алкалоз 8 Пациент (М, 50 л, 80 кг) с хроническим респираторным ацидозом взят на реконструкцию артерий шеи под общей анестезией. Исходное PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 60 мм.рт.ст, SaO2 88%, мм.рт.ст, anion gap 12 ммоль/л, pH 7,34. Также в плане предоперационного обследования анестезиолог калькулировал Vd/Vt отношения легких, показатель составил 5%. В течение наркоза EtCO2 удерживалось в диапазоне 35-38 мм.рт.ст, проводилась ингаляционная анестезия на общем потоке 2 л/мин при FiO2 48%. Кровообращение стабильно. Периферическая сатурация 95-96%. Что произойдет с кривой диссоциации оксигемоглобина на выходе из анестезии, если продолжать искусственную вентиляцию легких с прежними параметрами? +Сдвиг влево, медленное возвращение к норме// Сдвиг вправо, медленное возвращение к норме// Без изменений// Сдвиг вправо, быстрое возвращение к норме// Сдвиг влево, быстрое возвращение к норме 9 Планируется эпидуральная анестезия (ЭДА) в связи с ущемленной вентральной грыжей. Пациент принимает эноксипарин 0,2 мл п/к 2 раза в день в связи с варикозным расширением вен нижних конечностей. Назовите условие применения ЭДА в данном случае: |