все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
200 мг 300 мг + 450 мг 550 мг 600 мг 284 К признакам травматического шока II степени (средней тяжести) у детей относятся (по Баирову Г.К.): преагональное состояние снижение АД, тахикардия > 150% от возрастной нормы, одышка, бледность + АД, ЧСС, пульс в пределах нормы, одышка, бледность, диффузный цианоз рефлекторное повышение АД, брадикардия, одышка, цианоз, олигурия снижение АД, брадикардия, заторможенность, бледность, полиурия 285 В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) пострадал молодой человек. При осмотре на месте ДТП уровень сознания по шкале Глазго составил 8 баллов. Оцените данный неврологический дефицит по схеме «ясное сознание-смерть мозга»: оглушение сопор кома + гибель коры головного мозга ясное сознание 286 Частота дыхания 30 в 1 минуту, пульс 140 ударов в 1 минуту, артериальное давление – 65/40 мм.рт.ст. Какой стадии травматического шока соответствует данное состояние: I II III + IV V 287 Основной механизм, ведущий к внезапной коронарной смерти: мерцательная аритмия трепетание предсердий фибрилляция желудочков + суправентрикулярная экстрасистолия единичная желудочковая экстрасистолия 288 Мужчина, 67 лет. Жалобы на внезапно появившуюся острую боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Экстренную терапию следует начать с введения: гепарина + морфина дроперидола сальбутамола нитроглицерина 289 Мужчина, 56 лет. Повод вызова СМП: «умирает». По приезду бригады больной лежит на улицы в бессознательном состоянии: Со слов прохожих мужчина внезапно упал на землю около 40 минут назад, никакой помощи не получал. Объективно: Сознание отсутствует. Кожные покровы бледно-серые. Пульсация на крупных магистральных артериях не определяется. Дыхание отсутствует. Высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза». Ваша тактика? СЛР не проводить, поскольку наступила биологическая смерть + СЛР проводить, поскольку у больного клиническая смерть в/в 1 мл амиодарона в 10 мл физиологического р-ра оксигенотерапия, в/в 1мл адреналина в/в 1мл адреналина, 1 мл атропина 290 Неотложная помощь при генерализованных формах менингококковой инфекции на догоспитальном этапе заключается прежде всего в немедленном внутривенном введении: глюкокортикоидов + жаропонижающих антикоагулянтов антибиотиков мочегонных 291 Мужчина, 16 лет. Повод к вызову: «лежит на улице без сознания». Анамнез выяснить не удалось. Объективно: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует. Кожные покровы бледные. Черты лица заострены, акроцианоз. Зрачки узкие, «точечные», реакция зрачков на свет резко ослаблена. ЧДД 8-10 в 1 минуту с периодами апное. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 64 в 1 мин., АД 90/60 мм рт.ст. Какой препарат необходимо ввести пациенту в первую очередь? ЭДТА унитиол бемегрид налоксон + спирт этиловый 292 При стенозирующем ларинготрахеите и стенозе гортани II степени у детей для устранения обструкции верхних дыхательных путей используют: будесонид 1 мг (ингаляционно) + глюкокортикоиды 2-5 мг/кг в/в + эуфиллин 5 мг/кг + амброксол 15 мг (ингаляционно) эуфиллин 5 мг/кг + 20% р-р ацетилцистеина (ингаляционно) ипратропия бромид внутрь + мукалтин адреналин 0,1 мл/год п/к + оксигенотерапия 293 При операциях на гортани и выраженном ее стенозе интубацию трахеи следует проводить: путем прямой ларингоскопии после введения мышечных релаксантов + не интубировать, вести на спонтанном дыхании путем прямой ларингоскопии при спонтанном дыхании или через трахеостому путем непрямой ларингоскопии путем непрямой ларингоскопии, контролируя аускультацией эпигастрия 294 Мужчина 44 года, обратился в приемный покой с жалобами на боль во рту и глотке, охриплость, затруднение дыхание. Со слов болеет после вдыхания горячего дыма на работе. При ларингоскопии определяется отек слизистой оболочки, гиперемия, сажи в дыхательных путях. Каков ваш диагноз и тактика лечение? Термический ожог гортани. Антибиотики, антигистаминные, глюкокортикоиды. + Химические ожоги гортани. Амбулаторное лечение у ЛОР-врача Острый отечный ларингит. Ингаляция. Обострение хронического катарального ларингита. Внутри гортанные вливани. Отек Рейнке. Антибиотики, антигистаминные, глюкокортикоиды. 295 "Пациентка Х. 56 лет, обратилась с жалобами на нехватку воздуха, одышка. Со слов перенесла операцию месяц назад на щитовидную железу. При ларингоскопии надгортанник в виде лепестка, голосовые складки серые, не подвижные, справа в медианном расположении, слева в парамедианном расположении. Со стороны других ЛОР-органов спокойно. Каков ваш диагноз? " Отек гортани Саркома гортани Парез гортани слева Двухсторонний паралич гортани + Острый катаральный ларингит 296 Больная 55 лет, поступила в приемный покой с жалобами на приступ удушья, слабость, боль в области гортани, повышение температуры тело до 39 С. В анамнезе оперативное лечение 2 месяца назад на гортань по поводу папилломатоза гортани. Объективно: частое поверхностное дыхание, резко выраженный стридор, вынужденное положение сидя. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, артериальная гипотензия. Голосовые складки гиперемированы, деформированы. Голосовая щель-2-3 мм, просвет трахеи щелевидный. Каков ваш предварительный диагноз? Стеноз гортани и трахеи в стадии компенсации. Стеноз гортани и трахеи в стадии субкомпенсации. Асфиксия. Отек гортани. Стеноз гортани и трахеи в стадии декомпенсации. + 297 У больного 33 лет через день после того, как он выдавил гнойный стержень фурункула на крыле носа слева, ухудшилось общее состояние. Появились сильный озноб, обильное потоотделение, гектическая температура, сильная головная боль. Местно в окружности крыла носа, где находится фурункул, - отек инфильтрация мягких тканей, распространившиеся на область щеки и губы слева. Какое осложнения можно заподозрить? Риногенный абсцесс нижнего века. Тромбоз кавернозного синуса, риногенный сепсис. + Ретробульбарный абсцесс. Экстрадуральный абсцесс. Абсцесс мозга 298 Больной 15 лет, после удаления зуба под местной анестезией (новокаин) через 20 мин жаловался на затруднение глотания и дыхания, саливация. Больной отправлен в стационар. Каков ваш диагноз? Отек Рейнке Аллергический отек гортани + Полип голосовых складок Киста голосовых складок Инородное тело гортани 299 Во время проведения экстренной операции по поводу проникающего ножевого ранения в грудную полость, пациенту взят артериальный анализ КЩС. pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, K+ 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л.Оцените полученный анализ. Гиперхлоремический ацидоз + Почечно-канальцевый ацидоз Лактат-ацидоз аэробного типа Кетоацидоз Лактат-ацидоз анаэробного типа 300 Целевым уровнем положительного давления в конце выдоха (РЕЕР) при тяжелом ОРДС синдроме во время проведения принудительной синхронизированной вентиляционной поддержки у пациента с резко сниженным комплайнсом легочной ткани является: 12-18 см вод. ст. + 5-10 см вод. ст. 2-8 см вод. ст. 20-30 см вод. ст. не менее 25 см вод. ст. 301 Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов): нейролептанальгезия низкопоточная анестезия энфлюраном низкопоточная анестезия галотаном атаралгезия низкопоточная анестезия севофлюраном + 302 Больному 42 лет с ОРДС синдромом средней тяжести в ранней стадии его развития (1-ые сутки от момента клинической и лабораторной его манифестации) требуется подбор оптимального уровня положительного давления в конце выдоха (РЕЕР). Выберите необходимый метод подбора РЕЕР в данном случае: ступенчатое снижение РЕЕР с 10 см вод.ст. до уровня РаО2 в 50 мм рт.ст. быстрое снижение РЕЕР до 0 см вод.ст. с последующим его увеличением до максимального значения в 10 см вод.ст. ступенчатое снижение РЕЕР с 20 см вод.ст. до уровня, при котором начинает снижаться сатурация крови + быстрой увеличение дыхательного объема с 6 до 10 мл/кг и FiO2 до 1,0 сохранение РЕЕР в пределах 8-9 см вод.ст. вне зависимости от динамики показателей рестриктивных свойств легких 303 Пациент (мужчина, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента? Артериальная гипоксемия Гиперлактатемия Изменение анионного интервала Гипокапния + Гемическая гипоксия 304 Во время проведения принудительной вентиляции легких врач реаниматолог регистрирует показатель статической податливости (комплайнса, Сst) легких в пределах 10-15 мл/см вод.ст. Укажите правильную трактовку интерпретации механических свойств легочной ткани при данном значении её комплайнса: снижение податливости (комплайнса), увеличение эластичности + снижение эластичности, увеличение податливости (комплайнса) резкое увеличение и податливости (комплайнса) и её эластичности резкое снижение податливости (комплайнса) и её эластичности ? только снижение эластичности легочной ткани 305 Сохранение стойкой и рефрактерной гипоксемии у пациента с ОРДС-синдромом, находящегося на принудительной вентиляции легких, на фоне комплексной интенсивной терапии данного осложнения, прежде всего, может быть обусловлено: неустранённой обструкцией (мокрота) нижних дыхательных путей низкой FiO2 в подаваемой респиратором дыхательной смеси неисправностью дыхательной аппаратуры спазмом легочных капилляров в ответ на гипоксемию + реактивным двусторонним гидротораксом 306 В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации. Незначительная потеря жидкости I, потеря жидкости 1-3% от массы тела II, потеря жидкости 4-6% от массы тела III, потеря жидкости 7-10% от массы тела IV, потеря жидкости более 10% от массы тела + 307 По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации? придать положение по Тренделенбургу придать положение по Фовлеру ввести назогастральный зонд, промыть желудок прием Селлика + ввести антациды, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть 308 У пациента, поступившего в отделение интенсивной терапии, с признаками тяжелой дыхательной недостаточности на фоне двусторонней пневмонии проводится принудительная ИВЛ. Необходимо определить индекс оксигенации – РаО2/FiO2. Измерение уровня РаО2 по техническим причинам невозможно. Обозначьте показатель, способный заменить РаО2 в данном случае для оценки индекса оксигенации крови: гематокрит (Ht) РаСО2 гемоглобин крови (Hb) сатурация крови (SpO2) + лактат крови 309 Чем обусловлено воздержание от использования полумолярного (4,2%) раствора бикарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза (рН крови не ниже 7,15) у пациентов с септическим шоком?: опасностью развития тяжелой гипербаземии опасностью развития тяжелой гиперкальциемии опасностью развития тяжелой гипокалиемии опасностью развития тяжелой гиперкапнии + опасностью развития тяжелой гиперкалемии 310 В отделение интенсивной терапии поступил больной 58 лет с септическим шоком на фоне двусторонней внебольничной пневмонии. При анализе клинических признаков и газового состава крови диагностирован ОРДС-синдром тяжелой степени. Выберите оптимальную комбинацию значений респираторных паттернов для данного пациента при переводе его на принудительную вентиляцию легких в режиме APRV с полной медикаментозной синхронизацией: Р high 5 см вод.ст., Р low 5 см вод.ст., FiO2 0,8, скорость потока смеси 100 л/мин Р high 36 см вод.ст., Р low 0 см вод.ст., FiO2 0,8, скорость потока смеси 90 л/мин Р high 10 см вод.ст., Р low 10 см вод.ст., FiO2 0,21, скорость потока смеси 50 л/мин Р high 28 см вод.ст., Р low 12 см вод.ст., FiO2 0,7, скорость потока смеси 70 л/мин + Р high 37 см вод.ст., Р low 5 см вод.ст., FiO2 1,0, скорость потока смеси 90 л/мин 311 При оценке значений РаО2 и FiO2 во время проведения ИВЛ с полной медикаментозной синхронизацией пациенту с ОРДС-синдромом получен расчётный показатель индекса оксигенации в 210 мм рт.ст. Укажите степень тяжести ОРДС синдрома в данном случае: Легкий- должно быть умеренный + тяжелый очень тяжелый критический Нарушение оксигенации (гипоксия): - легкая: 200 мм рт.ст. < PaO2/FiO2 ≤ 300 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см вод.ст.; - умеренная: 100 мм рт.ст. < PaO2/FiO2 ≤ 200 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см вод.ст.; - тяжелая: PaO2/FiO2 ≤ 100 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см вод.ст.. 312 Пациент (Мужчина, 30 л, 80 кг) получил травму в результате попадания нижних конечностей и таза под бульдозер, 60 минут назад. Состояние крайне тяжелое. Переведен на ИВЛ, начата противошоковая терапия, активная гемоплазмотрансфузия, достигнута температура тела 36 градусов. Подан в операционную. Несмотря на адекватный хирургический гемостаз, раны диффузно кровоточат. Коагулограмма: АЧТВ 35 сек, ПТИ 0,7., фибриноген 2,5 г/л, МНО 1,32., плазминоген 125% (выше нормы, активация фибринолиза). ТЭГ: CT (R) 5 min, angle 50 grad, MCF (MA) 40 mm, Ly30 45%. Какие меры по коррекции гемокоагуляционного потенциала необходимо предпринять? Донация тромбоцитов + ингибиторы фибринолиза + Донация фибриногена + проконвертин (VII) Донация СЗП + акселерат глобулин (V) Донация тромбоцитов + ривароксабан Донация СЗП + фондапаринукс 313 При оценке газового состава артериальной крови у пациента с ОРДС-синдромом отмечаются показатели РаО2 56 мм рт.ст., SaO2 55%. Принято решение улучшить вентиляцию легких путем изменения параметров механической вентиляции. Укажите один из основных тактических приемов для «открытия» плоховентилируемых альвеол и улучшения оксигенации крови в данном случае: увеличение РЕЕР + увеличение частоты дыхания и дыхательного объема (ДО) установка соотношения вдох:выдох – 1:3 увеличение ЧД при уменьшении ДО увеличение FiO2 до 100% 314 Пациент (мужчина, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 0,9 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Гипергликемия натощак - 9 ммоль/л. За время нахождения в ОАРИТ потерял массу тела с 90до 60 кг.Интерпретируйте тип ацидоза у пациента. Гиперхлоремический ацидоз Лактат-ацидоз Ацидоз-алкалемия Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз + 315 В больницу поступает пациент (Мужчина, 30 л, 70 кг) через 30 минут после получения травмы в результате отрыва тяжелого кровельного листа с крыши 5-ти этажного дома. Произошла травматическая ампутация обеих нижних конечностей на уровне верхней трети голени (конечности доставлены вместе). Острая массивная кровопотеря. АД 90/50 мм рт.ст., ЧСС 130/мин. ЧДД 30/мин. Возбужден, бледный. Какие первоочередные лечебные мероприятия необходимы? Проводниковая анестезия. Седация и гипотермия Общая анестезия. Стабилизация кровообращения + Инфильтративная анестезия локальным анестетиком. ПХО ран Общая анестезия. Реимплантация нижних конечностей Спинальная анестезия. Радикальное ПХО ран 316 Поступил пациент (Мужчина, 25 л, 70 кг) с диагнозом: Политравма. Во время оперативного вмешательства по поводу абдоминального кровотечения (гемостаз раны печени и гастрорафия). Исходный гемоглобин 130 г/л. После обеспечения надежного хирургического гемостаза и адекватной инфузионной терапии (теплые кристаллоиды) взяты контрольные анализы. В каком случае пациенту абсолютно необходимо переливание эритроцитарных компонентов крови согласно 417 приказу? |