все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
141 Пациент, после получения травм, доставлен в приемный покой. Бригада скорой помощи оценивает пациента по шкале ком Глазго 11 баллов. Эта оценка основана на: открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция + оценке коленного рефлекса и других моторных рефлексов оценке размера зрачка и стволовых рефлексов оценке дыхания и автономной нервной системы оценке ЭЭГ 142 Объясните основной механизм отёка головного мозга при отравлении угарным газом: вследствие острого венозного полнокровия сосудов головного мозга вследствие гипоксии мозга из-за образования карбоксигемоглобина + вследствие первичного повреждения гематоэнцефалического барьера вследствие циркуляторной гипоксии вследствие цитототоксической гипоксии 143 В процессе затянувшейся интубации трахеи у молодой первородящей здоровой женщины произошла десатурация до 40%, учащение пульса с постепенным урежением до 45/мин. После установки интубационной трубки и восстановления оксигенации, вскоре на мониторе зафиксирована гипертензия и тахикардия. После Вы сняли ЭКГ (см. ниже). Как будет обеспечиваться коронарное кровоснабжение у пациентки с сердечным ритмом, запечатленным на ЭКГ? Оцените его эффективность. В диастолу. Коронарная перфузия не изменится В систолу. Коронарная перфузия увеличится В систолу. Коронарная перфузия уменьшится В диастолу. Коронарная перфузия уменьшится + В диастолу. Коронарная перфузия увеличится 144 В какой дозировке применяют пропофол для обеспечения достаточного гипнотического компонента во время общей анестезии? 2-3 мкг/кг в час. 5-12 мкг/кг в минуту. 5-12 мкг/кг в час 1,5-2 мг/кг 5-12 мг/кг в час + 145 С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: Окситоцин Гексенал Дротаверин Севоран + Закись азота 146 Оцените адекватность подбора параметров вентиляции лёгких у ребёнка 16 лет (масса тела 55 кг) с РДС синдромом: ДО 6 мл/кг, Рplato 18 см вод.ст., FiO2 0,5, I:E 1:2, PEEP 8 см вод.ст.: параметры вентиляции оптимальны + слишком высокое Рplato и РЕЕР низкий ДО агрессивно высокая FiO2 короткая экспираторная фаза 147 Пациентка (Женщина, 72 г, 90 кг). Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения, генерализованный атеросклероз, артериальная гипертензия. Поступила экстренно в ОАРИТ из приемного покоя, после краткосрочной подготовки направлена в оперблок для удаления очага кровоизлияния в паренхиму мозга. При поступлении 13 баллов по ШКГ. В экстренном порядке ей удален очаг кровоизлияния в височно-теменной области слева. Интраоперационно определяются гемоимбибиция всей внутренней капсулы и латеральных ядер таламуса слева. Операция проведена без осложнений, в последующем пациентка успешно экстубирована после краткосрочного теста спонтанного дыхания. Какие локальные неврологические изменения вы можете обнаружить у этой пациентки в ближайшее время наблюдения до 48 часов? Потеря чувствительности и движений в левой половине тела Потеря чувствительности и движений в правой половине тела + Потеря чувствительности и сохранение движений в левой половине тела Сохранение чувствительности и потеря движений в левой половине тела Сохранение чувствительности и потеря движений в правой половине тела 148 Врач-анестезиолог выполнил блокаду плечевого сплетения подкрыльцовым доступом, перед выполнением ампутации кисти. Анестезия тканей верхней конечности наступила полностью, однако, при накладывании обескровливающего пневматического жгута на нижнюю треть плеча, пациент стал ощущать выраженный дискомфорт в месте его стояния. В зоне какого нерва анестезия недостаточна? Кожно-мышечный + Лучевой Локтевой Подкрыльцовый Срединный 149 Какое макроэргическое соединение основной источник питания для центральной нервной системы при развитии острой печеночной недостаточности и комы на фоне механической желтухи? Моносахариды + Среднецепоченые жирные кислоты Крупноцепоченые жирные кислоты Незаменимые аминокислоты Эссенциальные фосфолипиды 150 Какое сочетание анестетиков является наиболее оптимальным для проведения адекватной тотальной внутривенной анестезии и быстрого выхода из нее? Пропофол+Промедол Мидазолам+Фентанил Кетамин+Фентанил Пропофол+Фентанил + Диазепам+Фентанил 151 Больной при выходе из коматозного состояния проявляет двигательную активность, седация прекращена, очаговой симптоматики нет, уровень сознания по ШКГ 10-11 баллов. На фоне продолжающейся ИВЛ не проявляет дыхательной активности – нет самостоятельного дыхания при вентиляции в режиме с поддержкой самостоятельного дыхания и высокой чувствительностью триггера. Кашлевой рефлекс сохранен. При контроле артериальных газов крови РаО2 124 мм рт.ст., РаСО2 31 мм рт.ст. Какова наиболее вероятная причина? Поврежден центр дыхания. Поврежден спинной мозг. Атрофия дыхательной мускулатуры. Больной «завентилирован» завышенными ДО и (или) ЧДД. + Гипероксия угнетает самостоятельное дыхание. 152 Женщина, 44 года, обратилась по поводу сильной пульсирующей головной боли, интенсивность которой постепенно усиливалась последние три часа. Боль началась с левой лобной области, но теперь охватывает «всю голову». Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом «первой линии» при лечении мигрени? Парацетамол, цитрамон Трамадол Ибупрофен Аспирин + метоклопрамид Золмитриптан + 153 Больному 53 лет после неоднократного введения деполяризующего релаксанта (суксаметоний 100 мг 5 раз через каждые 6 мин) на этапе интубации трахеи и индукции анестезии, введён аркурон в дозе 4 мг. Назовите ожидаемый эффект от данной последовательности введения мышечных релаксантов. нейромышечный блок и длительное восстановление спонтанного дыхания + токсическое влияние миорелаксантов олиго-, анурия цитотоксический отёк головного мозга крайне быстрое восстановление мышечного тонуса у пациента в послеоперационном периоде 154 При отравлении этиленгликолем специфическим антидотом является следующий препарат в первоначальной дозе: этанол 1-2 мл/кг внутрь или в/в + этанол 8-9 мл/кг только внутрь глицерин 0,5 г/кг в/в глицерин 1-1,5 г/кг в/в 40% раствор глюкозы 60,0 мл без инсулина в/в 155 У больной 42 лет без сопутствующих заболеваний легких и сердца после длительной абдоминальной операции развилась острая дыхательная недостаточность. Больная не адаптируется к самостоятельному дыханию. С учетом газов крови и рентгенологической картины есть признаки ОРДС. Проводилась ингаляционная анестезия севофлюраном. Во время операции вентиляция осуществлялась в режиме CMV с ДО 600 мл и ЧД 16 в 1 минуту при весе 94 кг и росте 162 см, РЕЕР 5 см вод.ст., FiO2 0,4. Какова наиболее вероятная причина осложнения? Ожирение. Компартмент-синдром. Повреждение легких севофлюраном. Волюмотравма за счет завышенного ДО. + Волюмотравма за счет гипероксии. 156 У пациента признаки дыхательной недостаточности – жалобы на одышку, тахипноэ до 26 в 1 минуту. При этом SpO2 92% при дыхании воздухом. По ЭКГ тахикардия до 110 в 1 минуту, уплощение зубца Т. Этому предшествовала рвота. С чем связана дыхательная недостаточность? С аспирационным синдромом. С гипонатриемией. С гипокалиемией. + С гипомагнемией. С гипернатриемией 157 Определите последовательность действий врача анестезиолога при сохраняющейся гипоксии (SpO2 80%, РаО2 72 мм рт.ст., РаСО2 41 мм рт.ст.) при однолёгочной вентиляции в связи с пульмонэктомией для восстановления оксигенации крови: Повысить FiO2 до 0,8-1,0, обеспечить адекватный сердечный выброс (инфузионная терапия), увеличить ПДКВ с 4-5 до 8-12 см вод. ст. в вентилируемом легком + Повысить FiO2 до 0,8-1,0, увеличить ДО, ЧД в вентилируемом легком Установить ПДКВ в вентилируемом легком до 8-10 см вод. ст., снизить ЧД, увеличить ДО, установить соотношение вдоха-выдоха 1:1 Повысить пиковое давление в вентилируемом легком до 30 см вод. ст., изменить соотношение вдох-выдох до 1:3, установить ПДКВ до 10 см вод. ст. Сразу перейти к двулёгочной вентиляции 158 При необходимости проведения перикардиоцентеза (перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки: режим СРАР до вскрытия перикарда, затем – принудительная ИВЛ или ИВЛ с высокой частотой дыхания и низким дыхательным объёмом + независимо от этапа операции – принудительная ИВЛ при низкой частоте дыхания и высоком дыхательном объёме режим СРАР на протяжении всей операции учитывая низкий сердечный выброс, необходима только высокая эпидуральная анестезия независимо от объёма операции – проведение только местной инфильтрационной анестезии 159 Пациентке (женщина, 19 л, 65 кг) в отделении реанимации и интенсивной терапии с тяжелой обструктивной острой дыхательной недостаточностью на фоне бронхиальной астмы производится вспомогательная вентиляция легких (PSV) с Psup 15 мбар, ETS 10%, PEEP 7 мбар, FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 50 мм.рт.ст, PaO2 110 мм.рт.ст. Определите Vd/Vt отношение физиологического мертвого пространство легких. Физиологическое мертвое пространство 40% Физиологическое мертвое пространство 30% + Физиологическое мертвое пространство 20% Физиологическое мертвое пространство 35% Физиологическое мертвое пространство 25% 160 Пациенту (мужчина, 51 г, 85 кг) интенсивной терапии с перфузионной острой дыхательной недостаточностью производится механическая вентиляция легких с двойным контролем инспираторного уровня давления (BIPAP). FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 45 мм.рт.ст, PaO2 140 мм.рт.ст. Определите кислородный индекс. Кислородный индекс 280 мм.рт.ст + Кислородный индекс 185 мм.рт.ст Кислородный индекс 175 мм.рт.ст Кислородный индекс 150 мм.рт.ст Кислородный индекс 220 мм.рт.ст 161 Чем объясняется опасность спинномозговой анестезии для пациентов с стенозом аортального клапана? Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика. Снижением производительности сердца по закону Старлинга. Невозможностью увеличить сердечный выброс при снижении постнагрузки. + Опасностью необходимой инфузионной нагрузки. Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров. 162 Чем объясняется опасность регионарной анестезии для пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ? Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика. Невозможностью обеспечения компенсаторного увеличения сердечного выброса при снижении постнагрузки. + Снижением производительности сердца по закону Старлинга. Опасностью необходимой инфузионной нагрузки. Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров. 163 Как можно охарактеризовать причину гипотензии при теплом септическом шоке? Перераспределение ОЦК в парализованные артерии и снижение преднагрузки. + Сердечная недостаточность за счет артериоспазма. Тяжелая дегидратация и сердечная недостаточность. Перераспределение ОЦК в парализованные вены и повышение постнагрузки. Перераспределение ОЦК в парализованные вены и снижение преднагрузки. 164 Мужчина, 48 лет, с аритмией в анамнезе, идет на плановую кардихирургическую операцию, которая потребует инотропной поддержки адреналином. Какой из нижеперечисленных препаратов следует избегать, в виду повышения чувствительности миокарда к аритмогенному действию адреналина? Десфлуран Энфлуран Галотан + Изофлуран Севофлуран 165 Основной причиной развития аритмического варианта кардиогенного шока при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, является: растяжение левого предсердия, увеличение синтеза натрий-уретического гормона, дегидратация растяжение камер сердца во время диастолы, перегрузка сердца, снижение ударного объёма укорочение диастолы, гипоксия миокарда, снижение сердечного выброса + укорочение диастолы, снижение конечного диастолического объёма в желудочках, увеличение сердечного выброса асинхронность поступления крови во время систолы в лёгочную артерию и аорту 166 Толерантность к нитратам, используемых при ишемической болезни сердца, обусловлена: преобладанием в крови эндогенных катехоламинов, подавляющих действие нитратов накоплением в организме нитритов в результате метаболизма нитратов истощением ионов серы SH-группы гладкомышечных клеток сосудов + накоплением ионов Са2+ в саркоплазме гладкомышечных клеток сосудов активация нитратсинтетазы, инактивирующей действие окида азота (II) 167 Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2 мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1.6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокардиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным? Добавить норадреналин Остановить адреналин и начать милринон Немедленно в операционную, провести ревизию + Добавить нитроглицирин Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию 168 При травматическом шоке у детей для восполнения объёма циркулирующей крови, стабилизации гемодинамики и противошокового действия назначают: инфузионная терапия 30-40 мл/кг + маннитол 1 г/кг + оксигенотерапия осмодиуретики + преднизолон 2-3 мг/кг + оксигенотерапия инфузионная терапия 20-30 мл/кг + преднизолон 4-5 мг/кг + допамин в/в инфузионная терапия 10-20 мл/кг + преднизолон 2-3 мг/кг + обезболивание + инфузионная терапия 10-20 мл/кг + гордокс 10000 ЕД в/в + оксигенотерапия 169 У пациентки (Женщина, 70 л, 100 кг) с длительным анамнезом артериальной гипертензии и ИБС, после доставки по скорой помощи в стационар с диагнозом «острый коронарный синдром», развилась фибрилляция предсердий с ЧСС до 150-180-200/мин. Попытки медикаментозной кардиоверсии (верапамил и амиокардин) без эффекта. Решено провести электрическую кардиоверсию под атаралгезией. Предложите комбинацию препаратов для выполнения этого типа анестезии? (Тиопентал 200 мг + реланиум 10 мг), в/в (Кетамин 50 мг + профол 100 мг), в/в (Атропин 1 мг + фентанил 100 мкг), в/в (Тиопентал 300 мг + кетамин 50 мг), в/в (Морфин 5 мг + реланиум 10 мг), в/в + 170 В кардиоПИТ доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 18 л, 65 кг). За 20 минут до поступления пациент получил высоковольтную электротравму. При поступлении зафиксирован стойкий идиовентрикулярный ритм с частотой 28-32/мин. АД 60/30 мин. На осмотр реагирует вяло, оценка по шкале ком Глазго 12 баллов. Предложите препарат первой линии для стабилизации гемодинамики. Адреналин + Мезатон Пропранолол Верапамил Преднизолон 171 Ребенок с множественными травматическими повреждениями, массивной кровопотерей, низкими уровнями гемоглобина, количества эритроцитов, получает достаточную минутную вентиляцию легких и оксигенацию. Однако, несмотря на это, у ребенка выявлены признаки гипоксии. Какой вид гипоксии имеет место? Гипоксическая Гемическая + Циркуляторная Гистотоксическая Тканевая 172 Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на значительно ухудшившийся продуктивный кашель в течение последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., и HCO3 - 32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65 мм.рт.ст., ЧСС 123 уд/мин, температура 37,7°С. Вы взяли КЩС крови, в котором: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, и HCO3 - 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент. Компенсированный метаболический ацидоз Компенсированный метаболический алкалоз Некомпенсированный метаболический ацидоз Некомпенсированный дыхательный ацидоз + Некомпенсированный дыхательный алкалоз 173 В кардиоПИТ поступил пациент (Мужчина, 60 л, 90 кг) с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, в анамнезе выяснено, что ухудшение состояние связано с погрешностью в приеме диуретической терапии. Пациент выпил 5 таблеток по 5 мг салуретиков. Рассчитайте осмолярность плазмы пациента по лабораторным данным: Na+ 125 ммоль/л, Cl- 85 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л, глюкоза 5 ммоль/л, AB 20 ммоль/л, K+ 2,5 ммоль/л, креатинин 0,13 мммоль/л . 293 мосм/л 235 мосм/л |