все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
нейролептанальгезия низкопоточная анестезия энфлюраном низкопоточная анестезия галотаном атаралгезия низкопоточная анестезия севофлюраном + 6 Для операции по поводу паховой грыжи, Вы выполняете спинальную анестезию у пациента 17 лет, который находится на столе на правом боку. При продвижении спинальной иглы, пациент начал жаловаться на острую колющую боль в правой ноге. Какой следующий шаг наиболее приемлем в данной ситуации. Отказаться от процедуры. Продвинуть иглу глубже не меняя направления Извлечь иглу и перенаправить ее более медиально + Извлечь иглу и перенаправить ее латерально. Ввести больше местного анестетика 7 Пациент (мужчина, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента? Артериальная гипоксемия Гиперлактатемия Изменение анионного интервала Гипокапния + Гемическая гипоксия 8 Ребенок в возрасте 1 год и 2 месяца, весом 10 кг, готовится к операции двусторонней орхидопексии. Выберите наиболее подходящий препарат (дозировка и сочетание) для осуществления каудальной анестезии для этого пациента. Бупивакаин 0,25% 5 мл в сочетании с клонидином 15 мг Бупивакаин 0,25% 10 мл в сочетании с клонидином 15 мг + Бупивакаин 0,5% 10 мл в сочетании с клонидином 15 мг Бупивакаин 0,25% 12,5 мл в сочетании с клонидином 15 мг Бупивакаин 0,25% 12,5 мл в сочетании с адреналином в разведении 1: 200 000. 9 Принимая во внимание предстоящую процедуру и возраст ребенка, вы приняли решение ввести кетамин в/м в дозе 5 мг/кг. Через какое время наступит пиковый эффект? 1 минута 3 минуты 5 минут 10 минут 20 минут + 10 Во время проведения эндотрахеального наркоза у ребенка 5 лет, заинтубированного трубкой с манжетой размером 5,0, возникла необходимость в проведении санации. Укажите подходящий размер аспирационного катетера. 5 F 7 F + 9 F 11 F 12 F 11 Для проведения операции по поводу паховой грыжи у ребенка 4 лет весом 16 кг в плановом порядке вы решаете установить ларенгиальную маску. Выберите из указанных ниже наиболее подходящий размер для данного ребенка. 1,5 2 + 2,5 3 3,5 12 Пациент (Мужчина 25 л, 70 кг) поступил с диагнозом открытый оскольчатый перелом обеих костей голени, наружное кровотечение из раны через 30 минут от момента травмы. Выполнена спинальная анестезия. Хирург сделал ПХО ран, перевязку и коагуляцию кровоточащих сосудов (обильно промокли кровью 4 полостные салфетки), затем сформировал аппарат внешней фиксации. За время операции (90 минут) объем инфузионной терапии составил 1500 мл стерофундина (сбалансированный полиионный раствор с малатом). Пациент госпитализирован в профильное отделение. При поступлении: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4*1012/л, гематокрит 40%. Через 120 минут: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3*1012/л, гематокрит 30%. Рассчитайте примерный общий травматический объем кровопотери. Объем кровопотери примерно 2000 мл. Объем кровопотери примерно 200 мл. Объем кровопотери примерно 1000 мл. + Объем кровопотери примерно 600 мл. Объем кровопотери примерно 1600 мл. 13 "Поступил пациент (Мужчина, 20 л, 70 кг), получивший травму. Взят на экстренную операцию под общей комбинированной анестезией (анестезия севофлюраном + тотальная внутривенная анестезия фентанилом) по ревизии и ушиванию обширной раны передней поверхности бедра (20*5 см). Рана обильно диффузно кровоточит. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 120/мин. Какие комплексные меры можно принять по минимизации кровопотери? " Обеспечить гипотермию пациента Ввести вазопрессорные препараты Провести инфузию коллоидных сред Углубить анестезию + Уменьшить минутную вентиляцию 14 Почему после введения деполяризующих мышечных релаксантов, во время фасцикуляций мышц, импульс в скелетной мускулатуре распространяется исключительно в центробежном направлении от источника возбуждения (сигнала) и не возвращается обратно, вызывая повторную деполяризацию? Истощается запас калия в цитоплазме миоцита Истощается запас натрия в интерстициальном пространстве Истощается запас кальция в цитоплазме миоцита Отсутствие миелиновых волокон в скелетной мускулатуре Наличие времени рефрактерности миоцита + 15 В отделение детской реанимации поступила пациентка (девочка 14 лет, 35 кг) после укуса осы в язык. В сознании, возбуждена, плачет, жалуется на сильные распирающие боли в груди, чувство страха и жар. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное, в основном обусловлено гиперчувствительностью немедленного типа (анафилаксией). Витальные функции: АД 140/60 мм рт.ст., ЧСС 130/мин, ЧД 25/мин. Взята артериальная проба КЩС: pH 7,2., PaO2 42 мм рт. ст, AB 26,5 ммоль/л, PaCO2 65 мм рт. ст, BE +1,5 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 106 ммоль/л. В биохимическом анализе крови определены: креатинин 105 мкмоль/л, калий 2,6 ммоль/л, глюкоза 12 ммоль/л, лактат 1,3 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза. Лактат-ацидоз Гиперхлоремический ацидоз Респираторный ацидоз + Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз 16 Какой анестетик блокирует проведение ноцицептивного импульса на уровне трансмиссии? Кетамин Пропофол Ропивакаин + Морфин Динитрогена оксид 17 Пациент (Мужчина 40 л, 70 кг) переведен на 8 сутки течения болезни (политравма) из реанимации в отделение травматологии. Во взятом контрольном электролитном анализе у пациента была выявлена гиперкалиемия, K+ 6 ммоль/л. Какие патофизиологические эффекты будет иметь данный электролитный сдвиг? Брадикардия + Олигурия Парез кишечника Тахипноэ Гипертензия 18 "Пациент (мужчина, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 0,9 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Гипергликемия натощак - 9 ммоль/л. За время нахождения в ОАРИТ потерял массу тела с 90 до 60 кг. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента. " "Гиперхлоремический ацидоз " "Лактат-ацидоз " "Ацидоз-алкалемия " "Почечно-канальцевый ацидоз " "Кетоацидоз + 19 В больницу поступает пациент (Мужчина, 30 л, 70 кг) через 30 минут после получения травмы в результате отрыва тяжелого кровельного листа с крыши 5-ти этажного дома. Произошла травматическая ампутация обеих нижних конечностей на уровне верхней трети голени (конечности доставлены вместе). Острая массивная кровопотеря. АД 90/50 мм рт.ст., ЧСС 130/мин. ЧДД 30/мин. Возбужден, бледный. Какие первоочередные лечебные мероприятия необходимы? Проводниковая анестезия. Седация и гипотермия Общая анестезия. Стабилизация кровообращения + Инфильтративная анестезия локальным анестетиком. ПХО ран Общая анестезия. Реимплантация нижних конечностей Спинальная анестезия. Радикальное ПХО ран 20 Поступил пациент (Мужчина, 25 л, 70 кг) с диагнозом: Политравма. Во время оперативного вмешательства по поводу абдоминального кровотечения (гемостаз раны печени и гастрорафия). Исходный гемоглобин 130 г/л. После обеспечения надежного хирургического гемостаза и адекватной инфузионной терапии (теплые кристаллоиды) взяты контрольные анализы. В каком случае пациенту абсолютно необходимо переливание эритроцитарных компонентов крови согласно 417 приказу? Гемоглобин 8,5 г/дл, гематокрит 30% Гемоглобин 8,2 г/дл, гематокрит 26% Гемоглобин 9,2 г/дл, гематокрит 25% Гемоглобин 7,2 г/дл, гематокрит 32% Гемоглобин 6,5 г/дл, гематокрит 22% + 21 У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков? Передозировка наркотического вещества Поверхностный наркоз + Фибрилляция миокарда Рефлекторная остановка сердца Действие атропина 22 Мальчику 2х лет (вес 13 кг) предстоит циркумцизия в плановом порядке. Наиболее подходящий анестетик и дозировка для блокады дорсального нерва пениса бупивакаин 0,25% 8 мл + лидокаин 1% 8 мл лидокаин 1,5% с адреналином 1:200,000 8 мл бупивакаин 0,25% 15 мл бупивакаин 0,125% 15 мл 23 В послеоперационном периоде после обширной операции вы назначаете ребенку 5 лет с целью обезболивания в качестве адьюванта кетамин титровано из расчета 5 мкг/кг/мин для достижения аналгетического эффекта. Укажите первичный механизм действия низких доз кетамина. антагонист НМДА-рецепторов + агонист мю-опиоидных рецепторов агонист каппа-опиоидных рецепторов агонист мускариновых рецепторов ингибитор Na+ каналов 24 Молодому здоровому мужчине проводится операция по поводу перелома плечевой кости. Со времени прошлого введения пипекурония прошло более 90 минут. В данный момент анестезия обеспечена ингаляцией севофлюрана (2,5 об% выставлено на испарителе) и фентанила в микродозах. Признаков пробуждения и болевой реакции нет, спонтанных движений телом нет. Пульс, сатурация в норме. Имеется артериальная гипертония до 140-150/70-80 мм рт.ст. При этом пациент осуществляет спонтанные попытки дыхания, вклиниваясь в аппаратные паттерны. Объясните, почему при дыхании по полузакрытому реверсионному контуру на общем потоке 1 л/мин (О2 0,4 л/мин + воздух 0,6 л/мин) в режиме VCV (по объему) при нормальном значении сатурации появилось неэффективное спонтанное дыхание («поддыхивания»)? Неэффективная абсорбция CO2 + Появление autoPEEP Неисправность клапана вдоха Неисправность клапана выдоха Дефект потокового датчика 25 В приемный покой доставлена девушка 18 лет, 30 минут назад наступила на большой гвоздь. Вы дежурный анестезиолог. Пациентка кричит, психомоторное возбуждение, страх смерти. Дыхание частое, глубокое. Рана не кровоточит, раневой канал находится вне проекции крупных нейроваскулярных образований. Через 5 минут девушка теряет сознание в смотровом кабинете. Какой механизм развития кратковременной потери сознания при произвольном частом глубоком дыхании (истерия) у здорового человека? Гипокапния. Гипоксемия. Гиперкапния. Церебральная вазоплегия Гипокапния. Церебральный вазоспазм + Гипокапния. Церебральная вазоплегия Гиперкапния. Снижение активности центра дыхания 26 В ургентную клинику поступает пациент (Мужчина, 45 л, 90 кг) с кишечной непроходимостью и перитонитом. Вы проводите преоксигенацию пациента постоянным потоком (FiO2 0.9, поток 10 л/мин, APL 30 мбар) на экстренной операции. После внутривенного введения премедикации (реланиум 10 мг + метоклопрамид 10 мг + атропин 0,5 мг) плотно прикладываете маску наркозного аппарата к лицу пациента, выполняете поддержку челюсти. Пациент еще в сознании и мотает головой. Объясните причину «нехватки воздуха» у пациента дышащего через герметично приложенную маску аппарата ИВЛ. Реверсия CO2 по полузакрытому контуру (Semi-closed) Нехватка пикового потока на вдохе (Flow) + Нехватка чувствительности клапана выдоха (ETS) Неверная настройка клапана сброса (APL) Неверно выбранный тип триггера (patient/time trigger) 27 Какие важные анатомические образования проецируются на пересечении медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы в собственно шейной области? Проксимальный отдел плечеголовного венозного ствола Самая нижняя щитовидная артерия Надключичная часть плечевого сплетения Внутренняя яремная вена + Щитошейный ствол 28 Ребенку планируется провести наркоз с применением кетамина. В какой дозе для индукции в наркоз внутримышечно Вы назначите данный препарат 2 мг/кг 4 – 5 мг/кг + 8 – 10 мг/кг 10 – 12 мг/кг 12-14 мг/кг 29 В отделение поступил пациент 12 лет с диабетическим кетоацидозом. Наиболее частой причиной летального исхода в этом состоянии служит: гипогликемия отек головного мозга + респираторный дистресс синдром (взрослого) сосудистый тромбоз диабетическая нефропатия 30 В реанимационное отделение госпитализирован ребенок 8 лет в астматическом статусе. Какую суточную дозу эуфиллина для данного ребенка Вы определите 6 мг/кг 9 мг/кг 24 мг/кг + 30 мг/кг 40 мг/кг 31 Во время общей анестезии у пациента 9 лет вы осуществляете дополнительно мониторинг биспектрального индекса (BIS). Вы видите значение BIS – 60, это значит, что: Вероятность того, что пациент проснется равна 60% Пациент имеет очень маленькую вероятность (менее 1%) вспомнить интраоперационные события + Дополнительного введения опиоидов не требуется Не будет двигаться в ответ на разрез даже без использования релаксантов Вероятность того, что пациент проснется меньше, чем при значении BIS - 50 32 В плановой операционной утром вы обнаружили, что наркозный аппарат с установленными адсорбером с натронной известью и испарителем для десфлурана, не использовался последние 48 часов. Но поток свежего газа все это время был открытым и составлял 2 л/мин. Перед началом нормальной работы и использования данного аппарата, какое действие выполнить было бы наиболее правильным? Использовать другой аппарат. Заменить адсорбер на данном аппарате. + Увеличить поток свежего газа до 10 л/мин в течении часа и после этого использовать как обычно. Начать работу, но в первые часы работать только на высоких потоках. Заменить испаритель на изофлуран. 33 Пациент (Мужчина 60 л, 60 кг) поступил экстренно с остеомиелитом бедренной кости (после перенесенной политравмы). Вы взяли клинические анализы крови. Биохимический: общий белок 63 г/л, мочевина крови 16 ммоль/л, креатинин 180 мкмоль/л. Коагулограмма: ПТИ 0,6., фибриноген 5,1 г/л, МНО 1,4. Общий анализ крови: лейкоциты 12*10^9/л, СОЭ 25 мм/час, гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,6*10^12/л, тромбоциты 400*10^9/л. Какой из антибактериальных препаратов противопоказан пациенту? Метронидазол Гентамицин + Цефтриаксон Амоксициллин клавуланат Ципрофлоксацин 34 Пациент (Мужчина, 30 л, 80 кг) получил травму в результате попадания нижних конечностей и таза под бульдозер, 60 минут назад. Состояние крайне тяжелое. Переведен на ИВЛ, начата противошоковая терапия, активная гемоплазмотрансфузия, достигнута температура тела 36 градусов. Подан в операционную. Несмотря на адекватный хирургический гемостаз, раны диффузно кровоточат. Коагулограмма: АЧТВ 35 сек, ПТИ 0,7., фибриноген 2,5 г/л, МНО 1,32., плазминоген 125% (выше нормы, активация фибринолиза). ТЭГ: CT (R) 5 min, angle 50 grad, MCF (MA) 40 mm, Ly30 45%. Какие меры по коррекции гемокоагуляционного потенциала необходимо предпринять? Донация тромбоцитов + ингибиторы фибринолиза + Донация фибриногена + проконвертин (VII) Донация СЗП + акселерат глобулин (V) Донация тромбоцитов + ривароксабан Донация СЗП + фондапаринукс 35 С какой целью проводится оксигенотерапия у детей с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией дыхательных путей (инфекция, отёк, бронхоспазм)?: активация процессов окисления в митохондриях патогенного возбудителя прямой бактерицидный эффект кислорода при повышении РаО2 крови вытеснение из связи с гемоглобином углекислоты, угнетающей возбудителя поддержание оптимального РаО2 крови, предупреждение гипоксии тканей + блокада трансмембранного перехода токсинов возбудителя в клетки тканей 36 В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток, наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выставлен диагноз гипертонической дегидратации. Назначьте стартовый раствор для проведения инфузионной терапии Раствор Рингера Рефортан Инфезол 5% раствор глюкозы + Липофундин 37 Какой терапии следует отдать предпочтение у пациента (Женщина, 60 л, 80 кг) с отечным синдромом некардиогенного генеза с низким уровнем осмолярности плазмы 260 мосм/л (Na+ 125 ммоль, K+ 4,5 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л)? 5% р-р глюкозы 800 мл, в/в Маннитол 15% 200 мл, в/в + 0,9% р-р натрия хлорида 1000 мл, в/в 7% р-р натрия хлорида 250 мл, в/в |