все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся

• Название: К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
• Дата: 01.01.2023
• Размер: 5.35 Mb.
• Имя файла: все вместе.docx
• Тип: Документы; #870393
• страница: 138 из 212

Маннитол

Нимодипин

Нейроэнергетики (нообразин и др.)

Фуросемид

Гепарин
Фармакокинетика и фармакодинамикапропофола зависит и варьирует от возраста к возрасту. В перерасчете дозу мг/кг, в каком возрасте, из перечисленных ниже, доза для индукции будет больше всего:

Недоношенный новорожденный

40 лет

6 лет

15 лет

1 год
При гипертензивном кризе, сопровождающемся преимущественным повышением диастолического артериального давления, препаратами выбора являются:

Ингибиторы АПФ

Нитраты

β – блокаторы

Салуретики

α – агонисты центрального действия
Исследователи решили изучить вопрос: «эффективна ли профилактика антибактериальными препаратами у пациентов в послеоперационный период за 2017 год?». Укажите, какой пункт PICO(Т) отсутствует в постановленном вопросе:

С

Р

Т

I

О
Частота компрессии грудной клетки при непрямом массаже сердца во время клинической смерти у взрослых должна составлять не менее 100 в мин. Чем обусловлена необходимость высокой частоты компрессии:

Для поддержания близкого к оптимальному минутного объема кровообращения

Для предупреждения развития острого респираторного дистресс-синдрома после реанимации

Для предупреждения перегрузки правых отделов сердца

Для поддержания перфузии крови в легких и поддержания газообмена

Для более активной стимуляции β1-адреноблокаторов миокарда

Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аортокоронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2 мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1.6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполненаэхокардиоскопия, на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движения межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным:

Немедленно в операционную, провести ревизию

Добавить норадреналин

Остановить адреналин и начать милринон

Добавить нитроглицерин

Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию
В процессе проведения комплекса сердечно-легочной реанимации ребенку 12 лет вскоре, после начала непрямого массажа сердца, отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с компрессиями на грудную клетку, стало определяться систолическое артериальное давление в пределах 60 мм рт.ст. О чем свидетельствует перечисленная симптоматика:

Об адекватности массажа сердца

О неэффективности массажа сердца

О неадекватности массажа сердца

Об эффективности массажа сердца

О фибрилляции желудочков
Пациенту с колото-резанной раной шей слева проводят первичную хирургическую обработку. Во время ларингоскопии пациент в сознании, вы видите, что левая голосовая связка в среднем положении, а правая отводится во время вдоха. Травма какой структуры может привести к развитию такой картины:

Верхний гортанный нерв

Корешок С7-8

Звездчатый ганглий

Языкоглоточный нерв

Блуждающий нерв
У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолегочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО легкого 350 мл, ЧД 18, FiО2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpО2:

Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного легкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое

Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком

Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нем легочных сосудов и улучшение кровотока

Спазм сосудов вентилируемоего легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ

Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенацииво время ИВЛ
Женщина, 44 года, обратилась по поводу сильной пульсирующей головной боли, интенсивность которой постепенно усиливалась последние три часа. Больначалась с левой лобной области, но теперь охватывает «всю голову». Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом «первой линии» при лечении мигрени:

Золмитриптан

Ибупрофен

Парацетамол, цитрамон

Трамадол

Аспирин метоклопрамид
Противопоказанием к ведению лидокаина пациенту с политопной желудочковой экстрасистолией является:

Синдром слабости синусового узла

Артериальная гипертензия

Синусовая тахикардия

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

Сопутствующая предсердная экстрасистолия
Больному, 53 лет, после неоднократного введения деполяризующего релаксанта (суксаметоний 100 мг 5 раз через каждые 6 мин) на этапе интубации трахеи и индукции анестезии, введен аркурон в дозе 4 мг. Назовите ожидаемый эффект от данной последовательности введения мышечных релаксантов:

Нейромышечный блок и длительное восстановление спонтанного дыхания

Крайне быстрое восстановление мышечного тонуса у пациентов в послеоперационном периоде

Цитотоксический отек головного мозга

Токсическое влияние миорелаксантов

Олиго-, анурия
У 32-летней женщины с преэклампсией произошли роды на сроке 39 недель. Во время родов отмечается большое количество мекония в амниотической жидкости. Оценка новорожденного по шкале Апгар 7/8 баллов на 1 и 5 минуте соответственно. Какое из нижеприведенных утверждений является верным по отношению к данной ситуации:

Лучшим способом удаления мекония из дыхательных путей является интубация и аспирация через интубационную трубку

В первые дни жизни с большей долей вероятности у данного ребенка разовьется респираторный дистресс

Отсутствие мекония в ротовой полости и глотке исключает присутствие мекония в трахее

Очень высокий риск развития пневмоторакса у данного новорожденного

В данном случае меконий свидетельствует о наличии дистресса плода
В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет, с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации:

IV, потеря жидкости более 10% от массы тела

Незначительная потеря жидкости

III, потеря жидкости 7-10% от массы тела

II, потеря жидкости 4-6% от массы тела

I, потеря жидкости 1-3% от массы тела
После индукции пропофолом у детей самый частый эффект на дыхательную систему:

Апноэ

Увеличение дыхательного объема

Бронхоспазм

Увеличение наклона кривой отклика СО2

Минутная вентиляция не изменится

В реанимационное отделение госпитализирован ребенок, которому на основании клинико-анамнестических данных диагностировано отравление фосфорорганическим соединением. Какое лекарственное средство следует назначить при этом:

Атропин

Налорфин

Бемегрид

Диуретики

Протамин сульфат

У новорожденного ребенка во время анестезиологического обеспечения анестезиолог отметил параметры угрожающие жизни ребенка. Определите наиболее неблагоприятный признак:

Частота сердечных сокращений 50 ударов в минуту

Артериальное давление 90/50 мм рт.ст

Тахикардия до 160 ударов в минуту

Сужение зрачков

Нерегулярное дыхание
Через 5 часов после рождения у доношенного новорожденного появилось желтуха. Ребенок от доношенной беременности, естественных родов. Объективно: кожные покровы иктеричной окраски, печень 2,0 см; Нв 130 г/л; общий билирубин 150 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Выберите самое необходимое действие для подтверждения диагноза:

Проведение реакции Кумбса

Определение почасового прироста билирубина

Исследование крови на наличие внутриутробной инфекции (ПЦР)

Определение группы крови и резус фактор матери ребенка

УЗИ органов брюшной полости

К признакам травматического шока II степени (средней тяжести) у детей относятся (по БайровуГ.К.):

Снижение АД, тахикардия > 150% от возрастной нормы, одышка, бледность

Снижение АД, брадикардия, заторможенность, бледность, полиурия

Рефлекторное повышение АД, брадикардия, одышка, цианоз, олигурия

АД, ЧСС, пульс в пределах нормы, одышка, бледность, диффузный цианоз

Преагональное состояние
В хирургический стационар госпитализирован ребенок, у которого выявлено коматозное сознание, определяется лишь верхнее систолическое давление, диастолическое давление не определяется, брадикардия, брадипное, двухсторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, арефлексия. Какой стадии терминального состояния соответствуют описанные симптомы:

Агония

Преагония

Терминальная пауза

Клиническая смерть

Биологическая смерть

Новорожденный недоношенный ребенок, с диагнозом диафрагмальная грыжа, готовится к оперативному вмешательству. Проведена оценка лабораторных показателей. Определите критический уровень гипогликемии, который предполагает коррекцию перед оперативным вмешательством:

2,2 ммоль/л

1,4 ммоль/л

4,0 ммоль/л

3,0 ммоль/л

3,5 ммоль/л

Ребенок с множественными травматическими повреждениями, массивной кровопотерей, низкими уровнями гемоглобина и эритроцитов, получает достаточную минутную вентиляцию легких и оксигенацию. Однако, несмотря на это, у ребенка выявлены признаки гипоксии. Какой вид гипоксии имеет место:

Гемическая

Гипоксическая

Тканевая

Циркуляторная

Гистотоксическая

У недоношенного ребенка, родившегося в срок гестации 32 недели, с подозрением на ВУП сделана рентгенография легких: диффузное снижение прозрачности легочных полей обеих легких, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма). Данное описание является следствием:

РДС

Пареза диафрагмы

БЛД

Пневмонии

Пневмоторакса
При поражении ребенка электрическим током высокого напряжения наиболее вероятным видом остановки сердечной деятельности может являться:

Фибрилляция желудочков сердца

Полная атриовентрикулярная блокада

Электромеханическая диссоциация

Трепетание желудочков сердца

Асистолия
В послеоперационном периоде, ребенку 4 лет, необходимо проведение седации и продленной ИВЛ. Планируется, что в этом состоянии он должен пробыть чуть больше чем 48 часов. Какой из перечисленных ниже препаратов вы выберите:

Мидозалам

Морфин

Дексмедетомидин

Пропофол

Кетамин
При желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (torsadesdepointes), вызванной электролитными нарушениями на фоне приема диуретиков, препаратом выбора является:

Магния сульфат

Антагонисты кальция

Амиодарон

Прокаинамид

β-блокаторы
В реанимационном отделении находится ребенок с обширными ожогами. Состояние крайне тяжелое, наблюдаются озноб, кожные покровы с мраморным рисунком, АД низкое, тахикардия, тахипноэ, гемоконцентрация, гипопротеинемия, олигурия. Какой стадии ожоговой болезни соответствуют указанные симптомы:

Ожоговый шок

Реконвалесценция

Септикотоксемия

Острая ожоговая токсемия

Компенсированная
Планируется провести атаралгезию. Комбинацию каких препаратов берете:

Седуксен и фентанил

Атропин и промедол

Закись азота и фторотан

Проперидол и фентанил

Миадрил и оксибутират натрия

Обнаружение у ребенка гипертермии, гиперестезии, «мозгового» крика, геморрагической сыпи на теле, положительного симптома Лессажа (подвешивания) свидетельствует о наличие:

Менингококкового менингита

Вирусного энцефалита

Острой гидроцефалии

Туберкулезного менингита

Манифестации опухоли головного мозга
В реанимационное отделение поступил новорожденный ребенок, у которого определен уровень глюкозы равный 3 ммоль/л. Какую среднюю скорость дотации глюкозы вы назначите при дальнейшем лечении:

4-8 мг/кгмин

6-12 мг/кг/мин

3-6 мг/кг/мин

2-6 мг/кг/мин

10-14 мг/кг/мин
Больному ребенку проведено анестезиологическое пособие применением миорелаксантов. По какому признаку в послеоперационном периоде Вы определите завершение нейромышечной блокады:

Больной в состоянии эффективно кашлять

Больной в состоянии приподнять голову

Больной в состояний открыть рот

Больной в состоянии поддерживать насыщение крови кислородом свыше 95% при 4 литрах О2 в мин

Больной состоянии сделать по команде глубокий вдох
Ребенку 12 лет, возникла необходимость пункции подключичной вены надключичным доступом с последующей катетеризацией подключичной вены. Какой ориентир для пункции подключичной вены надключичным доступом Вы выберете:

Ключица и латеральный край грудинной кивательной мышцы

Ключица и большая грудная мышца

Ключица и грудинная головка кивательной мышцы

Ключица

Ключица и подъязычно-щитовидная мышца
Ребенок 11 лет находится в отделении реанимации с острой почечной недостаточностью. Консервативные методы лечения не дали эффекта. Ребенок переводится в отделение гемодиализа. Какой биохимический показатель является наиболее важным ориентиром для решения вопроса о гемодиализе:

Калий плазмы 7,5 ммоль/л

Мочевина 25 ммоль/л

Остаточный азот плазмы 65 ммоль/л

Натрий плазмы 120 ммоль/л

Калий плазмы 10 ммоль/л
Противопоказанием к ведению лидокаина пациенту с позитонной желудочковой экстрасистолией является:

Синдром слабости синусового узла

Артериальная гипертензия

Синусовая тахикардия

Атриовентрикулярная блокада I степени

Сопутствующая предсердная экстрасистолия
С какой целью проводится оксигенотерапия у детей с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией дыхательных путей (инфекция, отек, бронхоспазм):

Поддержание оптимального РаО2 крови, предупреждение гипоксии тканей

Блокада трансмембранного перехода токсинов возбудителя в клетки тканей

Вытеснение из связи с гемоглобином углекислоты, угнетающей возбудителя

Прямой бактерицидный эффект кислорода при повышении Ра О2 крови

Активация процессов окисления в митохондриях патогенного возбудителя

У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков:

Поверхностный наркоз

Фибрилляция миокарда

Передозировка наркотического вещества

Рефлекторная остановка сердца

Действие атропина
Фебрильные судороги на фоне стойкой гипертермии у детей являются следствием:

Отека головного мозга

Дегидратации

Незрелости нейромышечной проводимости

Демиелинизации нервных волокон

Денатурации белков крови
Исследователи измерили длину окружности головы (в см) младенцев у матерей, которые принимали «Препарат А» во время беременности. Затем сравнили результаты с длиной окружности головы младенцев у матерей, которые не принимали данный препарат. Длину окружности разделили на три категории: ниже 33 см, 33-38 см и выше 38 см. Какой статистический анализ необходимо использовать для изучения связи между длиной окружности головы младенцев и приемом «Препарата А» матерью:

Дисперсионный анализ ANOVA

Непарный t-тест

Т-критерий Уилкоксона

Парный t-тест

Тест хи-квадрат

Ребенку планируется провести атаралгезию. Комбинацию каких препаратов Вы выберете:

Седуксен и фентанил

Атропин и промедол

Закись азота и фторотан

Дроперидол и фентанил

Виадрил и оксибутират натрия
Ребенок 1,5 года, гипербилирубинемия, механическая желтуха. Во время оперативного вмешательства Вы использовали недеполяризующие миорелаксанты. Выберите правильное утверждение для данной ситуации:

Имеет место замедление гидролиза миорелаксантов

По окончании анестезии по возможности провести декураризацию

Состояние не оказывает существенного влияния

Имеет место уменьшение времени выведения метаболитов миорелаксантов

Имеет место ускорение гидролиза миорелаксантов
Новорожденный ребенок, с картиной раннего неонатального сепсиса, с пневмонией и септицемией. Для этой группы пациентов основной причиной раннего неонатального сепсиса, в некоторых случаях с менингитом и высоким уровнем смертности (до 10%), является:

Стрептококковая инфекция группы В

Escherichiacoli

Листериозная инфекция

Вирус простого герпеса

Хламидиозная инфекция
В реанимационное отделение гиспитализирован ребенок 8 лет, в астматическом статусе. Какую суточную дозу эуфиллина для данного ребенка Вы определите:

24 мг/кг

40 мг/кг

9 мг/кг

6 мг/кг

30 мг/кг
У новорожденного, гестационный возраст 31 неделя, сразу после рождения развилось состояние, при котором он дышит с раздуванием крыльев носа, втяжением грудной клетки, с дистанционными хрипами. На рентгенограмме – диффузные ателектазы. Наиболее вероятный диагноз:

Болезнь гиалиновых мембран

Открытый артериальный проток

Врожденная лобарная эмфизема

Бронхолегочная дисплазия

Трахеопищеводный свищ
У ребенка после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно – высокий тимпанический звук. На рентгенограмме – напряженный пневмоторакс справа. Что необходимо предпринять:

Пункцию или дренирование плевральной полости

Интубацию трахеи

Аспирацию слизистой пробки из правого главного бронха

Трахеостомию

Дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% О₂
Ребенку планируется провести наркоз с применением кетамина. В какой дозе для индукции в наркоз внутримышечно Вы назначите данный препарат:

4-5 мг/кг

8-10 мг/кг

12-14 мг/кг

10-12 мг/кг

2 мг/кг
Во время оперативного вмешательства ребенку проводится инфузионная терапия. Какой физиологический объем инфузий Вы назначите ребенку с массой тела 9 кг:

4 мл/кг/час

2 мл/кг/час

5 мл/кг/час

1 мл/кг/час

3 мл/кг/час
При травматическом шоке у детей для восполнения объема циркулирующей крови, стабилизации гемодинамики и противошокового действия назначают:

Инфузионная терапия 10-20 мл/кг преднизолон 2-3 мг/кг обезболивание

Осмодиуретики преднизолон 2-3 мг/кг оксигенотерапия

Инфузионная терапия 30-40 мл/кг маннитол 1 г/кг оксигенотерапия

Инфузионная терапия 10-20 мл/кг гордокс 10000 ЕД в/в оксигенотерапия

Инфузионная терапия 20-30 мл/кг преднизолон 4-5 мг/кг допамин в/в
Новорожденный ребенок с персистирующей легочной гипертензией. Из перечисленного ниже, укажите правильный вариант схемы леченеия данного состояния:

Коррекция метаболических расстройств, вентиляция воздухом (повреждающее действие кислорода), легочные вазодилататоры

ИВЛ, антибактериальная терапия, легочные вазодилататоры

Коррекция ацидоза, вентиляция 100% кислородом, легочные вазодилататоры

Индометацин, легочные вазодилататоры, магния сульфат

Легочные вазодилататоры, интубация, хирургическое лечение
Оцените адекватность подбора параметров вентиляции легких у подростка 16 лет (масса тела 55 кг) с ОРДС синдромом: ДО 6 мл/кг, Pplato 18 см вод.ст., FiO2 0,5, I:Е 1:2, PEEP 8 см вод.ст:

Параметры вентиляции оптимальны

Агрессивно высокая FiO2

Низкий ДО

Слишком высокое Pplato и РЕЕР

Короткая экспираторная фаза
У новорожденного ребенка вскоре после рождения развился респираторный дистресс. На рентгенограмме – гиперинфляция левого легкого, с грыжевым выпячиванием в середине, смещением средостения, ателектазом правого легкого. Что из ниже-перечисленного является верным:

Новорожденные с данной патологией обычно ухудшают из-за нарушения работы сердца, связанного со смещением средостения

В 50% случаев данная патология сочетается с врожденными пороками сердца

Новорожденные с данной патологией как можно скорее должны быть переведены на ИВЛ для улучшения газообмена

Дифференциальный диагноз будет проводится с врожденными кистозными поражениями и врожденной диафрагмальной грыжей

Правая нижняя доля чаще всего поражается у пациентов с этим врожденным пороком
Стартовым» раствором у детей при ожоговом шоке является:

0,9% раствор натрия хлорида

3% раствор натрия хлорида

Гелофузин

15% раствор глюкозы

10% раствор глюкозы
В процессе проведения комплекса сердечно-легочной реанимации ребенку 12 лет вскоре, после начала непрямого массажа сердца, отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с компрессиями на грудную клетку, стало определяться систолическое артериальное давление в пределах 60 мм рт.ст.. О чем свидетельствует перечисленная симптоматика:

Об адекватности массажа сердца

О неэффективности массажа сердца

О неадекватности массажа сердца

Об эффективности массажа сердца

О фибрилляции желудочков

Какую оптимальную температуру подогрева инсуфлируемой газовой смеси при ИВЛ у детей с нормальным состоянием слизистой трахеобронхиального дерева следует выбрать:

35⁰С

20⁰С

28-30⁰С

33⁰С

40⁰С
Ребенку, 12 лет, требуется репозиция костных отломков. Какой из опиоидных анестетиков Вы выберите для быстрого восстановления в послеоперационном периоде:

Ремифентанил

Суфентанил

Метадон

Морфин

Фентанил
У ребенка, 8 лет, с ОРДС синдромом проводится принудительная вентиляция легких на фоне седации. Оцените результаты КЩС крови: рН 7,48, РаО₂ 105 мм рт.ст., РаСО₂30 мм рт.ст., ВЕ – 2,0 мм рт.ст:

Декомпенсированный респираторный алкалоз

Компенсированный респираторный ацидоз

Смешанный алкалоз

Компенсированный респираторный алкалоз

Ацидемия
Кетамин может использоваться у детей для индукции внутримышечной в дозе:

4-5 мг\кг

2 мг\кг

8-10 мг\кг

10-12 мг\кг

12-14 мг\кг
При диабетической коме у детей основной задачей терапии является:

Верно а и б

Уменьшить уровень сахара в крови

Уменьшить клеточную дегидратацию и кетоацидоз

Провести противоотечную терапию

Все ответы правильны
При отравлении СО наиболее целесообразным является:

Гипербарическая оксигенация

Введение антидота внутривенно

Искусственная вентиляция легких 100% О2

Обменное переливание крови

Дезинтоксикация
Подберите соответствующее лекарственное средство для детей, отравленных ФОС:

Атропин

Бемегрид

Налорфин

Протамин сульфат

Прозерин
Для II стадии острой почечной недостаточности наиболее типична:

Общая гипергидрация

Клеточная гипергидрация с внеклеточной дегидрацией

Внеклеточная гипергидрация с клеточной дегидрацией

Общая дегидрация

Анурия
Терапия, направленная на ликвидацию гипертермии у детей должна начинаться:

С введения жаропонижающих препаратов

С физических методов охлаждения

С введения аминазина с димедролом

С введения дроперидола

С введения смеси новокаина на глюкозе 5% раствора
Наиболее часто встречающаяся причина судорожного синдрома у детей раннего возраста – это:

Энцефалическая реакция при вирусных инфекциях

Гнойный менингит

Эпилепсия

Острое отравление

Черепно-мозговая травма
Укажите главный положительный эффект от оксигенотерапии (на до- и госпитальном этапе) при отравлении угарным газом (СО II):

Увеличение РаО2, ускорение вытеснения СО из связи с гемоглобином

Активация карбоангидразы крови, способствующей переходу СО в СО2

Увеличение кислородной ёмкости крови, ускорение элиминации СО2 из лёгких

Увеличение РаО2, способствующего прямому цитопротекторному действию

Увеличение РаО2, ускоряющего перекисное окисление липидов в эритроцитах
У пациента (М, 55 л, 80 кг) отделения интенсивной терапии с тяжелой ХОБЛ проводится неинвазивная вентиляция легких через маску большим кислородным потоком. При поступлении его pH было определено как 7,3. В динамике PaO2 с 50 мм.рт.ст поднялось до 90 мм.рт.ст, а PaCO2 снизилось с 70 мм.рт.ст до 40 мм.рт.ст. Общеклиническое состояние значительно ухудшилось, хотя периферическая оксигенация поднялась до 98-99%. Интерпретируйте состояние пациента клинически, предположив отклонение кривой p50:

Сдвиг влево. Метаболический алкалоз

Сдвиг вправо. Метаболический ацидоз

Сдвиг влево. Метаболический ацидоз

Сдвиг вправо. Респираторный ацидоз

Сдвиг влево. Респираторный алкалоз
Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами значительно ухудшийся продуктивный кашель в течении последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., и HCO3 -32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65, ЧСС 123, температура 37,7°С. Вы взяли КЩС крови, в котором: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, и HCO3 - 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент.:

Некомпенсированный дыхательный ацидоз

Компенсированный метаболический ацидоз

Компенсированный метаболический алкалоз

Некомпенсированный метаболический ацидоз

Некомпенсированный дыхательный алкалоз
Пациент (М, 20 л, 80 кг) получил политравму. Закрытая травма туловища. (кровотечение в брюшную полость остановлено, переломы таза зафискированы турникетом). В артериальном анализе КЩС определяется критический ацидоз до pH 7,0. PaCO2 40 мм.рт.ст, лактат 15 ммоль/л, AB 10 ммоль/л, PaO2 90 мм.рт.ст, при FiO2 40%. Рассчитайте целевые капнометрические показатели, для респираторной буферизации ацидоза, приняв Vd/Vt за 7%:

21-23 мм.рт.ст

32-35 мм.рт.ст

43-45 мм.рт.ст

14-16 мм.рт.ст

28-30 мм.рт.ст
Пациентке интенсивной терапии (Ж, 30 л, 75 кг) на вторые сутки после перенесенной острой массивной кровопотери (более 2000 мл) взята артерио-венозная проба КЩС. FiO2 30%, pH 7,22., p50 34 мм.рт.ст, PaO2 90 мм.рт.ст, SaO2 97%, SvO2 67%, PaCO2 30 мм.рт.ст, PvCO2 39 мм.рт.ст, ABa 14 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л. Произведите калькуляция артериовенозной разницы по O2 для оценки критериев регресса шока:

R(a-v)O2 4,1 мл/дл

R(a-v)O2 2,3 мл/дл

R(a-v)O2 5,6 мл/дл

R(a-v)O2 3,2 мл/дл

R(a-v)O2 1,5 мл/дл
Пациент (М, 45 л, 100 кг) отделения интенсивной терапии с реконвалесценцией асцита и острой печеночно-почечной недостаточности имеет выраженные расстройства кислотно-основного баланса. Получает гипоалиментативное энтеральное питание. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,55., PaO2 80 мм.рт.ст, FiO2 30%, AB 35 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, SaO2 98%, Na 140 ммоль/л, K 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л. Предложите меру для коррекции метаболического дистресса.:

Ацетозоламид ч/з зонд

Гидрокарбонат-натрия внутривенно

Фуросемид внутривенно

Инфузия гипотонического раствора глюкозы

Экспозия дистилярованной воды в н/г зонд
Рассчитайте альвеоло-артериальный градиент диффузии (A-a)O2, используя данные анализа газов артериальной крови и параметров респираторной поддержки. PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. При нормальном барометрическом давлении и давлении паров воды в инспираторной смеси 60 мм.рт.ст.:

210 мм.рт.ст

170 мм.рт.ст

255 мм.рт.ст

125 мм.рт.ст

105 мм.рт.ст
Пациенту (М, 51 г, 85 кг) интенсивной терапии с перфузионной острой дыхательной недостаточностью производится механическая вентиляция легких с двойным контролем инспираторного уровня давления (BIPAP). FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 45 мм.рт.ст, PaO2 140 мм.рт.ст. Определите кислородный индекс.:

Кислородный индекс 280 мм.рт.ст

Кислородный индекс 185 мм.рт.ст

Кислородный индекс 175 мм.рт.ст

Кислородный индекс 150 мм.рт.ст

Кислородный индекс 220 мм.рт.ст
В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (Ж, 30 л, 70 кг). На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов.Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л.Интерпретируйте тип метаболического ацидоза.:

Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером

Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией

Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом

Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек

Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией
В отделении интенсивной терапии находится пациент (М, 60 л, 90 кг) после панкреато-дуоденальной резекции (5-ые сутки). Стоит назоинтестинальный зонд. Дыхание самостоятельное с поддержкой кислородом 2 л/мин. Кровообращение стабильное. Анализы в пределах пороговой нормы. Пациент получает в сутки 1500 мл кристаллоидов и 1500 мл зондового питания. Диурез в конце смены вышел 1800 мл. Решено провести дегидратацию 60 мг фуросемида. На утреннем обходе пациент с ухудшением, вял, сонлив. ЧСС 100/мин, SpO2 99%. АД 100/70 мм.рт.ст. Взят анализ КЩС. pH 7,45., гистидиновая буферизация гемоглобина 8%, FiO2 27%, PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, AB 30 ммоль/л, p50 20 мм.рт.ст, анионная разница 15 ммоль/л, Na 136 ммоль/л, K 3,2 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Интерпретируйте расстройство гомеостаза.:

Лактат-ацидемия с гиперкапнией, сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина

Лактат-ацидемия с респираторной буферизацией, нет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина

Хлорид-независимая алкалемия, гипокалемия, нет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина

Хлорид-зависимая алкалемия, сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина

Почечно-канальцевая ацидемия, сдвиг вправо кривой диссоциации оксигемоглобина
У пациента (М, 21 г, 70 кг) отделения интенсивной терапии со среднетяжелой ЧМТ (6-ые сутки, проводится кислородотерапия ч/з носовые канюли потоком 2 л/мин) общеклиническое состояние ухудшилось. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,6., PaO2 95 мм.рт.ст, PaCO2 20 мм.рт.ст, SaO2 98%, AB 18 ммоль/л, Na 135 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, K 3,7 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Интерпретируйте состояние пациента клинически.:

Острый респираторный алкалоз

Хлорид-зависимый алкалоз

Хлорид-независимый алкалоз

Лактат-ацидоз с респираторной буферизацией

Хронический респираторный алкалоз
В отделение реанимации доставлен неопознанный пациент (М, примерно 60 л, 70 кг), без анамнеза. Контакт неполный, оценка по ШКГ 10 баллов, выраженное алкогольное опьянение. ЧСС 90/мин, ЧДД 15/мин, SpO2 85%, хрипы в легких с обеих сторон. Лицо и шея бордово-красные, влажные. Для верификации типа дыхательной недостаточности взята артериальная проба КЩС. pH 7,32., PaO2 52 мм.рт.ст, PaCO2 70 мм.рт.ст, Na 145 ммоль/л, Cl95 ммоль/л, AB 35 ммоль/л, p50 32 мм.рт.ст, лактат 2 ммоль/л, глюкоза плазмы крови 6 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента.:

Острый респираторный ацидоз

Анаэробный лактат-ацидоз

Аэробный лактат-ацидоз

Хронический респираторный ацидоз

Метаболический экзогенный ацидоз
В интенсивную терапию поступила пациентка (Ж, 50 л, 100 кг) в гипергликемической коме, анурия, выраженная дегидратация. Для определения степени нарушения, взят артериальный анализ КЩС. pH 7,0., PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 33 мм.рт.ст, p50 38 мм.рт.ст, SaO2 85%, AB 7 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л, Na 145 ммоль/л, Cl- 105 ммоль/л. Осмолярность плазмы 325 ммосм/л. Каким расстройством гомеостаза осложнен метаболический кетоацидоз:

Сопутствующим респираторным алкалозом

Сопутствующей гиперазотемией

Сопутствующим респираторным ацидозом

Сопутствующей гиперлактатемией

Сопутствующей гиперхлоремией
Пациент (М, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K 3,2 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента.:

Лактат-ацидоз

Гиперхлоремический ацидоз

Ацидоз-алкалемия

Почечно-канальцевый ацидоз

Кетоацидоз
Планируется эпидуральная анестезия (ЭДА) в связи с ущемленной вентральной грыжей. Пациент принимает эноксипарин 0,2 мл п/к 2 раза в день в связи с варикозным расширением вен н/конечностей. Назовите условие применения ЭДА в данном случае:

ЭДА не ранее, чем через 12 часов после последней инъекции эноксипарина

ЭДА не ранее, чем через 8 часов после последней инъекции эноксипарина

ЭДА не ранее, чем через 6 часов после последней инъекции эноксипарина

ЭДА не ранее, чем через 4 часов после последней инъекции эноксипарина

ЭДА противопоказана, необходимо выбрать другую методику анестезии
При проведении МИА 2% раствором лидокаина в общей дозе 3,5 мг/кг в связи с варикоцеле к концу операции (через 30 мин от начала) у больного появился шум в ушах, нарушение зрения, металлический вкус во рту, покалывание вокруг рта. Назовите возможную причину данных проявлений:

Токсический эффект лидокаина вследствие высокой дозы

Рефлекторная реакция со стороны семенного канатика (при его тракции) в виде усиления вагосимпатической импульсации и дезорганизации сосудистого тонуса

Недостаточная анальгезия лидокаином, вызвавшая нарушение мозгового кровообращения с парестезиями в области лица

Образование метгемоглобина вследствие окисления гемоглобина под влиянием о-толуидина, возникающего при метаболизме лидокаина

Анафилактоидная реакция на лидокаин
У младенцев во время анестезии высокий риск регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути, как правило, связан с:

Сниженным тонусом пищеводного сфинктера

Избыточной секрецией желудочного содержимого

Более низким рН желудочного сока по сравнению со взрослыми

Более горизонтальным расположением ребер по сравнению со взрослыми, обеспечивающим высокое стояние диафрагмы

Сниженным дыхательным резервом
У ребенка 1 года после экстубации в послеоперационном периоде отмечается развитие стридорозного дыхания с втяжением уступчивых мест грудной клетки, цианоза, тахипноэ 70 в мин. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у ребенка, действия врача в данной ситуации:

Ларингоспазм, необходим 100% О2, осторожная вспомогательная вентиляция

Астматический (респираторный) вариант анафилактического шока на анестетики. Необходимо введение адреналина и эуфиллина внутривенно

Бронхиолоспазм, необходимо введение эуфиллина, β2-симпатомиметиков, адреналина, вентиляция лёгких

Развитие респиратор-ассоциированной пневмонии, необходимы антибиотики и муколитики

Развитие спонтанного пневмоторакса, необходимо дренирование плевральной полости
Во время проведения ингаляционной анестезии у ребёнка 6 месяцев через 5 минут после интубации трахеи отмечается снижение SpO2,PaO2, повышение РаСО2 крови. При аускультации – резкое ослабление дыхательных шумов слева, справа – без изменений. Назовите наиболее вероятную причину данных изменений и действия врача анестезиолога:

Однолёгочная вентиляция справа, необходимо подтянуть эндотрахеальную трубку, продолжить вентиляцию

Спонтанный пневмоторакс слева, необходимо дренирование плевральной полости

Бронхоспазм в левом лёгком, необходимы бронхолитики

Первые признаки злокачественной гипертермии, необходимо устранить ингаляционный анестетик, ввести дантролен

Уменьшение дыхательного объёма (ДО), необходимо увеличить частоту дыхания, ДО, 100% кислород
У недоношенного ребёнка после операции по поводу незаращенного артериального протока, проведенной при анестезии закисью азота (N2O) и фентанила, в раннем послеоперационном периоде на фоне восстановления спонтанного дыхания отмечается развитие цианоза, нарастание тахипноэ 90 мин, тахикардия 170-180 в мин. Назовите вероятную причину осложнения, действия врача анестезиолога:

Выделение N2O в альвеолы из крови, вытеснение О2. Необходима денитрогенизация, вентиляция 100% О2

Вытеснение кислорода выделяющимся в альвеолы из крови углекислым газом, развитие гипоксии. Необходимо продолжить вентиляцию лёгких

Остаточное действие фентанила, необходимо введение налоксона

Обструкция дыхательных путей, необходима их санация, управляемая вентиляция

Подавление дыхательного центра повышенным рН ликвора из-за гипервентиляции во время анестезии
У ослабленных недоношенных новорожденных стараются избегать SpO2 крови выше 96% в виду наличия:

Ретинопатии недоношенных и усугубления её тяжести

Повышенной концентрации фетального гемоглобина крови

Сниженной кислородной ёмкости крови

Ферментативной недостаточности

Токсического влияния О2 на лёгочный эпителий
У доношенного новорожденного врач анестезиолог установил дыхательный объем в 7 мл/кг при частоте дыхания 30 мин, величине мёртвого пространства 2,0 мл/кг. Правильно ли подобраны волюметрические параметры при нормовентиляции:

Правильно

Подобраны параметры гипервентиляции

Подобраны параметры гиповентиляции

Дыхательный объем подобран правильно, остальные в режиме гиповентиляции

Неправильно
Ребенку 10 лет с целью седации внутривенно введён брюзепам. Через 1 минуту больной потерял сознание, возникло апноэ, резкое снижение артериального давления до 40/0 мм рт.ст., пульс не определяется. Назовите предполагаемое осложнение:

Анафилактический шок

Токсическое действие препарата

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Воздушная эмболия

Острый инфаркт миокарда

У ребёнка 3 лет на фоне гипертермического синдрома развился судорожный синдром с потерей сознания. Выберите необходимый объём терапии:

Антипиретики, физические методы охлаждения, противоотёчная терапия

Краниоцеребральная гипотермия, инфузионная терапия

Антигистаминные препараты, антибиотики

Глюкокортикоиды, маннитол, бемегрид

Физические методы охлаждения, хлористый кальций
Во время ингаляционной анестезии севораном по поводу аппендэктомии у больной 14 лет появилась выраженная ригидность скелетных мышц, макрогематурия, высокая концентрация выдыхаемого углекислого газа, снижение артериального давления. Назовите осложнение и препарат для его устранения:

Злокачественная гипертермия, дантролен

Геморрагический шок, инфузионная терапия

Анафилактический шок, адреналин

Токсическое действие севорана, смена методики анестезии

Гипертермический синдром, антипиретики, охлаждение
У ребенка 6 лет, находящегося под постоянным электрокардиографическим наблюдением, развилась фибрилляция желудочков сердца. Какое специфическое лечебное мероприятие следует предпринять на фоне массажа сердца и ИВЛ в первую очередь:

Произвести высоковольтную электрическую дефибрилляцию

Ввести внутривенно раствор хлористого кальция

Ввести внутривенно раствор атропина

Ввести внутривенно раствор адреналина

Ввести внутривенно кортикостероидов

В процессе проведения комплекса сердечно-легочной реанимации ребенку 12 лет вскоре после начала непрямого массажа сердца отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с компрессиями на грудную клетку, стало определяться систолическое артериальное давление в пределах 60 мм рт. ст. О чем свидетельствует перечисленная симптоматика:

Об эффективности массажа сердца

Об адекватности массажа сердца

О неадекватности массажа сердца

О неэффективности массажа сердца

О фибрилляции желудочков

riant>Свидетельствуют о снижении протромбинового времени

nt>Калий плазмы 10 ммоль/л

Ребенок 7 лет поступил в клинику с острым отравлением. Яд оказался нефротоксичным. Несмотря на проведение дезинтоксикационной и детоксикационной терапии отмечена картина поражения почек. Выберите наиболее информативный вариант из предложенных для определения острой почечной недостаточности:

Определение калия, мочевины, креатинина в плазме

Измерение почасового диуреза и АД, взвешивание больного

Определение лейкоцитоза, КЩР, натрия плазмы

Катетеризация мочевого пузыря, внутривенная урография, цистоскопия

Определение гематокрита, удельного веса мочи, микроскопия осадка

Ребенку 7 лет с сопутствующим хроническим нефритом и нарушением выделительной функции почек в послеоперационном периоде осуществляется вливание умеренного количества 5% раствора глюкозы. К концу вторых суток больной стал жаловаться на головные боли, отмечает отвращение к воде, появилась депрессия, несколько раз была рвота. Слизистые оболочки влажные, отеков нет. ЦВД нормальное. Какой вид нарушений водного обмена можно заподозрить:

Клеточную гипергидратацию

Внеклеточную дегидратацию

Клеточную дегидратацию

Внеклеточную гипергидратацию

Гидроионных нарушений нет

У ребенка 11 лет после струмэктомии по поводу злокачественного образования щитовидной железы в ближайшие 2 часа послеоперационного периода развился судорожный синдром с преобладанием тонического компонента. Назовите наиболее вероятную причину данного состояния:

Гипокальциемия

Гиперкальциемия

Гипомагниемия

Гипокалиемия

Гипернатриемия
В приемный покой поступил ребенок 1 года 6 месяцев. Со слов мамы ребенок играя, стал внезапно кашлять, часто дышать, появилась синюшность кожных покровов. В дальнейшем одышка несколько уменьшилась. При осмотре: температура тела нормальная, ребенок активен, отмечается небольшой цианоз кожных покровов, при аускультации легких слева в верхней доле свистящие хрипы на выдохе, перкуторно - коробочный звук. Предположительный диагноз:

Инородное тело бронха

Бронхиальная астма

Обструктивный бронхит

Бронхиолит

Коклюш
Астматическое состояние у ребенка, ранее безуспешно леченного адреномиметиками, привело к развитию гипоксии, сонливости, гиперкапнии, ацидоза. Немедленное лечение должно включать:

Интубацию трахеи и вентиляцию легких

Введение бикарбоната натрия в/в

Внутривенно диазепам

Инфузию эуфиллина в/в

Сальбутамол из небулайзера

В ходе обследования новорожденного с клиникой токсикоза с эксикозом диагностированы повышенные гематокрит, концентрация натрия в крови и моче, снижение диуреза. Это свидетельствует о развитии:

Гипертонической дегидратации

Гипотонической гипергидратации

Гипотонической дегидратации

Гипертонической гипергидратации

Изотонической дегидратации
Бригадой скорой медицинской помощи доставлен ребенок 11 лет в состоянии комы без критических нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Дежурный врач отделения реанимации и интенсивной терапии приступил к оказанию неотложной помощи и проведению лечебно-диагностических исследований. Что нужно сделать в первую очередь поступившему пациенту в коме, без анамнеза:

Ввести раствор глюкозы и налоксон

Измерить артериальное давление

Оценить уровень сознания

Обеспечить адекватное дыхание

Идентифицировать его личность

Для дефекта межжелудочковой перегородки с артериовенозным сбросом отмечается преимущественно перегрузка:

Правого желудочка

Левого желудочка

Обоих желудочков

Правого предсердия

Левого предсердия

Во время операции по поводу внематочной беременности была собрана кровь для реинфузии, определите показания к реинфузии:

Нв ниже 80 г/л

Кровь без сгустков

Кровотечение не более суток

Кровотечение более 1000 мл

Отсутствие одногруппной крови
В 3 стадии ОРДС у родильниц с вирусно-бактериальной пневмонией важно:

Во время снизить РЕЕР

Во время увеличить РЕЕР

Минимизировать РЕЕР

Не изменять РЕЕР

Исключить РЕЕР
К основным принципам методики рекрутмента альвеол при ОРДС у беременных не относится:

Увеличение выработки сурфактанта

Раскрытие спавшихся нестабильных альвеол

Сохранение альвеол открытыми

Поддержание оптимального газообмена при возможно меньшей амплитуде давления и возможно наименьшем среднем давлении в дыхательных путях

Поддержание оптимального газообмена при возможно меньшей амплитуде давления и небольшом среднем давлении в дыхательных путях
Родильница 30-ти лет переведена в реанимационное отделение с ОДН. Диагноз: Двухсторонняя пневмония на фоне бронхоэктатической болезни. Состояние тяжелое, температура тела – 37,7 ⁰С, ЧДД – 50 в мин, в легких масса разнокалиберных влажных хрипов. АД – 140/90 мм ртст, пульс – 96 уд/мин, акцент II тона над легочной артерией. Анализы: лейкоциты – 4,2×10⁹/л; СОЭ – 12 мм/час; РН – 7,32; ВЕ – (-4); Р_аСО₂ – 46 мм рт. ст.; Р_аО₂ – 70 мм рт. ст. Данной пациентке необходимо все перечисленное, кроме:

Интубации трахеи и перевода на ИВЛ

Введения муколитиков, стимуляции кашля, вибромассажа грудной клетки, постурального дренажа

Бронхоскопии

ПДКВ

Аэрозольной и массивной антибактериальной терапии
Респираторный индекс рассчитывается:

Путем деления ЧД на дыхательный объем (литры)

Путем деления ЧД на PaO₂/FiO₂

Путем деления ЧД на МОД (литры)

Путем деления ЧД на SpО₂(%)

Путем деления ЧД на уровень РЕЕР
Стратегия openlungrest (легкие открыты и отдыхают) у родильниц с ОРДС:

Оптимальные дыхательные объемы (5-6 мл/кг), ограничение давления плато вдоха (30 мм вд. ст.), РЕЕР (8 -15 см вд. ст.)

Оптимальные дыхательные объемы (7-9 мл/кг), ограничение давления плато вдоха (35 мм вд. ст.), РЕЕР (15-20 см вд. ст.)

Оптимальные дыхательные объемы (4-6 мл/кг), ограничение давления плато вдоха (25 мм вд. ст.), РЕЕР (5-10 см вд. ст.)

Оптимальные дыхательные объемы (12-15 мл/кг), ограничение давления плато вдоха (20 мм вд. ст.), РЕЕР (0-5 см вд. ст.)

Оптимальные дыхательные объемы (15-20 мл/кг), ограничение давления плато вдоха (15 мм вд. ст.), РЕЕР (25-30 см вд. ст.)
После трансфузии 2 доз эритроцитарной массы у родильницы с геморрагическим шоком отмечается повышение SpO2 с 60 до 99%. С чем связано данное состояние:

Повышением кислородной емкости крови

Посттрансфузионный гемолиз

Улучшение диффузионной способности легких

Исходный дефицит 2,3 ДФГ

Гиперкалиемия
По данным исследований, критический уровень DO₂ в среднем составляет:

330 – 450 мл/мин/м²

100 – 180 мл/мин/м²

200 – 250 мл/мин/м²

280 – 310 мл/мин/м²

450 – 520 мл/мин/м²
К наиболее частому, общему фактору аппаратной зависимости родильницы в шоке с HELLP синдромом, не относится:

Гипербилирубинемия, за счет непрямой фракции

Нестабильность гемодинамики, с тенденцией к гипотензии (циркуляторная гипоксемия

Анемия (гемическая гипоксия) с гипопротеинемией

ДВС – синдром с расстройствами тканевого метаболизма

ОРДС
Щадящая методика мобилизации альвеол в послеродовом периоде предполагает:

Переключить работу респиратора с режима ИВЛ на режим СРАР и поддерживать давление 30 см вд. ст. в течение 40 сек (30х40)

В течение 1-2 мин проводится умеренная гипервентиляция за счет увеличения частоты вентиляции

Переключить работу респиратора с режима ИВЛ на режим СРАР и поддерживать давление 20 см вд. ст. в течение 30 сек (20х30)

Возобновление ИВЛ в прежнем режиме, устанавливая РЕЕР на 2 см вд. ст. выше уровня, который был установлен до начала проведения приема

Если после окончания мобилизации альвеол гипоксемия не устраняется, целесообразно провести повторную мобилизацию, по окончании которой повысить РЕЕР еще на 2 см вд. ст
К основным показаниям для проведения мобилизации альвеол при ОРДС у беременных с ОРДС не относится:

Инспираторная одышка до 40 в мин с PaO₂/FiO₂> 250

Нарастающее снижение PaO₂/FiO₂, не устраняемое другими методами

Снижение резистентности легких ниже 30 мл/см вд. ст

Нарастающий интерстициальный отек легких

1 стадия ОРДС
К приемам мобилизации альвеол у родильниц на ИВЛ с ОРДС не относится:

Режим APRW

Режим СРАР (40х40)

Пошаговая методика stepwise

ВЧ струйная ИВЛ

Прон-позиция