все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Допамин Адреналин Добутамин + Фенилэфрин Вазопрессин 103 Ребенок, 7 лет, весом 22 кг, поступает в клинику с ожогом общей площадью 30% поверхности тела. Используя формулу Паркланда, какой объем жидкости вы должны ввести в первые 8 часов? 220 мл/ч 440 мл/ч 165 мл/ч + 62 мл/ч 52 мл/ч 104 Пациента ударило током, вызвана бригада скорой помощи. Со слов очевидцев пострадавший потерял сознание на 10 секунд. На момент осмотра пациент разговаривает. Вы записываете ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. и ЧСС 40/мин. Применение какой фармакологической группы препаратов наиболее обосновано? Альфа2-адреномиметики Бета-адреноблокаторы Блокаторы каналов кальция М-холиноблокаторы + Н-холиномиметики 105 Пациент извлечен из реки после утопления (5 минут), проведена первичная реанимация, очистка ротовой полости от ила. На момент прибытия скорой помощи, пациент крайне тяжелый. Сознания нет. ЧДД 12/мин. Сатурация не определяется. Записано ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. и ЧСС 60-40/мин. Оцените сердечный ритм и препарат первой линии для его стабилизации? AV-блокада 3-ей степени – милринон Синусовая брадикардия – атропин Torsade de pointes – магния сульфат Ускоренный AV-узловой ритм – эуфиллин Идиовентрикулярный ритм – адреналин + 106 Мальчик, 12 лет, был доставлен в больницу после ДТП. Пациент без сознания. Отмечаются тахипноэ (частота дыхания 30), бледность и цианоз кожных покровов. Живот мягкий, не напряжен. Признаков кровотечения нет. Аускультативно определяется резкое ослабление дыхания справа, перкуторный тон справа - тимпанит. Артериальное давление – 60/30, ЧСС 120. Определите вид шока. Гиповелемический шок Обструктивный шок + Кардиогенный шок Анафилактический шок Септический шок 107 Ребенок 2 лет поступает в клинику с тяжелым ожогом головы, шеи, туловища. Учитывая возраст пациента, укажите, какой процент тела поражен. 30% поверхности тела 35% поверхности тела 40% поверхности тела 45% поверхности тела + 50% поверхности тела 108 Ребенок 4 лет, соматически здоров, идет на плановую операцию. Вы планируете начать с ингаляционной анестезии, затем, после установки периферического катетера, провести интубацию. Какой размер интубационной трубки без манжеты для данного пациента наиболее подходящий? 3.5 мм 4.0 мм 4.5 мм 5.0 мм + 5.5 мм 109 Пациент 6 лет, с высоким внутричерепным давлением идет на плановую операцию. Использование какого из нижеперечисленных препаратов для вводной анестезии и поддержания общего наркоза позволит снизить это давление: изофлуран векурониум фентанил кетамин пропофол + 110 У новорожденного с миастенией в ходе обезболивания использовалось производное тубокурарина и для его нейтрализации прозерин. При выходе из наркоза у больного возникла бронхорея, бронхоспазм, отек легких, судороги, дисфагия, нарушение сознания. Объясните развитие этого состояния? Влияние прозерина Прогрессирование основного заболевания Гистамин либераторный эффект производной тубокурарина Повышение уровня катехоламинов+ Дыхательная недостаточность 111 Ребенку 12 лет требуется репозиция костных отломков. Какой из опиоидных анестетиков Вы выберете для быстрого восстановления в послеоперационном периоде? Фентанил Суфентанил Морфин Ремифентанил + Метадон 112 Ребенку 2 лет предстоит операция по восстановлению межжелудочковой перегородки. Осмотр перед операцией выявил застойную сердечную недостаточность, задержку в развитии, Отношение легочного кровотока к системному выше чем 2:1. Какой наиболее метод индукции вы предпочтете? Галотан, 6 % на испарителе плюс 100% кислород. Севофлуран на испарителе плюс 100% кислород Пропофол 5 мг/кг плюс фентанил 2 мкг/кг Кетамин 2 мг/ кг плюс фентанил 2 мкг/кг + Отложить вмешательство до стабилизации состояния 113 3-х летний ребенок поступил в отделение для оперативного лечения по поводу незаращенной губы и твердого неба. В анамнезе частые бронхиты. Интубация была очень трудной: едва удалось провести тонкую интубационную трубку за голосовые связки. Объясните причину «трудной» интубации? Отек голосовых связок Стеноз трахеи ниже связок + Инородное тело гортани Спазм трахеи и бронхов Трахео-пищеводный свищ 114 Ваш пациент, новорожденный ребенок с синдромом аспирации мекония, с гестационным сроком 38 недель, находится на ИВЛ. Состояние было стабильным, сейчас вы отмечаете резкой снижение сатурации. Учитывая, что аппарат работает исправно, нет неисправностей или разъединений в контуре, какая наиболее вероятная причина десатурации у данного пациента? нарушение подачи кислорода нарушение проходимости интубационной трубки + экстубация пациента низкое значение давление на вдохе низкое значение ПДКВ 115 Ваш пациент, новорожденный доношенный ребенок, с судорожным синдром. Вы назначили фенобарбитал в дозе 40 мг/кг, но и после этого судороги повторяются. В случае, если у вас сейчас нет возможности перевести пациента на ИВЛ, какой препарат вы назначите? Лоразепам Фенитоин + Диазепам Магния сульфат Мидазолам 116 У новорожденного ребенка развились судороги, связанные с гипогликемией. Укажите начальные концентрацию и дозу раствора глюкозы для купирования данного состояния. 2 мл/кг 50% глюкозы 2 мл/кг 10% глюкозы + 5 мл/кг 10% глюкозы 5 мл/кг 50% глюкозы 10 мл/кг 5% глюкозы 117 Вам нужно подобрать правильный размер левосторонней двупросветной трубки для интубации левого бронха. Пациент – мальчик, ростом 169. На основании этих данных, трубку какого размера вы приготовите для интубации? 32 Fr 35 Fr 37 Fr 39 Fr + 41 Fr 118 Пациент с нормальной анатомией верхних дыхательных путей идет на операцию по экстренным показаниям. Известно, что за 40 минут до поступления пациент плотно поужинал. Вам необходимо провести быструю индукцию и интубацию (rapid sequence induction (RSI). Укажите правильный порядок ваших действий. Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; введение рокурония; эндотрахеальная интубация + Преоксигенация; эндоскопическая ларингоскопия в сознании; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; вентиляция через маску; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; индукция пропофолом; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; ингаляционная индукция севофлураном; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация 119 Ребенок был доставлен в приемный покой бригадой скорой помощи. Ребенок дезориентирован, при осмотре вы отмечаете, что кожные покровы красные, горячие на ощупь, зрачки расширены. Со слов родителей ребенок поел «каких-то ягод в огороде». Какой препарат вы бы назначили? атропин аспирин дифенгидрамин физостигмин + фенилэфрин 120 Ребенок по ошибке выпил антифриз. Укажите, какой первичный механизм выведения протонов организмом будет использован? Повышенная экскреция аммония с мочой. + Увеличение мочевой экскреции фосфатов. Гипервентиляция. Повышенная концентрация ионов водорода в моче. Увеличение экскреции сульфата с мочой. 121 5 летний ребенок, недавно перенес урологическую операцию, сейчас поступает с ухудшением состояния. При осмотре вы отмечаете: АД 79/52 мм рт. ст., ЧСС 142, температура 39,2 С, замедленное время наполнения капилляров, ослабление периферического пульса. Какой тип шока развился у пациента? гиповолемичсекий шок септический шок + кардиогенный шок нейрогенный шок обструктивный шок 122 Ребенку 12 лет возникла необходимость пункции подключичной вены надключичным доступом с последующей катетеризацией подключичной вены. Какой ориентир для пункции подключичной вены надключичным доступом Вы выберете Ключица и грудинная головка кивательной мышцы Ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы + Ключица и подъязычно-щитовидная мышца Ключица и большая грудная мышца Ключица 123 Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели: магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (антагонисты кальция) + досрочное родоразрешение + магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) + досрочное родоразрешение экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + досрочное родоразрешение магнезиальная терапия + ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) + досрочное родоразрешение магнезиальная терапия + оксигенотерапия + К+ сберегающие диуретики + досрочное родоразрешение 124 "Берлинские критерии диагностики ОРДС включают следующее условие. " "РЕЕР ≥5 см вод.ст.+ "РЕЕР ≤ 5 см вод.ст. " "200<PaO2/FiO2>300. " "100<PaO2/FiO2>200. " 200300. 125 Основной и наиболее эффективный метод лечения ОРДС. Глюкортикостероиды. Антибиотики. ЭКМО. ИВЛ. + Кардиотоники. 126 Величина давления поддержки (Psup) определяет: Степень помощи пациенту при самостоятельном вдохе. + Степень помощи пациенту при самостоятельном выдохе. Скорость прироста потока на вдохе. Чувствительность аппарата к самостоятельному вдоху пациента. Длительность экспираторной паузы. 127 При проведении ИВЛ во время анестезии установка ДО проводится из расчета? 9-10 мл/кг фактической массы тела. 9-10 мл/кг должной массы тела. 7-8 мл/кг фактической массы тела. 7-8 мл/кг должной массы тела. + 6 мл/кг должной массы тела. 128 Какой вариант вентиляции может обеспечить безопасную ИВЛ при использовании наркозного аппарата и при отсутствии поглотителя СО2 в адсорбере? По полуоткрытому контуру. ? По полузакрытому контуру. По закрытому контуру. По полуоткрытому контуру с реверсией. + По закрытому контуру с низким газотоком. 129 Больной с тяжелым течением пневмонии вентилируется в режиме с поддержкой самостоятельного дыхания (SIMV(P)). Установлена частота принудительных вдохов 14 в 1 минуту, Pinsp 16см вод.ст, Psup 12 см вод.ст., РЕЕР 8см вод.ст., FiO2 0,6. При таких параметрах ДО 320-350 мл, ЧД 31 в 1 минуту при расчетном ДО 480мл (6мл/кг), SpO2 89%. Что необходимо сделать для нормализации ИВЛ в первую очередь? Седатировать и релаксировать пациента. Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему. Увеличит РЕЕР, определить газы в артериальной крови. Увеличить Pinsp и Psup до достижения расчетного ДО, затем определить газы в артериальной крови. + Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему и определить газы в артериальной крови. 130 Женщина, 26 лет, первые роды, затяжные, на сроке 39 недель, головное предлежание. 8 часов назад получила Меперидин 250 мг. После рождения головки, вы видите наличие мекония на лице, в ротовой полости новорожденного. Какое действие вы выполните следующим в данной ситуации? введение налаксона через пупочную вену. интубация трахеи сразу после рождения лаваж трахеи стерильным физ раствором аспирация содержимого рта и ротоглотки сразу после рождения головки + подача кислорода через маску с постоянным положительным давлением 131 Женщина, 26 лет, 12 часов после кесарева сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. Анафилактический шок Кардиогенный шок + гипердинамический септический шок Гиповолемический шок Нейрогенный шок 132 Больная 28 лет с диагнозом внематочная беременность, кровотечение. Планируется экстренная лапаротомия. Сопутствующее заболевание: бронхиальная астма, ремиссия. Имеются клинические признаки кровотечения. Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. Общая ингаляционная анестезия. "Общая внутривенная анестезия с ИВЛ + СМА. ЭДА. ЭДА с седацией профолом. 133 Больная 58 лет с диагнозом острый деструктивный холецистит. Планируется лапаротомия, холецистэктомия. Сопутствующие заболевание: АГ 2ст., хронический обструктивный бронхит, обострение, ожирение 2 ст. При обследовании на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гисса, по ЭХОКГ фракция выброса ЛЖ 68%. Клинические признаки умеренной бронхообструкции . Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. СМА. ЭДА. + СМА или ЭДА с седацией дексмедетомидином. Общая ингаляционная анестезия. Общая внутривенная анестезия. 134 Какой вариант вентиляции невозможно обеспечить при использовании наркозного аппарата в стандартной комплектации? По полуоткрытому контуру. + По полузакрытому контуру. По закрытому контуру. По полуоткрытому контуру с реверсией. По закрытому контуру с низким газотоком. 135 Больной во время пробуждения от общей анестезии вентилируется в режиме СМV (механическая вентиляция по объему без поддержки самостоятельного дыхания) с выключенным триггером. Начал дышать сам при отсутствии сознания и "десинхронизироваться" с аппаратом. Каковы правильные действия врача? Релаксировать пациента до восстановления сознания. Отключить от аппарата. Перевести вентиляцию в режим с поддержкой самостоятельного дыхания. + Увеличить ДО и ЧДД для угнетения самостоятельного дыхания. Седатировать и релаксировать пациента и определить газы в артериальной крови. 136 В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи: сибазон 50 мг в/в диазепам 20 мг в/м кетамин 50 мг в/в морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в магния сульфат 25% 20,0 мл в/в + 137 После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв-86·г/л, эр-3,0·1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного? воздушная эмболия анафилактический шок. ТЭЛА острый инфаркт миокарда. острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии + 138 Беременная женщина, 34 года, срок беременности 32 недели, готовится к экстренной холецистэктомии. Наиболее подходящая анестезия? эпидуральная спинальная атаралгезия с ИВЛ + атаралгезия при спонтанном дыхании местная анастезия 139 У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии. эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила спинальная анестезия только посредством бупивакаина ингаляционная анестезия + ИВЛ тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ + метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза 140 В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (женщина, 30 л, 70 кг). На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов. Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л.Интерпретируйте тип метаболического ацидоза. Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом + Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией |