все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
ЭДА не ранее, чем через 12 часов после последней инъекции эноксипарина// 10 У пациента имеется тромбоцитопения 100*109/л. Планируется проведение эпидуральной анестезии. Показано ли её проведение в данном случае?: относительно противопоказана 11 Ваш пациент находится на аппаратной вентиляции. Что из перечисленного может быть причиной повышения максимального давления вдоха (peak inspiratory pressure (PIP) без изменения давления плато в дыхательных путях (plateau pressure)? Бронхоспазм 12 По ошибке испаритель для севофлурана был заполнен изофлураном. Каким образом это может оказать влияние? Фактически, испарение будет выше, чем указанное на шкале Фактически, испарение будет ниже, чем указное на шкале 13 Сочетание использования фентанила и промедола во время анестезии может привести к следующему эффекту: Ослабление общего анальгетического эффекта в виду фармакологической разнонаправленности действия анальгетиков 14 Вы планируете проведение наркоза с использованием как одного из компонентов препарата из ряда бензодиазепинов – мидазолама. Что из перечисленного ниже, вы примите во внимание, как фактор значительно усиливающий метаболизм данного препарата. Хронический алкоголизм 15 Вы планируете использовать дексмедетомидин как компонент мультимодальной анестезии у пациента во время сложной операции на сосудах. Какое преимущество этого препарата , из перечисленных ниже, вы можете указать? Уменьшенный риск угнетения дыхания 16 Пациентка, 21 год, поступила в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериальной крови выявил следущие изменения: PaO2 - 72 мм.рт.ст. и PaCO2 - 46 мм.рт.ст при подаче кислорода через простую кислородную маску. Максимальный поток выдоха при пикфлоуметрии - 35% от исходного. Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет: Магнезия сульфат внутривенно 17 У мужчины 46 лет, без особенностей в анамнезе, развился острый панкреатит, и с прогрессированием симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для обеспечения адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было принято решение осуществлять высокочастотную струйную (high-frequency jet) вентиляцию, как наиболее эффективную. Данный режим: может быть использована в экстренных случаях через коникотомию 18 В послеоперационном периоде у пациента развилась гипоксемия, причиной которой послужил ателектаз. Какой наиболее вероятный механизм развития ателектаза в послеоперационном периоде. Шунт справа налево+ по книжке Гиповентиляция? По тестам Если знаете точно пишите 19 Мужчина 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен. Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место: Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания 20 Молодая девушка была обнаружена в коме и доставлена в клинику. Известно лишь, что она выпила неизвестное количество снотворного препарата, какое-то время назад. КЩС крови выявил: pH – 6,90, HCO3 – 13 ммоль/л, PaCO2 68 мм.рт.ст. Наиболее точно ее метаболический статус можно описать: Дыхательный ацидоз одновременно с метаболическим ацидозом 21 Пациент, после получения травм, доставлен в приемный покой. Бригада скорой помощи оценивает пациента по шкале ком Глазго 11 баллов. Эта оценка основана на: открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция 22 В плане терапии у пациентов с закрытой ЧМТ и повышенным внутричерепным давлением: эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция для лечения гипоксемии 23 Начальная доза нефракционированного гепарина перед искусственным кровообращением составляет: 300 ед/кг 24 При использовании локальных анестетиков в челюстно-лицевой хирургии какой из нижеперечисленных клинических симптомов будет говорить о токсическом эффекте на центральную нервную систему? Судороги 25 Женщина, 32 года, во время операции по поводу удаления щитовидной железы был поврежден возвратный гортанный нерв слева. Что вероятнее всего вы обнаружите в послеоперационном периоде. Афония 26 Вас вызвали в приемный покой. В приемном покое находится пациент- мужчина среднего возраста с клиникой отравления неизвестным препаратом: сознание спутанное, вплоть до полной потери, дыхание урежено (брадипноэ) и неритмичное, кожные покровы бледные, с умеренным цианозом, зрачки одинаковые, резко сужены. Выберите из нижеперечислинных препаратов необходимый антидот. Налоксон 27 Мужчина, 39 лет, безработный, был доставлен бригадой скорой помощи в связи со спутанностью сознания, рвотой, ухудшением зрения. Данное состояние развилось час спустя после употребления купленного в ларьке алкоголя. Препаратом выбора в данной ситуации будет: этиловый спирт 28 Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: Чистая вода 29 Мужчина 48 лет, поступил с клиникой острой кишечной инфекции. Какой из нижеперчисленных лабораторных показателей является наиболее информативным в плане оценки степени дегидратации? Гематокрит и уровень электролитов крови/ другой ответ удельный вес мочи тоже 50/50 30 В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермиией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации. IV, потеря жидкости более 10% от массы тела 31 Для осуществления обезболивания во время родов вы проводите эпидуральную анестезию. Что в это время Вы будете мониторировать в обязательном порядке? Электрокардиограмму 32 Женщина 32 года, повторные срочные роды, во время которых отмечалось повышение АД, сопровождающееся увеличением ЧСС, болью за грудиной, одышкой, страхом смерти, цианозом. Спустя два часа после рождения мертвого плода, развилась клиника отека легких, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Какой диагноз вы предполагаете? Эмболия околоплодными водами 33 По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу во время индукции в наркоз для предупреждения регургитации? прием Селлика 34 Женщина, 80 лет, с протезированием аортального клапана и тяжелым стенозом сонной артерии в анамнезе, в связи с чем получает варфарин. Поступила в клинику после того, как ее нашли дома без сознания. Со слов дочери, пациентка перестала принимать лекарства неделю назад. Показатели при поступлении T 35.2°C, ЧСС 88 аритмичен, АД 170/ 90, ЧД 16, SpO2 95% без подачи увлажненного кислорода. В лабораторных данных обращает на себя внимание уровень натрия – 145 ммоль/л, уровень глюкозы 7,2 ммоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, лейкоциты 8,0*109/л, гемоглобин 120 г/л, МНО 0,9. Ваш диагноз. Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии 35 Мужчина, 54 года, поступил с ОНМК по геморрагическому типу. Из нижеперечисленых препаратов что нужно ввести сразу после развития данного состояния? Гемостатики и препараты устраняющие артериальную гипертензию 36 Согласно АНА (2015) первоначальная величина разряда бифазного дефибриллятора при клинической смерти должна составлять не более: 120 Дж (от 120 – 200 Дж в зависимости от рекомендации производителя) 37 Укажите вид отёка головного мозга при странгуляционной асфиксии: вазогенный 38 Мужчина, 27 лет, был доставлен в эпилептическом статусе. Какая глазная симптоматика наиболее характерна для данного состояния? -Сужение зрачка + Расширение зрачка 39 Мужчина, 27 лет, был доставлен в эпилептическом статусе. Какое системное расстройство наиболее харктерно для пациента в первой фазе эпистатуса? +Ацидоз 40 Во время индукции в анестезию перед интубацией трахеи врач- анестезиолог ввел больному недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия – рокурония бромид в дозе 50 мг. Вентиляция легких в данный период неэффективна в виду тугоподвижности нижней челюсти, недостаточного открывания рта, большого языка. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. Неоднократные попытки оротрахеальной интубации трахеи неудачны в виду анатомических особенностей. Выберите алгоритм действий врача анестезиолога: попытаться установить ларингеальную маску, при неудаче – интубация трахеи по фибробронхоскопу или ретроградная интубация трахеи. При неэффективности – экстренная трахеостомия 41 У пациента, во время проведения медиастиноскопии, внезапно пропадает пульс и артериальное давление, мониторируемое на правой руке. Медиастиноскопия была тут же закончена, показатели пришли в норму. Наиболее вероятная причина происшедшего: Компрессия безымянной артерии 42 При подготовке пациента к торакотомии и однолегочной вентиляции была установлена левосторнняя двупросветная трубка без технических трудностей. После чего на операционном столе и во время укладки пациента эндобронхиальная манжета мигрировала проксимальнее. К какому осложнению наиболее вероятно приведет это событие? Невозможность коллабировать легкое 43 Женщина, 34 года, с системной красной волчанкой поступает с выраженной одышкой и болями за грудиной. Показатели при поступлении T-37.5°C, ЧСС 128, АД 85/ 40, ЧД 36, SpO2 95% с подачей увлажненного кислорода через биназальные канюли. При проведении эхокардиоскопии выявили массивный выпот в перикарде с угрозой тампонады. Какое лечение Вы назначите? Перикардиоцентез 44 Противопоказанием к введению лидокаина пациенту с политопной желудочковой экстрасистолией является: синдром слабости синусового узла 45 Мужчина, 48 лет, с аритмией в анамнезе, идет на плановую кардиохирургическую операцию, которая потребует инотропной поддержки адреналином. Какой из нижеперечисленных препаратов следует избегать, в виду повышения чувствительности миокарда к аритмогенному действию адреналина? Галотан 46 В экстренном порядке поступает пациент с подозрением на ишемию из-за поражения правой коронарной артерии. В каком отведении ЭКГ мы найдем подтверждение нашего диагноза? II 47 Женщина, 59 лет, с кардиогенным шоком. В плане назначения инотропной поддержки, какой из нижеперечисленных препаратов стимулирует адренергические рецепторы альфа, бета, дофаминовые рецепторы 1 и 2? Допамин 48 Признаки трансмурального инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка: а) QS, подъём сегмента ST во II, III, aVF, (–) зубец Т в V1-V4 (+) б) QS, подъём сегмента ST в V1-V4, (–) зубец Т во II, III, aVF 49 "Больному Р. 37 лет проводится операция по замене митрального клапана. Перед началом искусственного кровообращения пациенту введена расчётная доза гепарина. (300 ЕД/кг.) Показатель активированного времени свертывания: 200 сек. Что следует предпринять? Добавить дозу гепарина и начать ИК 50 "При проведении операции выявилось, что у вас в клинике закончился кардиоплегический раствор. Вы решили провести тепловую кардиоплегию миокарда оксигенированной кровью, добавив в состав высокое содержания калия, а затем содержание калия уменьшить. С каким промежутком времени Вы будете проводить реперфузию миокарда оксигенированной кровью? Каждые 15 мин 51 Мужчина, 45 лет был доставлен бригадой скорой помощи. Он был обнаружен дома во время пожара и получил ожоги общей площадью до 45%. Сознание отсутствовало и по тяжести состояния был заинтубирован на месте. Показатели на момент поступления: температура 36,1C, ЧСС 126 ударов в минуту, АД 81/42 мм рт.ст., ЧД 21, SpO2 97%.Экспресс анализ показал уровень гематокрита 52%. Для дальнейшего лечения были установлены катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД 6 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Сатурация Hb крови в центральной вене 47%. Назовите вид шокового состояния. Гиповолемический шок 52 Во время проведения экстренной операции по поводу проникающего ножевого ранения в грудную полость, пациенту взят артериальный анализ КЩС. pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, K+ 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л.Оцените полученный анализ. Гиперхлоремический ацидоз 53 Пациент (мужчина, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента? Гипокапния 54 Пациент (мужчина, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 0,9 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Гипергликемия натощак - 9 ммоль/л. За время нахождения в ОАРИТ потерял массу тела с 90 до 60 кг. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента. Гиперхлоремический ацидоз Лактат-ацидоз Ацидоз-алкалемия Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз+ 55 У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*10*9/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: HELLP - синдром 56 У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2? Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое 57 Для купирования гипертензивного криза, осложнившегося расслоением аорты или разрывом её аневризмы, препаратами первой очереди являются: нитраты 58 При желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (torsades de pointes), вызванной электролитными нарушениями на фоне приёма диуретиков, препаратом выбора является: магния сульфат 59 У мужчины, 46 лет, без особенностей в анамнезе развился острый панкреатит. По причине прогрессирования симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для обеспечения адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было принято решение осуществлять высокочастотную струйную (high-frequency jet) вентиляцию, как наиболее эффективную. Данный режим: Может быть использована в экстренных случаях через коникотомию 60 Женщина, 26 лет, 12 часов после кесарева сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. Кардиогенный шок 61 Ребенку 14 лет проводится спинномозговая анестезия. До анестезии был определен нормальный пульс – 80 ударов в минуту. Через 5 минут после анестезии частота пульса снизилась до 50 ударов в минуту. Какое физиологическое объяснение брадикардии? Депрессия симпатической иннервации сердца 62 У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков? Поверхностный наркоз 63 При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора тримекаина в один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступила достаточно глубокая анестезия нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Определите, какая выполнена анестезия? Спинальная 64 В послеоперационном периоде ребенку 4 лет, необходимо проведение седации и продленной ИВЛ. Планируется, что в этом состоянии он должен пробыть чуть больше чем 48 часов. Какой из перечисленных ниже препаратов вы выберите? Мидозалам? Морфин Кетамин Пропофол? |