все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
264 вопроса те которые небыло до этого красный спорный 1 Ваш пациент находится на аппаратной вентиляции. Что из перечисленного может быть причиной повышения максимального давления вдоха (peak inspiratory pressure (PIP) без изменения давления плато в дыхательных путях (plateau pressure)? Увеличенный целевой дыхательный объём (tidal volume) Отек легких Асцит Смещение трубки в бронхи + Бронхоспазм 2 У пациента (М, 42 г, 105 кг) интенсивной терапии, с переломом обеих костей правой голени, на 3 сутки возникла клиника жировой эмболии. По ШКГ 10 баллов. Подключены назальные канюли с кислородом (поток 5 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС через пять минут после возникшей ситуации. pH 7,26., PaO2 70 мм.рт.ст, PaCO2 42 мм.рт.ст, SaO2 90%, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, AB 15 ммоль/л, BE -10 ммоль/л. Оцените тип ацидоза клинически, рассчитав ожидаемое PaCO2exp. PaCO2exp 25,5 мм.рт.ст PaCO2exp 35 мм.рт.ст+ PaCO2exp 30,5 мм.рт.ст- по формуле это должно быть PaCO2exp 22 мм.рт.ст PaCO2exp 38 мм.рт.ст 11 У новорожденного ребенка вскоре после рождения развился респираторный дистресс. На рентгенограмме – гиперинфляция левого легкого, с грыжевым выпячиванием в середине, смещением средостения, ателектазом правого легкого.Что из нижеперечисленного является верным? Правая нижняя доля чаще всего поражается у пациентов с этим врожденным пороком. Новорожденные с данной патологией обычно ухудшают из за нарушения работы сердца, связанного со смещением средостения В 50% случаев данная патология сочетается с врожденными пороками сердца Новорожденные с данной патологией как можно скорее должны быть переведены на ИВЛ для улучшения газообмена.- педиатры говорят это + Дифференциальный диагноз будет проводится с врожденными кистозными поражениями и врожденной диафрагмальной грыжей 12 Для профилактики кровотечения и развития ДВС синдрома у детей при травматическом шоке предпочтительно переливание: криопреципитата + свежезамороженной плазмы гранулоцитов нативной плазмы эпсилон-аминокапроновой кислоты 13 Триада Бека при острой тампонаде сердца включает: резкое набухание шейных вен, визуализируемый верхушечный толчок, артериальная гипотензия «малое тихое» сердце, высокое венозное давление, артериальная гипотензия шум «мельничного колеса», артериальная гипотензия, высокое ДЗЛК + «малое тихое» сердце, высокое венозное давление, артериальная гипотензия артериальная гипотензия, акроцианоз, высокое венозное давление артериальная гипотензия, боли в области сердца, тахикардия 15 Пациент, после получения травм, доставлен в приемный покой. Бригада скорой помощи оценивает пациента по шкале ком Глазго 11 баллов. Эта оценка основана на: + открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция оценке коленного рефлекса и других моторных рефлексов оценке размера зрачка и стволовых рефлексов оценке дыхания и автономной нервной системы оценке ЭЭГ 16 Объясните основной механизм отёка головного мозга при отравлении угарным газом: вследствие острого венозного полнокровия сосудов головного мозга + вследствие гипоксии мозга из-за образования карбоксигемоглобина вследствие первичного повреждения гематоэнцефалического барьера вследствие циркуляторной гипоксии вследствие цитототоксической гипоксии 18 Пациенту с колото-резанной раной шеи слева проводят первичную хирургическую обработку. Во время ларингоскопии пациент в сознании, вы видите, что левая голосовая связка в среднем положении, а правая отводится во время вдоха. Травма какой структуры может привести к развитию такой картины? Корешок C7-8 Звездчатый ганглий Языкоглоточный нерв Верхний гортанный нерв + Блуждающий нерв 19 Мальчику 2х лет (вес 13 кг) предстоит циркумцизия в плановом порядке. Наиболее подходящий анестетик и дозировка для блокады дорсального нерва пениса + бупивакаин 0,25% 8 мл лидокаин 1% 8 мл лидокаин 1,5% с адреналином 1:200,000 8 мл бупивакаин 0,25% 15 мл бупивакаин 0,125% 15 мл 28 Ребенок 1,5 года, гипербилирубинемия, механическая желтуха. Во время оперативного вмешательства Вы использовали недеполяризующие миорелаксанты. Выберите правильное утверждение для данной ситуации. + По окончании анестезии по возможности провести декураризацию Имеет место замедление гидролиза миорелаксантов- Имеет место ускорение гидролиза миорелаксантов Имеет место уменьшение времени выведения метаболитов миорелаксантов Состояние не оказывает существенного влияния- 30 В реанимационное отделение поступил новорожденный ребенок, у которого определен уровень глюкозы равный 3 ммоль/л. Какую среднюю скорость дотации глюкозы вы назначите при дальнейшем лечении 2-6 мг/кг/мин +4-8 мг/кг/мин 6-12 мг/кг/мин 10-14 мг/кг/мин 3-6 мг/кг/мин 31 Больному на фоне уже имеющейся гипоксии во время операции на органах грудной клетки внутривенно ввели раствор гексенала, что вызвало резкое угнетение дыхания. Что следует предпринять в срочном порядке? Ввести дыхательные аналептики + Приступить к управляемому или вспомогательному дыханию Ввести прозерин Ввести цититон Оксигенотерапию через маску 32 С какой целью проводится оксигенотерапия у детей с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией дыхательных путей (инфекция, отёк, бронхоспазм)?: активация процессов окисления в митохондриях патогенного возбудителя прямой бактерицидный эффект кислорода при повышении РаО2 крови вытеснение из связи с гемоглобином углекислоты, угнетающей возбудителя + поддержание оптимального РаО2 крови, предупреждение гипоксии тканей блокада трансмембранного перехода токсинов возбудителя в клетки тканей 33 В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток, наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выставлен диагноз гипертонической дегидратации. Назначьте стартовый раствор для проведения инфузионной терапии Раствор Рингера Рефортан Инфезол + 5% раствор глюкозы Липофундин 34 Во время оперативного вмешательства ребенку проводится инфузионная терапия. Какой физиологический объем инфузий Вы назначите ребенку с массой тела 9 кг + 4 мл/кг/час 3 мл/кг/час 2 мл/кг/час 1 мл/кг/час 5 мл/кг/час 36 В хирургический стационар госпитализирован ребенок у которого выявлено коматозное сознание, определяется лишь верхнее систолическое давление, диастолическое давление не определяется, брадикардия, брадипное, двухсторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, арефлексия. Какой стадии терминального состояния соответствуют описанные симптомы Преагония + Агония Клиническая смерть Биологическая смерть Терминальная пауза 37 У ребенка 9 лет наблюдается фибрилляция желудочков. Принято решение произвести электрическую дефибрилляцию. Какую энергию разряда Вы выберете 1 Дж/кг + 2 Дж/кг 3 Дж/кг 4 Дж/кг 5 Дж/кг 39 При поражении ребёнка электрическим током высокого напряжения наиболее вероятным видом остановки сердечной деятельности может являться: полная атриовентрикулярная блокада трепетание желудочков сердца асистолия электромеханическая диссоциация + фибрилляция желудочков сердца 40 "Стартовым" раствором у детей при ожоговом шоке является: 10% раствор глюкозы 15% раствор глюкозы + 0,9% раствор натрия хлорида 3% раствор натрия хлорида гелофузин 42 У 32 летней женщины с преэклампсией произошли роды на сроке 39 недель. Во время родов отмечается большое количество мекония в амниотической жидкости. Оценка новорожденного по шкале Апгар 7 и 8 балов на 1 и 5 минуте соответственно. Какое из нижеприведённых утверждений является верным по отношению к данной ситуации? В первые дни жизни с большей долей вероятности у данного ребенка разовьется респираторный дистресс Очень высокий риск развития пневмоторакса у данного новорожденного. + Лучшим способом удаления мекония из дыхательных путей является интубация и аспирация через интубационную трубку. Отсутствие мекония в ротовой полости и глотке исключает присутствие мекония в трахее. В данном случае меконий свидетельствует о наличии дистресса плода. 43 Новорожденный ребенок с персистирующей легочной гипертензией. Из перечисленного ниже, укажите правильный вариант схемы лечения данного состояния. + Коррекция ацидоза, вентиляция 100% кислородом, легочные вазодилятаторы Индометацин, легочные вазодилятаторы, магния сульфат ИВЛ, антибактериальная терапия, легочные вазодилятаторы Коррекция метаболических расстройств, вентиляция воздухом (повреждающее действие кислорода), легочные вазодилятаторы Легочные вазодилятаторы, интубация, хирургическое лечение 45 У недоношенного ребенка с сроком гестации 32 нед с подозрением на ВУП сделана ренгенография легких: диффузное снижение прозрачности лёгочных полей обеих легких, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня лёгкого (воздушная бронхограмма). Данное описание является следствием: пневмонии + РДС БЛД пневмоторакса пареза диафрагмы 49 В реанимационное отделение госпитализирован ребенок, которому на основании клинико-анамнестических данных диагностировано отравление фосфор органическим соединением. Какое лекарственное средство следует назначить при этом? + Атропин Бемегрид Налорфин Протамин сульфат Диуретики 51 У пациента на фоне озноба и гипертермии отмечаются схваткообразные боли в левой подвздошной области, жидкий стул с примесью крови и слизи, тошнота, рвота. Пальпация данной области резко болезненна. Для какого заболевания наиболее характерны данные проявления?: ботулизм холера + дизентерия сальмонеллёз острая кишечная непроходимость 58 Пациент, 59 лет, находится на продленной ИВЛ после торакотомии по поводу удаления образования грудной полости. Какой из утверждений, приведенных ниже, является верным в отношении проводимой механической вентиляции в отделении интенсивной терапии? Удлинение времени выдоха приведет к увеличению среднего давления в дыхательных путях + Увеличение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ может напрямую увеличить напряжение кислорода в артериальной крови уменьшенное время вдоха может привести к явлению «ловушки» (gas trapping) из-за увеличенного время выдоха Ожирение тяжелой степени тяжести может увеличить комплайнс грудной клетки Авто ПДКВ (Auto-PEEP) может быть выбрано для контролируемой вентиляции 59 Рассчитайте альвеоло-артериальный градиент диффузии (A-a) O2, используя данные анализа газов артериальной крови и параметров респираторной поддержки. PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. При нормальном барометрическом давлении и давлении паров воды в инспираторной смеси 60 мм.рт.ст. 170 мм.рт.ст+ 255 мм.рт.ст 125 мм.рт.ст 105 мм.рт.ст + 210 мм.рт.ст 62 В процессе проведения комплекса сердечно-легочной реанимации ребенку 12 лет вскоре после начала непрямого массажа сердца отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с компрессиями на грудную клетку, стало определяться систолическое артериальное давление в пределах 60 мм рт. ст. О чем свидетельствует перечисленная симптоматика?: Об адекватности массажа сердца О неадекватности массажа сердца + Об эффективности массажа сердца О неэффективности массажа сердца О фибрилляции желудочков 64 Снижение сосудистого тонуса во время искусственного кровообращения при операции на «открытом» сердце может быть следствием: + низкого рН крови (ацидоз) и низкой концентрации калия в заполняющем растворе временной гипероксемии после индукции в анестезию гиперкалиемии вследствие гемолиза высокого рН крови (алкалоз) на фоне необходимой массивной гемотрансфузии повышения концентрации циркулирующих катехоламинов 68 Интенсивный массаж каротидных синусов, применяемый как «вагусный» приём при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, может привести к: сдавлению гортани и трахеи + синкопальному состоянию парадоксальному увеличению частоты сердечных сокращений резкому подъёму артериального давления 70 Препаратом выбора при гипертензивном кризе, осложнившимся острым коронарным синдромом, является: нифедипин эбрантил + метопролол эналаприл фуросемид 72 Предшествующим фибрилляции желудочков сердца нарушением сердечного ритма является: предсердная экстрасистолия + желудочковая экстрасистолия мерцательная аритмия трепетание предсердий синусовая брадикардия 73 По ошибке, испаритель для севофлурана был заполнен изофлураном. Каким образом это может оказать влияние? + Фактически, испарение будет выше, чем указанное на шкале Никаких изменений в концентрации не произойдет Фактически, испарение будет ниже, чем указанное на шкале Можно использовать точно так же, как если бы там был севофлуран Это повлияет только на запах газа 74 Планируется эпидуральная анестезия (ЭДА) в связи с ущемленной вентральной грыжей. Пациент принимает эноксипарин 0,2 мл п/к 2 раза в день в связи с варикозным расширением вен н/конечностей. Назовите условие применения ЭДА в данном случае: + ЭДА не ранее, чем через 12 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА не ранее, чем через 8 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА не ранее, чем через 6 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА не ранее, чем через 4 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА противопоказана, необходимо выбрать другую методику анестезии 75 Вы ввели пациенту 20 лет кетамин из расчета 1,5 мг/кг внутривенно. Какой эффект из перечисленных ниже вы ожидаете со стороны дыхательной системы? только увеличение ЧД только увеличение дыхательного объема снижение ЧД, но увеличение дыхательного объема увеличение ЧД, но снижение дыхательного объема + ни ЧД, ни дыхательный объем не изменятся 89 Какую оптимальную температуру подогрева инсуфлируемой газовой смеси при ИВЛ у детей с нормальным состоянием слизистой трахео-бронхиального дерева следует выбрать 20°C 28-30°С 33°С + 35°С 40°С 80 После индукции пропофолом у детей, самый частый эффект на дыхательную систему: + апноэ увеличение дыхательного объема бронхоспазм минутная вентиляция не изменится увеличение наклона кривой отклика СО2 81 Больному ребенку проведено анестезиологическое пособие с применением миорелаксантов. По какому признаку в послеоперационном периоде Вы определите завершение нейромышечной блокады Больной в состоянии приподнять голову + Больной в состоянии эффективно кашлять Больной в состоянии сделать по команде глубокий вдох Больной в состоянии открыть рот Больной в состоянии поддерживать насыщение крови кислородом свыше 95% при 4 литрах О2 в мин 92 Новорожденный недоношенный ребенок с диагнозом диафрагмальная грыжа готовится к оперативному вмешательству. Проведена оценка лабораторных показателей. Определите критический уровень гипогликемии, который предполагает коррекцию перед оперативным вмешательством 1,4 ммоль/л+ 2,2 ммоль/л 3,0 ммоль/л 4,0 ммоль/л 3,5 ммоль/л 84 В случае необходимости выяснения удельного веса детей, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 1 года следует произвести следующий расчет: Число детей, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 1 года Х 100 / на число умерших до 18 лет + Число, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 18 лет Х 100 / на число умерших детей до 1 года Число детей, умерших от болезней органов дыхания в возрасте до 1 года Х 100 / на число умерших детей до 1 года+ Число детей, умерших в течение 1-го года жизни Х 1000 / на число детей, родившихся живыми в данном году Число детей, умерших в течение 1-го года жизни в первые 24 часа после поступления в стационар Х 100 / на число детей, умерших в течение 1-го года жизни 99 Ребенок находится в детской реанимации после плановой перенесенной кишечной реконструкции 15-е сутки. Общесоматический статус - низкий (тахикардия, низкое АД, асцит). В анализах: Na+ 125 ммоль/л, K+ 2,8 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, общий белок 45 г/л, гематокрит 50%. Какое расстройство водно-солевого обмена имеется у пациента? |