все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Гипокапния Гемическая гипоксия 11 Пациентке (Ж, 19 л, 65 кг) в отделении реанимации и интенсивной терапии с тяжелой обструктивной острой дыхательной недостаточностью на фоне бронхиальной астмы производится вспомогательная вентиляция легких (PSV) с Psup 15 мбар, ETS 10%, PEEP 7 мбар, FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 50 мм.рт.ст, PaO2 110 мм.рт.ст. Определите Vd/Vt отношение физиологического мертвого пространство легких. Физиологическое мертвое пространство 40% Физиологическое мертвое пространство 30% Физиологическое мертвое пространство 20% Физиологическое мертвое пространство 35% Физиологическое мертвое пространство 25% 12 Пациентка, 21 год, поступила в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериальной крови выявил следущие изменения: PaO2 - 72 мм.рт.ст. и PaCO2 - 46 мм.рт.ст при подаче кислорода через простую кислородную маску. Максимальный поток выдоха при пикфлоуметрии - 35% от исходного. Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет: Теофиллин Смесь гелия и кислорода Антибиотики широкого спектра действия Магния сульфат внутривенно Терапия антагонистами лейкотриеновых рецепторов 13 Пациенту (М, 51 г, 85 кг) интенсивной терапии с перфузионной острой дыхательной недостаточностью производится механическая вентиляция легких с двойным контролем инспираторного уровня давления (BIPAP). FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 45 мм.рт.ст, PaO2 140 мм.рт.ст. Определите кислородный индекс. Кислородный индекс 280 мм.рт.ст Кислородный индекс 185 мм.рт.ст Кислородный индекс 175 мм.рт.ст Кислородный индекс 150 мм.рт.ст Кислородный индекс 220 мм.рт.ст 14 У новорожденного ребенка вскоре после рождения развился респираторный дистресс. На рентгенограмме – гиперинфляция левого легкого, с грыжевым выпячиванием в середине, смещением средостения, ателектазом правого легкого.Что из нижеперечисленного является верным? Правая нижняя доля чаще всего поражается у пациентов с этим врожденным пороком. Новорожденные с данной патологией обычно ухудшают из за нарушения работы сердца, связанного со смещением средостения В 50% случаев данная патология сочетается с врожденными пороками сердца Новорожденные с данной патологией как можно скорее должны быть переведены на ИВЛ для улучшения газообмена. Дифференциальный диагноз будет проводится с врожденными кистозными поражениями и врожденной диафрагмальной грыжей 15 Мужчина, 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен. Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место: Внутрипаренхимальное кровоизлияние Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания Печеночная недостаточность Болезнь Виллебранда Дефицит VIII фактора 16 Для профилактики кровотечения и развития ДВС синдрома у детей при травматическом шоке предпочтительно переливание: криопреципитата свежезамороженной плазмы гранулоцитов нативной плазмы эпсилон-аминокапроновой кислоты 17 Триада Бека при острой тампонаде сердца включает: резкое набухание шейных вен, визуализируемый верхушечный толчок, артериальная гипотензия «малое тихое» сердце, высокое венозное давление, артериальная гипотензия шум «мельничного колеса», артериальная гипотензия, высокое ДЗЛК «малое тихое» сердце, высокое венозное давление, артериальная гипотензия артериальная гипотензия, акроцианоз, высокое венозное давление артериальная гипотензия, боли в области сердца, тахикардия 18 В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (Ж, 30 л, 70 кг). На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов. Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л.Интерпретируйте тип метаболического ацидоза. Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией 19 Пациент, после получения травм, доставлен в приемный покой. Бригада скорой помощи оценивает пациента по шкале ком Глазго 11 баллов. Эта оценка основана на: открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция оценке коленного рефлекса и других моторных рефлексов оценке размера зрачка и стволовых рефлексов оценке дыхания и автономной нервной системы оценке ЭЭГ 20 Объясните основной механизм отёка головного мозга при отравлении угарным газом: вследствие острого венозного полнокровия сосудов головного мозга вследствие гипоксии мозга из-за образования карбоксигемоглобина вследствие первичного повреждения гематоэнцефалического барьера вследствие циркуляторной гипоксии вследствие цитототоксической гипоксии 21 Пациент (М, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента. Гиперхлоремический ацидоз Лактат-ацидоз Ацидоз-алкалемия Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз 22 Женщина, 32 года, во время операции по поводу удаления щитовидной железы, был поврежден возвратный гортанный нерв. Что вероятнее всего вы обнаружите в послеоперационном периоде. Приведение левой голосовой связки в покое Афония Недостаточность дыхательной функции гортани Нарушение функции кашля Паралич левой перстнещитовидной мышцы 23 Пациенту с колото-резанной раной шеи слева проводят первичную хирургическую обработку. Во время ларингоскопии пациент в сознании, вы видите, что левая голосовая связка в среднем положении, а правая отводится во время вдоха. Травма какой структуры может привести к развитию такой картины? Корешок C7-8 Звездчатый ганглий Языкоглоточный нерв Верхний гортанный нерв Блуждающий нерв 24 У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков? Передозировка наркотического вещества Поверхностный наркоз Фибрилляция миокарда Рефлекторная остановка сердца Действие атропина 25 Мальчику 2х лет (вес 13 кг) предстоит циркумцизия в плановом порядке. Наиболее подходящий анестетик и дозировка для блокады дорсального нерва пениса бупивакаин 0,25% 8 мл лидокаин 1% 8 мл лидокаин 1,5% с адреналином 1:200,000 8 мл бупивакаин 0,25% 15 мл бупивакаин 0,125% 15 мл 26 У новорожденного с миастенией в ходе обезболивания использовалось производное тубокурарина и для его нейтрализации прозерин. При выходе из наркоза у больного возникла бронхорея, бронхоспазм, отек легких, судороги, дисфагия, нарушение сознания. Объясните развитие этого состояния? Влияние прозерина Прогрессирование основного заболевания Гистамин либераторный эффект производной тубокурарина Повышение уровня катехоламинов Дыхательная недостаточность 27 Ребенку 12 лет требуется репозиция костных отломков. Какой из опиоидных анестетиков Вы выберете для быстрого восстановления в послеоперационном периоде? Фентанил Суфентанил Морфин Ремифентанил Метадон 28 Ребенку 2 лет предстоит операция по восстановлению межжелудочковой перегородки. Осмотр перед операцией выявил застойную сердечную недостаточность, задержку в развитии, Отношение легочного кровотока к системному выше чем 2:1. Какой метод индукции вы предпочтете? Галотан, 6 % на испарителе плюс 100% кислород. Севофлуран на испарителе плюс 100% кислород Пропофол 5 мг/кг плюс фентанил 2 мкг/кг Кетамин 2 мг/ кг плюс фентанил 2 мкг/кг Отложить вмешательство до стабилизации состояния 29 3-х летний ребенок поступил в отделение для оперативного лечения по поводу незаращенной губы и твердого неба. В анамнезе частые бронхиты. Интубация была очень трудной: едва удалось провести тонкую интубационную трубку за голосовые связки. Объясните причину «трудной» интубации? Отек голосовых связок Стеноз трахеи ниже связок Инородное тело гортани Спазм трахеи и бронхов Трахео-пищеводный свищ 30 Ребенку 12 лет возникла необходимость пункции подключичной вены надключичным доступом с последующей катетеризацией подключичной вены. Какой ориентир для пункции подключичной вены надключичным доступом Вы выберете Ключица и грудинная головка кивательной мышцы Ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы Ключица и подъязычно-щитовидная мышца Ключица и большая грудная мышца Ключица 31 Ребенку планируется провести наркоз с применением кетамина. В какой дозе для индукции в наркоз внутримышечно Вы назначите данный препарат 2 мг/кг 4 – 5 мг/кг 8 – 10 мг/кг 10 – 12 мг/кг 12-14 мг/кг 32 Ребенку диагностирован анафилактический шок. Какой препарат следует назначить в первую очередь Преднизолон Адреналин Супрастин Эуфиллин Реополиглюкин 33 В реанимационное отделение госпитализирован ребенок 8 лет в астматическом статусе. Какую суточную дозу эуфиллина для данного ребенка Вы определите 6 мг/кг 9 мг/кг 24 мг/кг 30 мг/кг 40 мг/кг 34 Ребенок 1,5 года, гипербилирубинемия, механическая желтуха. Во время оперативного вмешательства Вы использовали недеполяризующие миорелаксанты. Выберите правильное утверждение для данной ситуации. По окончании анестезии по возможности провести декураризацию Имеет место замедление гидролиза миорелаксантов Имеет место ускорение гидролиза миорелаксантов Имеет место уменьшение времени выведения метаболитов миорелаксантов Состояние не оказывает существенного влияния 35 В послеоперационном периоде, ребенку 4 лет, необходимо проведение седации и продленной ИВЛ. Планируется, что в этом состоянии он должен пробыть чуть больше чем 48 часов. Какой из перечисленных ниже препаратов вы выберите? Мидозалам Морфин Кетамин Пропофол Дексмедетомидин 36 В реанимационное отделение поступил новорожденный ребенок, у которого определен уровень глюкозы равный 3 ммоль/л. Какую среднюю скорость дотации глюкозы вы назначите при дальнейшем лечении 2-6 мг/кг/мин 4-8 мг/кг/мин 6-12 мг/кг/мин 10-14 мг/кг/мин 3-6 мг/кг/мин 37 Больному на фоне уже имеющейся гипоксии во время операции на органах грудной клетки внутривенно ввели раствор гексенала, что вызвало резкое угнетение дыхания. Что следует предпринять в срочном порядке? Ввести дыхательные аналептики Приступить к управляемому или вспомогательному дыханию Ввести прозерин Ввести цититон Оксигенотерапию через маску 38 С какой целью проводится оксигенотерапия у детей с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией дыхательных путей (инфекция, отёк, бронхоспазм)?: активация процессов окисления в митохондриях патогенного возбудителя прямой бактерицидный эффект кислорода при повышении РаО2 крови вытеснение из связи с гемоглобином углекислоты, угнетающей возбудителя поддержание оптимального РаО2 крови, предупреждение гипоксии тканей блокада трансмембранного перехода токсинов возбудителя в клетки тканей 39 В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток, наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выставлен диагноз гипертонической дегидратации. Назначьте стартовый раствор для проведения инфузионной терапии Раствор Рингера Рефортан Инфезол 5% раствор глюкозы Липофундин 40 Во время оперативного вмешательства ребенку проводится инфузионная терапия. Какой физиологический объем инфузий Вы назначите ребенку с массой тела 9 кг 4 мл/кг/час 3 мл/кг/час 2 мл/кг/час 1 мл/кг/час 5 мл/кг/час 41 Ребенок 11 лет находится в отделении реанимации с острой почечной недостаточностью. Консервативные методы лечения не дали эффекта. Ребенок переводится в отделение гемодиализа. Какой биохимический показатель является наиболее важным ориентиром для решения вопроса о гемодиализе?: Мочевина 25 ммоль/л Натрий плазмы 120 ммоль/л Калий плазмы 7,5 ммоль/л Остаточный азот плазмы 65 ммоль/л Калий плазмы 10 ммоль/л 42 В хирургический стационар госпитализирован ребенок у которого выявлено коматозное сознание, определяется лишь верхнее систолическое давление, диастолическое давление не определяется, брадикардия, брадипное, двухсторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, арефлексия. Какой стадии терминального состояния соответствуют описанные симптомы Преагония Агония Клиническая смерть Биологическая смерть Терминальная пауза 43 У ребенка 9 лет наблюдается фибрилляция желудочков. Принято решение произвести электрическую дефибрилляцию. Какую энергию разряда Вы выберете 1 Дж/кг 2 Дж/кг 3 Дж/кг 4 Дж/кг 5 Дж/кг 44 При травматическом шоке у детей для восполнения объёма циркулирующей крови, стабилизации гемодинамики и противошокового действия назначают: инфузионная терапия 30-40 мл/кг + маннитол 1 г/кг + оксигенотерапия осмодиуретики + преднизолон 2-3 мг/кг + оксигенотерапия инфузионная терапия 20-30 мл/кг + преднизолон 4-5 мг/кг + допамин в/в инфузионная терапия 10-20 мл/кг + преднизолон 2-3 мг/кг + обезболивание инфузионная терапия 10-20 мл/кг + гордокс 10000 ЕД в/в + оксигенотерапия 45 При поражении ребёнка электрическим током высокого напряжения наиболее вероятным видом остановки сердечной деятельности может являться: полная атриовентрикулярная блокада трепетание желудочков сердца асистолия электромеханическая диссоциация фибрилляция желудочков сердца 46 "Стартовым" раствором у детей при ожоговом шоке является: 10% раствор глюкозы 15% раствор глюкозы 0,9% раствор натрия хлорида 3% раствор натрия хлорида гелофузин 47 Ребенок с множественными травматическими повреждениями, массивной кровопотерей, низкими уровнями гемоглобина, количества эритроцитов, получает достаточную минутную вентиляцию легких и оксигенацию. Однако, несмотря на это, у ребенка выявлены признаки гипоксии. Какой вид гипоксии имеет место? Гипоксическая Гемическая Циркуляторная Гистотоксическая Тканевая 48 У 32 летней женщины с преэклампсией произошли роды на сроке 39 недель. Во время родов отмечается большое количество мекония в амниотической жидкости. Оценка новорожденного по шкале Апгар 7 и 8 балов на 1 и 5 минуте соответственно. Какое из нижеприведённых утверждений является верным по отношению к данной ситуации? В первые дни жизни с большей долей вероятности у данного ребенка разовьется респираторный дистресс Очень высокий риск развития пневмоторакса у данного новорожденного. Лучшим способом удаления мекония из дыхательных путей является интубация и аспирация через интубационную трубку. Отсутствие мекония в ротовой полости и глотке исключает присутствие мекония в трахее. В данном случае меконий свидетельствует о наличии дистресса плода. |