все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Гемоглобин 8,5 г/дл, гематокрит 30% Гемоглобин 8,2 г/дл, гематокрит 26% Гемоглобин 9,2 г/дл, гематокрит 25% Гемоглобин 7,2 г/дл, гематокрит 32% Гемоглобин 6,5 г/дл, гематокрит 22% + 317 У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков? Передозировка наркотического вещества Поверхностный наркоз + Фибрилляция миокарда Рефлекторная остановка сердца Действие атропина 318 При проведении ингаляционной анестезии севофлюраном через несколько минут после достижения хирургической стадии наркоза врач анестезиолог отмечает выраженный и стойкий спазм скелетной мускулатуры, резкое повышение концентрации углекислого газа на выдохе, появление мочи по типу цвета мясных помоев. Укажите возможную причину развития данных проявлений у пациента: гиперкапния в связи с истощением сорбента анафилаксия на севоран злокачественная гипертермия + болевой шок в связи с недостаточной анальгезией гиповентиляция, развитие гипоксемии 319 "Молодому здоровому мужчине проводится операция по поводу перелома плечевой кости. Со времени прошлого введения пипекурония прошло более 90 минут. В данный момент анестезия обеспечена ингаляцией севофлюрана (2,5 об% выставлено на испарителе) и фентанила в микродозах. Признаков пробуждения и болевой реакции нет, спонтанных движений телом нет. Пульс, сатурация в норме. Имеется артериальная гипертония до 140-150/70-80 мм рт.ст. При этом пациент осуществляет спонтанные попытки дыхания, вклиниваясь в аппаратные паттерны. Объясните, почему при дыхании по полузакрытому реверсионному контуру на общем потоке 1 л/мин (О2 0,4 л/мин + воздух 0,6 л/мин) в режиме VCV (по объему) при нормальном значении сатурации появилось неэффективное спонтанное дыхание («поддыхивания»)? " Неэффективная абсорбция CO2 + Появление autoPEEP Неисправность клапана вдоха Неисправность клапана выдоха Дефект потокового датчика 320 В приемный покой доставлена девушка 18 лет, 30 минут назад наступила на большой гвоздь. Вы дежурный анестезиолог. Пациентка кричит, психомоторное возбуждение, страх смерти. Дыхание частое, глубокое. Рана не кровоточит, раневой канал находится вне проекции крупных нейроваскулярных образований. Через 5 минут девушка теряет сознание в смотровом кабинете. Какой механизм развития кратковременной потери сознания при произвольном частом глубоком дыхании (истерия) у здорового человека? Гипокапния. Гипоксемия. Гиперкапния. Церебральная вазоплегия Гипокапния. Церебральный вазоспазм + Гипокапния. Церебральная вазоплегия Гиперкапния. Снижение активности центра дыхания 321 Ребенку планируется провести наркоз с применением кетамина. В какой дозе для индукции в наркоз внутримышечно Вы назначите данный препарат 2 мг/кг 4 – 5 мг/кг + 8 – 10 мг/кг 10 – 12 мг/кг 12-14 мг/кг 322 В результате ДТП у пострадавшего произошла травматическая ампутация левой нижней конечности. При поступлении в стационар – АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 134 в мин, Hb 68 г/л, эритроциты 2,0*1012, Ht 26%. Укажите виды гипоксий, сопровождающих травматический шок в данном случае: гистотоксическая, циркуляторная гемическая, циркуляторная + гипоксическая, гистотоксическая гемическая, гипоксическая только гемическая 323 У пациента 45 лет с ОРДС-синдромом тяжелой степени после проведения рекрутмент маневра отмечается быстрое прогрессирование артериальной гипоксемии и гиперкапнии, отсутствие дыхательных шумов с одной стороны, резкое снижение PetCO2 на выдохе. Обозначьте возможную причину данного ухудшения состояния: тромбоэмболия легочной артерии нозокомиальная пневмония пневмоторакс + гидроторакс тампонада сердца 324 Укажите характер смещения кривой диссоциации оксигемоглобина (HbO2) при геморрагическом шоке: кривая диссоциации HbO2 смещается вправо + кривая диссоциации HbO2 смещается влево кривая диссоциации HbO2 не смещается кривая диссоциации HbO2 резко смещается влево, затем медленно вправо ? кривая диссоциации HbO2 резко смещается вправо, затем медленно влево 325 Интерпретируйте результат КЩС артериальной крови у пациента 60 лет на фоне сахарного диабета 2 типа: рН 7,30, РаО2 93 мм рт.ст., РаСО2 36 мм рт.ст., ВВ 45 ммоль/л, НСО3 17 ммоль/л, ВЕ: – 5 ммоль/л: норма респираторный ацидоз респираторный алкалоз метаболический алкалоз метаболический ацидоз + 326 У пациента с септическим шоком в связи с двусторонней пневмонией сохраняется стойкая артериальная гипотензия, несмотря на введение вазопрессоров и инфузионную терапию кристаллоидами. Какое дополнительное назначение необходимо выполнить для попытки устранить или уменьшить артериальную гипотензию?: нефракционированный гепарин глюкокортикостероиды салуретики + сукцинилированный желатин альбумин 327 Ребенок 11 лет находится в отделении реанимации с острой почечноым повреждением. Консервативные методы лечения не дали эффекта. Ребенок переводится в отделение гемодиализа. Какой биохимический показатель является наиболее важным ориентиром для решения вопроса о ЗПТ?: Мочевина 20 ммоль/л Натрий плазмы 155 ммоль/л Калий плазмы 7,5 ммоль/л + Креатин плазмы 195 мкмоль/л Хлор плазмы 115 ммоль/л 328 В отделение реанимации госпитализирован пациент 23 лет с диагнозом септический шок на фоне разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза. Выделите основной показатель лабораторного обследования, указывающего на тяжелую степень тканевой гипоксии у данного пациента с септическим шоком: РаО2 79 мм рт.ст. SpO2 89% лактат крови 8 ммоль/л + лактат крови 1,5 ммоль/л креатинин крови 140 ммоль/л 329 Обозначьте возможную морфологическую причину, повлекшую изменения биомеханических свойств легочной ткани у пациента, находящегося на принудительной синхронизированной ИВЛ, по следующим показателям: комплайнс легких 10 мл/см вод.ст., сопротивление дыхательных путей 1,5 см вод.ст./сек/л, аутоПДКВ 10 см вод.ст.: изменений нет спазм терминальных бронхиол отек интерстиция легких + обструкция дыхательных путей хроническая эмфизема легких 330 В результате двусторонней внебольничной пневмонии у больного 73 лет (масса тела 80 кг) развился септический шок. При поступлении – АД 80/45 мм рт.ст., ЧСС 108 в мин, темп диуреза 0,3 мл/кг/час, уровень лактата крови 4,2 ммоль/л. Выберите стартовый раствор для инфузионной терапии и скорость его введения: кристаллоидные растворы, 30 мл/кг в течение первых 3 часов + кристаллоидные растворы, 50 мл/кг в течение первого часа кристаллоидные растворы, 10 мл/кг в течение 6 часов коллоидные растворы, 30 мл/кг в течение первых 3 часов коллоидные растворы 10 мл/кг в течение первых 3 часов 331 В отделение интенсивной терапии госпитализирован пациент 44 лет с выраженными признаками дыхательной недостаточности на фоне внебольничной пневмонии. Выделите абсолютные показания для перевода пациента на принудительную вентиляционную поддержку: РаО2 89 мм рт.ст. РаСО2 44 мм рт.ст. устойчивое снижение SpO2 ниже 90%+ по протоколу уровень сознания 13 баллов по шкале ком Глазго + откуда ответ б/п частота дыхания 18 в мин 332 Больному 64 лет с септическим шоком проводилась комплексная противошоковая интенсивная терапия с момента поступления в стационар. В данном случае целевыми критериями эффективности противошоковой терапии в первые 6 часов являются: среднее АД (АДср) 50 мм рт.ст., диурез 0,8 мл/кг/час, снижение уровня лактата крови АДср 70 мм рт.ст., диурез 0,3 мл/кг/час, при сохранении высокого уровня лактата крови АДср >65 мм рт.ст., диурез 0,4 мл/кг/час, сохранение высокого уровня лактата крови АДср >65 мм рт.ст., диурез 0,2 мл/кг/час, нормализация уровня лактата крови АДср >65 мм рт.ст., диуреза >0,5 мл/кг/час, снижение уровня лактата крови + 333 Укажите, как изменится показатель вентиляционно-перфузионного отношения на уровне лёгочная вентиляция / легочный кровоток при ОРДС-синдроме тяжелой степени: уменьшится + увеличится в равной степени уменьшится и вентиляция и кровоток в равной степени увеличится и вентиляция и кровоток не изменится 334 Пациент (Мужчина, 40 л, 45 кг) хирургического отделения после перенесенной резекции кишечника по поводу мезентериального тромбоза находится на лечении 20-е сутки. Дыхание самостоятельное. Общесоматический статус низкий (тахикардия, низкое АД, сниженный тургор кожи), алиментативный крайне неудовлетворительный. Сахар крови 6 ммоль/л, общий белок 48 г/л, креатинин 32 мкмоль/л, мочевина 1,5 ммоль/л. Какой ведущий клинический признак недостаточности питания? Потеря массы тела + Тахикардия Повышение уровня мочевины Снижения уровня мочевины Гипергликемия 335 Пациент после резекции толстой кишки к исходу 5-х суток имеет выраженный парез кишечника и застой всего пищеварительного тракта. Энтеральное питание невозможно. Начато парентеральное питание раствором жировой эмульсии. К чему с большой долей вероятности может привести парентеральное питание с доминированием жирового компонента? Кетоацидозу + Лактат-ацидозу Рабдомиолизу Жировой эмболии Жировой дистрофии печени 336 У пациента, поступившего час назад в общехирургическую реанимацию, диагностирован сепсис (на фоне перфорации толстого кишечника), осложненный септическим шоком. Пациент переведен на инвазивную ИВЛ, начата адреномиметическая терапия норэпинефрином. Пациента готовят на лапаротомию, санацию. Взят анализ КЩС: pH 7,15., PaO2 97 мм рт.ст., PaCO2 27 мм рт.ст., p50 36 мм рт.ст., BE -14 ммоль/л, AB 10 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, калий 3 ммоль/л, хлор 95 ммоль/л. Как необходимо ориентировать нутритивную терапию на ближайшие 12 часов? Упор на аминокислотное и углеводное возмещение Упор на аминокислотное и липидное возмещение Упор на липидное и углеводное возмещение Изометрическое применение всех нутриентов Нутритивная терапия не показана + 337 Во время проведения эндотрахеального наркоза у ребенка 5 лет, заинтубированного трубкой с манжетой размером 5,0, возникла необходимость в проведении санации. Укажите подходящий размер аспирационного катетера. 5 F 7 F + 9 F 11 F 12 F 338 Поступил пациент (Мужчина, 20 л, 70 кг), получивший травму. Взят на экстренную операцию под общей комбинированной анестезией (анестезия севофлюраном + тотальная внутривенная анестезия фентанилом) по ревизии и ушиванию обширной раны передней поверхности бедра (20*5 см). Рана обильно диффузно кровоточит. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 120/мин. Какие комплексные меры можно принять по минимизации кровопотери? Обеспечить гипотермию пациента Ввести вазопрессорные препараты Провести инфузию коллоидных сред Углубить анестезию + Уменьшить минутную вентиляцию 339 В отделение детской реанимации поступила пациентка (девочка 14 лет, 35 кг) после укуса осы в язык. В сознании, возбуждена, плачет, жалуется на сильные распирающие боли в груди, чувство страха и жар. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное, в основном обусловлено гиперчувствительностью немедленного типа (анафилаксией). Витальные функции: АД 140/60 мм рт.ст., ЧСС 130/мин, ЧД 25/мин. Взята артериальная проба КЩС: pH 7,2., PaO2 42 мм рт. ст, AB 26,5 ммоль/л, PaCO2 65 мм рт. ст, BE +1,5 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 106 ммоль/л. В биохимическом анализе крови определены: креатинин 105 мкмоль/л, калий 2,6 ммоль/л, глюкоза 12 ммоль/л, лактат 1,3 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза. Лактат-ацидоз Гиперхлоремический ацидоз Респираторный ацидоз + Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз 340 В ургентную клинику поступает пациент (Мужчина, 45 л, 90 кг) с кишечной непроходимостью и перитонитом. Вы проводите преоксигенацию пациента постоянным потоком (FiO2 0.9, поток 10 л/мин, APL 30 мбар) на экстренной операции. После внутривенного введения премедикации (реланиум 10 мг + метоклопрамид 10 мг + атропин 0,5 мг) плотно прикладываете маску наркозного аппарата к лицу пациента, выполняете поддержку челюсти. Пациент еще в сознании и мотает головой. Объясните причину «нехватки воздуха» у пациента дышащего через герметично приложенную маску аппарата ИВЛ. Реверсия CO2 по полузакрытому контуру (Semi-closed) Нехватка пикового потока на вдохе (Flow) + Нехватка чувствительности клапана выдоха (ETS) Неверная настройка клапана сброса (APL) Неверно выбранный тип триггера (patient/time trigger) 341 Обозначьте необходимость назначения пациенту в астматическом статусе лекарственных препаратов группы метилксантинов: с противоотечной целью с целью возбуждения дыхательного центра с целью увеличения сердечного выброса с целью бронходилятации + с целью восстановления чувствительности β2-рецепторов бронхов к симпатомиметикам 342 У пациента после извлечения из петли (повешение) критически быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Инспираторная одышка. Абдоминальные мышцы участвуют в акте дыхания. Пульс на лучевой артерии слабый, несимметричный. При осмотре и пальпации шеи в области яремной вырезки определяется гематома и нарастает отек, раздается глухой хруст. Пациент патологически дышит, теряет сознание. Где будет накапливаться воздух при дыхании пациента? В полости перикарда В правой плевральной полости В медиастинуме + В апоневротическом футляре прямых мышц В левой плевральной полости 343 У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: ДВС синдром отслойка плаценты ТЭЛА HELLP - синдром + эклампсия 344 Что является с точки зрения патофизиологических механизмов развития дыхательной недостаточности, основным звеном в поддержании удовлетворительного уровня сатурации крови и, следовательно, движущей силой соединения кислорода с гемоглобином?: уровень ферритина крови уровень кислорода в альвеолах уровень атмосферного давления парциальное давление углекислого газа артериальной крови (РаСО2) парциальное давление кислорода артериальной крови (РаО2) + 345 Когда должны назначаться Н2-блокаторы больным для профилактики аспирационного синдрома. На операционном столе. За 30-40 минут до подачи пациента в операционную. Накануне вечером и за 2-3 часа до операции. + Накануне вечером и на операционном столе. Н2-блокаторы не эффективны для профилактики аспирационного синдрома. 346 У больного с множественной скелетной травмой развились признаки жировой эмболии. Необходимый объём интенсивной терапии заключается в следующем: экстренная тромболитическая терапия ингаляции паров этилового спирта с увлажненным кислородом инфузионная терапия, назначение нефракционированного гепарина + дегидратация, введение салуретиков внутривенное ведение 30% этилового спирта 347 Пациент (Мужчина 60 л, 60 кг) поступил экстренно с остеомиелитом бедренной кости (после перенесенной политравмы). Вы взяли клинические анализы крови. Биохимический: общий белок 63 г/л, мочевина крови 16 ммоль/л, креатинин 180 мкмоль/л. Коагулограмма: ПТИ 0,6., фибриноген 5,1 г/л, МНО 1,4. Общий анализ крови: лейкоциты 12*10^9/л, СОЭ 25 мм/час, гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,6*10^12/л, тромбоциты 400*10^9/л. Какой из антибактериальных препаратов противопоказан пациенту? Метронидазол Гентамицин + Цефтриаксон Амоксициллин клавуланат Ципрофлоксацин 348 Вы дежурный реаниматолог. Вас вызвали в палату профильного отделения. Из оперблока доставлен пациент (Мужчина, 50 л, 70 кг) после экстренной урореноскопии под спинномозговой анестезией, операция длилась 30 минут. Пациент лежит в постели горизонтально. АД 85/40 мм. рт. ст., ЧСС 50/мин. Какие отрицательные эффекты кровообращения характерны для продолжающейся спинномозговой анестезии? Тахикардия, гипертензия Брадикардия, гипотензия + Нормокардия, гипертензия Тахикардия, гипотензия Брадикардия, гипертензия 349 Как один из компонентов многокомпонентной анестезии у ребенка 11 лет вы планируете использовать препарат из ряда бензодиазепинов. Какой из нижеперечисленных препаратов обладает самым продолжительным действием (длительный конечный Т1/2)? мидазлолам лоразепам диазепам + триазолам темазепам 350 У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2? |