все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Гиповентиляция. Метаболический алкалоз. Гипервентиляция. + Дыхательный ацидоз. Кетоацидоз. 248 Гидрокарбонат натрия достаточно эффективно корригирует метаболический ацидоз, однако применять его необходимо осторожно, контролируя показатели электролитов. Почему? Гидрокарбонат натрия может легко вызвать метаболический алкалоз. Ионы Na+ снижают осмолярность внеклеточной жидкости, что усугубляет клеточную гипергидратацию. В щелочной среде нарушается диссоциация CaCl2 и гипокальциемия может вызвать остеопороз. Ионы Na+ увеличивают осмолярность внеклеточной жидкости, что усугубляет клеточную дегидратацию. + Гидрокарбонат натрия усугубляет гипоксию, неизбежно возникающую при метаболическом ацидозе. 249 Борьба с метаболическим ацидозом является одним из важнейших принципов борьбы с септическим шоком не только с точки зрения ликвидации его последствий, но и для уменьшения первичной агрессии. Почему? Метаболический ацидоз вызывает расстройства микроциркуляции. Метаболический ацидоз вызывает острую дыхательную недостаточность. Следствием метаболического ацидоза является клеточная гипергидратация. В состоянии метаболического ацидоза неэффективна применяемая антибиотикотерапия. Цитолитическая активность эндотоксинов увеличивается в кислой среде. + 250 Объясните, почему в закрытом душном помещении при скоплении людей часто даже у здоровых лиц возникает компенсаторная гипервентиляция и субъективное чувство одышки. Уменьшается PAO2 за счет роста PACO2 + Уменьшается PiO2 за счет роста FiO2 Уменьшается FiO2 за счет роста PiO2 Уменьшается FiO2 за счет роста PAO2 Уменьшается FiO2 за счет роста PaCO2 251 После внутривенного введения цефтриаксона больному в послеоперационном периоде на «кончике иглы» развилась клиническая смерть. Данная реакция расценена как анафилактический шок. Укажите степень тяжести анафилактического шока и первоочередные лечебные мероприятия. 1 степень, введение адреналина, супрастина 2 степень, введение адреналина, преднизолона, вентиляция лёгких 3 степень, проведение сердечно-лёгочной реанимации 4 степень, проведение сердечно-лёгочной реанимации + 5 степень, проведение сердечно-лёгочной реанимации 252 При синдроме длительного раздавливания (СДР) наложение жгута на сдавливаемую конечность до- и после извлечения из-под завала, главным образом, может привести к: остановке кровотечения из мягких тканей и вторичному восстановлению кровотока в конечности предупреждению всасывания в общий кровоток продуктов распада мягких тканей из конечности поддержанию нарушения кровоснабжения в конечности и быстрому развитию некроза мягких тканей (без наружного кровотечения) + восстановлению коллатерального кровотока в конечности наложение жгута при СДР на конечность не имеет никакого значения для восстановления в ней кровотока 253 Оцените уровень сознания больного по шкале ком Глазго в 8 баллов: сопор умеренная кома + умеренное оглушение ясное сознание глубокая кома 254 Назовите один из побочных эффектов калипсола. Гиперсаливация + Брадикардия Гипокапния Бронхоспазм Гиперальгезия 255 Определите среди перечисленных лекарственных веществ молярный раствор. Раствор калия хлорида 4%. Раствор гидрокарбоната натрия 4,3%. Раствор магния сульфата 25%. Раствор натрия хлорида 5,8%. + Раствор кальция хлорида 5%. 256 "Пациент (мужчина, 20 лет, вес 75 кг, ИМТ 20 кг/м2). Соматически здоров. Общеклинические анализы без особенностей. Взят на лапароскопическую аппендэктомию. Рассчитайте дозировки препаратов необходимых для обеспечения адекватного вводного наркоза и миоплегии перед постановкой интубационной трубки. " Профол 200 мг, фентанил 100 мкг, листенон 100 мг + Профол 300 мг, фентанил 150 мг, листенон 80 мкг Профол 100 мг, фентанил 80 мкг, листенон 100 мкг Профол 150 мг, фентанил 100 мг, листенон 200 мг Профол 200 мкг, фентанил 100 мкг, листенон 100 мг 257 Какой анестетик абортирует механизм альгезии на уровне трансмиссии? Кетамин Тиопентал Бупивакаин + Севофлюран Динитрогена оксид 258 Какие особенности анестезии у категории пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе по поводу терминальной хронической почечной недостаточности? Необходимо исключить из перечня анестезиологического пособия бензодиазепины Необходимо исключить из перечня анестезиологического пособия деполяризующие миорелаксанты + Необходимо исключить из перечня анестезиологического пособия ингаляционные анестетики Необходимо исключить из перечня анестезиологического пособия блокаторы натриевых каналов Необходимо исключить из перечня анестезиологического пособия опиаты 259 "Пациент (мужчина, 40 лет, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента. " Гиперхлоремический ацидоз Лактат-ацидоз Ацидоз-алкалемия Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз + 260 Пациент 52 лет длительно время страдает циррозом печени. Периодическое лечение с временным эффектом. Настоящее ухудшение в течение 2х дней из-за кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. При поступлении состояние тяжелое обусловлено кровопотерей. Какой первый шаг для проведения гемостаза? парентеральное введение гемостатических препаратов; введение назогастрального зонда и введение местно гемостатиков; установление зонда Блэкмора; + операция Таннера-Пациоры; спленоренальный анастомоз. 261 В условиях хирургического стационара больной лечится по поводу панкреонекроза. На фоне комплексного лечения отмечается отрицательная динамика, состояние больного ухудшилось: гипотония, лихорадка, полиорганная недостаточность. Какое возможно осложнение панкреонекроза имело место? разрыв кисты поджелудочной железы; инфекционно-токсический шок; + флебит; эрозивное внутрибрюшной кровотечение; мезентеральный тромбоз. 262 В стационар поступил больной 22 лет с травмой грудной клетки. Имел место переломы ребер и разрыв легкого. Состояние больного тяжелое за счет болевого синдрома. У больного установлен напряженный пневмоторакс, что подтверждается по данным рентгенографии. Какие неотложные мероприятия при напряженном пневмотораксе показаны у данного пациента? бронхоскопия под наркозом и дренирование плевральной полости; дренирования плевральной полости в VIII межреберье; видеоторакоскопия и дренирование плевральной полости; пункция плевральной полости и выпускание воздуха; + искусственная вентиляция легких и дренирование плевральной полости. 263 Для определения операционно-анестезиологического риска, выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки, осмотр пациента проводится врачом анестезиологом-реаниматологом перед плановым хирургическим вмешательством не позднее, чем за 2 часа до операции за 4-6 часов до операции за 6-8 часов до операции за 12-24 часа до операции за 24-48 часов до операции + 264 Для клинических проявлений септического шока, осложнившего течение внебольничной пневмонии, наиболее характерно: нормотермия, сатурация крови > 90%, лейкоцитоз, АД > 100/60 мм рт.ст. t0С тела 380, сатурация крови > 90%, лейкопения 120/80 мм рт.ст. t0С тела 95%, лейкоцитоз 20,0*109, АД > 90/60 мм рт.ст. t0С тела < 350, сатурация крови < 90%, лейкопения < 4,0*109, АД < 90/60 мм рт.ст. + сатурация крови 95%, лейкопения 3,0*109, АД свыше 120/80 мм рт.ст. 265 Мужчина, 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен. Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место: Внутрипаренхимальное кровоизлияние Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания + Печеночная недостаточность Болезнь Виллебранда Дефицит VIII фактора 266 Мужчина, 45 лет был доставлен бригадой скорой помощи. Он был обнаружен дома во время пожара и получил ожоги общей площадью до 45%. Сознание отсутствовало и по тяжести состояния был заинтубирован на месте. Показатели на момент поступления: температура – 36,1°C, ЧСС 126, АД 81/42, ЧД 21, SpO2 97%. Экспресс анализ показал уровень гематокрита 52%. Для дальнейшего лечения были установлены катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 6 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Сатурация в центральной вене – 47%. Вид шока. Анафилактический шок Кардиогенный шок Гипердинамический септический шок Гиповолемический шок + Нейрогенный шок 267 Рациональная тактика при прогрессирующем выраженном затруднении дыхания, развивающемся на фоне флегмоны дна полости рта на догоспитальном этапе: выполнение коникотомии, госпитализация в реанимационное отделение применение ларингеальной трубки, госпитализация в реанимационное отделение срочная госпитализация в реанимационное отделение без дополнительных лечебных мероприятий + ингаляция кислорода через лицевую маску, срочная госпитализация в реанимационное отделение ингаляция кислорода через интубационную трубку, срочная госпитализация в реанимационное отделение 268 Женщина, 32 года, повторные срочные роды, во время которых отмечалось повышение АД, сопровождающееся увеличением ЧСС, болью за грудиной, одышкой, страхом смерти, цианозом. Спустя два часа после рождения мертвого плода, развилась клиника отека легких, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Какой диагноз вы предполагаете? Эклампсия Инфаркт миокарда Эмболия околоплодными водами + Тромбоэмболия легочной артерии Инфаркт легкого 269 У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: ДВС синдром отслойка плаценты ТЭЛА HELLP - синдром + эклампсия 270 В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознание по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи: сибазон 50 мг в/в диазепам 20 мг в/м кетамин 50 мг в/в морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в магния сульфат 25% 20,0 мл в/в + 271 В послеродовом периоде у родильницы началось профузное маточное кровотечение. Объем кровопотери составил 2000 мл. Составьте план инфузии: возмещение кристаллоидными растворами возмещение кристаллоидными и коллоидными растворами возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, эритроцитсодержащими компонентами возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, СЗП, эритроцитсодержащими компонентами + возмещение коллоидными растворами 272 С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: Окситоцин Гексенал Дротаверин Севоран + Закись азота 273 Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. Анафилактический шок Кардиогенный шок + Гипердинамический септический шок Гиповолемический шок Нейрогенный шок 274 Женщина, 37 лет. Повод к вызову: болит живот. Заболела остро, 4 часа назад, когда появились интенсивные боли внизу живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов. В анамнезе 4 аборта без осложнений, 2 года назад диагностирована киста левого яичника. Ухудшение состояния после утренней зарядки. Объективно: бледная, пульс 96 ударов в минуту, АД 110 и 75 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах слева, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выделений из половых путей нет. Ваш предварительный диагноз? сальпингоофорит пельвиоперитонит острый аппендицит апоплексия яичника перекрут ножки кисты яичника + 275 Женщину 37 лет, считавшую себя беременной в сроке около 5 недель, в течение последних 3-х дней стали беспокоить боли внизу живота схваткообразного характера, появление непостоянных мажущих кровянистых выделений из половых путей, повышение температуры тела до 37,3 - 37,50С. Ваш предварительный диагноз? трубный аборт + шеечная беременность брюшная беременность перекрут ножки кисты яичника угроза прерывания беременности 276 Женщина, 23 лет. По прибытии бригады СП предъявляет жалобы на интенсивные боли внизу живота с иррадиацией в задний проход, общую слабость, головокружение. Заболела внезапно около 20 минут назад. В анамнезе: нерегулярный менструальный цикл, последняя менструация 2 месяца назад. Объективно: состояние больной тяжелое. Заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 120 в 1мин., ЧСС 120 в 1 мин., АД - 75/50 мм рт.ст. Живот болезненный в гипогастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Отмечаются незначительные кровянистые выделения из половых путей. Ваш предварительный диагноз? апоплексия яичника шеечная внематочная беременность начавшийся самопроизвольный выкидыш рождение подслизистого фиброматозного узла внематочная беременность по типу разрыва трубы + 277 В какой дозе вводится фентанил до разреза? 1/3 дозы первого часа + 0,1мг у всех пациентов вне зависимости от веса 0,1мг у всех пациентов до 50 кг и 0,2мг у пациентов свыше 50 кг ½ дозы первого часа ¼ дозы первого часа 278 При появлении у ребёнка 12 лет после приёма пищи попёрхивания при глотании, диплопии, учащенного жидкого стула, мышечной слабости, слабости кашлевого рефлекса, прежде всего, следует думать о развитии: пищевой токсикоинфекции ботулизма + абдоминальной формы анафилактического шока синдрома Гийена-Барре сальмонеллёза 279 Появление у ребёнка жидкого стула типа «малинового желе», болей в гипогастральной области, рвоты, метеоризма, как правило, свидетельствует о наличие: инвагинации кишечника + острого аппендицита неспецифического язвенного колита острой язве кишечника долихосигме 280 При регидратации детей в случае обезвоживания в результате диареи общий объём жидкости/сутки должен включать: физиологическую потребность + текущие потери физиологическую потребность + дефицит жидкости + текущие потери + физиологическую потребность х 2 + дефицит жидкости + объём диуреза физиологическую потребность + дефицит жидкости х 2 только физиологическую потребность 281 У ребёнка 5 лет после дорожно-транспортного происшествия произошла тупая травма живота. На фоне артериальной гипотензии отмечается мягкий живот, ограничение его участия в акте дыхания, отсутствие перистальтики, слабо (+) симптом Щёткина-Блюмберга, притупление при перкуссии в отлогих частях. О чём, прежде всего, могут свидетельствовать данные проявления?: разрыв паренхиматозного органа, гемоперитонеум + разрыв кишечника, перитонит забрюшинная гематома разрыв лёгкого и диафрагмы, пневмоперитонеум перекрут петель кишечника, острая кишечная непроходимость 282 Укажите вид отёка головного мозга при странгуляционной асфиксии: гипоксический вазогенный + цитотоксический гемический цитолитический 283 Максимальная дозировка лидокаина при выполнении местной инфильтрационной анестезии и обезболивания мест переломов костей при скелетной травме для взрослых составляет: |