все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Специализированная медицинская помощь Медико-социальная помощь Высокотехнологичные медицинские услуги 252 Амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, стационарозамещающая помощь, скорая медицинская помощь. Все это: ВИДЫ медицинской помощи ФОРМЫ оказания медицинской помощи Виды медицинской ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУБЪЕКТЫ здравоохранения ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ принцип деятельности организаций здравоохранения 253 Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии решили оценить взаимоотношение между индексом массы тела и длительностью нахождения в палате интенсивной терапии. Какой статистический анализ необходимо использовать? t-тест Тест хи-квадрат Критерий корреляции Пирсона Дисперсионный анализ (ANOVA) Точный тест Фишера 254 При уровне значимости α=0,05 проверить гипотезу о значимости выборочного коэффициента корреляции r=0,96. Если экспериментальное значения критерия Стьюдента больше критического значения распределения Стьюдента, то следует вывод: О незначимости выборочного коэффициента корреляции Оба средних принадлежит к одной и той же генеральной совокупности О равенстве генеральных дисперсии О значимости выборочного коэффициента корреляции Медианное значение бесконечных выборок принадлежит к одной и той же генеральной совокупности 255 Исследователи набрали 100 женщин для 10-дневного курса физических упражнений на определение эффективности. До начала и после завершения курса были учтены индексы массы тела (ИМТ, кг/м2) каждой участницы. Исследователи задались вопросом, есть ли разница в эффективности программы между разными этническими группами. Среди участниц были представительницы казахской, русской, корейской и татарской национальностей. Распределение значений ИМТ нормальное. Какой статистический анализ необходимо провести для определения разницы в ИМТ среди 4-х групп выборки? Дисперсионный анализ (ANOVA) Парный t-тест Критерий корреляции Пирсона Линейная регрессия Логистическая регрессия 256 Экспериментальное значение критерия Стьюдента равно 5,8. По таблице критических значений распределения Стьюдента найдено критическое значение равное 3,94. Принимается гипотеза: Нулевая Утверждающая отсутствие выборки Утверждающая об отсутствии случайных чисел Гипотеза утверждающая об отсутствии дикретных чисел Альтернативная 257 В 2018 году было начато исследование по изучению взаимоотношения уровня холестерина в крови и возникновением инсульта. Исследователи, используя метод случайной селекции отобрали 2000 здоровых людей, которые проходили скрининг по определению уровня холестерина у населения города Астаны в 2008 году. Медицинскими консультантами был установлен пограничный уровень холестерина в крови 5,7 ммоль/л., при помощи которого испытуемые были разделены на группы с «высоким» (700) и «низким» (1300) уровнями холестерина. Исследователи определили, что к 2018 году было зарегистрировано 113 случаев инсульта в группе с «высоким» уровнем холестерина, в то время как в группе контроля всего 12. Какой вид исследования использовался? Рандомизированное контролируемое исследование Ретроспективное исследование «случай-контроль» Ретроспективное когортное исследование Проспективное когортное исследование Проспективное исследование «случай-контроль» 258 В онкологическом диспансере города Астаны было решено провести исследование по изучению причинно-следственной связи между посещением женщинами скрининга рака молочной железы и первой диагностикой поздней стадии рака молочной железы (РМЖ). Исследователи разделили пациенток с впервые выявленным РМЖ на две группы. В первую группу вошли пациентки с поздней стадией РМЖ, во вторую с ранней стадией. Затем в каждой группе определили количество тех, кто проходил скрининг и тех, кто никогда не обследовался. Какой вид исследования использовался? Рандомизированное контролируемое исследование Исследование «случай-контроль» Когортное исследование Мета-анализ Поперечное исследование 259 Студенты 4 курса на цикле Внутренних болезней узнали, что сердечно-сосудистые заболевания в последние годы начали проявляться у лиц молодого возраста. Данная информация натолкнула их на выбор темы для участия в конференции "молодой ученый". Студенты решили изучить уровень потребления соли у молодых лиц в возрасте от 18 до 30 лет в городе Астана, а также уровень осведомления о влиянии повышенного потребления соли на сердечно-сосудистую систему организма, используя анкетирование. Какой вид исследования применили студенты, изучая данную тему? Рандомизированное контролируемое исследование Исследование «случай-контроль» Когортное исследование Мета-анализ Поперечное исследование 260 Молодой исследователь сообщил, что у 15% пациентов, с диагнозом: рак поджелудочной железы были, были обнаружены желчные камни. Он сделан вывод о том, что наличие желчных камней влияет на риск развития рака поджелудочной железы. Насколько вывод, сделанный исследователем, является достоверным? вывод правильный вывод может быть неправильным, поскольку используется простой процент, когда требуется пропорциональная заболеваемость вывод может быть неправильным, поскольку используется простой процент, когда необходим коэффициент смертности от случая вывод может быть неправильным, так как отсутствует группа сравнения вывод может быть неправильным из-за географических различий в распространенности рака поджелудочной железы 261 Фармакологическая компания выпустила новую вакцину против паротита и решила провести научное исследование для оценки ее эффективности. Испытуемые, не болевшие паротитом, методом случайного распределения были разделены на две группы. Первая группа получила живую аттенуированную вакцину против паротита, а другая группа получила вакцину, которая используется на данный момент. Спустя несколько месяцев произошла вспышка эпидемического паротита. После успешной борьбы со вспышкой, была рассчитана заболеваемость среди двух групп. Определите вид исследования. Рандомизированное контролируемое исследование Исследование случай контроль Когортное исследование Мета-анализ Поперечное исследование 262 Мезотелиома - чрезвычайно редкий вид рака у детей. Факторы риска заболевания у детей неизвестны. Какой вид исследования, был бы наиболее подходящим для изучения этиологии и факторов риска мезотелиомы у детей? Рандомизированное контролируемое исследование Исследование случай контроль Когортное исследование Мета-анализ Поперечное исследование 263 Вас заинтересовала статья в очередном выпуске журнала, посвященная испытаниям нового лекарственного препарата. В своей работе авторы показали результаты исследования, проведенного на большой группе пациентов (тысячи испытуемых) различного возраста, с различной сопутствующей патологией, исследование проводится в нескольких научно-исследовательских центрах различных стран. В этом исследовании изучались все аспекты лечения, в том числе была проведена оценка показателя риск/польза. К какой фазе клинических испытаний относится данное исследование? Фаза I Фаза II Фаза III Фаза IV Фаза V 264 В научной публикации вы столкнулись с показателем, который рассчитывается как вероятность развития осложнений у людей, не проходящих лечение, минус вероятность развития осложнений у людей, проходящих лечение. Как называется данный показатель? Коэффициент заболеваемости (Incidence) Уровень распространения (Prevalence) Абсолютный риск (Absolute risk) Относительный риск (Relative risk) Отношение шансов (Odds ratio) 1 "Мужчина, 45 лет был доставлен бригадой скорой помощи. Он был обнаружен дома во время пожара и получил ожоги общей площадью до 45%. Сознание отсутствовало и по тяжести состояния был заинтубирован на месте. Показатели на момент поступления: температура – 36,1°C, ЧСС 126 ударов в минуту, АД 81/42 мм рт.ст., ЧД 21, SpO2 97%.Экспресс анализ показал уровень гематокрита 52%. Для дальнейшего лечения были установлены катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 6 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Сатурация Hb крови в центральной вене – 47%. Назовите вид шокового состояния. " Анафилактический шок Кардиогенный шок гипердинамический септический шок Гиповолемический шок + Нейрогенный шок 2 Ребенок переведен на 10-е сутки течения болезни (перитонит) из реанимации в отделение детской хирургии. Во взятом контрольном электролитном анализе у пациента была выявлена гипокалиемия, K+ 1,9 ммоль/л. Какие патофизиологические эффекты для организма будет иметь данный электролитный сдвиг? Брадикардия Олигурия Парез кишечника + Гиперсаливация Артериальная гипертензия 3 Во время проведения экстренной операции по поводу проникающего ножевого ранения в грудную полость, пациенту взят артериальный анализ КЩС. pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, K+ 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л.Оцените полученный анализ. Гиперхлоремический ацидоз + Почечно-канальцевый ацидоз Лактат-ацидоз аэробного типа Кетоацидоз Лактат-ацидоз анаэробного типа 4 Ребенок находится в детской реанимации после плановой перенесенной кишечной реконструкции 15-е сутки. Общесоматический статус - низкий (тахикардия, низкое АД, асцит). В анализах: Na+ 125 ммоль/л, K+ 2,8 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, общий белок 45 г/л, гематокрит 50%. Какое расстройство водно-солевого обмена имеется у пациента? Гипотоническая дегидратация + Гипертоническая гипергидратация Гипотоническая гипергидратация Гипертоническая дегидратация Изотоническая дегидратация 5 Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов): нейролептанальгезия низкопоточная анестезия энфлюраном низкопоточная анестезия галотаном атаралгезия низкопоточная анестезия севофлюраном + 6 Для операции по поводу паховой грыжи, Вы выполняете спинальную анестезию у пациента 17 лет, который находится на столе на правом боку. При продвижении спинальной иглы, пациент начал жаловаться на острую колющую боль в правой ноге. Какой следующий шаг наиболее приемлем в данной ситуации. Отказаться от процедуры. Продвинуть иглу глубже не меняя направления Извлечь иглу и перенаправить ее более медиально + Извлечь иглу и перенаправить ее латерально. Ввести больше местного анестетика 7 Пациент (мужчина, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента? Артериальная гипоксемия Гиперлактатемия Изменение анионного интервала Гипокапния + Гемическая гипоксия 8 Ребенок в возрасте 1 год и 2 месяца, весом 10 кг, готовится к операции двусторонней орхидопексии. Выберите наиболее подходящий препарат (дозировка и сочетание) для осуществления каудальной анестезии для этого пациента. Бупивакаин 0,25% 5 мл в сочетании с клонидином 15 мг Бупивакаин 0,25% 10 мл в сочетании с клонидином 15 мг + Бупивакаин 0,5% 10 мл в сочетании с клонидином 15 мг Бупивакаин 0,25% 12,5 мл в сочетании с клонидином 15 мг Бупивакаин 0,25% 12,5 мл в сочетании с адреналином в разведении 1: 200 000. 9 Принимая во внимание предстоящую процедуру и возраст ребенка, вы приняли решение ввести кетамин в/м в дозе 5 мг/кг. Через какое время наступит пиковый эффект? 1 минута 3 минуты 5 минут 10 минут 20 минут + 10 Во время проведения эндотрахеального наркоза у ребенка 5 лет, заинтубированного трубкой с манжетой размером 5,0, возникла необходимость в проведении санации. Укажите подходящий размер аспирационного катетера. 5 F 7 F + 9 F 11 F 12 F 11 Для проведения операции по поводу паховой грыжи у ребенка 4 лет весом 16 кг в плановом порядке вы решаете установить ларенгиальную маску. Выберите из указанных ниже наиболее подходящий размер для данного ребенка. 1,5 2 + 2,5 3 3,5 12 Пациент (Мужчина 25 л, 70 кг) поступил с диагнозом открытый оскольчатый перелом обеих костей голени, наружное кровотечение из раны через 30 минут от момента травмы. Выполнена спинальная анестезия. Хирург сделал ПХО ран, перевязку и коагуляцию кровоточащих сосудов (обильно промокли кровью 4 полостные салфетки), затем сформировал аппарат внешней фиксации. За время операции (90 минут) объем инфузионной терапии составил 1500 мл стерофундина (сбалансированный полиионный раствор с малатом). Пациент госпитализирован в профильное отделение. При поступлении: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4*1012/л, гематокрит 40%. Через 120 минут: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3*1012/л, гематокрит 30%. Рассчитайте примерный общий травматический объем кровопотери. Объем кровопотери примерно 2000 мл. Объем кровопотери примерно 200 мл. Объем кровопотери примерно 1000 мл. + Объем кровопотери примерно 600 мл. Объем кровопотери примерно 1600 мл. 13 "Поступил пациент (Мужчина, 20 л, 70 кг), получивший травму. Взят на экстренную операцию под общей комбинированной анестезией (анестезия севофлюраном + тотальная внутривенная анестезия фентанилом) по ревизии и ушиванию обширной раны передней поверхности бедра (20*5 см). Рана обильно диффузно кровоточит. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 120/мин. Какие комплексные меры можно принять по минимизации кровопотери? " Обеспечить гипотермию пациента Ввести вазопрессорные препараты Провести инфузию коллоидных сред Углубить анестезию + Уменьшить минутную вентиляцию 14 Почему после введения деполяризующих мышечных релаксантов, во время фасцикуляций мышц, импульс в скелетной мускулатуре распространяется исключительно в центробежном направлении от источника возбуждения (сигнала) и не возвращается обратно, вызывая повторную деполяризацию? Истощается запас калия в цитоплазме миоцита Истощается запас натрия в интерстициальном пространстве Истощается запас кальция в цитоплазме миоцита Отсутствие миелиновых волокон в скелетной мускулатуре Наличие времени рефрактерности миоцита + 15 В отделение детской реанимации поступила пациентка (девочка 14 лет, 35 кг) после укуса осы в язык. В сознании, возбуждена, плачет, жалуется на сильные распирающие боли в груди, чувство страха и жар. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное, в основном обусловлено гиперчувствительностью немедленного типа (анафилаксией). Витальные функции: АД 140/60 мм рт.ст., ЧСС 130/мин, ЧД 25/мин. Взята артериальная проба КЩС: pH 7,2., PaO2 42 мм рт. ст, AB 26,5 ммоль/л, PaCO2 65 мм рт. ст, BE +1,5 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 106 ммоль/л. В биохимическом анализе крови определены: креатинин 105 мкмоль/л, калий 2,6 ммоль/л, глюкоза 12 ммоль/л, лактат 1,3 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза. Лактат-ацидоз Гиперхлоремический ацидоз Респираторный ацидоз + Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз 16 Какой анестетик блокирует проведение ноцицептивного импульса на уровне трансмиссии? Кетамин Пропофол Ропивакаин + Морфин Динитрогена оксид 17 Пациент (Мужчина 40 л, 70 кг) переведен на 8 сутки течения болезни (политравма) из реанимации в отделение травматологии. Во взятом контрольном электролитном анализе у пациента была выявлена гиперкалиемия, K+ 6 ммоль/л. Какие патофизиологические эффекты будет иметь данный электролитный сдвиг? Брадикардия + Олигурия Парез кишечника Тахипноэ Гипертензия 18 "Пациент (мужчина, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 0,9 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Гипергликемия натощак - 9 ммоль/л. За время нахождения в ОАРИТ потерял массу тела с 90 до 60 кг. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента. " "Гиперхлоремический ацидоз " "Лактат-ацидоз " "Ацидоз-алкалемия " "Почечно-канальцевый ацидоз " |