все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Субарахноидальное кровоизлияние Эпидуральная гематома + Гипертензивная энцефалопатия Инфаркт в бассейне центральной мозговой артерии Септический шок 86 Вы планируете проведение общей анестезии у ребенка 9 лет с использованием релаксантов. Какой из следующих препаратов вызывает устойчивость к недеполяризующему миорелаксанту? амлодипин гентамицин десфлуран магнезия карбамазепин + 87 Планируется операция по трансплантации печени у ребенка 13 лет с печеночной недостаточностью. Вы постараетесь избежать назначение одного из нижеперечисленных недеполяризующих миорелаксантов, по причине того, что данный препарат у этого ребенка будет иметь значительно более длительный эффект. Назовите этот препарат. векуроний цисатракуриум рокуроний + атракуриум сукцинилхолин 88 Новорожденный ребенок, с картиной раннего неонатального сепсиса, с пневмонией и септицемией. Для этой группы пациентов основной причиной раннего неонатального сепсиса, в некоторых случаях с менингитом и высоким уровнем смертности (до 10%) является: стептококковая инфекция группы B + вирус простого герпеса хламидиозная инфекция листериозная инфекция Escherichia coli 89 У мужчины, 46 лет, без особенностей в анамнезе развился острый панкреатит. По причине прогрессирования симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для обеспечения адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было принято решение осуществлять высокочастотную струйную (high-frequency jet) вентиляцию, как наиболее эффективную. Данный режим: позволяет проводить вентиляцию только при условии полной герметичности в ВДП нельзя использовать для проведения хирургических вмешательств может быть использована в экстренных случаях через коникотомию + создает эффект сопротивления, предотвращая попадание вторичных газов в дыхательные пути нужен только при проведении бронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа 90 Ребенку 14 лет проводится спинномозговая анестезия. До анестезии был определен нормальный пульс – 80 ударов в минуту. Через 5 минут после анестезии частота пульса снизилась до 50 ударов в минуту. Какое физиологическое объяснение брадикардии? Рефлекторная стимуляция блуждающего нерва Депрессия симпатической иннервации сердца + Чрезмерная премедикацияя Мышечный паралич конечностей Увеличение на 100% времени циркуляции 91 Ребенок 6 лет, 20 кг, переведен в реанимацию из отделения кардиологии с ухудшением состояния. Ранее (1 год назад) в связи с приобретенным пороком сердца, в исходе гломерулонефрита, развилась хроническая почечная недостаточность. Получает антагонисты альдостерона. Возбужден, кожные покровы бледного цвета. АД 130/80 мм рт.ст., ЧДД 22/мин. Во взятом контрольном электролитном анализе у пациента выявлена гиперкалиемия, K+ 6,5 ммоль/л. Вы записываете ЭКГ. Какие электрофизиологические альтерации на ЭКГ будет иметь данный электролитный сдвиг? Синусовая брадикардия + Синусовая тахикардия AV-узловая тахикардия Наджелудочковая тахикардия Идиовентрикулярный ритм 92 В отделение детской реанимации поступил пациент (7 лет, 23 кг) с отеками кардиогенного генеза из-за декомпенсации приобретенной кардиомиопатии. Длительное время болеет хронической сердечной недостаточностью, в течение недели не принимал комплексную базовую терапию (антагонисты альдостерона). АД 180/90 мм рт.ст. ЧСС 115/мин, ЧДД 25/мин. Ясное сознание, умеренные головные боли, влажный кашель. Какие патогенетически обоснованные препараты стоит применить для коррекции патологической преднагрузки? Гипотонические кристаллоиды Петлевые диуретики + Ингибиторы реполяризации Альфа1-адреномиметики Бета-блокаторы 93 У 4-х летнего ребенка (12 кг, 102 см) отделения детской реанимации в динамике зафиксировано ухудшение состояния, проходит лечение после перенесенной резекции кишечника (аганглиоз кишечника). Тахипноэ, артериальная гипертензия, тахикардия, влажный кашель. Пациент в течение дня получил инфузию 1000 мл 5% глюкозы. Осмолярность крови в быстром биохимическом анализе была определена как 250 мосм/л. Какое расстройство водно-электролитного баланса, вероятнее всего, развилось у пациента? Гипотоническая гипергидратация + Гипотоническая дегидратация Изотоническая дегидратация Гипертоническая дегидратация Гипертоническая гипергидратация 94 В палату реанимации доставлен крайне тяжелый ребенок (7 лет). Во время купания с ребятами мальчик ударился о дно реки, потерял сознание. Извлечен из воды через 3 минуты без признаков жизни. Проведена СЛР дежурным спасателем, вызвана скорая помощь. В машине 103 была зафиксирована брадикардия 50/мин, АД 50/20 мм рт.ст, купированная внутривенной капельной инфузией адреналина. Мальчик доставлен в отделение реанимации дежурной клиники. На данный момент ЧСС 60/мин, АД 90/50 мм рт. ст, ЧДД 28/мин, при аускультации легочных полей хрипы не выслушиваются. Оценка по ШКГ 15 баллов, проводится кислородотерапия через назальные канюли (О2 2 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,2., PaO2 95 мм рт. ст., SaO2 98%, AB 12 ммоль/л, BE -12 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, PaCO2 25 мм рт. ст. Средний объем эритроцита нормальный, гемоглобин 125 г/л, анизоцитоза нет. Определите тип или опровергните наличие гипоксии у пациента. Гемическая гипоксия Циркуляторная гипоксия + Экзогенная гипоксия Респираторная гипоксия Гипоксии нет 95 У пациентки (10 лет, 40 кг) отделения детской хирургии на вторые сутки после перенесенной операции и тяжелой кровопотери (ранение вен и артерий предплечья осколками стекла) сохраняется тахикардия при нормальном артериальном давлении (ЧСС 130/мин, АД 130/80 мм рт. ст). В анализе КЩС: pH 7,35., PaO2 90 мм рт. ст, SaO2 97%, SvO2 45%, PaCO2 35 мм рт. ст, AB 24 ммоль/л, гемоглобин 68 г/л, гематокрит 24%. Идентифицируйте тип или опровергните наличие гипоксии у пациентки. Гемическая гипоксия + Циркуляторная гипоксия Экзогенная гипоксия Респираторная гипоксия Гипоксии нет 96 В отделение детской реанимации поступила пациентка (8 лет, 35 кг) после падения с 5 этажа. Без сознания, множественные наружные кровотечения, при пальпации крепитация грудной клетки. Пульс нитевидный. После краткосрочного обследования выставлен диагноз: политравма, травматический шок. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм рт. ст., ЧСС 160/мин. Взята артериальная проба КЩС. pH 7,15., p50 41 мм рт. ст., PaO2 60 мм рт. ст, AB 10 ммоль/л, PaCO2 25 мм рт. ст., BE -14 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза. Лактат-ацидоз + Гиперхлоремический ацидоз Респираторный ацидоз Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз 97 Ребенок (5 лет, 15 кг) проходит лечение в отделении онкогематологии по поводу образования обеих почек и панцитопении. В анализах крови: эритроциты 1,8*1012 /л, гемоглобин 62 г/л, лейкоциты 3*109/л, СОЭ 60 мм/ч. Тахикардия, хроническая усталость (несмотря на нормальный уровень азотемии). АД 120/80 мм рт.ст., ЧД 24 мин, ФИ 70%, КДО и другие показатели преднагрузки физиологические. Уровень ферритина и трансферрина в пределах нормы. Определите тип гипоксии или опровергните ее наличие у данного ребенка. Гемическая гипоксия + Циркуляторная гипоксия Экзогенная гипоксия Тканевая гипоксия Гипоксии нет 98 Ребенок (7 лет, 25 кг) во время игры во дворе получил тяжелую закрытую травму груди от прямого удара железной качелей. Размозжено-рваная рана на передней поверхности грудной стенки по средней ключичной и передней подмышечной линии справа от 3 до 6 межреберья. На рентгенограмме определяется тотальный гемоторакс. Состояние ребенка крайне тяжелое. Пациент переведен на искусственную вентиляцию легких, по интубационной трубке в фазу экспирации поступает пенистая кровь. Состояние не улучшилось, нарастает гипоксемия, падает АД, тахикардия. В анализах крови: эритроциты 1,2*1012 /л., гемоглобин 50 г/л., лейкоциты 2*109/л., СОЭ 40 мм/ч. Определите тип гипоксии у ребенка. Гемическая гипоксия Циркуляторная гипоксия Экзогенная гипоксия Респираторная гипоксия Смешанная гипоксия + 99 Девочка, 16 лет, две недели назад произведена трансплантация костного мозга и была выписана в стабильном состоянии. Поступает в клинику в коме без фокальных нарушений или латерализации. При осмотре температура тела 38.8°C, ЧСС – 112 ударов в минуту, АД – 70/35 мм.рт.ст., ЧД – 32 в минуту, SpO2 96% без дополнительной подачи кислорода. У ребенка отмечается озноб, конечности на ощупь холодные. В анализах: уровень натрия – 140 ммоль/л, лейкоциты – 0,8*109/л (с формулой: нейтрофилы 50%, лимфоциты – 30%, моноциты 10%, эозинофилы – 6%, базофилы 3%). Определите наиболее вероятное состояние, приведшее к коме у данного пациента. Гипернатриемия Менингит Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии Эпидуральная гематома Септический шок + 100 Ребенок, 8 лет, находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. При принятии решения о переводе пациента на искусственную вентиляцию, основным показанием из нижеперечисленных для вас будет: PCO2 ˃ 75 мм.рт.ст + сопутствующий метаболический ацидоз медленная динамика основного заболевания гипоксия, плохоотвечающая на оксигенотерапию физическая усталость пациента 101 Мальчик 9 лет, весом 40 кг. В плане подготовки к экстренной операции по поводу аппендицита, был введен антибиотик, через пять минут после чего резко снизилось АД до 65/45 мм.рт.ст., ЧСС 140 ударов в минуту, по всему телу появилась сыпь. Пульс определяется на центральных артериях. Выберите приемлемую дозу адреналина и путь введения в данной ситуации. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:10 000 в/в. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:100 000 в/в. + 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:1000 в/в. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:10 000 в/м. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1: 20 000 в/м. 102 У ребенка с врожденным пороком сердца развился кардиогенный шок, характеризующийся низким сердечным выбросом и высоким сосудистым сопротивлением. Какой инотропный препарат вы выберете в данной ситуации? Допамин Адреналин Добутамин + Фенилэфрин Вазопрессин 103 Ребенок, 7 лет, весом 22 кг, поступает в клинику с ожогом общей площадью 30% поверхности тела. Используя формулу Паркланда, какой объем жидкости вы должны ввести в первые 8 часов? 220 мл/ч 440 мл/ч 165 мл/ч + 62 мл/ч 52 мл/ч 104 Пациента ударило током, вызвана бригада скорой помощи. Со слов очевидцев пострадавший потерял сознание на 10 секунд. На момент осмотра пациент разговаривает. Вы записываете ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. и ЧСС 40/мин. Применение какой фармакологической группы препаратов наиболее обосновано? Альфа2-адреномиметики Бета-адреноблокаторы Блокаторы каналов кальция М-холиноблокаторы + Н-холиномиметики 105 Пациент извлечен из реки после утопления (5 минут), проведена первичная реанимация, очистка ротовой полости от ила. На момент прибытия скорой помощи, пациент крайне тяжелый. Сознания нет. ЧДД 12/мин. Сатурация не определяется. Записано ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. и ЧСС 60-40/мин. Оцените сердечный ритм и препарат первой линии для его стабилизации? AV-блокада 3-ей степени – милринон Синусовая брадикардия – атропин Torsade de pointes – магния сульфат Ускоренный AV-узловой ритм – эуфиллин Идиовентрикулярный ритм – адреналин + 106 Мальчик, 12 лет, был доставлен в больницу после ДТП. Пациент без сознания. Отмечаются тахипноэ (частота дыхания 30), бледность и цианоз кожных покровов. Живот мягкий, не напряжен. Признаков кровотечения нет. Аускультативно определяется резкое ослабление дыхания справа, перкуторный тон справа - тимпанит. Артериальное давление – 60/30, ЧСС 120. Определите вид шока. Гиповелемический шок Обструктивный шок + Кардиогенный шок Анафилактический шок Септический шок 107 Ребенок 2 лет поступает в клинику с тяжелым ожогом головы, шеи, туловища. Учитывая возраст пациента, укажите, какой процент тела поражен. 30% поверхности тела 35% поверхности тела 40% поверхности тела 45% поверхности тела + 50% поверхности тела 108 Ребенок 4 лет, соматически здоров, идет на плановую операцию. Вы планируете начать с ингаляционной анестезии, затем, после установки периферического катетера, провести интубацию. Какой размер интубационной трубки без манжеты для данного пациента наиболее подходящий? 3.5 мм 4.0 мм 4.5 мм 5.0 мм + 5.5 мм 109 Пациент 6 лет, с высоким внутричерепным давлением идет на плановую операцию. Использование какого из нижеперечисленных препаратов для вводной анестезии и поддержания общего наркоза позволит снизить это давление: изофлуран векурониум фентанил кетамин пропофол + 110 У новорожденного с миастенией в ходе обезболивания использовалось производное тубокурарина и для его нейтрализации прозерин. При выходе из наркоза у больного возникла бронхорея, бронхоспазм, отек легких, судороги, дисфагия, нарушение сознания. Объясните развитие этого состояния? Влияние прозерина + Прогрессирование основного заболевания Гистамин либераторный эффект производной тубокурарина Повышение уровня катехоламинов Дыхательная недостаточность 111 Ребенку 12 лет требуется репозиция костных отломков. Какой из опиоидных анестетиков Вы выберете для быстрого восстановления в послеоперационном периоде? Фентанил Суфентанил Морфин Ремифентанил + Метадон 112 Ребенку 2 лет предстоит операция по восстановлению межжелудочковой перегородки. Осмотр перед операцией выявил застойную сердечную недостаточность, задержку в развитии, Отношение легочного кровотока к системному выше чем 2:1. Какой наиболее метод индукции вы предпочтете? Галотан, 6 % на испарителе плюс 100% кислород. Севофлуран на испарителе плюс 100% кислород Пропофол 5 мг/кг плюс фентанил 2 мкг/кг Кетамин 2 мг/ кг плюс фентанил 2 мкг/кг + Отложить вмешательство до стабилизации состояния 113 3-х летний ребенок поступил в отделение для оперативного лечения по поводу незаращенной губы и твердого неба. В анамнезе частые бронхиты. Интубация была очень трудной: едва удалось провести тонкую интубационную трубку за голосовые связки. Объясните причину «трудной» интубации? Отек голосовых связок Стеноз трахеи ниже связок + Инородное тело гортани Спазм трахеи и бронхов Трахео-пищеводный свищ 114 Ваш пациент, новорожденный ребенок с синдромом аспирации мекония, с гестационным сроком 38 недель, находится на ИВЛ. Состояние было стабильным, сейчас вы отмечаете резкой снижение сатурации. Учитывая, что аппарат работает исправно, нет неисправностей или разъединений в контуре, какая наиболее вероятная причина десатурации у данного пациента? нарушение подачи кислорода нарушение проходимости интубационной трубки + экстубация пациента низкое значение давление на вдохе низкое значение ПДКВ 115 Ваш пациент, новорожденный доношенный ребенок, с судорожным синдром. Вы назначили фенобарбитал в дозе 40 мг/кг, но и после этого судороги повторяются. В случае, если у вас сейчас нет возможности перевести пациента на ИВЛ, какой препарат вы назначите? Лоразепам Фенитоин + Диазепам Магния сульфат Мидазолам 116 У новорожденного ребенка развились судороги, связанные с гипогликемией. Укажите начальные концентрацию и дозу раствора глюкозы для купирования данного состояния. 2 мл/кг 50% глюкозы 2 мл/кг 10% глюкозы + 5 мл/кг 10% глюкозы 5 мл/кг 50% глюкозы 10 мл/кг 5% глюкозы 117 Вам нужно подобрать правильный размер левосторонней двупросветной трубки для интубации левого бронха. Пациент – мальчик, ростом 169. На основании этих данных, трубку какого размера вы приготовите для интубации? 32 Fr 35 Fr 37 Fr 39 Fr + 41 Fr 118 Пациент с нормальной анатомией верхних дыхательных путей идет на операцию по экстренным показаниям. Известно, что за 40 минут до поступления пациент плотно поужинал. Вам необходимо провести быструю индукцию и интубацию (rapid sequence induction (RSI). Укажите правильный порядок ваших действий. Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; введение рокурония; эндотрахеальная интубация + Преоксигенация; эндоскопическая ларингоскопия в сознании; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; вентиляция через маску; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; индукция пропофолом; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; ингаляционная индукция севофлураном; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация |