все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Ожирение. Компартмент-синдром. Повреждение легких севофлюраном. Волюмотравма за счет завышенного ДО. + Волюмотравма за счет гипероксии. 156 У пациента признаки дыхательной недостаточности – жалобы на одышку, тахипноэ до 26 в 1 минуту. При этом SpO2 92% при дыхании воздухом. По ЭКГ тахикардия до 110 в 1 минуту, уплощение зубца Т. Этому предшествовала рвота. С чем связана дыхательная недостаточность? С аспирационным синдромом. С гипонатриемией. С гипокалиемией. + С гипомагнемией. С гипернатриемией 157 Определите последовательность действий врача анестезиолога при сохраняющейся гипоксии (SpO2 80%, РаО2 72 мм рт.ст., РаСО2 41 мм рт.ст.) при однолёгочной вентиляции в связи с пульмонэктомией для восстановления оксигенации крови: Повысить FiO2 до 0,8-1,0, обеспечить адекватный сердечный выброс (инфузионная терапия), увеличить ПДКВ с 4-5 до 8-12 см вод. ст. в вентилируемом легком + Повысить FiO2 до 0,8-1,0, увеличить ДО, ЧД в вентилируемом легком Установить ПДКВ в вентилируемом легком до 8-10 см вод. ст., снизить ЧД, увеличить ДО, установить соотношение вдоха-выдоха 1:1 Повысить пиковое давление в вентилируемом легком до 30 см вод. ст., изменить соотношение вдох-выдох до 1:3, установить ПДКВ до 10 см вод. ст. Сразу перейти к двулёгочной вентиляции 158 При необходимости проведения перикардиоцентеза (перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки: режим СРАР до вскрытия перикарда, затем – принудительная ИВЛ или ИВЛ с высокой частотой дыхания и низким дыхательным объёмом + независимо от этапа операции – принудительная ИВЛ при низкой частоте дыхания и высоком дыхательном объёме режим СРАР на протяжении всей операции учитывая низкий сердечный выброс, необходима только высокая эпидуральная анестезия независимо от объёма операции – проведение только местной инфильтрационной анестезии 159 Пациентке (женщина, 19 л, 65 кг) в отделении реанимации и интенсивной терапии с тяжелой обструктивной острой дыхательной недостаточностью на фоне бронхиальной астмы производится вспомогательная вентиляция легких (PSV) с Psup 15 мбар, ETS 10%, PEEP 7 мбар, FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 50 мм.рт.ст, PaO2 110 мм.рт.ст. Определите Vd/Vt отношение физиологического мертвого пространство легких. Физиологическое мертвое пространство 40% Физиологическое мертвое пространство 30% + Физиологическое мертвое пространство 20% Физиологическое мертвое пространство 35% Физиологическое мертвое пространство 25% 160 Пациенту (мужчина, 51 г, 85 кг) интенсивной терапии с перфузионной острой дыхательной недостаточностью производится механическая вентиляция легких с двойным контролем инспираторного уровня давления (BIPAP). FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 45 мм.рт.ст, PaO2 140 мм.рт.ст. Определите кислородный индекс. Кислородный индекс 280 мм.рт.ст + Кислородный индекс 185 мм.рт.ст Кислородный индекс 175 мм.рт.ст Кислородный индекс 150 мм.рт.ст Кислородный индекс 220 мм.рт.ст 161 Чем объясняется опасность спинномозговой анестезии для пациентов с стенозом аортального клапана? Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика. Снижением производительности сердца по закону Старлинга. Невозможностью увеличить сердечный выброс при снижении постнагрузки. + Опасностью необходимой инфузионной нагрузки. Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров. 162 Чем объясняется опасность регионарной анестезии для пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ? Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика. Невозможностью обеспечения компенсаторного увеличения сердечного выброса при снижении постнагрузки. + Снижением производительности сердца по закону Старлинга. Опасностью необходимой инфузионной нагрузки. Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров. 163 Как можно охарактеризовать причину гипотензии при теплом септическом шоке? Перераспределение ОЦК в парализованные артерии и снижение преднагрузки. + Сердечная недостаточность за счет артериоспазма. Тяжелая дегидратация и сердечная недостаточность. Перераспределение ОЦК в парализованные вены и повышение постнагрузки. Перераспределение ОЦК в парализованные вены и снижение преднагрузки. 164 Мужчина, 48 лет, с аритмией в анамнезе, идет на плановую кардихирургическую операцию, которая потребует инотропной поддержки адреналином. Какой из нижеперечисленных препаратов следует избегать, в виду повышения чувствительности миокарда к аритмогенному действию адреналина? Десфлуран Энфлуран Галотан + Изофлуран Севофлуран 165 Основной причиной развития аритмического варианта кардиогенного шока при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, является: растяжение левого предсердия, увеличение синтеза натрий-уретического гормона, дегидратация растяжение камер сердца во время диастолы, перегрузка сердца, снижение ударного объёма укорочение диастолы, гипоксия миокарда, снижение сердечного выброса + укорочение диастолы, снижение конечного диастолического объёма в желудочках, увеличение сердечного выброса асинхронность поступления крови во время систолы в лёгочную артерию и аорту 166 Толерантность к нитратам, используемых при ишемической болезни сердца, обусловлена: преобладанием в крови эндогенных катехоламинов, подавляющих действие нитратов накоплением в организме нитритов в результате метаболизма нитратов истощением ионов серы SH-группы гладкомышечных клеток сосудов + накоплением ионов Са2+ в саркоплазме гладкомышечных клеток сосудов активация нитратсинтетазы, инактивирующей действие окида азота (II) 167 Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2 мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1.6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокардиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным? Добавить норадреналин Остановить адреналин и начать милринон Немедленно в операционную, провести ревизию + Добавить нитроглицирин Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию 168 При травматическом шоке у детей для восполнения объёма циркулирующей крови, стабилизации гемодинамики и противошокового действия назначают: инфузионная терапия 30-40 мл/кг + маннитол 1 г/кг + оксигенотерапия осмодиуретики + преднизолон 2-3 мг/кг + оксигенотерапия инфузионная терапия 20-30 мл/кг + преднизолон 4-5 мг/кг + допамин в/в инфузионная терапия 10-20 мл/кг + преднизолон 2-3 мг/кг + обезболивание + инфузионная терапия 10-20 мл/кг + гордокс 10000 ЕД в/в + оксигенотерапия 169 У пациентки (Женщина, 70 л, 100 кг) с длительным анамнезом артериальной гипертензии и ИБС, после доставки по скорой помощи в стационар с диагнозом «острый коронарный синдром», развилась фибрилляция предсердий с ЧСС до 150-180-200/мин. Попытки медикаментозной кардиоверсии (верапамил и амиокардин) без эффекта. Решено провести электрическую кардиоверсию под атаралгезией. Предложите комбинацию препаратов для выполнения этого типа анестезии? (Тиопентал 200 мг + реланиум 10 мг), в/в (Кетамин 50 мг + профол 100 мг), в/в (Атропин 1 мг + фентанил 100 мкг), в/в (Тиопентал 300 мг + кетамин 50 мг), в/в (Морфин 5 мг + реланиум 10 мг), в/в + 170 В кардиоПИТ доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 18 л, 65 кг). За 20 минут до поступления пациент получил высоковольтную электротравму. При поступлении зафиксирован стойкий идиовентрикулярный ритм с частотой 28-32/мин. АД 60/30 мин. На осмотр реагирует вяло, оценка по шкале ком Глазго 12 баллов. Предложите препарат первой линии для стабилизации гемодинамики. Адреналин + Мезатон Пропранолол Верапамил Преднизолон 171 Ребенок с множественными травматическими повреждениями, массивной кровопотерей, низкими уровнями гемоглобина, количества эритроцитов, получает достаточную минутную вентиляцию легких и оксигенацию. Однако, несмотря на это, у ребенка выявлены признаки гипоксии. Какой вид гипоксии имеет место? Гипоксическая Гемическая + Циркуляторная Гистотоксическая Тканевая 172 Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на значительно ухудшившийся продуктивный кашель в течение последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., и HCO3 - 32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65 мм.рт.ст., ЧСС 123 уд/мин, температура 37,7°С. Вы взяли КЩС крови, в котором: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, и HCO3 - 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент. Компенсированный метаболический ацидоз Компенсированный метаболический алкалоз Некомпенсированный метаболический ацидоз Некомпенсированный дыхательный ацидоз + Некомпенсированный дыхательный алкалоз 173 В кардиоПИТ поступил пациент (Мужчина, 60 л, 90 кг) с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, в анамнезе выяснено, что ухудшение состояние связано с погрешностью в приеме диуретической терапии. Пациент выпил 5 таблеток по 5 мг салуретиков. Рассчитайте осмолярность плазмы пациента по лабораторным данным: Na+ 125 ммоль/л, Cl- 85 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л, глюкоза 5 ммоль/л, AB 20 ммоль/л, K+ 2,5 ммоль/л, креатинин 0,13 мммоль/л . 293 мосм/л 235 мосм/л 215 мосм/л 260 мосм/л + 205 мосм/л 174 Вновь поступивший пациент (Мужчина., 30 л, 40 кг) токсикологической палаты имеет выраженные электролитные расстройства на фоне многодневного голодания и суицидальной попытки (употребление уксусной кислоты). Na+ 125 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, метаболический ацидоз. Принято решение проводить инфузию гипертонического раствора хлорида натрия параллельно с переливанием изотонических растворов полиионных солей. Чем чревата быстрая коррекция уровня натрия до уровня 135 ммоль/л? Эуосмолярной гипергидратацией Понтийным демиелинолизом + Аддисоновым кризом Синдромом геморрагического инфаркта надпочечников Минералокортикоидной дисфункцией 175 В приемный покой поступил пациент (Мужчина, 65 л, 100 кг) с тяжелой артериальной гипертензией и декомпенсацией сахарного диабета 2 типа на фоне алкогольного инцидента. Состояние крайне тяжелое за счет неврологической симптоматики и выраженных метаболических нарушений. Взят быстрый анализ крови на глюкозу и электролиты. Na+ 150 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 110 ммоль/л, глюкоза 30 ммоль/л. Экспресс-тест на кислотно-щелочное равновесие и тропонин выявил pH 7,0 и отсутствие маркеров повреждения миокарда. Назначьте патогенетически обоснованную стартовую терапию. Инфузия раствора гидрокарбоната натрия 4% 500 мл, в/в Фуросемид 60 мг, в/в Инфузия изотонического раствора хлорида натрия 1500 мл, в/в + Введение 6 ЕД протафана, в/в, затем 8 ЕД п/к Введение 16 мг дексаметазона, в/в и инфузия раствора ГЭК 500 мл, в/в 176 В палату общей реанимации доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 25 л, 60 кг). Общее переохлаждение (завален снегом), температура тела 32 градусов, на ЭКГ зафиксированы признаки ишемии миокарда и элевация ST интервала, тахикардия. В биохимическом анализе крови определена гиперкалиемия до 6 ммоль/л, в КЩС анализе – лактат ацидоз. Определите специфические для этого патологического состояния признаки на ЭКГ, исчезновение которых будут критериями эффективности интенсивной терапии. U-зубец после ST интервала J-зубцы после зубцов R + Волны F Инверсия T зубца Низковольтажные R зубцы 177 У пациента (Мужчина, 50 л, 80 кг) с гипертоническим кризом, на 10-е сутки произошло ухудшение состояния. Взяты анализы крови. Na+ 150 ммоль/л, глюкоза 8 ммоль/л, мочевина 7 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л, гематокрит 25%. Диурез за предыдущие сутки 800 мл. Кумулятивный жидкостный баланс за 10 суток положительный. Плотность мочи 1004 г/л. Предположите нарушение водно-электролитного обмена. Гипертоническая гипергидратация + Гипертоническая дегидратация Эуосмолярная гипергидратация Эуосмолярная дегидратация Гипертоническая нормогидратация 178 У пациента (Мужчина, 65 л, 90 кг) на 2-е сутки после перевода из кардиореанимации, где он наблюдался и получал терапию по диагнозу: хроническая сердечная недостаточность, острый кардиогенный отек легких, произошло ухудшение состояния на фоне проводимого парентерального питания 10% глюкозой и липидной смесью. Повторно взяты клинические анализы. Глюкоза плазмы 7 ммоль/л, мочевина 3 ммоль/л, Na+ 125 ммоль/л, гематокрит 30%, Cl- 95 ммоль/л. АД 170/80 мм рт. ст., ЧСС 100/мин. Предположите нарушение водно-электролитного обмена. Изоосмолярная гиповолемия Гиперосмолярная гиперволемия Гиперосмолярная гиповолемия Гипоосмолярная гиперволемия + Изоосмолярная гиперволемия 179 Определите группу пациентов, которым для лечения синусовой тахикардии противопоказаны неселективные бета-блокаторы. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких + Пациенты с сахарным диабетом второго типа Пациенты с постоянной формой фибрилляции предсердий Пациенты с феохромоцитомой Пациенты с re-entry аритмией 180 Из отделения терапии в кардиореанимацию поступает нестабильный пациент (Мужчина, 60 л, 85 кг) с нарушением сердечного ритма и кровообращения. Определите показания для электрической кардиоверсии у пациента в кардиоПИТ. Гипертензия с брадикардией Гипотензия с тахикардией + Нормотензия с брадикардией Гипертензия с тахикардией Гипотензия с брадикардией 181 Предложите экстренную лекарственную помощь при AV-блокаде III степени у пациента (Мужчина, 45 л, 80 кг) после перенесенного электроудара от высоковольтного щитка при выполнении монтажных работ. Оценка по ШКГ 10 баллов. АД 50/20 мм рт.ст., ЧСС 35/мин., ЧДД 17/мин. Верапамил Изосорбида динитрат Адреналин + Эсмолол Галантамин 182 Пациентка (Женщина, 60 л, 70 кг) проходит лечение в отделении кардиологии с диагнозом гипертонический криз, острый кардиогенный отек легких, в анамнезе имеет ОНМК по ишемическому типу. Состояние тяжелое, нарастают симптомы дыхательной и сердечной недостаточности. Тахипноэ до 30/мин., PaO2 52 мм рт.ст., PaCO2 21 мм рт.ст., pH 7,55., p50 18 мм рт.ст., BE +3 ммоль/л. АД 100/80 мм рт.ст., ЧСС 100/мин. Каким образом имеющийся кислотно-основной баланс влияет на тонус сосудов головного мозга? Поддерживает церебральную вазоплегию. Увеличивает перфузию Поддерживает церебральную вазоконстрикцию. Увеличивает перфузию Поддерживает церебральную вазоконстрикцию. Уменьшает перфузию + Поддерживает церебральную вазоплегию. Уменьшает перфузию Поддерживает регресс вазоспазма в зоне ишемии мозгового вещества 183 Пожилой мужчина (80 кг) почувствовал себя плохо после того, как на даче съел арбуз, за час до ухудшения. Страдает ХСН ФК 3, ХПН 1 ст. Принимает бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, антиагреганты. Сегодня прием препаратов пропустил. Поступает в приемный покой с острыми расстройствами функции дыхания. Возбужден. Непроизвольное обильное мочеиспускание и дефекация. При осмотре наружная яремная вена увеличена в диаметре в 2 раза, ротовая щель синюшная, в предверии рта и собственной ротовой полости большое количество бледно-розовой пены. ЧДД 30/мин, АД 200/100 мм рт.ст., ЧСС 130/мин. Прибыла бригада реанимации, начата вспомогательная ИВЛ с О2. Какая этиопатогенетическая кардиотропная терапия необходима пациенту в данный момент? Положительная хронотропная терапия. Седация Инотропная нагрузка. Увеличение преднагрузки Дегидратация. Уменьшение преднагрузки + Дегидратация. Увеличение преднагрузки Регидратация. Уменьшение постнагрузки 184 Медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины: Доврачебная медицинская помощь Квалифицированная медицинская помощь + Специализированная медицинская помощь Медико-социальная помощь Высокотехнологичные медицинские услуги 185 Медицинская помощь, оказываемая многопрофильными организациями здравоохранения в форме консультативно-диагностической или стационарной медицинской помощи при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации: |