все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
119 Ребенок был доставлен в приемный покой бригадой скорой помощи. Ребенок дезориентирован, при осмотре вы отмечаете, что кожные покровы красные, горячие на ощупь, зрачки расширены. Со слов родителей ребенок поел «каких-то ягод в огороде». Какой препарат вы бы назначили? атропин аспирин дифенгидрамин физостигмин + фенилэфрин 120 Ребенок по ошибке выпил антифриз. Укажите, какой первичный механизм выведения протонов организмом будет использован? Повышенная экскреция аммония с мочой. + Увеличение мочевой экскреции фосфатов. Гипервентиляция. Повышенная концентрация ионов водорода в моче. Увеличение экскреции сульфата с мочой. 121 5 летний ребенок, недавно перенес урологическую операцию, сейчас поступает с ухудшением состояния. При осмотре вы отмечаете: АД 79/52 мм рт. ст., ЧСС 142, температура 39,2 С, замедленное время наполнения капилляров, ослабление периферического пульса. Какой тип шока развился у пациента? гиповолемичсекий шок септический шок + кардиогенный шок нейрогенный шок обструктивный шок 122 Ребенку 12 лет возникла необходимость пункции подключичной вены надключичным доступом с последующей катетеризацией подключичной вены. Какой ориентир для пункции подключичной вены надключичным доступом Вы выберете Ключица и грудинная головка кивательной мышцы Ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы + Ключица и подъязычно-щитовидная мышца Ключица и большая грудная мышца Ключица 123 Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели: магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (антагонисты кальция) + досрочное родоразрешение + магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) + досрочное родоразрешение экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + досрочное родоразрешение магнезиальная терапия + ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) + досрочное родоразрешение магнезиальная терапия + оксигенотерапия + К+ сберегающие диуретики + досрочное родоразрешение 124 "Берлинские критерии диагностики ОРДС включают следующее условие. " "РЕЕР ≥ 5 см вод.ст. " + "РЕЕР ≤ 5 см вод.ст. " "200<PaO2/FiO2>300. " "100<PaO2/FiO2>200. " 200300. 125 Основной и наиболее эффективный метод лечения ОРДС. Глюкортикостероиды. Антибиотики. ЭКМО. ИВЛ. + Кардиотоники. 126 Величина давления поддержки (Psup) определяет: Степень помощи пациенту при самостоятельном вдохе. + Степень помощи пациенту при самостоятельном выдохе. Скорость прироста потока на вдохе. Чувствительность аппарата к самостоятельному вдоху пациента. Длительность экспираторной паузы. 127 При проведении ИВЛ во время анестезии установка ДО проводится из расчета? 9-10 мл/кг фактической массы тела. 9-10 мл/кг должной массы тела. 7-8 мл/кг фактической массы тела. 7-8 мл/кг должной массы тела. + 6 мл/кг должной массы тела. 128 Какой вариант вентиляции может обеспечить безопасную ИВЛ при использовании наркозного аппарата и при отсутствии поглотителя СО2 в адсорбере? По полуоткрытому контуру. По полузакрытому контуру. По закрытому контуру. По полуоткрытому контуру с реверсией. + По закрытому контуру с низким газотоком. 129 Больной с тяжелым течением пневмонии вентилируется в режиме с поддержкой самостоятельного дыхания (SIMV(P)). Установлена частота принудительных вдохов 14 в 1 минуту, Pinsp 16см вод.ст, Psup 12 см вод.ст., РЕЕР 8см вод.ст., FiO2 0,6. При таких параметрах ДО 320-350 мл, ЧД 31 в 1 минуту при расчетном ДО 480мл (6мл/кг), SpO2 89%. Что необходимо сделать для нормализации ИВЛ в первую очередь? Седатировать и релаксировать пациента. Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему. Увеличит РЕЕР, определить газы в артериальной крови. Увеличить Pinsp и Psup до достижения расчетного ДО, затем определить газы в артериальной крови. + Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему и определить газы в артериальной крови. 130 Женщина, 26 лет, первые роды, затяжные, на сроке 39 недель, головное предлежание. 8 часов назад получила Меперидин 250 мг. После рождения головки, вы видите наличие мекония на лице, в ротовой полости новорожденного. Какое действие вы выполните следующим в данной ситуации? введение налаксона через пупочную вену. интубация трахеи сразу после рождения лаваж трахеи стерильным физ раствором аспирация содержимого рта и ротоглотки сразу после рождения головки + подача кислорода через маску с постоянным положительным давлением 131 Женщина, 26 лет, 12 часов после кесарева сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. Анафилактический шок Кардиогенный шок + гипердинамический септический шок Гиповолемический шок Нейрогенный шок 132 Больная 28 лет с диагнозом внематочная беременность, кровотечение. Планируется экстренная лапаротомия. Сопутствующее заболевание: бронхиальная астма, ремиссия. Имеются клинические признаки кровотечения. Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. Общая ингаляционная анестезия. "Общая внутривенная анестезия с ИВЛ " + СМА. ЭДА. ЭДА с седацией профолом. 133 Больная 58 лет с диагнозом острый деструктивный холецистит. Планируется лапаротомия, холецистэктомия. Сопутствующие заболевание: АГ 2ст., хронический обструктивный бронхит, обострение, ожирение 2 ст. При обследовании на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гисса, по ЭХОКГ фракция выброса ЛЖ 68%. Клинические признаки умеренной бронхообструкции . Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. СМА. ЭДА. + СМА или ЭДА с седацией дексмедетомидином. Общая ингаляционная анестезия. Общая внутривенная анестезия. 134 Какой вариант вентиляции невозможно обеспечить при использовании наркозного аппарата в стандартной комплектации? По полуоткрытому контуру. + По полузакрытому контуру. По закрытому контуру. По полуоткрытому контуру с реверсией. По закрытому контуру с низким газотоком. 135 Больной во время пробуждения от общей анестезии вентилируется в режиме СМV (механическая вентиляция по объему без поддержки самостоятельного дыхания) с выключенным триггером. Начал дышать сам при отсутствии сознания и "десинхронизироваться" с аппаратом. Каковы правильные действия врача? Релаксировать пациента до восстановления сознания. Отключить от аппарата. Перевести вентиляцию в режим с поддержкой самостоятельного дыхания. + Увеличить ДО и ЧДД для угнетения самостоятельного дыхания. Седатировать и релаксировать пациента и определить газы в артериальной крови. 136 В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи: сибазон 50 мг в/в диазепам 20 мг в/м + кетамин 50 мг в/в морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в магния сульфат 25% 20,0 мл в/в 137 После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв-86·г/л, эр-3,0·1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного? воздушная эмболия анафилактический шок. ТЭЛА острый инфаркт миокарда. острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии + 138 Беременная женщина, 34 года, срок беременности 32 недели, готовится к экстренной холецистэктомии. Наиболее подходящая анестезия? эпидуральная спинальная атаралгезия с ИВЛ + атаралгезия при спонтанном дыхании местная анастезия 139 У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии. эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила спинальная анестезия только посредством бупивакаина ингаляционная анестезия + ИВЛ тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ + метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза 140 В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (женщина, 30 л, 70 кг). На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов. Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л.Интерпретируйте тип метаболического ацидоза. Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом + Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией 141 Пациент, после получения травм, доставлен в приемный покой. Бригада скорой помощи оценивает пациента по шкале ком Глазго 11 баллов. Эта оценка основана на: открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция + оценке коленного рефлекса и других моторных рефлексов оценке размера зрачка и стволовых рефлексов оценке дыхания и автономной нервной системы оценке ЭЭГ 142 Объясните основной механизм отёка головного мозга при отравлении угарным газом: вследствие острого венозного полнокровия сосудов головного мозга вследствие гипоксии мозга из-за образования карбоксигемоглобина + вследствие первичного повреждения гематоэнцефалического барьера вследствие циркуляторной гипоксии вследствие цитототоксической гипоксии 143 В процессе затянувшейся интубации трахеи у молодой первородящей здоровой женщины произошла десатурация до 40%, учащение пульса с постепенным урежением до 45/мин. После установки интубационной трубки и восстановления оксигенации, вскоре на мониторе зафиксирована гипертензия и тахикардия. После Вы сняли ЭКГ (см. ниже). Как будет обеспечиваться коронарное кровоснабжение у пациентки с сердечным ритмом, запечатленным на ЭКГ? Оцените его эффективность. В диастолу. Коронарная перфузия не изменится В систолу. Коронарная перфузия увеличится В систолу. Коронарная перфузия уменьшится В диастолу. Коронарная перфузия уменьшится + В диастолу. Коронарная перфузия увеличится 144 В какой дозировке применяют пропофол для обеспечения достаточного гипнотического компонента во время общей анестезии? 2-3 мкг/кг в час. 5-12 мкг/кг в минуту. 5-12 мкг/кг в час 1,5-2 мг/кг 5-12 мг/кг в час + 145 С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: Окситоцин Гексенал Дротаверин Севоран + Закись азота 146 Оцените адекватность подбора параметров вентиляции лёгких у ребёнка 16 лет (масса тела 55 кг) с РДС синдромом: ДО 6 мл/кг, Рplato 18 см вод.ст., FiO2 0,5, I:E 1:2, PEEP 8 см вод.ст.: параметры вентиляции оптимальны + слишком высокое Рplato и РЕЕР низкий ДО агрессивно высокая FiO2 короткая экспираторная фаза 147 Пациентка (Женщина, 72 г, 90 кг). Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения, генерализованный атеросклероз, артериальная гипертензия. Поступила экстренно в ОАРИТ из приемного покоя, после краткосрочной подготовки направлена в оперблок для удаления очага кровоизлияния в паренхиму мозга. При поступлении 13 баллов по ШКГ. В экстренном порядке ей удален очаг кровоизлияния в височно-теменной области слева. Интраоперационно определяются гемоимбибиция всей внутренней капсулы и латеральных ядер таламуса слева. Операция проведена без осложнений, в последующем пациентка успешно экстубирована после краткосрочного теста спонтанного дыхания. Какие локальные неврологические изменения вы можете обнаружить у этой пациентки в ближайшее время наблюдения до 48 часов? Потеря чувствительности и движений в левой половине тела Потеря чувствительности и движений в правой половине тела + Потеря чувствительности и сохранение движений в левой половине тела Сохранение чувствительности и потеря движений в левой половине тела Сохранение чувствительности и потеря движений в правой половине тела 148 Врач-анестезиолог выполнил блокаду плечевого сплетения подкрыльцовым доступом, перед выполнением ампутации кисти. Анестезия тканей верхней конечности наступила полностью, однако, при накладывании обескровливающего пневматического жгута на нижнюю треть плеча, пациент стал ощущать выраженный дискомфорт в месте его стояния. В зоне какого нерва анестезия недостаточна? Кожно-мышечный + Лучевой Локтевой Подкрыльцовый Срединный 149 Какое макроэргическое соединение основной источник питания для центральной нервной системы при развитии острой печеночной недостаточности и комы на фоне механической желтухи? Моносахариды + Среднецепоченые жирные кислоты Крупноцепоченые жирные кислоты Незаменимые аминокислоты Эссенциальные фосфолипиды 150 Какое сочетание анестетиков является наиболее оптимальным для проведения адекватной тотальной внутривенной анестезии и быстрого выхода из нее? Пропофол+Промедол Мидазолам+Фентанил Кетамин+Фентанил Пропофол+Фентанил + Диазепам+Фентанил 151 Больной при выходе из коматозного состояния проявляет двигательную активность, седация прекращена, очаговой симптоматики нет, уровень сознания по ШКГ 10-11 баллов. На фоне продолжающейся ИВЛ не проявляет дыхательной активности – нет самостоятельного дыхания при вентиляции в режиме с поддержкой самостоятельного дыхания и высокой чувствительностью триггера. Кашлевой рефлекс сохранен. При контроле артериальных газов крови РаО2 124 мм рт.ст., РаСО2 31 мм рт.ст. Какова наиболее вероятная причина? Поврежден центр дыхания. Поврежден спинной мозг. Атрофия дыхательной мускулатуры. Больной «завентилирован» завышенными ДО и (или) ЧДД. + Гипероксия угнетает самостоятельное дыхание. 152 Женщина, 44 года, обратилась по поводу сильной пульсирующей головной боли, интенсивность которой постепенно усиливалась последние три часа. Боль началась с левой лобной области, но теперь охватывает «всю голову». Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом «первой линии» при лечении мигрени? Парацетамол, цитрамон Трамадол Ибупрофен Аспирин + метоклопрамид Золмитриптан + 153 Больному 53 лет после неоднократного введения деполяризующего релаксанта (суксаметоний 100 мг 5 раз через каждые 6 мин) на этапе интубации трахеи и индукции анестезии, введён аркурон в дозе 4 мг. Назовите ожидаемый эффект от данной последовательности введения мышечных релаксантов. нейромышечный блок и длительное восстановление спонтанного дыхания + токсическое влияние миорелаксантов олиго-, анурия цитотоксический отёк головного мозга крайне быстрое восстановление мышечного тонуса у пациента в послеоперационном периоде 154 При отравлении этиленгликолем специфическим антидотом является следующий препарат в первоначальной дозе: этанол 1-2 мл/кг внутрь или в/в + этанол 8-9 мл/кг только внутрь глицерин 0,5 г/кг в/в глицерин 1-1,5 г/кг в/в 40% раствор глюкозы 60,0 мл без инсулина в/в 155 У больной 42 лет без сопутствующих заболеваний легких и сердца после длительной абдоминальной операции развилась острая дыхательная недостаточность. Больная не адаптируется к самостоятельному дыханию. С учетом газов крови и рентгенологической картины есть признаки ОРДС. Проводилась ингаляционная анестезия севофлюраном. Во время операции вентиляция осуществлялась в режиме CMV с ДО 600 мл и ЧД 16 в 1 минуту при весе 94 кг и росте 162 см, РЕЕР 5 см вод.ст., FiO2 0,4. Какова наиболее вероятная причина осложнения? |