все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Потеря массы тела + Тахикардия Повышение уровня мочевины Снижения уровня мочевины Гипергликемия 49 Пациент после резекции толстой кишки к исходу 5-х суток имеет выраженный парез кишечника и застой всего пищеварительного тракта. Энтеральное питание невозможно. Начато парентеральное питание раствором жировой эмульсии. К чему с большой долей вероятности может привести парентеральное питание с доминированием жирового компонента? Кетоацидозу + Лактат-ацидозу Рабдомиолизу Жировой эмболии Жировой дистрофии печени 50 У пациента, поступившего час назад в общехирургическую реанимацию, диагностирован сепсис (на фоне перфорации толстого кишечника), осложненный септическим шоком. Пациент переведен на инвазивную ИВЛ, начата адреномиметическая терапия норэпинефрином. Пациента готовят на лапаротомию, санацию. Взят анализ КЩС: pH 7,15., PaO2 97 мм рт.ст., PaCO2 27 мм рт.ст., p50 36 мм рт.ст., BE -14 ммоль/л, AB 10 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, калий 3 ммоль/л, хлор 95 ммоль/л. Как необходимо ориентировать нутритивную терапию на ближайшие 12 часов? Упор на аминокислотное и углеводное возмещение Упор на аминокислотное и липидное возмещение Упор на липидное и углеводное возмещение Изометрическое применение всех нутриентов Нутритивная терапия не показана + 51 Пациент (Мужчина, 40 л, 90 кг) переведен из отделения интенсивной терапии с улучшением. Оперирован по поводу панкреато-дуоденальной резекции. На 3-и сутки в хирургическом отделении клинически и лабораторно дежурный хирург заподозрил выраженные расстройства водно-электролитного баланса. Вызван реаниматолог. Пациент получает гипокалорическое энтеральное питание через назогастральный зонд. Сброс по зонду за 8 часов составил 600 мл, дренажные потери 1000 мл, диурез 300 мл. В анализе: Na+ 132 ммоль/л, K+ 3,0 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л, гематокрит 52%. Предложите первичную меру для коррекции электролитного дистресса. Гидрокарбонат натрия 4% 500 мл, в/в Физиологический раствор 400 мл, в/в Фуросемид 40 мг, в/в Трисоль 1500 мл, в/в + Калия хлорид 4% 400 мл, в/в 52 Вечером в 19:00 дежурный реаниматолог вызван в отделение хирургии, где находится пациент (Мужчина, 60 л, 80 кг) после резекции поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки (7-е сутки). Стоит назоинтестинальный зонд. Пациент получил с начала смены 3000 мл инфузии кристаллоидов и 2000 мл зондового питания. Диурез за 8 часов наблюдения 800 мл, дренажные потери 400 мл. Со слов дежурного хирурга пациент с ухудшением, вял, сонлив, появилось тахипноэ и хрипы при дыхании, парез кишечника, вздутие живота при визуальном осмотре, на пальпацию безболезненный, однократно был стул обычной формы и цвета. ЧСС 110/мин, АД 180/90 торр., ЧДД 25/мин. В анализе: гематокрит 21%, гемоглобин 110 г/л, Na+ 152 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л, K+ 3 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л. Примите решения по стабилизации состояния пациента. Фуросемид 40 мг, в/в + Магния сульфат 2,5% 1000 мл, в/в Ингаляции с амброксолом и эуфиллином Глюкоза 10% 500 мл Калия хлорид 4% 200 мл, в/в 53 Какой решающий фактор выживания пациента с тяжелой сочетанной травмой и острой массивной кровопотерей более 60% ОЦК при множественных повреждениях трубчатых костей? Этиотропная коррекция кислотно-основного гомеостаза + Экстренный интрамедуллярный остеосинтез Тактика полного воздержание от адренергической терапии Тактика поддержание гипотермии и гемодилюции Тактика поддержание гипотермии и иммобилизация 54 Какая из инфузионных тактик является приоритетной для стартовой терапии пациента с изолированной травмой (оскольчатый перелом диафиза большеберцовой кости)? Раствор калия хлорида 4% 200 мл Раствор гидрокарбоната натрия 4% 500 мл Раствор натрия хлорида 7% 1500 мл Раствор натрия хлорида 0,9% 1000 мл + Раствор ГЭК 6% 1500 мл 55 Определите быструю ожидаемую реакцию организма соматически здорового мужчины в ответ на введение наркозных доз пропофола на плановой операции по замене тазобедренного сустава. Снижение АД + Брадикардия Повышение АД Увеличение ЦВД Увеличение минутной вентиляции 56 У пациента после извлечения из петли (повешение) критически быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Инспираторная одышка. Абдоминальные мышцы участвуют в акте дыхания. Пульс на лучевой артерии слабый, несимметричный. При осмотре и пальпации шеи в области яремной вырезки определяется гематома и нарастает отек, раздается глухой хруст. Пациент патологически дышит, теряет сознание. Где будет накапливаться воздух при дыхании пациента? В полости перикарда В правой плевральной полости В медиастинуме + В апоневротическом футляре прямых мышц В левой плевральной полости 57 У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: ДВС синдром отслойка плаценты ТЭЛА HELLP - синдром + эклампсия 58 Больная 58 лет с диагнозом острый холецистит. Планируется лапароскопическая холецистэктомия. Сопутствующие заболевание: АГ 2ст., хронический обструктивный бронхит, ремиссия, ожирение 1 ст. При обследовании на ЭКГ неполная блокада левой ножки пучка Гисса, по ЭХОКГ фракция выброса ЛЖ 69%. Клинически компенсирована. Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. СМА. ЭДА. СМА или ЭДА с седацией дексмедетомидином. Общая ингаляционная анестезия. + Общая внутривенная анестезия. 59 Когда должны назначаться Н2-блокаторы больным для профилактики аспирационного синдрома. На операционном столе. За 30-40 минут до подачи пациента в операционную. Накануне вечером и за 2-3 часа до операции. + Накануне вечером и на операционном столе. Н2-блокаторы не эффективны для профилактики аспирационного синдрома. 60 Ребенок в сознании, но находится на ИВЛ. Вам необходимо провести клиническую оценку боли у данного пациента, используя одну из ниже перечисленных шкал. Учитывая ситуацию, какая из предложенных шкал наиболее полезна? Поведенческая шкала Гормонально-метаболическая шкала Шкала автономных изменений + Физиологически-поведенческая шкала Шкала боли лицевой экспрессии Oucher 61 В послеоперационном периоде, с целью продолжительного обезболивания у пациента 10 лет посредством инфузии, вы принимаете во внимание, что один из нижеперечисленных препаратов в больших дозах наиболее вероятно вызовет гипотензию. Укажите этот препарат: фентанил суфентанил алфентанил морфин + ремифентанил 62 Работая с ингаляционными анестетиками в педиатрической практике, вы принимаете во внимание, что один из нижеперечисленных препаратов наибольшим образом потенцирует нейромышечный блок и действие миорелаксантов. Назовите этот препарат. десфлуран + галотан изофлуран закись азота севофлуран 63 Как один из компонентов многокомпонентной анестезии у ребенка 11 лет вы планируете использовать препарат из ряда бензодиазепинов. Какой из нижеперечисленных препаратов обладает самым продолжительным действием (длительный конечный Т1/2)? мидазлолам лоразепам диазепам + триазолам темазепам 64 У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2? Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком Спазм сосудов вентилируемого легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое + Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенации во время ИВЛ Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нём легочных сосудов и улучшение кровотока 65 3-х недельному ребенку предстоит операция по поводу паховой грыжи. Вы планируете спинальную анестезию. Родители дали свое согласие, но их беспокоит возможность повреждения спинного мозга. Объясняя родителям технику выполнения анестезии, вы принимаете во внимание что так называемый мозговой конус (conus medullaris) в этом возрасте находится на уровне: L1 позвонок L2 позвонок L3 позвонок + L4 позвонок L5 позвонок 66 Во время трехчасовой операции у ребенка 12 лет, вы проводили инфузию опиоида. Какой из нижеперечисленных препаратов имеет самый длинный контекстно-зависимый период полувыведения? фентанил + суфентанил алфентанил ремифентанил пропофол 67 Ребенок 5 лет идет на плановую операцию по поводу косоглазия. Предоперационная оценка не выявила серьёзных нарушений, ребенок выдержал голодную паузу, немного возбужден. Родители отмечают, что ребенка часто укачивает в транспорте (морская болезнь). Какое наиболее эффективное сочетание препаратов вы выберете для профилактики тошноты и рвоты в послеоперациононм периоде. "Циклизин 1мг/кг и Ондансетрон 1 мг/кг. " "Ондансетрон 4 мг/кг и дексаметазон 4 мг/кг. " + "Ондансетрон 10 мг/кг и дексаметазон 20 мг/кг. " "Циклизин 1 мг/кг и метоклопрамид 0,35 мг/кг. " "Только ондансетрон 10 мг/кг. " 68 Для проведения операции в плановом порядке в качестве премедикации для ребенка 6 лет вы назначили мидазолам через рот. Через какое время вы ожидаете наступления пикового эффекта действия препарата?: 10 - 15 минут 20 - 30 минут + 35 - 45 минут 50 - 60 минут 65 - 75 минут 69 Для купирования гипертензивного криза, осложнившегося расслоением аорты или разрывом её аневризмы, препаратами первой очереди являются: магния сульфат α-агонисты центрального действия нитраты + ганглиоблокаторы ингибиторы АПФ 70 При гипертензивном кризе, сопровождающимся преимущественным повышением диастолического артериального давления, препаратами выбора являются: ингибиторы АПФ + β-блокаторы α-агонисты центрального действия салуретики нитраты 71 При желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (torsades de pointes), вызванной электролитными нарушениями на фоне приёма диуретиков, препаратом выбора является: β-блокаторы амиодарон прокаинамид магния сульфат + антагонисты кальция 72 Интенсивный массаж каротидных синусов, применяемый как «вагусный» приём при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, может привести к: сдавлению гортани и трахеи синкопальному состоянию + парадоксальному увеличению ЧСС резкому подъёму артериального давления синдрому Горнера 73 Вы осматриваете перед операцией ребенка 4 лет, который очень возбужден, не идет на контакт, родители говорят, что иногда он «просто не управляем, но он же еще ребенок». Вы решаете в качестве премедикации назначить седативный препарат и наиболее надежный путь введения в данной ситуации будет: ректально внутримышечно + сублингвально интраназально через рот 74 Описан случай «синдрома инфузии пропофола» (PRIS) у ребенка 10 лет. Этот синдром может встречаться при длительной инфузии препарата. Чем он характеризуется?: гипокалемией метаболическим алкалозом спленомегалией рабдомиолизом + гипергликемией 75 Во время проведения операции по поводу аппендицита у мальчика 9 лет, для индукции были использованы тиопентал с фентанилом. Затем была неудачная попытка интубации после введения суксаметония. Для повторной попытки (удачной) была введена половина первоначально рассчитанной дозы. Однако, через две минуты после индукции, вы отмечаете отсутствие пульса. На ЭКГ мониторе - синоаурикулярная блокада. Наиболее вероятная причина этого состояния: Аллергическая реакция на один из препаратов Вторичная брадикардия из-за суксаметония + Мышечная дистрофия Дюшена (впервые выявленная) Миотоническая дистрофия Злокачественная гипертермия 76 У определенной группы пациентов в педиатрической практике сукцинилхолин может привести к значительному повышению уровня калия. В каком из нижеперечисленных состояний использование сукцинилхолина относительно безопасно? открытая черепно-мозговая травма синдром Гийена-Барре массивная травма хроническая почечная недостаточность + закрытая черепно-мозговая травма 77 3-недельный ребенок, рожденный на сроке 38 недель, весом 4 кг, готовится к операции Ледда. Для резервирования препаратов крови в банке крови, вам необходимо рассчитать объем циркулирующей крови (ОЦК) для вашего пациента. В данном случае ОЦК составляет: 160 мл 200 мл 400 мл 280 мл 320 мл + 78 Новорожденный ребенок, весом 2 кг 800 грамм. Операция по поводу омфалоцеле средних размеров. Инфузионная поддержка – 13 мл/ч. На 40 минуте после начала операции, отмечается снижение АД с 80/40 до 55/30. Сатурация в пределах 98% при подаче кислорода 50%. Дыхание проводится по всем полям. Какое наиболее вероятное объяснение снижению АД? Сопутствующий врожденный порок сердца Компрессия легких содержимым брюшной полости Неадекватная инфузионная терапия + Пневмоторакс Септический шок 79 Вы переводите новорожденного ребенка на ИВЛ. На какую глубину следует установить интубационную трубку при оротрахеальной интубации? 7,5 см 8,5 см 9,5 см + 10,5 см 11,5 см 80 Ребенок 6 лет, весом 24 кг, предстоит операция удаления кисты. Сейчас 8 утра, известно, что ребенка не кормили и не поили с полуночи. При расчете инфузионной терапии, вы принимаете во внимание, что только благодаря периоду голодания у пациента уже есть дефицит жидкости, который составляет: 190 мл 240 мл 380 мл 510 мл + 580 мл 81 Девочка 7 лет, весом 35 кг, идет на операцию удаления большого образования внутрибрюшной полости. Перед началом операции ее гематокрит 36%, минимально допустимый гематокрит – 24%. Какой объем допустимой кровопотери без трансфузии у данного пациента? 250 мл 450 мл 650 мл 950 мл + 1100 мл 82 Девочка 2 месяцев, утром родители отмечают отказ от еды, возбуждение, нарушение дыхания. По скорой помощи доставлена в вашу клинику. При осмотре вы отмечаете мраморность кожных покровов, слабость периферического пульса. На ЭКГ во втором отведении вы видите такой ритм. Врачом скорой помощи была произведена попытка кардиоверсии из расчета 0,5 Дж/кг, но ритм не изменился. Какой следующий шаг наиболее приемлем в этой ситуации? магния сульфат в/в из расчета 25 мг/кг синхронизированная кардиоверсия из расчета 0,25 Дж/кг синхронизированная кардиоверсия из расчета 2 Дж/кг + дефибрилляция из расчета 2 Дж/кг аденозин 0,1 мг/кг 83 Ребенок 16 лет, с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящийся на перитонеальном диализе. В операционной по поводу диагностической лапароскопии, после индукции и интубации, на ЭКГ вы отмечаете продленный интервал PR, высокий зубец T. В анализах: Na+ 139 ммоль/л, K+ 7,2 ммоль/л, мочевина – 15 ммоль/л, креатинин – 182 мкмоль/л. Какое действие из нижеперечисленных вы выберете в данной ситуации? В/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида + В/в сальбутомол 250 мкг. В/в инсулин 50 ЕД. В/в фуросемид 20 мг. В/в бикарбонат натрия 50 ммоль 84 Вы планируете проведение модифицированной НЛА у ребенка 13 лет с использованием как одного из компонентов препарата из ряда бензодиазепинов – мидазолама. Мидазолам является универсальным внутривенным анестетиком и может применяться в различных клинических ситуациях. Преимущества мидазолама могут включать: пониженный риск рвоты в послеоперационном периоде + достаточное обезболивание относительно более короткий период амнезии снижение судорожного порога относительно быстрое пробуждение 85 17 летний пациент после мотоциклетной аварии доставлен в приемный покой. От врачей скорой помощи вы узнали, что пациент перенес удар о столб головой, но был при этом в шлеме. До прибытия в клинику пациент был в сознании со следующими показателями на месте происшествия: T 37,2°C, ЧСС 130, АД 160/98 мм.рт.ст, ЧД22, SpO2 98%, 15/15 по шкале ком Глазго. Однако на данный момент пациент в коме, отмечается разрыв кожи височно-теменной области головы слева. Наиболее вероятная причина наступления комы: |