все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
331 В отделение интенсивной терапии госпитализирован пациент 44 лет с выраженными признаками дыхательной недостаточности на фоне внебольничной пневмонии. Выделите абсолютные показания для перевода пациента на принудительную вентиляционную поддержку: РаО2 89 мм рт.ст. РаСО2 44 мм рт.ст. устойчивое снижение SpO2 ниже 90% уровень сознания 13 баллов по шкале ком Глазго + частота дыхания 18 в мин 332 Больному 64 лет с септическим шоком проводилась комплексная противошоковая интенсивная терапия с момента поступления в стационар. В данном случае целевыми критериями эффективности противошоковой терапии в первые 6 часов являются: среднее АД (АДср) 50 мм рт.ст., диурез 0,8 мл/кг/час, снижение уровня лактата крови АДср 70 мм рт.ст., диурез 0,3 мл/кг/час, при сохранении высокого уровня лактата крови АДср >65 мм рт.ст., диурез 0,4 мл/кг/час, сохранение высокого уровня лактата крови АДср >65 мм рт.ст., диурез 0,2 мл/кг/час, нормализация уровня лактата крови АДср >65 мм рт.ст., диуреза >0,5 мл/кг/час, снижение уровня лактата крови + 333 Укажите, как изменится показатель вентиляционно-перфузионного отношения на уровне лёгочная вентиляция / легочный кровоток при ОРДС-синдроме тяжелой степени: уменьшится + увеличится в равной степени уменьшится и вентиляция и кровоток в равной степени увеличится и вентиляция и кровоток не изменится 334 Пациент (Мужчина, 40 л, 45 кг) хирургического отделения после перенесенной резекции кишечника по поводу мезентериального тромбоза находится на лечении 20-е сутки. Дыхание самостоятельное. Общесоматический статус низкий (тахикардия, низкое АД, сниженный тургор кожи), алиментативный крайне неудовлетворительный. Сахар крови 6 ммоль/л, общий белок 48 г/л, креатинин 32 мкмоль/л, мочевина 1,5 ммоль/л. Какой ведущий клинический признак недостаточности питания? Потеря массы тела + Тахикардия Повышение уровня мочевины Снижения уровня мочевины Гипергликемия 335 Пациент после резекции толстой кишки к исходу 5-х суток имеет выраженный парез кишечника и застой всего пищеварительного тракта. Энтеральное питание невозможно. Начато парентеральное питание раствором жировой эмульсии. К чему с большой долей вероятности может привести парентеральное питание с доминированием жирового компонента? Кетоацидозу + Лактат-ацидозу Рабдомиолизу Жировой эмболии Жировой дистрофии печени 336 У пациента, поступившего час назад в общехирургическую реанимацию, диагностирован сепсис (на фоне перфорации толстого кишечника), осложненный септическим шоком. Пациент переведен на инвазивную ИВЛ, начата адреномиметическая терапия норэпинефрином. Пациента готовят на лапаротомию, санацию. Взят анализ КЩС: pH 7,15., PaO2 97 мм рт.ст., PaCO2 27 мм рт.ст., p50 36 мм рт.ст., BE -14 ммоль/л, AB 10 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, калий 3 ммоль/л, хлор 95 ммоль/л. Как необходимо ориентировать нутритивную терапию на ближайшие 12 часов? Упор на аминокислотное и углеводное возмещение Упор на аминокислотное и липидное возмещение Упор на липидное и углеводное возмещение Изометрическое применение всех нутриентов Нутритивная терапия не показана + 337 Во время проведения эндотрахеального наркоза у ребенка 5 лет, заинтубированного трубкой с манжетой размером 5,0, возникла необходимость в проведении санации. Укажите подходящий размер аспирационного катетера. 5 F 7 F + 9 F 11 F 12 F 338 Поступил пациент (Мужчина, 20 л, 70 кг), получивший травму. Взят на экстренную операцию под общей комбинированной анестезией (анестезия севофлюраном + тотальная внутривенная анестезия фентанилом) по ревизии и ушиванию обширной раны передней поверхности бедра (20*5 см). Рана обильно диффузно кровоточит. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 120/мин. Какие комплексные меры можно принять по минимизации кровопотери? Обеспечить гипотермию пациента Ввести вазопрессорные препараты Провести инфузию коллоидных сред Углубить анестезию + Уменьшить минутную вентиляцию 339 В отделение детской реанимации поступила пациентка (девочка 14 лет, 35 кг) после укуса осы в язык. В сознании, возбуждена, плачет, жалуется на сильные распирающие боли в груди, чувство страха и жар. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное, в основном обусловлено гиперчувствительностью немедленного типа (анафилаксией). Витальные функции: АД 140/60 мм рт.ст., ЧСС 130/мин, ЧД 25/мин. Взята артериальная проба КЩС: pH 7,2., PaO2 42 мм рт. ст, AB 26,5 ммоль/л, PaCO2 65 мм рт. ст, BE +1,5 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 106 ммоль/л. В биохимическом анализе крови определены: креатинин 105 мкмоль/л, калий 2,6 ммоль/л, глюкоза 12 ммоль/л, лактат 1,3 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза. Лактат-ацидоз Гиперхлоремический ацидоз Респираторный ацидоз + Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз 340 В ургентную клинику поступает пациент (Мужчина, 45 л, 90 кг) с кишечной непроходимостью и перитонитом. Вы проводите преоксигенацию пациента постоянным потоком (FiO2 0.9, поток 10 л/мин, APL 30 мбар) на экстренной операции. После внутривенного введения премедикации (реланиум 10 мг + метоклопрамид 10 мг + атропин 0,5 мг) плотно прикладываете маску наркозного аппарата к лицу пациента, выполняете поддержку челюсти. Пациент еще в сознании и мотает головой. Объясните причину «нехватки воздуха» у пациента дышащего через герметично приложенную маску аппарата ИВЛ. Реверсия CO2 по полузакрытому контуру (Semi-closed) Нехватка пикового потока на вдохе (Flow) + Нехватка чувствительности клапана выдоха (ETS) Неверная настройка клапана сброса (APL) Неверно выбранный тип триггера (patient/time trigger) 341 Обозначьте необходимость назначения пациенту в астматическом статусе лекарственных препаратов группы метилксантинов: с противоотечной целью с целью возбуждения дыхательного центра с целью увеличения сердечного выброса с целью бронходилятации + с целью восстановления чувствительности β2-рецепторов бронхов к симпатомиметикам 342 У пациента после извлечения из петли (повешение) критически быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Инспираторная одышка. Абдоминальные мышцы участвуют в акте дыхания. Пульс на лучевой артерии слабый, несимметричный. При осмотре и пальпации шеи в области яремной вырезки определяется гематома и нарастает отек, раздается глухой хруст. Пациент патологически дышит, теряет сознание. Где будет накапливаться воздух при дыхании пациента? В полости перикарда В правой плевральной полости В медиастинуме + В апоневротическом футляре прямых мышц В левой плевральной полости 343 У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: ДВС синдром отслойка плаценты ТЭЛА HELLP - синдром + эклампсия 344 Что является с точки зрения патофизиологических механизмов развития дыхательной недостаточности, основным звеном в поддержании удовлетворительного уровня сатурации крови и, следовательно, движущей силой соединения кислорода с гемоглобином?: уровень ферритина крови уровень кислорода в альвеолах уровень атмосферного давления парциальное давление углекислого газа артериальной крови (РаСО2) парциальное давление кислорода артериальной крови (РаО2) + 345 Когда должны назначаться Н2-блокаторы больным для профилактики аспирационного синдрома. На операционном столе. За 30-40 минут до подачи пациента в операционную. Накануне вечером и за 2-3 часа до операции. + Накануне вечером и на операционном столе. Н2-блокаторы не эффективны для профилактики аспирационного синдрома. 346 У больного с множественной скелетной травмой развились признаки жировой эмболии. Необходимый объём интенсивной терапии заключается в следующем: экстренная тромболитическая терапия ингаляции паров этилового спирта с увлажненным кислородом инфузионная терапия, назначение нефракционированного гепарина + дегидратация, введение салуретиков внутривенное ведение 30% этилового спирта 347 Пациент (Мужчина 60 л, 60 кг) поступил экстренно с остеомиелитом бедренной кости (после перенесенной политравмы). Вы взяли клинические анализы крови. Биохимический: общий белок 63 г/л, мочевина крови 16 ммоль/л, креатинин 180 мкмоль/л. Коагулограмма: ПТИ 0,6., фибриноген 5,1 г/л, МНО 1,4. Общий анализ крови: лейкоциты 12*10^9/л, СОЭ 25 мм/час, гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,6*10^12/л, тромбоциты 400*10^9/л. Какой из антибактериальных препаратов противопоказан пациенту? Метронидазол Гентамицин + Цефтриаксон Амоксициллин клавуланат Ципрофлоксацин 348 Вы дежурный реаниматолог. Вас вызвали в палату профильного отделения. Из оперблока доставлен пациент (Мужчина, 50 л, 70 кг) после экстренной урореноскопии под спинномозговой анестезией, операция длилась 30 минут. Пациент лежит в постели горизонтально. АД 85/40 мм. рт. ст., ЧСС 50/мин. Какие отрицательные эффекты кровообращения характерны для продолжающейся спинномозговой анестезии? Тахикардия, гипертензия Брадикардия, гипотензия + Нормокардия, гипертензия Тахикардия, гипотензия Брадикардия, гипертензия 349 Как один из компонентов многокомпонентной анестезии у ребенка 11 лет вы планируете использовать препарат из ряда бензодиазепинов. Какой из нижеперечисленных препаратов обладает самым продолжительным действием (длительный конечный Т1/2)? мидазлолам лоразепам диазепам + триазолам темазепам 350 У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2? Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком Спазм сосудов вентилируемого легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое + Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенации во время ИВЛ Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нём легочных сосудов и улучшение кровотока 351 Пациент (Мужчина, 50 л, 120 кг). Диагноз: Пневмония. ИБС, нестабильная стенокардия 3-го функционального класса, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких. Проходит лечение в реанимации. Состояние ухудшается по дыхательной функции. АД 200/80 мм рт.ст., ЧСС 110/мин., сатурация 85%., PaCO2 62 мм рт.ст. В рамках лечебных мероприятий пациенту добавили неинвазивную ИВЛ через маску аппарата. Psupport 30 мбар (от нуля), PEEP 10 мбар. Сатурация поднялась до 97%, по газам крови PaCO2 30 мм рт.ст. Через 30 минут состояние пациента в динамике повторно ухудшилось, появился метаболический алкалоз на фоне нормализовавшихся показателей PaO2 и PaCO2. Какой механизм развития метаболического алкалоза, развившегося в результате быстрой коррекции хронической гиперкапнии и гипоксемии? Снижение концентрации оксигемоглобина Снижение концентрации бикарбонат-анионов в плазме Оксидативный стресс, перекисное окисление липидов Медленный регресс уровня актуального бикарбоната + Снижение концентрации хлорид-анионов в плазме 352 Во время трехчасовой операции у ребенка 12 лет, вы проводили инфузию опиоида. Какой из нижеперечисленных препаратов имеет самый длинный контекстно-зависимый период полувыведения? фентанил + суфентанил алфентанил ремифентанил пропофол 353 Ребенок 5 лет идет на плановую операцию по поводу косоглазия. Предоперационная оценка не выявила серьёзных нарушений, ребенок выдержал голодную паузу, немного возбужден. Родители отмечают, что ребенка часто укачивает в транспорте (морская болезнь). Какое наиболее эффективное сочетание препаратов вы выберете для профилактики тошноты и рвоты в послеоперациононм периоде. Циклизин 1мг/кг и Ондансетрон 1мг/кг. Ондансетрон 4мг/кг и дексаметазон 4мг/кг. + Ондансетрон 10мг/кг и дексаметазон 20 мг/кг. Циклизин 1 мг/кг и метоклопрамид 0,35 мг/кг. Только ондансетрон 10мг/кг. 354 Пациент (Мужчина, 55 л, 115 кг) поступил в кардиоПИТ с острым кардиогенным отеком легким на фоне тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточности, ХОБЛ, хроническое легочное сердце. Возбужден, вынужденное сидячее положение на каталке. АД 220/100 мм рт.ст., ЧСС 115/мин, темп диуреза выше физиологического. В анализе КЩС: PaO2 55 мм рт.ст., PaCO2 65 мм рт. ст., BE +8 ммоль/л. Сатурация 84%, ЧДД 22/мин, пена изо рта. Через час после госпитализации, пациент углубился неврологически, слабо реагирует на осмотр. Кожный покров туловища, лица и шеи бордово-красный, влажный. ЧДД 12/мин, ЧСС 85/мин, АД 160/80 мм рт.ст., сатурация 79%. Объясните патогенетический механизм развития комы. Гиперкапния. Церебральный ангиоспазм, ишемия мозга Гиперкапния. Церебральная вазоплегия, отек мозга + Гипербаземия. Церебральная вазоплегия, ишемия мозга Гипокапния. Церебральный ангиоспазм, отек мозга Гипобаземия. Церебральный ангиоспазм, ишемия мозга 355 Вы осматриваете перед операцией ребенка 4 лет, который очень возбужден, не идет на контакт, родители говорят, что иногда он «просто не управляем, но он же еще ребенок». Вы решаете в качестве премедикации назначить седативный препарат и наиболее надежный путь введения в данной ситуации будет: ректально внутримышечно + сублингвально интраназально через рот 356 Описан случай «синдрома инфузии пропофола» (PRIS) у ребенка 10 лет. Этот синдром может встречаться при длительной инфузии препарата. Чем он характеризуется?: гипокалемией метаболическим алкалозом спленомегалией рабдомиолизом + гипергликемией 357 Во время проведения операции по поводу аппендицита у мальчика 9 лет, для индукции были использованы тиопентал с фентанилом. Затем была неудачная попытка интубации после введения суксаметония. Для повторной попытки (удачной) была введена половина первоначально рассчитанной дозы. Однако, через две минуты после индукции, вы отмечаете отсутствие пульса. На ЭКГ мониторе - синоаурикулярная блокада. Наиболее вероятная причина этого состояния: Аллергическая реакция на один из препаратов Вторичная брадикардия из-за суксаметония + Мышечная дистрофия Дюшена (впервые выявленная) Миотоническая дистрофия Злокачественная гипертермия 358 У определенной группы пациентов в педиатрической практике сукцинилхолин может привести к значительному повышению уровня калия. В каком из нижеперечисленных состояний использование сукцинилхолина относительно безопасно? открытая черепно-мозговая травма синдром Гийена-Барре массивная травма хроническая почечная недостаточность + закрытая черепно-мозговая травма 359 3-недельный ребенок, рожденный на сроке 38 недель, весом 4 кг, готовится к операции Ледда. Для резервирования препаратов крови в банке крови, вам необходимо рассчитать объем циркулирующей крови (ОЦК) для вашего пациента. В данном случае ОЦК составляет: 160 мл 200 мл 400 мл 280 мл + 320 мл 360 Новорожденный ребенок, весом 2 кг 800 грамм. Операция по поводу омфалоцеле средних размеров. Инфузионная поддержка – 13 мл/ч. На 40 минуте после начала операции, отмечается снижение АД с 80/40 до 55/30. Сатурация в пределах 98% при подаче кислорода 50%. Дыхание проводится по всем полям. Какое наиболее вероятное объяснение снижению АД? Сопутствующий врожденный порок сердца Компрессия легких содержимым брюшной полости Неадекватная инфузионная терапия + Пневмоторакс Септический шок 361 Вы переводите новорожденного ребенка на ИВЛ. На какую глубину следует установить интубационную трубку при оротрахеальной интубации? 7,5 см 8,5 см 9,5 см + 10,5 см 11,5 см 362 Ребенок 6 лет, весом 24 кг, предстоит операция удаления кисты. Сейчас 8 утра, известно, что ребенка не кормили и не поили с полуночи. При расчете инфузионной терапии, вы принимаете во внимание, что только благодаря периоду голодания у пациента уже есть дефицит жидкости, который составляет: 190 мл 240 мл 380 мл 510 мл + 580 мл 363 Девочка 7 лет, весом 35 кг, идет на операцию удаления большого образования внутрибрюшной полости. Перед началом операции ее гематокрит 36%, минимально допустимый гематокрит – 24%. Какой объем допустимой кровопотери без трансфузии у данного пациента? 250 мл 450 мл 650 мл 950 мл + 1100 мл 364 Ребенок 16 лет, с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящийся на перитонеальном диализе. В операционной по поводу диагностической лапароскопии, после индукции и интубации, на ЭКГ вы отмечаете продленный интервал PR, высокий зубец T. В анализах: Na+ 139 ммоль/л, K+ 7,2 ммоль/л, мочевина – 15 ммоль/л, креатинин – 182 мкмоль/л. Какое действие из нижеперечисленных вы выберете в данной ситуации? В/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида + В/в сальбутомол 250 мкг. В/в инсулин 50 МЕ В/в фуросемид 20 мг. В/в бикарбонат натрия 50 ммоль 365 Вы планируете проведение модифицированной НЛА у ребенка 13 лет с использованием как одного из компонентов препарата из ряда бензодиазепинов – мидазолама. Мидазолам является универсальным внутривенным анестетиком и может применяться в различных клинических ситуациях. Преимущества мидазолама могут включать: пониженный риск рвоты в послеоперационном периоде + достаточное обезболивание относительно более короткий период амнезии снижение судорожного порога относительно быстрое пробуждение 366 17 летний пациент после мотоциклетной аварии доставлен в приемный покой. От врачей скорой помощи вы узнали, что пациент перенес удар о столб головой, но был при этом в шлеме. До прибытия в клинику пациент был в сознании со следующими показателями на месте происшествия: T 37,2°C, ЧСС 130, АД 160/98 мм.рт.ст, ЧД22, SpO2 98%, 15/15 по шкале ком Глазго. Однако на данный момент пациент в коме, отмечается разрыв кожи височно-теменной области головы слева. Наиболее вероятная причина наступления комы: Субарахноидальное кровоизлияние Эпидуральная гематома + Гипертензивная энцефалопатия Инфаркт в бассейне центральной мозговой артерии Септический шок 367 Вы дежурный реаниматолог. Вас вызвали в палату профильного отделения. Из оперблока доставлен пациент (Мужчина, 50 л, 70 кг) после экстренной урореноскопии под спинномозговой анестезией, операция длилась 30 минут. Пациент лежит в постели горизонтально. АД 85/40 мм. рт. ст., ЧСС 50/мин. Какие отрицательные эффекты кровообращения характерны для продолжающейся спинномозговой анестезии? Тахикардия, гипертензия Брадикардия, гипотензия + Нормокардия, гипертензия Тахикардия, гипотензия Брадикардия, гипертензия 368 Планируется операция по трансплантации печени у ребенка 13 лет с печеночной недостаточностью. Вы постараетесь избежать назначение одного из нижеперечисленных недеполяризующих миорелаксантов, по причине того, что данный препарат у этого ребенка будет иметь значительно более длительный эффект. Назовите этот препарат. векуроний цисатракуриум рокуроний + атракуриум сукцинилхолин 369 Новорожденный ребенок, с картиной раннего неонатального сепсиса, с пневмонией и септицемией. Для этой группы пациентов основной причиной раннего неонатального сепсиса, в некоторых случаях с менингитом и высоким уровнем смертности (до 10%) является: стептококковая инфекция группы B + вирус простого герпеса хламидиозная инфекция листериозная инфекция Escherichia coli 370 У мужчины, 46 лет, без особенностей в анамнезе развился острый панкреатит. По причине прогрессирования симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для обеспечения адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было принято решение осуществлять высокочастотную струйную (high-frequency jet) вентиляцию, как наиболее эффективную. Данный режим: позволяет проводить вентиляцию только при условии полной герметичности в ВДП нельзя использовать для проведения хирургических вмешательств может быть использована в экстренных случаях через коникотомию + создает эффект сопротивления, предотвращая попадание вторичных газов в дыхательные пути нужен только при проведении бронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа 371 Ребенку 14 лет проводится спинномозговая анестезия. До анестезии был определен нормальный пульс – 80 ударов в минуту. Через 5 минут после анестезии частота пульса снизилась до 50 ударов в минуту. Какое физиологическое объяснение брадикардии? Рефлекторная стимуляция блуждающего нерва Депрессия симпатической иннервации сердца Чрезмерная премедикацияя + Мышечный паралич конечностей Увеличение на 100% времени циркуляции 372 Ребенок 6 лет, 20 кг, переведен в реанимацию из отделения кардиологии с ухудшением состояния. Ранее (1 год назад) в связи с приобретенным пороком сердца, в исходе гломерулонефрита, развилась хроническая почечная недостаточность. Получает антагонисты альдостерона. Возбужден, кожные покровы бледного цвета. АД 130/80 мм рт.ст., ЧДД 22/мин. Во взятом контрольном электролитном анализе у пациента выявлена гиперкалиемия, K+ 6,5 ммоль/л. Вы записываете ЭКГ. Какие электрофизиологические альтерации на ЭКГ будет иметь данный электролитный сдвиг? Синусовая брадикардия + Синусовая тахикардия AV-узловая тахикардия Наджелудочковая тахикардия Идиовентрикулярный ритм 373 В отделение детской реанимации поступил пациент (7 лет, 23 кг) с отеками кардиогенного генеза из-за декомпенсации приобретенной кардиомиопатии. Длительное время болеет хронической сердечной недостаточностью, в течение недели не принимал комплексную базовую терапию (антагонисты альдостерона). АД 180/90 мм рт.ст. ЧСС 115/мин, ЧДД 25/мин. Ясное сознание, умеренные головные боли, влажный кашель. Какие патогенетически обоснованные препараты стоит применить для коррекции патологической преднагрузки? Гипотонические кристаллоиды Петлевые диуретики Ингибиторы реполяризации + Альфа1-адреномиметики Бета-блокаторы 374 У 4-х летнего ребенка (12 кг, 102 см) отделения детской реанимации в динамике зафиксировано ухудшение состояния, проходит лечение после перенесенной резекции кишечника (аганглиоз кишечника). Тахипноэ, артериальная гипертензия, тахикардия, влажный кашель. Пациент в течение дня получил инфузию 1000 мл 5% глюкозы. Осмолярность крови в быстром биохимическом анализе была определена как 250 мосм/л. Какое расстройство водно-электролитного баланса, вероятнее всего, развилось у пациента? Гипотоническая гипергидратация Гипотоническая дегидратация + Изотоническая дегидратация Гипертоническая дегидратация Гипертоническая гипергидратация 375 В палату реанимации доставлен крайне тяжелый ребенок (7 лет). Во время купания с ребятами мальчик ударился о дно реки, потерял сознание. Извлечен из воды через 3 минуты без признаков жизни. Проведена СЛР дежурным спасателем, вызвана скорая помощь. В машине 103 была зафиксирована брадикардия 50/мин, АД 50/20 мм рт.ст, купированная внутривенной капельной инфузией адреналина. Мальчик доставлен в отделение реанимации дежурной клиники. На данный момент ЧСС 60/мин, АД 90/50 мм рт. ст, ЧДД 28/мин, при аускультации легочных полей хрипы не выслушиваются. Оценка по ШКГ 15 баллов, проводится кислородотерапия через назальные канюли (О2 2 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,2., PaO2 95 мм рт. ст., SaO2 98%, AB 12 ммоль/л, BE -12 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, PaCO2 25 мм рт. ст. Средний объем эритроцита нормальный, гемоглобин 125 г/л, анизоцитоза нет. Определите тип или опровергните наличие гипоксии у пациента. Гемическая гипоксия Циркуляторная гипоксия Экзогенная гипоксия + Респираторная гипоксия Гипоксии нет 376 У пациентки (10 лет, 40 кг) отделения детской хирургии на вторые сутки после перенесенной операции и тяжелой кровопотери (ранение вен и артерий предплечья осколками стекла) сохраняется тахикардия при нормальном артериальном давлении (ЧСС 130/мин, АД 130/80 мм рт. ст). В анализе КЩС: pH 7,35., PaO2 90 мм рт. ст, SaO2 97%, SvO2 45%, PaCO2 35 мм рт. ст, AB 24 ммоль/л, гемоглобин 68 г/л, гематокрит 24%. Идентифицируйте тип или опровергните наличие гипоксии у пациентки. Гемическая гипоксия Циркуляторная гипоксия + Экзогенная гипоксия Респираторная гипоксия Гипоксии нет 377 В отделение детской реанимации поступила пациентка (8 лет, 35 кг) после падения с 5 этажа. Без сознания, множественные наружные кровотечения, при пальпации крепитация грудной клетки. Пульс нитевидный. После краткосрочного обследования выставлен диагноз: политравма, травматический шок. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм рт. ст., ЧСС 160/мин. Взята артериальная проба КЩС. pH 7,15., p50 41 мм рт. ст., PaO2 60 мм рт. ст, AB 10 ммоль/л, PaCO2 25 мм рт. ст., BE -14 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза. Лактат-ацидоз Гиперхлоремический ацидоз + Респираторный ацидоз Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз 378 Ребенок (5 лет, 15 кг) проходит лечение в отделении онкогематологии по поводу образования обеих почек и панцитопении. В анализах крови: эритроциты 1,8*1012 /л, гемоглобин 62 г/л, лейкоциты 3*109/л, СОЭ 60 мм/ч. Тахикардия, хроническая усталость (несмотря на нормальный уровень азотемии). АД 120/80 мм рт.ст., ЧД 24 мин, ФИ 70%, КДО и другие показатели преднагрузки физиологические. Уровень ферритина и трансферрина в пределах нормы. Определите тип гипоксии или опровергните ее наличие у данного ребенка. Гемическая гипоксия + Циркуляторная гипоксия Экзогенная гипоксия Тканевая гипоксия Гипоксии нет 379 Ребенок (7 лет, 25 кг) во время игры во дворе получил тяжелую закрытую травму груди от прямого удара железной качелей. Размозжено-рваная рана на передней поверхности грудной стенки по средней ключичной и передней подмышечной линии справа от 3 до 6 межреберья. На рентгенограмме определяется тотальный гемоторакс. Состояние ребенка крайне тяжелое. Пациент переведен на искусственную вентиляцию легких, по интубационной трубке в фазу экспирации поступает пенистая кровь. Состояние не улучшилось, нарастает гипоксемия, падает АД, тахикардия. В анализах крови: эритроциты 1,2*1012 /л., гемоглобин 50 г/л., лейкоциты 2*109/л., СОЭ 40 мм/ч. Определите тип гипоксии у ребенка. Гемическая гипоксия Циркуляторная гипоксия + Экзогенная гипоксия Респираторная гипоксия Смешанная гипоксия 380 Девочка, 16 лет, две недели назад произведена трансплантация костного мозга и была выписана в стабильном состоянии. Поступает в клинику в коме без фокальных нарушений или латерализации. При осмотре температура тела 38.8°C, ЧСС – 112 ударов в минуту, АД – 70/35 мм.рт.ст., ЧД – 32 в минуту, SpO2 96% без дополнительной подачи кислорода. У ребенка отмечается озноб, конечности на ощупь холодные. В анализах: уровень натрия – 140 ммоль/л, лейкоциты – 0,8*109/л (с формулой: нейтрофилы 50%, лимфоциты – 30%, моноциты 10%, эозинофилы – 6%, базофилы 3%). Определите наиболее вероятное состояние, приведшее к коме у данного пациента. Гипернатриемия Менингит Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии Эпидуральная гематома Септический шок + 381 Ребенок, 8 лет, находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. При принятии решения о переводе пациента на искусственную вентиляцию, основным показанием из нижеперечисленных для вас будет: PCO2 ˃ 75 мм.рт.ст + сопутствующий метаболический ацидоз медленная динамика основного заболевания гипоксия, плохоотвечающая на оксигенотерапию физическая усталость пациента 382 Мальчик 9 лет, весом 40 кг. В плане подготовки к экстренной операции по поводу аппендицита, был введен антибиотик, через пять минут после чего резко снизилось АД до 65/45 мм.рт.ст., ЧСС 140 ударов в минуту, по всему телу появилась сыпь. Пульс определяется на центральных артериях. Выберите приемлемую дозу адреналина и путь введения в данной ситуации. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:10 000 в/в. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:100 000 в/в. + 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:1000 в/в. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:10 000 в/м. 0,1 мл/кг адреналина в разведении 1: 20 000 в/м. 383 У ребенка с врожденным пороком сердца развился кардиогенный шок, характеризующийся низким сердечным выбросом и высоким сосудистым сопротивлением. Какой инотропный препарат вы выберете в данной ситуации? Допамин Адреналин Добутамин + Фенилэфрин Вазопрессин 384 Ребенок, 7 лет, весом 22 кг, поступает в клинику с ожогом общей площадью 30% поверхности тела. Используя формулу Паркланда, какой объем жидкости вы должны ввести в первые 8 часов? 220 мл/ч 440 мл/ч 165 мл/ч + 62 мл/ч 52 мл/ч 385 Пациента ударило током, вызвана бригада скорой помощи. Со слов очевидцев пострадавший потерял сознание на 10 секунд. На момент осмотра пациент разговаривает. Вы записываете ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. и ЧСС 40/мин. Применение какой фармакологической группы препаратов наиболее обосновано? Альфа2-адреномиметики Бета-адреноблокаторы Блокаторы каналов кальция М-холиноблокаторы + Н-холиномиметики 386 Пациент извлечен из реки после утопления (5 минут), проведена первичная реанимация, очистка ротовой полости от ила. На момент прибытия скорой помощи, пациент крайне тяжелый. Сознания нет. ЧДД 12/мин. Сатурация не определяется. Записано ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. и ЧСС 60-40/мин. Оцените сердечный ритм и препарат первой линии для его стабилизации? AV-блокада 3-ей степени – милринон Синусовая брадикардия – атропин Torsade de pointes – магния сульфат Ускоренный AV-узловой ритм – эуфиллин Идиовентрикулярный ритм – адреналин + 387 Мальчик, 12 лет, был доставлен в больницу после ДТП. Пациент без сознания. Отмечаются тахипноэ (частота дыхания 30), бледность и цианоз кожных покровов. Живот мягкий, не напряжен. Признаков кровотечения нет. Аускультативно определяется резкое ослабление дыхания справа, перкуторный тон справа - тимпанит. Артериальное давление – 60/30, ЧСС 120. Определите вид шока. Гиповелемический шок Обструктивный шок Кардиогенный шок + Анафилактический шок Септический шок 388 Ребенок 2 лет поступает в клинику с тяжелым ожогом головы, шеи, туловища. Учитывая возраст пациента, укажите, какой процент тела поражен. 30% поверхности тела 35% поверхности тела 40% поверхности тела 45% поверхности тела 50% поверхности тела + 389 Ребенок 4 лет, соматически здоров, идет на плановую операцию. Вы планируете начать с ингаляционной анестезии, затем, после установки периферического катетера, провести интубацию. Какой размер интубационной трубки без манжеты для данного пациента наиболее подходящий? 3.5 мм 4.0 мм 4.5 мм 5.0 мм + 5.5 мм 390 Пациент 6 лет, с высоким внутричерепным давлением идет на плановую операцию. Использование какого из нижеперечисленных препаратов для вводной анестезии и поддержания общего наркоза позволит снизить это давление: изофлуран векурониум фентанил кетамин пропофол + 391 У новорожденного с миастенией в ходе обезболивания использовалось производное тубокурарина и для его нейтрализации прозерин. При выходе из наркоза у больного возникла бронхорея, бронхоспазм, отек легких, судороги, дисфагия, нарушение сознания. Объясните развитие этого состояния? Влияние прозерина + Прогрессирование основного заболевания Гистамин либераторный эффект производной тубокурарина Повышение уровня катехоламинов Дыхательная недостаточность 392 Ребенку 12 лет требуется репозиция костных отломков. Какой из опиоидных анестетиков Вы выберете для быстрого восстановления в послеоперационном периоде? Фентанил Суфентанил Морфин Ремифентанил Метадон + 393 Ребенку 2 лет предстоит операция по восстановлению межжелудочковой перегородки. Осмотр перед операцией выявил застойную сердечную недостаточность, задержку в развитии, Отношение легочного кровотока к системному выше чем 2:1. Какой наиболее метод индукции вы предпочтете? Галотан, 6 % на испарителе плюс 100% кислород. Севофлуран на испарителе плюс 100% кислород Пропофол 5 мг/кг плюс фентанил 2 мкг/кг Кетамин 2 мг/ кг плюс фентанил 2 мкг/кг Отложить вмешательство до стабилизации состояния + 394 3-х летний ребенок поступил в отделение для оперативного лечения по поводу незаращенной губы и твердого неба. В анамнезе частые бронхиты. Интубация была очень трудной: едва удалось провести тонкую интубационную трубку за голосовые связки. Объясните причину «трудной» интубации? Отек голосовых связок Стеноз трахеи ниже связок + Инородное тело гортани Спазм трахеи и бронхов Трахео-пищеводный свищ 395 Ваш пациент, новорожденный ребенок с синдромом аспирации мекония, с гестационным сроком 38 недель, находится на ИВЛ. Состояние было стабильным, сейчас вы отмечаете резкой снижение сатурации. Учитывая, что аппарат работает исправно, нет неисправностей или разъединений в контуре, какая наиболее вероятная причина десатурации у данного пациента? нарушение подачи кислорода нарушение проходимости интубационной трубки + экстубация пациента низкое значение давление на вдохе низкое значение ПДКВ 396 Ваш пациент, новорожденный доношенный ребенок, с судорожным синдром. Вы назначили фенобарбитал в дозе 40 мг/кг, но и после этого судороги повторяются. В случае, если у вас сейчас нет возможности перевести пациента на ИВЛ, какой препарат вы назначите? Лоразепам Фенитоин Диазепам + Магния сульфат Мидазолам 397 У новорожденного ребенка развились судороги, связанные с гипогликемией. Укажите начальные концентрацию и дозу раствора глюкозы для купирования данного состояния. 2 мл/кг 50% глюкозы 2 мл/кг 10% глюкозы + 5 мл/кг 10% глюкозы 5 мл/кг 50% глюкозы 10 мл/кг 5% глюкозы 398 Вам нужно подобрать правильный размер левосторонней двупросветной трубки для интубации левого бронха. Пациент – мальчик, ростом 169. На основании этих данных, трубку какого размера вы приготовите для интубации? 32 Fr 35 Fr 37 Fr 39 Fr + 41 Fr 399 Пациент с нормальной анатомией верхних дыхательных путей идет на операцию по экстренным показаниям. Известно, что за 40 минут до поступления пациент плотно поужинал. Вам необходимо провести быструю индукцию и интубацию (rapid sequence induction (RSI). Укажите правильный порядок ваших действий. Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; введение рокурония; эндотрахеальная интубация + Преоксигенация; эндоскопическая ларингоскопия в сознании; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; вентиляция через маску; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; индукция пропофолом; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; ингаляционная индукция севофлураном; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация 400 Ребенок был доставлен в приемный покой бригадой скорой помощи. Ребенок дезориентирован, при осмотре вы отмечаете, что кожные покровы красные, горячие на ощупь, зрачки расширены. Со слов родителей ребенок поел «каких-то ягод в огороде». Какой препарат вы бы назначили? атропин аспирин дифенгидрамин физостигмин + фенилэфрин 401 Больной до госпитализации в стационар выпил неизвестную жидкость в количестве 300 мл. Экспозиция до момента госпитализации составила 7 часов. При поступлении жалобы на головную боль, слабость, тошноту, однократную рвоту, снижение зрения на оба глаза вплоть до амавроза. Объективно: сонлив, несколько эйфоричен, присутствует неадекватность. Предположите вид токсиканта в данном случае: этанол метанол + парацетамол этиленгликоль ртуть 402 У пациента при проведении принудительной вентиляции легких зафиксировано развитие избыточного аутоПДКВ. Определите возможное последствие данного нарушения подбора величин параметров вентиляционной поддержки: пневмоцефалия отек головного мозга пневмоторакс + снижение внутричерепного давления увеличение сердечного выброса 403 Ребенку 12 лет возникла необходимость пункции подключичной вены надключичным доступом с последующей катетеризацией подключичной вены. Какой ориентир для пункции подключичной вены надключичным доступом Вы выберете Ключица и грудинная головка кивательной мышцы Ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы + Ключица и подъязычно-щитовидная мышца Ключица и большая грудная мышца Ключица 404 Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели: магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (антагонисты кальция) + досрочное родоразрешение + магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) + досрочное родоразрешение экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + досрочное родоразрешение магнезиальная терапия + ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) + досрочное родоразрешение магнезиальная терапия + оксигенотерапия + К+ сберегающие диуретики + досрочное родоразрешение 405 У пациента с острым пищевым отравлением присутствует синдром гастроэнтероколита. Анализ электролитов крови выявил уровень калия 1,5 ммоль/л, натрия 135 ммоль/л. Результаты газового состава крови без изменений. Укажите ожидаемый характер изменений КЩС крови в данном случае: метаболический алкалоз + метаболический ацидоз респираторный алкалоз респираторный ацидоз только ацидемия 406 У больного с менингококковым менингитом в анализе крови зафиксирована гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипогликемия, стойкая к терапии вазопрессорами артериальная гипотензия. Укажите возможную причину выявленных изменений: печёночная недостаточность надпочечниковая недостаточность + почечная недостаточность дегидратация гипергидратация 407 У пациента с астматическим статусом 1 стадии определены следующие показатели КЩС артериальной крови: рН 7,57, РаО2 90 мм рт.ст., РаСО2 22 мм рт.ст., ВЕ: – 1,5 ммоль/л, НСО3: 26 ммоль/л. Определите характер нарушения КЩС крови: декомпенсированный респираторный алкалоз + декомпенсированный метаболический алкалоз компенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный ацидоз ацидемия 408 У пациента с тяжелым анафилактическим шоком определены следующие показатели КЩС артериальной крови: рН 7,28, РаО2 65 мм рт.ст., РаСО2 41 мм рт.ст., ВЕ: – 11,0 ммоль/л, НСО3: 17 ммоль/л. Определите характер нарушения КЩС крови: компенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный метаболический ацидоз + субкомпенсированный метаболический алкалоз баземия нарушений КЩС крови нет 409 Пациент (Мужчина, 40 л, 90 кг) переведен из отделения интенсивной терапии с улучшением. Оперирован по поводу панкреато-дуоденальной резекции. На 3-и сутки в хирургическом отделении клинически и лабораторно дежурный хирург заподозрил выраженные расстройства водно-электролитного баланса. Вызван реаниматолог. Пациент получает гипокалорическое энтеральное питание через назогастральный зонд. Сброс по зонду за 8 часов составил 600 мл, дренажные потери 1000 мл, диурез 300 мл. В анализе: Na+ 132 ммоль/л, K+ 3,0 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л, гематокрит 52%. Предложите первичную меру для коррекции электролитного дистресса. Гидрокарбонат натрия 4% 500 мл, в/в Физиологический раствор 400 мл, в/в Фуросемид 40 мг, в/в Трисоль 1500 мл, в/в + Калия хлорид 4% 400 мл, в/в 410 Больной с тяжелым течением пневмонии вентилируется в режиме с поддержкой самостоятельного дыхания (SIMV(P)). Установлена частота принудительных вдохов 14 в 1 минуту, Pinsp 16см вод.ст, Psup 12 см вод.ст., РЕЕР 8см вод.ст., FiO2 0,6. При таких параметрах ДО 320-350 мл, ЧД 31 в 1 минуту при расчетном ДО 480мл (6мл/кг), SpO2 89%. Что необходимо сделать для нормализации ИВЛ в первую очередь? Седатировать и релаксировать пациента. Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему. Увеличит РЕЕР, определить газы в артериальной крови. Увеличить Pinsp и Psup до достижения расчетного ДО, затем определить газы в артериальной крови. + Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему и определить газы в артериальной крови. 411 Определите быструю ожидаемую реакцию организма соматически здорового мужчины в ответ на введение наркозных доз пропофола на плановой операции по замене тазобедренного сустава. Снижение АД + Брадикардия Повышение АД Увеличение ЦВД Увеличение минутной вентиляции 412 Женщина, 26 лет, 12 часов после кесарева сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. Анафилактический шок Кардиогенный шок гипердинамический септический шок + Гиповолемический шок Нейрогенный шок 413 Больная 28 лет с диагнозом внематочная беременность, кровотечение. Планируется экстренная лапаротомия. Сопутствующее заболевание: бронхиальная астма, ремиссия. Имеются клинические признаки кровотечения. Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. Общая ингаляционная анестезия. Общая внутривенная анестезия с ИВЛ + СМА. ЭДА. ЭДА с седацией профолом. 414 Больная 58 лет с диагнозом острый деструктивный холецистит. Планируется лапаротомия, холецистэктомия. Сопутствующие заболевание: АГ 2ст., хронический обструктивный бронхит, обострение, ожирение 2 ст. При обследовании на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гисса, по ЭХОКГ фракция выброса ЛЖ 68%. Клинические признаки умеренной бронхообструкции . Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. СМА. ЭДА. + СМА или ЭДА с седацией дексмедетомидином. Общая ингаляционная анестезия. Общая внутривенная анестезия. 415 Больной во время пробуждения от общей анестезии вентилируется в режиме СМV (механическая вентиляция по объему без поддержки самостоятельного дыхания) с выключенным триггером. Начал дышать сам при отсутствии сознания и "десинхронизироваться" с аппаратом. Каковы правильные действия врача? Релаксировать пациента до восстановления сознания. Отключить от аппарата. Перевести вентиляцию в режим с поддержкой самостоятельного дыхания. + Увеличить ДО и ЧДД для угнетения самостоятельного дыхания. Седатировать и релаксировать пациента и определить газы в артериальной крови. 416 При проведении эпидуральной анестезии и введения стандартной дозировки анестетика в эпидуральное пространство через 1 минуту у больной наступило апноэ, резкое снижение артериального давления, потеря сознания. Какое вероятное осложнение наступило в данном случае?: анафилактический шок спинальный блок + бронхиолоспазм септический шок тромбоэмболия лёгочной артерии 417 В отделение реанимации поступила больная с клиникой геморрагического шока в связи с апоплексией яичника. При обследовании у больной выявлена группа крови В(III) Rh(-). При определении показаний к гемотрансфузии компонентов данной группы крови в наличие не оказалось. Эритроцитсодержащие компоненты крови какой группы допускается перелить больной согласно Приказу №666 «Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов»: А(II) Rh(-) В(III) Rh(+) АВ(IV) Rh(-) 0(I) Rh(-) + АВ(IV) Rh(+) 418 После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв-86·г/л, эр-3,0·1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного? воздушная эмболия анафилактический шок. ТЭЛА острый инфаркт миокарда. острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии + 419 Беременная женщина, 34 года, срок беременности 32 недели, готовится к экстренной холецистэктомии. Наиболее подходящая анестезия? эпидуральная спинальная атаралгезия с ИВЛ + атаралгезия при спонтанном дыхании местная анастезия 420 У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии. эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила спинальная анестезия только посредством бупивакаина ингаляционная анестезия + ИВЛ тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ + метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза 421 В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (женщина, 30 л, 70 кг). На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов. Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л.Интерпретируйте тип метаболического ацидоза. Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек + Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией 422 Объясните основной механизм отёка головного мозга при отравлении угарным газом: вследствие острого венозного полнокровия сосудов головного мозга вследствие гипоксии мозга из-за образования карбоксигемоглобина + вследствие первичного повреждения гематоэнцефалического барьера вследствие циркуляторной гипоксии вследствие цитототоксической гипоксии 423 В процессе затянувшейся интубации трахеи у молодой первородящей здоровой женщины произошла десатурация до 40%, учащение пульса с постепенным урежением до 45/мин. После установки интубационной трубки и восстановления оксигенации, вскоре на мониторе зафиксирована гипертензия и тахикардия. После Вы сняли ЭКГ (см. ниже). Как будет обеспечиваться коронарное кровоснабжение у пациентки с сердечным ритмом, запечатленным на ЭКГ? Оцените его эффективность. В диастолу. Коронарная перфузия не изменится В систолу. Коронарная перфузия увеличится В систолу. Коронарная перфузия уменьшится В диастолу. Коронарная перфузия уменьшится + В диастолу. Коронарная перфузия увеличится 424 В какой дозировке применяют пропофол для обеспечения достаточного гипнотического компонента во время общей анестезии? 2-3 мкг/кг в час. 5-12 мкг/кг в минуту. 5-12 мкг/кг в час 1,5-2 мг/кг 5-12 мг/кг в час + 425 С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: Окситоцин Гексенал Дротаверин Севоран Закись азота + 426 Оцените адекватность подбора параметров вентиляции лёгких у ребёнка 16 лет (масса тела 55 кг) с РДС синдромом: ДО 6 мл/кг, Рplato 18 см вод.ст., FiO2 0,5, I:E 1:2, PEEP 8 см вод.ст.: параметры вентиляции оптимальны + слишком высокое Рplato и РЕЕР низкий ДО агрессивно высокая FiO2 короткая экспираторная фаза 427 Предстоит плановое оперативное вмешательство пациенту с сопутствующим заболеванием миастения. Обозначьте мышечный релаксант и его дозировку для проведения миоплегии и интубации трахеи данному пациенту: пипекурония бромид, 0,07 мг/кг суксаметония хлорид, не более 1-1,5 мг/кг + суксаметония хлорид, не менее 3 мг/кг панкурония бромид 0,05 мг/кг рокурония бромид не более 1 мг/кг 428 При оценке вероятности трудной интубации при осмотре пациента перед плановой операцией врач анестезиолог определил 1 степень по шкале Маллампати и тиреоментальное расстояние 7,5 см. Оцените риск трудной интубации трахеи: низкий + умеренный средний высокий очень высокий 429 Интерпретируйте результаты КЩС крови у пациента со странгуляционной асфиксией вследствие повешения. Экспозиция нахождения в петле 4 минуты: рН 6,9, РаО2 51 мм рт.ст., РаСО2 78 мм рт.ст., НСО3 9 ммоль/л, ВВ 8 ммоль/л, ВЕ: – 21 ммоль/л: метаболический ацидоз смешанный ацидоз респираторный ацидоз + респираторный алкалоз смешанный алкалоз 430 Врач-анестезиолог выполнил блокаду плечевого сплетения подкрыльцовым доступом, перед выполнением ампутации кисти. Анестезия тканей верхней конечности наступила полностью, однако, при накладывании обескровливающего пневматического жгута на нижнюю треть плеча, пациент стал ощущать выраженный дискомфорт в месте его стояния. В зоне какого нерва анестезия недостаточна? Кожно-мышечный + Лучевой Локтевой Подкрыльцовый Срединный 431 Какое макроэргическое соединение основной источник питания для центральной нервной системы при развитии острой печеночной недостаточности и комы на фоне механической желтухи? Моносахариды + Среднецепоченые жирные кислоты Крупноцепоченые жирные кислоты Незаменимые аминокислоты Эссенциальные фосфолипиды 432 Больной при выходе из коматозного состояния проявляет двигательную активность, седация прекращена, очаговой симптоматики нет, уровень сознания по ШКГ 10-11 баллов. На фоне продолжающейся ИВЛ не проявляет дыхательной активности – нет самостоятельного дыхания при вентиляции в режиме с поддержкой самостоятельного дыхания и высокой чувствительностью триггера. Кашлевой рефлекс сохранен. При контроле артериальных газов крови РаО2 124 мм рт.ст., РаСО2 31 мм рт.ст. Какова наиболее вероятная причина? Поврежден центр дыхания. Поврежден спинной мозг. Атрофия дыхательной мускулатуры. Больной «завентилирован» завышенными ДО и (или) ЧДД. + Гипероксия угнетает самостоятельное дыхание. 433 Больному 53 лет после неоднократного введения деполяризующего релаксанта (суксаметоний 100 мг 5 раз через каждые 6 мин) на этапе интубации трахеи и индукции анестезии, введён аркурон в дозе 4 мг. Назовите ожидаемый эффект от данной последовательности введения мышечных релаксантов. нейромышечный блок и длительное восстановление спонтанного дыхания + токсическое влияние миорелаксантов олиго-, анурия цитотоксический отёк головного мозга крайне быстрое восстановление мышечного тонуса у пациента в послеоперационном периоде 434 В кардиоПИТ поступил пациент (Мужчина, 60 л, 90 кг) с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, в анамнезе выяснено, что ухудшение состояние связано с погрешностью в приеме диуретической терапии. Пациент выпил 5 таблеток по 5 мг салуретиков. Рассчитайте осмолярность плазмы пациента по лабораторным данным: Na+ 125 ммоль/л, Cl- 85 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л, глюкоза 5 ммоль/л, AB 20 ммоль/л, K+ 2,5 ммоль/л, креатинин 0,13 мммоль/л . 293 мосм/л 235 мосм/л 215 мосм/л 260 мосм/л + 205 мосм/л 435 Из отделения терапии в кардиореанимацию поступает нестабильный пациент (Мужчина, 60 л, 85 кг) с нарушением сердечного ритма и кровообращения. Определите показания для электрической кардиоверсии у пациента в кардиоПИТ. Гипертензия с брадикардией Гипотензия с тахикардией + Нормотензия с брадикардией Гипертензия с тахикардией Гипотензия с брадикардией 436 Больному с двусторонней внебольничной пневмонией проводится принудительная вентиляция легких в режиме с контролем по объему. Укажите осложнение вентиляционной поддержки, возможное при укорочении фазы выдоха и увеличении аппаратной частоты вентиляции легких: избыточное аутоПДКВ + гидроторакс гидроперикард тромбоэмболия легочной артерии избыточная бронходилятация 437 У больного 50 лет, находящегося в коматозном состоянии с тяжелым кетоацидозом в результате сахарного диабета 2 типа удалось добиться снижения уровня гликемии с 32 до 12 ммоль/л в течение 6 часов интенсивной терапии. После этого в инфузионную терапию был добавлен 10% раствор глюкозы. Укажите, с какой целью в инфузионную терапию введен раствор глюкозы?: для восполнения объема циркулирующей крови для устранения внеклеточной дегидратации для устранения внутриклеточной дегидратации для предупреждения гипогликемии + для парентерального питания 438 У пациента с ОРДС синдромом проводится вентиляционная поддержка при FiO2 0,8. Анализ КЩС артериальной крови определил РаО2 64 мм рт.ст., SaO2 88%. Определите индекс оксигенации у данного пациента: 70 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. + 85 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 95 мм рт.ст. 439 У пациента с гипертоническим кризом 2 типа развилась острая левожелудочковая недостаточность, перешедшая в альвеолярный отек легких. Интенсивная терапия включила применение нитратов, салуретиков, глюкокортикоидов, наркотических анальгетиков. Укажите дополнительный лекарственный препарат для уменьшения пенообразования в альвеолах: севофлюран эуфиллин апротинин куросурф антифомсилан + 440 Чем объясняется опасность регионарной анестезии для пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ? Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика. Невозможностью обеспечения компенсаторного увеличения сердечного выброса при снижении постнагрузки. + Снижением производительности сердца по закону Старлинга. Опасностью необходимой инфузионной нагрузки. Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров. 441 Как можно охарактеризовать причину гипотензии при теплом септическом шоке? Перераспределение ОЦК в парализованные артерии и снижение преднагрузки. + Сердечная недостаточность за счет артериоспазма. Тяжелая дегидратация и сердечная недостаточность. Перераспределение ОЦК в парализованные вены и повышение постнагрузки. Перераспределение ОЦК в парализованные вены и снижение преднагрузки. 442 Мужчина, 48 лет, с аритмией в анамнезе, идет на плановую кардихирургическую операцию, которая потребует инотропной поддержки адреналином. Какой из нижеперечисленных препаратов следует избегать, в виду повышения чувствительности миокарда к аритмогенному действию адреналина? Десфлуран Энфлуран Галотан + Изофлуран Севофлуран 443 Основной причиной развития аритмического варианта кардиогенного шока при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, является: растяжение левого предсердия, увеличение синтеза натрий-уретического гормона, дегидратация растяжение камер сердца во время диастолы, перегрузка сердца, снижение ударного объёма укорочение диастолы, гипоксия миокарда, снижение сердечного выброса + укорочение диастолы, снижение конечного диастолического объёма в желудочках, увеличение сердечного выброса асинхронность поступления крови во время систолы в лёгочную артерию и аорту 444 Толерантность к нитратам, используемых при ишемической болезни сердца, обусловлена: преобладанием в крови эндогенных катехоламинов, подавляющих действие нитратов накоплением в организме нитритов в результате метаболизма нитратов истощением ионов серы SH-группы гладкомышечных клеток сосудов + накоплением ионов Са2+ в саркоплазме гладкомышечных клеток сосудов активация нитратсинтетазы, инактивирующей действие окида азота (II) 445 Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2 мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1.6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокардиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным? Добавить норадреналин Остановить адреналин и начать милринон Немедленно в операционную, провести ревизию + Добавить нитроглицирин Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию 446 При травматическом шоке у детей для восполнения объёма циркулирующей крови, стабилизации гемодинамики и противошокового действия назначают: инфузионная терапия 30-40 мл/кг + маннитол 1 г/кг + оксигенотерапия осмодиуретики + преднизолон 2-3 мг/кг + оксигенотерапия инфузионная терапия 20-30 мл/кг + преднизолон 4-5 мг/кг + допамин в/в инфузионная терапия 10-20 мл/кг + преднизолон 2-3 мг/кг + обезболивание + инфузионная терапия 10-20 мл/кг + гордокс 10000 ЕД в/в + оксигенотерапия 447 "У больной с врожденным пороком сердца, сопровождающимся удлинением интервала QT на ЭКГ отмечается ухудшение состояния в виде резкой слабости, одышки, перебоев в области сердца. На ЭКГ зафиксировано пароксизмальное нарушение сердечного ритма (рисунок). Определите вид нарушения сердечной деятельности и укажите лекарственный препарат для его устранения: " пароксизмальная желудочковая тахикардия, кордарон пароксизмальная желудочковая тахикардия, лидокаин веретенообразная двунаправленная желудочковая тахикардия, магния сульфат + веретенообразная двунаправленная предсердная тахикардия, этацизин трепетание желудочков, кордарон 448 В кардиоПИТ доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 18 л, 65 кг). За 20 минут до поступления пациент получил высоковольтную электротравму. При поступлении зафиксирован стойкий идиовентрикулярный ритм с частотой 28-32/мин. АД 60/30 мин. На осмотр реагирует вяло, оценка по шкале ком Глазго 12 баллов. Предложите препарат первой линии для стабилизации гемодинамики. Адреналин + Мезатон Пропранолол Верапамил Преднизолон 449 Ребенок с множественными травматическими повреждениями, массивной кровопотерей, низкими уровнями гемоглобина, количества эритроцитов, получает достаточную минутную вентиляцию легких и оксигенацию. Однако, несмотря на это, у ребенка выявлены признаки гипоксии. Какой вид гипоксии имеет место? Гипоксическая Гемическая + Циркуляторная Гистотоксическая Тканевая 450 Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на значительно ухудшившийся продуктивный кашель в течение последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., и HCO3 - 32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65 мм.рт.ст., ЧСС 123 уд/мин, температура 37,7°С. Вы взяли КЩС крови, в котором: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, и HCO3 - 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент. Компенсированный метаболический ацидоз Компенсированный метаболический алкалоз Некомпенсированный метаболический ацидоз Некомпенсированный дыхательный ацидоз + Некомпенсированный дыхательный алкалоз 451 "У больного с синдромом слабости синусового узла в момент подготовки к имплантации искусственного водителя ритма развился приступ Морганьи-Адамса-Стокса. Внутривенное введение атропина позволило увеличить ЧСС с 18 до 54 в мин. Тем не менее, через минуту у пациента отмечаются признаки клинической смерти при сохраняющейся электрической активности сердечной мышцы, зафиксированной на ЭКГ (рисунок). Укажите вид остановки сердечной деятельности в данном случае: " асистолия желудочковая тахикардия без пульса фибрилляция желудочков сердца электромеханическая диссоциация + трепетание желудочков 452 Вновь поступивший пациент (Мужчина., 30 л, 40 кг) токсикологической палаты имеет выраженные электролитные расстройства на фоне многодневного голодания и суицидальной попытки (употребление уксусной кислоты). Na+ 125 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, метаболический ацидоз. Принято решение проводить инфузию гипертонического раствора хлорида натрия параллельно с переливанием изотонических растворов полиионных солей. Чем чревата быстрая коррекция уровня натрия до уровня 135 ммоль/л? Эуосмолярной гипергидратацией Понтийным демиелинолизом + Аддисоновым кризом Синдромом геморрагического инфаркта надпочечников Минералокортикоидной дисфункцией 453 В приемный покой поступил пациент (Мужчина, 65 л, 100 кг) с тяжелой артериальной гипертензией и декомпенсацией сахарного диабета 2 типа на фоне алкогольного инцидента. Состояние крайне тяжелое за счет неврологической симптоматики и выраженных метаболических нарушений. Взят быстрый анализ крови на глюкозу и электролиты. Na+ 150 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 110 ммоль/л, глюкоза 30 ммоль/л. Экспресс-тест на кислотно-щелочное равновесие и тропонин выявил pH 7,0 и отсутствие маркеров повреждения миокарда. Назначьте патогенетически обоснованную стартовую терапию. Инфузия раствора гидрокарбоната натрия 4% 500 мл, в/в Фуросемид 60 мг, в/в Инфузия изотонического раствора хлорида натрия 1500 мл, в/в + Введение 6 ЕД протафана, в/в, затем 8 ЕД п/к Введение 16 мг дексаметазона, в/в и инфузия раствора ГЭК 500 мл, в/в 454 В палату кардиореанимации доставлен крайне тяжелый пострадавший (М, 50 л, 60 кг). Общее переохлаждение (замерз в лесу), температура тела 30 градусов, на ЭКГ зафиксированы признаки ишемии миокарда и элевация ST интервала. Определите специфические для гипотермии признаки на ЭКГ. U-зубец после ST интервала J-зубцы после зубцов R Волны F Инверсия T зубца + Низковольтажные R зубцы 455 У пациента (Мужчина, 50 л, 80 кг) с гипертоническим кризом, на 10-е сутки произошло ухудшение состояния. Взяты анализы крови. Na+ 150 ммоль/л, глюкоза 8 ммоль/л, мочевина 7 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л, гематокрит 25%. Диурез за предыдущие сутки 800 мл. Кумулятивный жидкостный баланс за 10 суток положительный. Плотность мочи 1004 г/л. Предположите нарушение водно-электролитного обмена. Гипертоническая гипергидратация + Гипертоническая дегидратация Эуосмолярная гипергидратация Эуосмолярная дегидратация Гипертоническая нормогидратация 456 У пациента (Мужчина, 65 л, 90 кг) на 2-е сутки после перевода из кардиореанимации, где он наблюдался и получал терапию по диагнозу: хроническая сердечная недостаточность, острый кардиогенный отек легких, произошло ухудшение состояния на фоне проводимого парентерального питания 10% глюкозой и липидной смесью. Повторно взяты клинические анализы. Глюкоза плазмы 7 ммоль/л, мочевина 3 ммоль/л, Na+ 125 ммоль/л, гематокрит 30%, Cl- 95 ммоль/л. АД 170/80 мм рт. ст., ЧСС 100/мин. Предположите нарушение водно-электролитного обмена. Изоосмолярная гиповолемия Гиперосмолярная гиперволемия Гиперосмолярная гиповолемия Гипоосмолярная гиперволемия + Изоосмолярная гиперволемия 457 Определите группу пациентов, которым для лечения синусовой тахикардии противопоказаны неселективные бета-блокаторы. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких + Пациенты с сахарным диабетом второго типа Пациенты с постоянной формой фибрилляции предсердий Пациенты с феохромоцитомой Пациенты с re-entry аритмией 458 У пациента 55 лет диагностирован кардиогенный шок в связи с инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка. При осмотре - АД 60/25 мм рт.ст., ЧСС 92 в мин, пульс 92 в мин. Выберите лекарственное средство первого ряда для купирования артериальной гипотензии и нормализации периферического сосудистого сопротивления: лидокаин дигитоксин фенилэфрин норадреналин + адреналин 459 Гидрокарбонат натрия достаточно эффективно корригирует метаболический ацидоз, однако применять его необходимо осторожно, контролируя показатели электролитов. Почему? Гидрокарбонат натрия может легко вызвать метаболический алкалоз. Ионы Na+ снижают осмолярность внеклеточной жидкости, что усугубляет клеточную гипергидратацию. В щелочной среде нарушается диссоциация CaCl2 и гипокальциемия может вызвать остеопороз. + Ионы Na+ увеличивают осмолярность внеклеточной жидкости, что усугубляет клеточную дегидратацию. Гидрокарбонат натрия усугубляет гипоксию, неизбежно возникающую при метаболическом ацидозе. 460 Пациентка (Женщина, 60 л, 70 кг) проходит лечение в отделении кардиологии с диагнозом гипертонический криз, острый кардиогенный отек легких, в анамнезе имеет ОНМК по ишемическому типу. Состояние тяжелое, нарастают симптомы дыхательной и сердечной недостаточности. Тахипноэ до 30/мин., PaO2 52 мм рт.ст., PaCO2 21 мм рт.ст., pH 7,55., p50 18 мм рт.ст., BE +3 ммоль/л. АД 100/80 мм рт.ст., ЧСС 100/мин. Каким образом имеющийся кислотно-основной баланс влияет на тонус сосудов головного мозга? Поддерживает церебральную вазоплегию. Увеличивает перфузию Поддерживает церебральную вазоконстрикцию. Увеличивает перфузию Поддерживает церебральную вазоконстрикцию. Уменьшает перфузию Поддерживает церебральную вазоплегию. Уменьшает перфузию + Поддерживает регресс вазоспазма в зоне ишемии мозгового вещества 461 Пожилой мужчина (80 кг) почувствовал себя плохо после того, как на даче съел арбуз, за час до ухудшения. Страдает ХСН ФК 3, ХПН 1 ст. Принимает бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, антиагреганты. Сегодня прием препаратов пропустил. Поступает в приемный покой с острыми расстройствами функции дыхания. Возбужден. Непроизвольное обильное мочеиспускание и дефекация. При осмотре наружная яремная вена увеличена в диаметре в 2 раза, ротовая щель синюшная, в предверии рта и собственной ротовой полости большое количество бледно-розовой пены. ЧДД 30/мин, АД 200/100 мм рт.ст., ЧСС 130/мин. Прибыла бригада реанимации, начата вспомогательная ИВЛ с О2. Какая этиопатогенетическая кардиотропная терапия необходима пациенту в данный момент? Положительная хронотропная терапия. Седация Инотропная нагрузка. Увеличение преднагрузки Дегидратация. Уменьшение преднагрузки + Дегидратация. Увеличение преднагрузки Регидратация. Уменьшение постнагрузки |