все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
пункция плевральной полости и выпускание воздуха; + искусственная вентиляция легких и дренирование плевральной полости. 263 Для определения операционно-анестезиологического риска, выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки, осмотр пациента проводится врачом анестезиологом-реаниматологом перед плановым хирургическим вмешательством не позднее, чем за 2 часа до операции за 4-6 часов до операции за 6-8 часов до операции за 12-24 часа до операции за 24-48 часов до операции + 264 Для клинических проявлений септического шока, осложнившего течение внебольничной пневмонии, наиболее характерно: нормотермия, сатурация крови > 90%, лейкоцитоз, АД > 100/60 мм рт.ст. t0С тела 380, сатурация крови > 90%, лейкопения 120/80 мм рт.ст. t0С тела 95%, лейкоцитоз 20,0*109, АД > 90/60 мм рт.ст. t0С тела < 350, сатурация крови < 90%, лейкопения < 4,0*109, АД < 90/60 мм рт.ст. + сатурация крови 95%, лейкопения 3,0*109, АД свыше 120/80 мм рт.ст. 265 Мужчина, 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен. Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место: Внутрипаренхимальное кровоизлияние Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания + Печеночная недостаточность Болезнь Виллебранда Дефицит VIII фактора 266 Мужчина, 45 лет был доставлен бригадой скорой помощи. Он был обнаружен дома во время пожара и получил ожоги общей площадью до 45%. Сознание отсутствовало и по тяжести состояния был заинтубирован на месте. Показатели на момент поступления: температура – 36,1°C, ЧСС 126, АД 81/42, ЧД 21, SpO2 97%. Экспресс анализ показал уровень гематокрита 52%. Для дальнейшего лечения были установлены катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 6 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Сатурация в центральной вене – 47%. Вид шока. Анафилактический шок Кардиогенный шок Гипердинамический септический шок Гиповолемический шок + Нейрогенный шок 267 Рациональная тактика при прогрессирующем выраженном затруднении дыхания, развивающемся на фоне флегмоны дна полости рта на догоспитальном этапе: выполнение коникотомии, госпитализация в реанимационное отделение применение ларингеальной трубки, госпитализация в реанимационное отделение срочная госпитализация в реанимационное отделение без дополнительных лечебных мероприятий + ингаляция кислорода через лицевую маску, срочная госпитализация в реанимационное отделение ингаляция кислорода через интубационную трубку, срочная госпитализация в реанимационное отделение 268 Женщина, 32 года, повторные срочные роды, во время которых отмечалось повышение АД, сопровождающееся увеличением ЧСС, болью за грудиной, одышкой, страхом смерти, цианозом. Спустя два часа после рождения мертвого плода, развилась клиника отека легких, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Какой диагноз вы предполагаете? Эклампсия Инфаркт миокарда Эмболия околоплодными водами + Тромбоэмболия легочной артерии Инфаркт легкого 269 У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: ДВС синдром отслойка плаценты ТЭЛА HELLP - синдром + эклампсия 270 В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознание по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи: сибазон 50 мг в/в диазепам 20 мг в/м кетамин 50 мг в/в морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в магния сульфат 25% 20,0 мл в/в + 271 В послеродовом периоде у родильницы началось профузное маточное кровотечение. Объем кровопотери составил 2000 мл. Составьте план инфузии: возмещение кристаллоидными растворами возмещение кристаллоидными и коллоидными растворами возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, эритроцитсодержащими компонентами возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, СЗП, эритроцитсодержащими компонентами + возмещение коллоидными растворами 272 С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: Окситоцин Гексенал Дротаверин Севоран + Закись азота 273 Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. Анафилактический шок Кардиогенный шок + Гипердинамический септический шок Гиповолемический шок Нейрогенный шок 274 Женщина, 37 лет. Повод к вызову: болит живот. Заболела остро, 4 часа назад, когда появились интенсивные боли внизу живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов. В анамнезе 4 аборта без осложнений, 2 года назад диагностирована киста левого яичника. Ухудшение состояния после утренней зарядки. Объективно: бледная, пульс 96 ударов в минуту, АД 110 и 75 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах слева, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выделений из половых путей нет. Ваш предварительный диагноз? сальпингоофорит пельвиоперитонит острый аппендицит апоплексия яичника перекрут ножки кисты яичника + 275 Женщину 37 лет, считавшую себя беременной в сроке около 5 недель, в течение последних 3-х дней стали беспокоить боли внизу живота схваткообразного характера, появление непостоянных мажущих кровянистых выделений из половых путей, повышение температуры тела до 37,3 - 37,50С. Ваш предварительный диагноз? трубный аборт + шеечная беременность брюшная беременность перекрут ножки кисты яичника угроза прерывания беременности 276 Женщина, 23 лет. По прибытии бригады СП предъявляет жалобы на интенсивные боли внизу живота с иррадиацией в задний проход, общую слабость, головокружение. Заболела внезапно около 20 минут назад. В анамнезе: нерегулярный менструальный цикл, последняя менструация 2 месяца назад. Объективно: состояние больной тяжелое. Заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 120 в 1мин., ЧСС 120 в 1 мин., АД - 75/50 мм рт.ст. Живот болезненный в гипогастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Отмечаются незначительные кровянистые выделения из половых путей. Ваш предварительный диагноз? апоплексия яичника шеечная внематочная беременность начавшийся самопроизвольный выкидыш рождение подслизистого фиброматозного узла внематочная беременность по типу разрыва трубы + 277 В какой дозе вводится фентанил до разреза? 1/3 дозы первого часа + 0,1мг у всех пациентов вне зависимости от веса 0,1мг у всех пациентов до 50 кг и 0,2мг у пациентов свыше 50 кг ½ дозы первого часа ¼ дозы первого часа 278 При появлении у ребёнка 12 лет после приёма пищи попёрхивания при глотании, диплопии, учащенного жидкого стула, мышечной слабости, слабости кашлевого рефлекса, прежде всего, следует думать о развитии: пищевой токсикоинфекции ботулизма + абдоминальной формы анафилактического шока синдрома Гийена-Барре сальмонеллёза 279 Появление у ребёнка жидкого стула типа «малинового желе», болей в гипогастральной области, рвоты, метеоризма, как правило, свидетельствует о наличие: инвагинации кишечника + острого аппендицита неспецифического язвенного колита острой язве кишечника долихосигме 280 При регидратации детей в случае обезвоживания в результате диареи общий объём жидкости/сутки должен включать: физиологическую потребность + текущие потери физиологическую потребность + дефицит жидкости + текущие потери + физиологическую потребность х 2 + дефицит жидкости + объём диуреза физиологическую потребность + дефицит жидкости х 2 только физиологическую потребность 281 У ребёнка 5 лет после дорожно-транспортного происшествия произошла тупая травма живота. На фоне артериальной гипотензии отмечается мягкий живот, ограничение его участия в акте дыхания, отсутствие перистальтики, слабо (+) симптом Щёткина-Блюмберга, притупление при перкуссии в отлогих частях. О чём, прежде всего, могут свидетельствовать данные проявления?: разрыв паренхиматозного органа, гемоперитонеум + разрыв кишечника, перитонит забрюшинная гематома разрыв лёгкого и диафрагмы, пневмоперитонеум перекрут петель кишечника, острая кишечная непроходимость 282 Укажите вид отёка головного мозга при странгуляционной асфиксии: гипоксический вазогенный + цитотоксический гемический цитолитический 283 Максимальная дозировка лидокаина при выполнении местной инфильтрационной анестезии и обезболивания мест переломов костей при скелетной травме для взрослых составляет: 200 мг 300 мг + 450 мг 550 мг 600 мг 284 К признакам травматического шока II степени (средней тяжести) у детей относятся (по Баирову Г.К.): преагональное состояние снижение АД, тахикардия > 150% от возрастной нормы, одышка, бледность + АД, ЧСС, пульс в пределах нормы, одышка, бледность, диффузный цианоз рефлекторное повышение АД, брадикардия, одышка, цианоз, олигурия снижение АД, брадикардия, заторможенность, бледность, полиурия 285 В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) пострадал молодой человек. При осмотре на месте ДТП уровень сознания по шкале Глазго составил 8 баллов. Оцените данный неврологический дефицит по схеме «ясное сознание-смерть мозга»: оглушение сопор кома + гибель коры головного мозга ясное сознание 286 Частота дыхания 30 в 1 минуту, пульс 140 ударов в 1 минуту, артериальное давление – 65/40 мм.рт.ст. Какой стадии травматического шока соответствует данное состояние: I II III + IV V 287 Основной механизм, ведущий к внезапной коронарной смерти: мерцательная аритмия трепетание предсердий фибрилляция желудочков + суправентрикулярная экстрасистолия единичная желудочковая экстрасистолия 288 Мужчина, 67 лет. Жалобы на внезапно появившуюся острую боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Экстренную терапию следует начать с введения: гепарина + морфина дроперидола сальбутамола нитроглицерина 289 Мужчина, 56 лет. Повод вызова СМП: «умирает». По приезду бригады больной лежит на улицы в бессознательном состоянии: Со слов прохожих мужчина внезапно упал на землю около 40 минут назад, никакой помощи не получал. Объективно: Сознание отсутствует. Кожные покровы бледно-серые. Пульсация на крупных магистральных артериях не определяется. Дыхание отсутствует. Высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза». Ваша тактика? СЛР не проводить, поскольку наступила биологическая смерть + СЛР проводить, поскольку у больного клиническая смерть в/в 1 мл амиодарона в 10 мл физиологического р-ра оксигенотерапия, в/в 1мл адреналина в/в 1мл адреналина, 1 мл атропина 290 Неотложная помощь при генерализованных формах менингококковой инфекции на догоспитальном этапе заключается прежде всего в немедленном внутривенном введении: глюкокортикоидов + жаропонижающих антикоагулянтов антибиотиков мочегонных 291 Мужчина, 16 лет. Повод к вызову: «лежит на улице без сознания». Анамнез выяснить не удалось. Объективно: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует. Кожные покровы бледные. Черты лица заострены, акроцианоз. Зрачки узкие, «точечные», реакция зрачков на свет резко ослаблена. ЧДД 8-10 в 1 минуту с периодами апное. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 64 в 1 мин., АД 90/60 мм рт.ст. Какой препарат необходимо ввести пациенту в первую очередь? ЭДТА унитиол бемегрид налоксон + спирт этиловый 292 При стенозирующем ларинготрахеите и стенозе гортани II степени у детей для устранения обструкции верхних дыхательных путей используют: будесонид 1 мг (ингаляционно) + глюкокортикоиды 2-5 мг/кг в/в + эуфиллин 5 мг/кг + амброксол 15 мг (ингаляционно) эуфиллин 5 мг/кг + 20% р-р ацетилцистеина (ингаляционно) ипратропия бромид внутрь + мукалтин адреналин 0,1 мл/год п/к + оксигенотерапия 293 При операциях на гортани и выраженном ее стенозе интубацию трахеи следует проводить: путем прямой ларингоскопии после введения мышечных релаксантов + не интубировать, вести на спонтанном дыхании путем прямой ларингоскопии при спонтанном дыхании или через трахеостому путем непрямой ларингоскопии путем непрямой ларингоскопии, контролируя аускультацией эпигастрия 294 Мужчина 44 года, обратился в приемный покой с жалобами на боль во рту и глотке, охриплость, затруднение дыхание. Со слов болеет после вдыхания горячего дыма на работе. При ларингоскопии определяется отек слизистой оболочки, гиперемия, сажи в дыхательных путях. Каков ваш диагноз и тактика лечение? Термический ожог гортани. Антибиотики, антигистаминные, глюкокортикоиды. + Химические ожоги гортани. Амбулаторное лечение у ЛОР-врача Острый отечный ларингит. Ингаляция. Обострение хронического катарального ларингита. Внутри гортанные вливани. Отек Рейнке. Антибиотики, антигистаминные, глюкокортикоиды. 295 "Пациентка Х. 56 лет, обратилась с жалобами на нехватку воздуха, одышка. Со слов перенесла операцию месяц назад на щитовидную железу. При ларингоскопии надгортанник в виде лепестка, голосовые складки серые, не подвижные, справа в медианном расположении, слева в парамедианном расположении. Со стороны других ЛОР-органов спокойно. Каков ваш диагноз? " Отек гортани Саркома гортани Парез гортани слева Двухсторонний паралич гортани + Острый катаральный ларингит 296 Больная 55 лет, поступила в приемный покой с жалобами на приступ удушья, слабость, боль в области гортани, повышение температуры тело до 39 С. В анамнезе оперативное лечение 2 месяца назад на гортань по поводу папилломатоза гортани. Объективно: частое поверхностное дыхание, резко выраженный стридор, вынужденное положение сидя. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, артериальная гипотензия. Голосовые складки гиперемированы, деформированы. Голосовая щель-2-3 мм, просвет трахеи щелевидный. Каков ваш предварительный диагноз? Стеноз гортани и трахеи в стадии компенсации. Стеноз гортани и трахеи в стадии субкомпенсации. Асфиксия. Отек гортани. Стеноз гортани и трахеи в стадии декомпенсации. + 297 У больного 33 лет через день после того, как он выдавил гнойный стержень фурункула на крыле носа слева, ухудшилось общее состояние. Появились сильный озноб, обильное потоотделение, гектическая температура, сильная головная боль. Местно в окружности крыла носа, где находится фурункул, - отек инфильтрация мягких тканей, распространившиеся на область щеки и губы слева. Какое осложнения можно заподозрить? Риногенный абсцесс нижнего века. Тромбоз кавернозного синуса, риногенный сепсис. + Ретробульбарный абсцесс. Экстрадуральный абсцесс. Абсцесс мозга 298 Больной 15 лет, после удаления зуба под местной анестезией (новокаин) через 20 мин жаловался на затруднение глотания и дыхания, саливация. Больной отправлен в стационар. Каков ваш диагноз? Отек Рейнке Аллергический отек гортани + |