все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Полип голосовых складок Киста голосовых складок Инородное тело гортани 299 Во время проведения экстренной операции по поводу проникающего ножевого ранения в грудную полость, пациенту взят артериальный анализ КЩС. pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, K+ 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л.Оцените полученный анализ. Гиперхлоремический ацидоз + Почечно-канальцевый ацидоз Лактат-ацидоз аэробного типа Кетоацидоз Лактат-ацидоз анаэробного типа 300 Целевым уровнем положительного давления в конце выдоха (РЕЕР) при тяжелом ОРДС синдроме во время проведения принудительной синхронизированной вентиляционной поддержки у пациента с резко сниженным комплайнсом легочной ткани является: 12-18 см вод. ст. + 5-10 см вод. ст. 2-8 см вод. ст. 20-30 см вод. ст. не менее 25 см вод. ст. 301 Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов): нейролептанальгезия низкопоточная анестезия энфлюраном низкопоточная анестезия галотаном атаралгезия низкопоточная анестезия севофлюраном + 302 Больному 42 лет с ОРДС синдромом средней тяжести в ранней стадии его развития (1-ые сутки от момента клинической и лабораторной его манифестации) требуется подбор оптимального уровня положительного давления в конце выдоха (РЕЕР). Выберите необходимый метод подбора РЕЕР в данном случае: ступенчатое снижение РЕЕР с 10 см вод.ст. до уровня РаО2 в 50 мм рт.ст. быстрое снижение РЕЕР до 0 см вод.ст. с последующим его увеличением до максимального значения в 10 см вод.ст. ступенчатое снижение РЕЕР с 20 см вод.ст. до уровня, при котором начинает снижаться сатурация крови + быстрой увеличение дыхательного объема с 6 до 10 мл/кг и FiO2 до 1,0 сохранение РЕЕР в пределах 8-9 см вод.ст. вне зависимости от динамики показателей рестриктивных свойств легких 303 Пациент (мужчина, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента? Артериальная гипоксемия Гиперлактатемия Изменение анионного интервала Гипокапния + Гемическая гипоксия 304 Во время проведения принудительной вентиляции легких врач реаниматолог регистрирует показатель статической податливости (комплайнса, Сst) легких в пределах 10-15 мл/см вод.ст. Укажите правильную трактовку интерпретации механических свойств легочной ткани при данном значении её комплайнса: снижение податливости (комплайнса), увеличение эластичности + снижение эластичности, увеличение податливости (комплайнса) резкое увеличение и податливости (комплайнса) и её эластичности резкое снижение податливости (комплайнса) и её эластичности только снижение эластичности легочной ткани 305 Сохранение стойкой и рефрактерной гипоксемии у пациента с ОРДС-синдромом, находящегося на принудительной вентиляции легких, на фоне комплексной интенсивной терапии данного осложнения, прежде всего, может быть обусловлено: неустранённой обструкцией (мокрота) нижних дыхательных путей низкой FiO2 в подаваемой респиратором дыхательной смеси неисправностью дыхательной аппаратуры спазмом легочных капилляров в ответ на гипоксемию + реактивным двусторонним гидротораксом 306 В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации. Незначительная потеря жидкости I, потеря жидкости 1-3% от массы тела II, потеря жидкости 4-6% от массы тела III, потеря жидкости 7-10% от массы тела IV, потеря жидкости более 10% от массы тела + 307 По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации? придать положение по Тренделенбургу придать положение по Фовлеру ввести назогастральный зонд, промыть желудок прием Селлика + ввести антациды, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть 308 У пациента, поступившего в отделение интенсивной терапии, с признаками тяжелой дыхательной недостаточности на фоне двусторонней пневмонии проводится принудительная ИВЛ. Необходимо определить индекс оксигенации – РаО2/FiO2. Измерение уровня РаО2 по техническим причинам невозможно. Обозначьте показатель, способный заменить РаО2 в данном случае для оценки индекса оксигенации крови: гематокрит (Ht) РаСО2 гемоглобин крови (Hb) сатурация крови (SpO2) + лактат крови 309 Чем обусловлено воздержание от использования полумолярного (4,2%) раствора бикарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза (рН крови не ниже 7,15) у пациентов с септическим шоком?: опасностью развития тяжелой гипербаземии опасностью развития тяжелой гиперкальциемии опасностью развития тяжелой гипокалиемии опасностью развития тяжелой гиперкапнии + опасностью развития тяжелой гиперкалемии 310 В отделение интенсивной терапии поступил больной 58 лет с септическим шоком на фоне двусторонней внебольничной пневмонии. При анализе клинических признаков и газового состава крови диагностирован ОРДС-синдром тяжелой степени. Выберите оптимальную комбинацию значений респираторных паттернов для данного пациента при переводе его на принудительную вентиляцию легких в режиме APRV с полной медикаментозной синхронизацией: Р high 5 см вод.ст., Р low 5 см вод.ст., FiO2 0,8, скорость потока смеси 100 л/мин Р high 36 см вод.ст., Р low 0 см вод.ст., FiO2 0,8, скорость потока смеси 90 л/мин Р high 10 см вод.ст., Р low 10 см вод.ст., FiO2 0,21, скорость потока смеси 50 л/мин Р high 28 см вод.ст., Р low 12 см вод.ст., FiO2 0,7, скорость потока смеси 70 л/мин + Р high 37 см вод.ст., Р low 5 см вод.ст., FiO2 1,0, скорость потока смеси 90 л/мин 311 При оценке значений РаО2 и FiO2 во время проведения ИВЛ с полной медикаментозной синхронизацией пациенту с ОРДС-синдромом получен расчётный показатель индекса оксигенации в 210 мм рт.ст. Укажите степень тяжести ОРДС синдрома в данном случае: легкий умеренный + тяжелый очень тяжелый критический 312 Пациент (Мужчина, 30 л, 80 кг) получил травму в результате попадания нижних конечностей и таза под бульдозер, 60 минут назад. Состояние крайне тяжелое. Переведен на ИВЛ, начата противошоковая терапия, активная гемоплазмотрансфузия, достигнута температура тела 36 градусов. Подан в операционную. Несмотря на адекватный хирургический гемостаз, раны диффузно кровоточат. Коагулограмма: АЧТВ 35 сек, ПТИ 0,7., фибриноген 2,5 г/л, МНО 1,32., плазминоген 125% (выше нормы, активация фибринолиза). ТЭГ: CT (R) 5 min, angle 50 grad, MCF (MA) 40 mm, Ly30 45%. Какие меры по коррекции гемокоагуляционного потенциала необходимо предпринять? Донация тромбоцитов + ингибиторы фибринолиза + Донация фибриногена + проконвертин (VII) Донация СЗП + акселерат глобулин (V) Донация тромбоцитов + ривароксабан Донация СЗП + фондапаринукс 313 При оценке газового состава артериальной крови у пациента с ОРДС-синдромом отмечаются показатели РаО2 56 мм рт.ст., SaO2 55%. Принято решение улучшить вентиляцию легких путем изменения параметров механической вентиляции. Укажите один из основных тактических приемов для «открытия» плоховентилируемых альвеол и улучшения оксигенации крови в данном случае: увеличение РЕЕР увеличение частоты дыхания и дыхательного объема (ДО) установка соотношения вдох:выдох – 1:3 увеличение ЧД при уменьшении ДО + увеличение FiO2 до 100% 314 Пациент (мужчина, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 0,9 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Гипергликемия натощак - 9 ммоль/л. За время нахождения в ОАРИТ потерял массу тела с 90до 60 кг.Интерпретируйте тип ацидоза у пациента. Гиперхлоремический ацидоз Лактат-ацидоз Ацидоз-алкалемия Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз + 315 В больницу поступает пациент (Мужчина, 30 л, 70 кг) через 30 минут после получения травмы в результате отрыва тяжелого кровельного листа с крыши 5-ти этажного дома. Произошла травматическая ампутация обеих нижних конечностей на уровне верхней трети голени (конечности доставлены вместе). Острая массивная кровопотеря. АД 90/50 мм рт.ст., ЧСС 130/мин. ЧДД 30/мин. Возбужден, бледный. Какие первоочередные лечебные мероприятия необходимы? Проводниковая анестезия. Седация и гипотермия Общая анестезия. Стабилизация кровообращения + Инфильтративная анестезия локальным анестетиком. ПХО ран Общая анестезия. Реимплантация нижних конечностей Спинальная анестезия. Радикальное ПХО ран 316 Поступил пациент (Мужчина, 25 л, 70 кг) с диагнозом: Политравма. Во время оперативного вмешательства по поводу абдоминального кровотечения (гемостаз раны печени и гастрорафия). Исходный гемоглобин 130 г/л. После обеспечения надежного хирургического гемостаза и адекватной инфузионной терапии (теплые кристаллоиды) взяты контрольные анализы. В каком случае пациенту абсолютно необходимо переливание эритроцитарных компонентов крови согласно 417 приказу? Гемоглобин 8,5 г/дл, гематокрит 30% Гемоглобин 8,2 г/дл, гематокрит 26% Гемоглобин 9,2 г/дл, гематокрит 25% Гемоглобин 7,2 г/дл, гематокрит 32% Гемоглобин 6,5 г/дл, гематокрит 22% + 317 У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков? Передозировка наркотического вещества Поверхностный наркоз + Фибрилляция миокарда Рефлекторная остановка сердца Действие атропина 318 При проведении ингаляционной анестезии севофлюраном через несколько минут после достижения хирургической стадии наркоза врач анестезиолог отмечает выраженный и стойкий спазм скелетной мускулатуры, резкое повышение концентрации углекислого газа на выдохе, появление мочи по типу цвета мясных помоев. Укажите возможную причину развития данных проявлений у пациента: гиперкапния в связи с истощением сорбента анафилаксия на севоран злокачественная гипертермия болевой шок в связи с недостаточной анальгезией + гиповентиляция, развитие гипоксемии 319 "Молодому здоровому мужчине проводится операция по поводу перелома плечевой кости. Со времени прошлого введения пипекурония прошло более 90 минут. В данный момент анестезия обеспечена ингаляцией севофлюрана (2,5 об% выставлено на испарителе) и фентанила в микродозах. Признаков пробуждения и болевой реакции нет, спонтанных движений телом нет. Пульс, сатурация в норме. Имеется артериальная гипертония до 140-150/70-80 мм рт.ст. При этом пациент осуществляет спонтанные попытки дыхания, вклиниваясь в аппаратные паттерны. Объясните, почему при дыхании по полузакрытому реверсионному контуру на общем потоке 1 л/мин (О2 0,4 л/мин + воздух 0,6 л/мин) в режиме VCV (по объему) при нормальном значении сатурации появилось неэффективное спонтанное дыхание («поддыхивания»)? " Неэффективная абсорбция CO2 + Появление autoPEEP Неисправность клапана вдоха Неисправность клапана выдоха Дефект потокового датчика 320 В приемный покой доставлена девушка 18 лет, 30 минут назад наступила на большой гвоздь. Вы дежурный анестезиолог. Пациентка кричит, психомоторное возбуждение, страх смерти. Дыхание частое, глубокое. Рана не кровоточит, раневой канал находится вне проекции крупных нейроваскулярных образований. Через 5 минут девушка теряет сознание в смотровом кабинете. Какой механизм развития кратковременной потери сознания при произвольном частом глубоком дыхании (истерия) у здорового человека? Гипокапния. Гипоксемия. Гиперкапния. Церебральная вазоплегия Гипокапния. Церебральный вазоспазм + Гипокапния. Церебральная вазоплегия Гиперкапния. Снижение активности центра дыхания 321 Ребенку планируется провести наркоз с применением кетамина. В какой дозе для индукции в наркоз внутримышечно Вы назначите данный препарат 2 мг/кг 4 – 5 мг/кг + 8 – 10 мг/кг 10 – 12 мг/кг 12-14 мг/кг 322 В результате ДТП у пострадавшего произошла травматическая ампутация левой нижней конечности. При поступлении в стационар – АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 134 в мин, Hb 68 г/л, эритроциты 2,0*1012, Ht 26%. Укажите виды гипоксий, сопровождающих травматический шок в данном случае: гистотоксическая, циркуляторная гемическая, циркуляторная + гипоксическая, гистотоксическая гемическая, гипоксическая только гемическая 323 У пациента 45 лет с ОРДС-синдромом тяжелой степени после проведения рекрутмент маневра отмечается быстрое прогрессирование артериальной гипоксемии и гиперкапнии, отсутствие дыхательных шумов с одной стороны, резкое снижение PetCO2 на выдохе. Обозначьте возможную причину данного ухудшения состояния: тромбоэмболия легочной артерии нозокомиальная пневмония пневмоторакс + гидроторакс тампонада сердца 324 Укажите характер смещения кривой диссоциации оксигемоглобина (HbO2) при геморрагическом шоке: кривая диссоциации HbO2 смещается вправо + кривая диссоциации HbO2 смещается влево кривая диссоциации HbO2 не смещается кривая диссоциации HbO2 резко смещается влево, затем медленно вправо кривая диссоциации HbO2 резко смещается вправо, затем медленно влево 325 Интерпретируйте результат КЩС артериальной крови у пациента 60 лет на фоне сахарного диабета 2 типа: рН 7,30, РаО2 93 мм рт.ст., РаСО2 36 мм рт.ст., ВВ 45 ммоль/л, НСО3 17 ммоль/л, ВЕ: – 5 ммоль/л: норма респираторный ацидоз респираторный алкалоз метаболический алкалоз метаболический ацидоз + 326 У пациента с септическим шоком в связи с двусторонней пневмонией сохраняется стойкая артериальная гипотензия, несмотря на введение вазопрессоров и инфузионную терапию кристаллоидами. Какое дополнительное назначение необходимо выполнить для попытки устранить или уменьшить артериальную гипотензию?: нефракционированный гепарин глюкокортикостероиды + салуретики сукцинилированный желатин альбумин 327 Ребенок 11 лет находится в отделении реанимации с острой почечноым повреждением. Консервативные методы лечения не дали эффекта. Ребенок переводится в отделение гемодиализа. Какой биохимический показатель является наиболее важным ориентиром для решения вопроса о ЗПТ?: Мочевина 20 ммоль/л Натрий плазмы 155 ммоль/л Калий плазмы 7,5 ммоль/л + Креатин плазмы 195 мкмоль/л Хлор плазмы 115 ммоль/л 328 В отделение реанимации госпитализирован пациент 23 лет с диагнозом септический шок на фоне разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза. Выделите основной показатель лабораторного обследования, указывающего на тяжелую степень тканевой гипоксии у данного пациента с септическим шоком: РаО2 79 мм рт.ст. SpO2 89% лактат крови 8 ммоль/л + лактат крови 1,5 ммоль/л креатинин крови 140 ммоль/л 329 Обозначьте возможную морфологическую причину, повлекшую изменения биомеханических свойств легочной ткани у пациента, находящегося на принудительной синхронизированной ИВЛ, по следующим показателям: комплайнс легких 10 мл/см вод.ст., сопротивление дыхательных путей 1,5 см вод.ст./сек/л, аутоПДКВ 10 см вод.ст.: изменений нет спазм терминальных бронхиол отек интерстиция легких + обструкция дыхательных путей хроническая эмфизема легких 330 В результате двусторонней внебольничной пневмонии у больного 73 лет (масса тела 80 кг) развился септический шок. При поступлении – АД 80/45 мм рт.ст., ЧСС 108 в мин, темп диуреза 0,3 мл/кг/час, уровень лактата крови 4,2 ммоль/л. Выберите стартовый раствор для инфузионной терапии и скорость его введения: кристаллоидные растворы, 30 мл/кг в течение первых 3 часов + кристаллоидные растворы, 50 мл/кг в течение первого часа кристаллоидные растворы, 10 мл/кг в течение 6 часов коллоидные растворы, 30 мл/кг в течение первых 3 часов коллоидные растворы 10 мл/кг в течение первых 3 часов |