все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Потеря чувствительности и движений в правой половине тела Потеря чувствительности и сохранение движений в левой половине тела Сохранение чувствительности и потеря движений в левой половине тела Сохранение чувствительности и потеря движений в правой половине тела 222 Врач-анестезиолог выполнил блокаду плечевого сплетения подкрыльцовым доступом, перед выполнением ампутации кисти. Анестезия тканей верхней конечности наступила полностью, однако, при накладывании обескровливающего пневматического жгута на нижнюю треть плеча, пациент стал ощущать выраженный дискомфорт в месте его стояния. В зоне какого нерва анестезия недостаточна? Кожно-мышечный Лучевой Локтевой Подкрыльцовый Срединный 223 Какое макроэргическое соединение основной источник питания для центральной нервной системы при развитии острой печеночной недостаточности и комы на фоне механической желтухи? Моносахариды Среднецепоченые жирные кислоты Крупноцепоченые жирные кислоты Незаменимые аминокислоты Эссенциальные фосфолипиды 224 Какое сочетание анестетиков является наиболее оптимальным для проведения адекватной тотальной внутривенной анестезии и быстрого выхода из нее? Пропофол+Промедол Мидазолам+Фентанил Кетамин+Фентанил Пропофол+Фентанил Диазепам+Фентанил 225 Больной при выходе из коматозного состояния проявляет двигательную активность, седация прекращена, очаговой симптоматики нет, уровень сознания по ШКГ 10-11 баллов. На фоне продолжающейся ИВЛ не проявляет дыхательной активности – нет самостоятельного дыхания при вентиляции в режиме с поддержкой самостоятельного дыхания и высокой чувствительностью триггера. Кашлевой рефлекс сохранен. При контроле артериальных газов крови РаО2 124 мм рт.ст., РаСО2 31 мм рт.ст. Какова наиболее вероятная причина? Поврежден центр дыхания. Поврежден спинной мозг. Атрофия дыхательной мускулатуры. Больной «завентилирован» завышенными ДО и (или) ЧДД. Гипероксия угнетает самостоятельное дыхание. 226 Женщина, 44 года, обратилась по поводу сильной пульсирующей головной боли, интенсивность которой постепенно усиливалась последние три часа. Боль началась с левой лобной области, но теперь охватывает «всю голову». Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом «первой линии» при лечении мигрени? Парацетамол, цитрамон Трамадол Ибупрофен Аспирин + метоклопрамид Золмитриптан 227 Больному 53 лет после неоднократного введения деполяризующего релаксанта (суксаметоний 100 мг 5 раз через каждые 6 мин) на этапе интубации трахеи и индукции анестезии, введён аркурон в дозе 4 мг. Назовите ожидаемый эффект от данной последовательности введения мышечных релаксантов. нейромышечный блок и длительное восстановление спонтанного дыхания токсическое влияние миорелаксантов олиго-, анурия цитотоксический отёк головного мозга крайне быстрое восстановление мышечного тонуса у пациента в послеоперационном периоде 228 У больной 42 лет без сопутствующих заболеваний легких и сердца после длительной абдоминальной операции развилась острая дыхательная недостаточность. Больная не адаптируется к самостоятельному дыханию. С учетом газов крови и рентгенологической картины есть признаки ОРДС. Проводилась ингаляционная анестезия севофлюраном. Во время операции вентиляция осуществлялась в режиме CMV с ДО 600 мл и ЧД 16 в 1 минуту при весе 94 кг и росте 162 см, РЕЕР 5 см вод.ст., FiO2 0,4. Какова наиболее вероятная причина осложнения? Ожирение. Компартмент-синдром. Повреждение легких севофлюраном. Волюмотравма за счет завышенного ДО. Волюмотравма за счет гипероксии. 229 У пациента признаки дыхательной недостаточности – жалобы на одышку, тахипноэ до 26 в 1 минуту. При этом SpO2 92% при дыхании воздухом. По ЭКГ тахикардия до 110 в 1 минуту, уплощение зубца Т. Этому предшествовала рвота. С чем связана дыхательная недостаточность? С аспирационным синдромом. С гипонатриемией. С гипокалиемией. С гипомагнемией. С гипернатриемией 230 Определите последовательность действий врача анестезиолога при сохраняющейся гипоксии (SpO2 80%, РаО2 72 мм рт.ст., РаСО2 41 мм рт.ст.) при однолёгочной вентиляции в связи с пульмонэктомией для восстановления оксигенации крови: Повысить FiO2 до 0,8-1,0, обеспечить адекватный сердечный выброс (инфузионная терапия), увеличить ПДКВ с 4-5 до 8-12 см вод. ст. в вентилируемом легком Повысить FiO2 до 0,8-1,0, увеличить ДО, ЧД в вентилируемом легком Установить ПДКВ в вентилируемом легком до 8-10 см вод. ст., снизить ЧД, увеличить ДО, установить соотношение вдоха-выдоха 1:1 Повысить пиковое давление в вентилируемом легком до 30 см вод. ст., изменить соотношение вдох-выдох до 1:3, установить ПДКВ до 10 см вод. ст. Сразу перейти к двулёгочной вентиляции 231 При необходимости проведения перикардиоцентеза (перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки: режим СРАР до вскрытия перикарда, затем – принудительная ИВЛ или ИВЛ с высокой частотой дыхания и низким дыхательным объёмом независимо от этапа операции – принудительная ИВЛ при низкой частоте дыхания и высоком дыхательном объёме режим СРАР на протяжении всей операции учитывая низкий сердечный выброс, необходима только высокая эпидуральная анестезия независимо от объёма операции – проведение только местной инфильтрационной анестезии 232 Чем объясняется опасность спинномозговой анестезии для пациентов с стенозом аортального клапана? Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика. Снижением производительности сердца по закону Старлинга. Невозможностью увеличить сердечный выброс при снижении постнагрузки. Опасностью необходимой инфузионной нагрузки. Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров. 233 Чем объясняется опасность регионарной анестезии для пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ? Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика. Невозможностью обеспечения компенсаторного увеличения сердечного выброса при снижении постнагрузки. Снижением производительности сердца по закону Старлинга. Опасностью необходимой инфузионной нагрузки. Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров. 234 Как можно охарактеризовать причину гипотензии при теплом септическом шоке? Перераспределение ОЦК в парализованные артерии и снижение преднагрузки. Сердечная недостаточность за счет артериоспазма. Тяжелая дегидратация и сердечная недостаточность. Перераспределение ОЦК в парализованные вены и повышение постнагрузки. Перераспределение ОЦК в парализованные вены и снижение преднагрузки. 235 Толерантность к нитратам, используемых при ишемической болезни сердца, обусловлена: преобладанием в крови эндогенных катехоламинов, подавляющих действие нитратов накоплением в организме нитритов в результате метаболизма нитратов истощением ионов серы SH-группы гладкомышечных клеток сосудов накоплением ионов Са2+ в саркоплазме гладкомышечных клеток сосудов активация нитратсинтетазы, инактивирующей действие окида азота (II) 236 Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2 мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1.6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокардиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным? Добавить норадреналин Остановить адреналин и начать милринон Немедленно в операционную, провести ревизию Добавить нитроглицирин Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию 237 У пациентки (Женщина, 70 л, 100 кг) с длительным анамнезом артериальной гипертензии и ИБС, после доставки по скорой помощи в стационар с диагнозом «острый коронарный синдром», развилась фибрилляция предсердий с ЧСС до 150-180-200/мин. Попытки медикаментозной кардиоверсии (верапамил и амиокардин) без эффекта. Решено провести электрическую кардиоверсию под атаралгезией. Предложите комбинацию препаратов для выполнения этого типа анестезии? (Тиопентал 200 мг + реланиум 10 мг), в/в (Кетамин 50 мг + профол 100 мг), в/в (Атропин 1 мг + фентанил 100 мкг), в/в (Тиопентал 300 мг + кетамин 50 мг), в/в (Морфин 5 мг + реланиум 10 мг), в/в 238 В кардиоПИТ доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 18 л, 65 кг). За 20 минут до поступления пациент получил высоковольтную электротравму. При поступлении зафиксирован стойкий идиовентрикулярный ритм с частотой 28-32/мин. АД 60/30 мин. На осмотр реагирует вяло, оценка по шкале ком Глазго 12 баллов. Предложите препарат первой линии для стабилизации гемодинамики. Адреналин Мезатон Пропранолол Верапамил Преднизолон 239 В кардиоПИТ поступил пациент (Мужчина, 60 л, 90 кг) с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, в анамнезе выяснено, что ухудшение состояние связано с погрешностью в приеме диуретической терапии. Пациент выпил 5 таблеток по 5 мг салуретиков. Рассчитайте осмолярность плазмы пациента по лабораторным данным: Na+ 125 ммоль/л, Cl- 85 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л, глюкоза 5 ммоль/л, AB 20 ммоль/л, K+ 2,5 ммоль/л, креатинин 0,13 мммоль/л . 293 мосм/л 235 мосм/л 215 мосм/л 260 мосм/л 205 мосм/л 240 Вновь поступивший пациент (Мужчина., 30 л, 40 кг) токсикологической палаты имеет выраженные электролитные расстройства на фоне многодневного голодания и суицидальной попытки (употребление уксусной кислоты). Na+ 125 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, метаболический ацидоз. Принято решение проводить инфузию гипертонического раствора хлорида натрия параллельно с переливанием изотонических растворов полиионных солей. Чем чревата быстрая коррекция уровня натрия до уровня 135 ммоль/л? Эуосмолярной гипергидратацией Понтийным демиелинолизом Аддисоновым кризом Синдромом геморрагического инфаркта надпочечников Минералокортикоидной дисфункцией 241 В приемный покой поступил пациент (Мужчина, 65 л, 100 кг) с тяжелой артериальной гипертензией и декомпенсацией сахарного диабета 2 типа на фоне алкогольного инцидента. Состояние крайне тяжелое за счет неврологической симптоматики и выраженных метаболических нарушений. Взят быстрый анализ крови на глюкозу и электролиты. Na+ 150 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 110 ммоль/л, глюкоза 30 ммоль/л. Экспресс-тест на кислотно-щелочное равновесие и тропонин выявил pH 7,0 и отсутствие маркеров повреждения миокарда. Назначьте патогенетически обоснованную стартовую терапию. Инфузия раствора гидрокарбоната натрия 4% 500 мл, в/в Фуросемид 60 мг, в/в Инфузия изотонического раствора хлорида натрия 1500 мл, в/в Введение 6 ЕД протафана, в/в, затем 8 ЕД п/к Введение 16 мг дексаметазона, в/в и инфузия раствора ГЭК 500 мл, в/в 242 В палату общей реанимации доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 25 л, 60 кг). Общее переохлаждение (завален снегом), температура тела 32 градусов, на ЭКГ зафиксированы признаки ишемии миокарда и элевация ST интервала, тахикардия. В биохимическом анализе крови определена гиперкалиемия до 6 ммоль/л, в КЩС анализе – лактат ацидоз. Определите специфические для этого патологического состояния признаки на ЭКГ, исчезновение которых будут критериями эффективности интенсивной терапии. U-зубец после ST интервала J-зубцы после зубцов R Волны F Инверсия T зубца Низковольтажные R зубцы 243 У пациента (Мужчина, 50 л, 80 кг) с гипертоническим кризом, на 10-е сутки произошло ухудшение состояния. Взяты анализы крови. Na+ 150 ммоль/л, глюкоза 8 ммоль/л, мочевина 7 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л, гематокрит 25%. Диурез за предыдущие сутки 800 мл. Кумулятивный жидкостный баланс за 10 суток положительный. Плотность мочи 1004 г/л. Предположите нарушение водно-электролитного обмена. Гипертоническая гипергидратация Гипертоническая дегидратация Эуосмолярная гипергидратация Эуосмолярная дегидратация Гипертоническая нормогидратация 244 У пациента (Мужчина, 65 л, 90 кг) на 2-е сутки после перевода из кардиореанимации, где он наблюдался и получал терапию по диагнозу: хроническая сердечная недостаточность, острый кардиогенный отек легких, произошло ухудшение состояния на фоне проводимого парентерального питания 10% глюкозой и липидной смесью. Повторно взяты клинические анализы. Глюкоза плазмы 7 ммоль/л, мочевина 3 ммоль/л, Na+ 125 ммоль/л, гематокрит 30%, Cl- 95 ммоль/л. АД 170/80 мм рт. ст., ЧСС 100/мин. Предположите нарушение водно-электролитного обмена. Изоосмолярная гиповолемия Гиперосмолярная гиперволемия Гиперосмолярная гиповолемия Гипоосмолярная гиперволемия Изоосмолярная гиперволемия 245 Определите группу пациентов, которым для лечения синусовой тахикардии противопоказаны неселективные бета-блокаторы. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких Пациенты с сахарным диабетом второго типа Пациенты с постоянной формой фибрилляции предсердий Пациенты с феохромоцитомой Пациенты с re-entry аритмией 246 Из отделения терапии в кардиореанимацию поступает нестабильный пациент (Мужчина, 60 л, 85 кг) с нарушением сердечного ритма и кровообращения. Определите показания для электрической кардиоверсии у пациента в кардиоПИТ. Гипертензия с брадикардией Гипотензия с тахикардией Нормотензия с брадикардией Гипертензия с тахикардией Гипотензия с брадикардией 247 Предложите экстренную лекарственную помощь при AV-блокаде III степени у пациента (Мужчина, 45 л, 80 кг) после перенесенного электроудара от высоковольтного щитка при выполнении монтажных работ. Оценка по ШКГ 10 баллов. АД 50/20 мм рт.ст., ЧСС 35/мин., ЧДД 17/мин. Верапамил Изосорбида динитрат Адреналин Эсмолол Галантамин 248 Пациентка (Женщина, 60 л, 70 кг) проходит лечение в отделении кардиологии с диагнозом гипертонический криз, острый кардиогенный отек легких, в анамнезе имеет ОНМК по ишемическому типу. Состояние тяжелое, нарастают симптомы дыхательной и сердечной недостаточности. Тахипноэ до 30/мин., PaO2 52 мм рт.ст., PaCO2 21 мм рт.ст., pH 7,55., p50 18 мм рт.ст., BE +3 ммоль/л. АД 100/80 мм рт.ст., ЧСС 100/мин. Каким образом имеющийся кислотно-основной баланс влияет на тонус сосудов головного мозга? Поддерживает церебральную вазоплегию. Увеличивает перфузию Поддерживает церебральную вазоконстрикцию. Увеличивает перфузию Поддерживает церебральную вазоконстрикцию. Уменьшает перфузию Поддерживает церебральную вазоплегию. Уменьшает перфузию Поддерживает регресс вазоспазма в зоне ишемии мозгового вещества 249 Пожилой мужчина (80 кг) почувствовал себя плохо после того, как на даче съел арбуз, за час до ухудшения. Страдает ХСН ФК 3, ХПН 1 ст. Принимает бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, антиагреганты. Сегодня прием препаратов пропустил. Поступает в приемный покой с острыми расстройствами функции дыхания. Возбужден. Непроизвольное обильное мочеиспускание и дефекация. При осмотре наружная яремная вена увеличена в диаметре в 2 раза, ротовая щель синюшная, в предверии рта и собственной ротовой полости большое количество бледно-розовой пены. ЧДД 30/мин, АД 200/100 мм рт.ст., ЧСС 130/мин. Прибыла бригада реанимации, начата вспомогательная ИВЛ с О2. Какая этиопатогенетическая кардиотропная терапия необходима пациенту в данный момент? Положительная хронотропная терапия. Седация Инотропная нагрузка. Увеличение преднагрузки Дегидратация. Уменьшение преднагрузки Дегидратация. Увеличение преднагрузки Регидратация. Уменьшение постнагрузки 250 Медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины: Доврачебная медицинская помощь Квалифицированная медицинская помощь Специализированная медицинская помощь Медико-социальная помощь Высокотехнологичные медицинские услуги 251 Медицинская помощь, оказываемая многопрофильными организациями здравоохранения в форме консультативно-диагностической или стационарной медицинской помощи при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации: Доврачебная медицинская помощь Квалифицированная медицинская помощь |