все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
+ в) Инфузионная терапия 10-20 мл/кг + преднизолон 2-3 мг/кг + обезболиваниег) Инфузионная терапия 10-20 мл/кг + гордокс 10000 ЕД в/в + оксигенотерапияд) Инфузионная терапия 20-30 мл/кг + преднизолон 4-5 мг/кг + допамин в/в 337. Новорожденный ребенок с персистирующей легочной гипертензией. Из перечисленного ниже, укажите правильный вариант схемы леченеия данного состояния:а) ИВЛ, антибактериальная терапия, легочные вазодилататоры + б) Коррекция ацидоза, вентиляция 100% кислородом, легочные вазодилататоры в) Индометацин, легочные вазодилататоры, магния сульфат г) Коррекция метаболических расстройств, вентиляция воздухом (повреждающее действие кислорода), легочные вазодилататорыд) Легочные вазодилататоры, интубация, хирургическое лечение 338. «Стартовым» раствором у детей при ожоговом шоке является:а) 3% раствор натрия хлоридаб) Гелофузин + в) 0,9% раствор натрия хлоридаг) 15% раствор глюкозыд) 10% раствор глюкозы 339. В процессе проведения комплекса сердечно-легочной реанимации ребенку 12 лет вскоре, после начала непрямого массажа сердца, отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с компрессиями на грудную клетку, стало определяться систолическое артериальное давление в пределах 60 мм рт.ст.. О чем свидетельствует перечисленная симптоматика?а) О неэффективности массажа сердцаб) О неадекватности массажа сердцав) Об эффективности массажа сердцаг) О фибрилляции желудочков + д) Об адекватности массажа сердца 340. Какую оптимальную температуру подогрева инсуфлируемой газовой смеси при ИВЛ у детей с нормальным состоянием слизистой трахеобронхиального дерева следует выбрать?а) 200С + б) 350С в) 280-300С г) 330С д) 400С 341. Ребенку, 12 лет, требуется репозиция костных отломков. Какой из опиоидных анестетиков Вы выберите для быстрого восстановления в послеоперационном периоде?а) Суфентанилб) Метадон + в) Ремифентанилг) Морфинд) Фентанил 342. У ребенка, 8 лет, с ОРДС синдромом проводится принудительная вентиляция легких на фоне седации. Оцените результаты КЩС крови: рН 7,48, РаО2 105 мм рт.ст., РаСО2 30 мм рт.ст., ВЕ – 2,0 мм рт.ст.а) Компенсированный респираторный ацидозб) Смешанный алкалозв) Компенсированный респираторный алкалоз + г) Декомпенсированный респираторный алкалоз д) Ацидемия 343. Где определяется пульс у детей до 1 года, во время проведения сердечно-легочной реанимации:+ А) плечевая артерия B) сонная артерия С) брюшная аорта D) подключичная артерия Е) яремная вена 344. Объясните причину высокого уровня лактата при гипоксии, возникающий при шоковых состояниях: А) повышенное расщепление запасов гликогена в печени B) распад некротизированных тканей+ С) переход на анаэробный гликолиз D) вследствие повышения уровня щелочной фосфатазы в крови Е) вследствие повышенного расщепления липидов 345. Как правильно проводится закрытый массаж сердца у детей до 1 года:+ А) средним и указательным пальцем на нижней половине грудной клетки, на один палец ниже сосковой линии B) на область мечевидного отростка С) средним и указательным пальцем на 2 см ниже от яремной вырезки D) на область сердечного толчка средним и указательным пальцем Е) средним и указательным пальцем на границе абсолютной и относительной сердечной тупости 346. Вы участвуете в проведении сердечно-легочной реанимации ребенку 4 лет, массой 25 кг. На ЭКГ монитора зафиксирована фибрилляция желудочков. Необходимо проведение электроимпульсной терапии. Какой заряд Вы установите на дефибрилляторе? А) 16 Дж B) 50 Дж С) 70 Дж+ D) 100 Дж Е) 125 Дж 347. Сукцинилхолин относительно безопасен для новорожденных в дозе? A) до 100 мг B) до 200 мг+ C) до 300 мг D) до 400 мг E) до 500 мг 348. Для снятия судорожного синдрома у ребенка с поражением ЦНС применяется? A) нейролептанальгезия+ B) седуксен C) фторотан D) хлористый кальций E) кетамин 349. Ведущими признаками асфиксии при оценке по шкале Апгар является: A) частота мочеиспусканий в сутки B) частота стула в сутки C) степень желтушности склер+ D) частота дыхательных движений E) двигательные реакции 350. Укажите суточную физиологическую потребность в воде ребенку 1 года и весом 10 кг: A) 500мл+ B) 1200мл C) 1500-2000 мл D) 2000-2500 мл E) 2500-3000 мл 001. Брадикардия у детей НЕ может быть вызвана + а) острым инфарктом нижней стенки миокардаб) при медиастенитев) применением наркотических препаратовг) гипоксиейд) избыточным давлением на диафрагму 002. Анестезия наиболее управляема, если анестетик вводится ребенкуа) энтеральным путем + б) ингаляционным путемв) ректальным путемг) внутривеннод) внутримышечно 003. Дыхательный объем у новорожденных составляета) 10 мл + б) 16-21 млв) 25-35 млг) 30-42 млд) 50 мл 004. Среднее значение от "карины" до края десен у новорожденных составляета) 7 см + б) 10 смв) 13 смг) 16 смд) 18 см 005. Младенец 6 нед., страдающий пилоростенозом, в остальном здоровый, назначен на пилоромиотомию. Отметьте метод, который НЕ следует применять у больногоа) в/в индукция тиопентоном + б) интубация с применением недеполяризующего миорелаксантав) атропин для премедикацииг) в/в инфузионная терапия 0.9% хлористым натриемд) вентиляция кислородом и фторотаном 006. Противопоказанием к применению метода дыхания с положительным давлением на выдохе в лечении дыхательной недостаточности у новорожденных детей:а) синдром аспирации меконияб) внутриутробная пневмония + в) пневмотораксг) респираторный дистресс синдром 1-го типад) 007. Вероятными причинами внезапного ухудшения состояния новорожденного, оперированного 12 часов назад по поводу диафрагмальной грыжи, могли явитьсяа) острая пульмонарная гипертензияб) острое расширение желудкав) напряженный пневмоторакс или гемотораксг) гипогликемия + д) верны все ответы 008. Отметьте наименее вероятную причину послеоперационной депрессии дыхания у новорожденногоа) гипотермияб) недоношенность + в) гипотензияг) гипогликемия 009. Назовите правильное утверждение касательно младенцев и детей + а) нормальный дыхательный объем у 4-х кг младенца 20-25 млб) правильный размер эндотрахеальной трубки у 4-х летнего ребенка 4,5 ммв) объем крови у 7 кг младенца приблизительно 700 млг) у детей раннего возраста релаксантом выбора является сукцинилхолин 010. Одним из основных недостатков масочного наркоза является:а) большое аэродинамическое сопротивление б) увеличение мертвого пространства в) отсутствие изоляции ДП + г) необходимость предупреждения западения языка д) плохая управляемость наркозом 011. У 5-летнего ребенка выставлен диагноз: «острый аппендицит, перитонит» планируется экстренное оперативное вмешательство, выберите наиболее подходящий вид анестезии: а) спинальная анестезияб) эпидуральная анестезияв) внутривенная анестезия + г) внутривенная с интубацией трахеид) комбинированная спинально-эпидуральная анестезия 012. У ребенка отмечается врожденная аномалия верхних отделов ЖКТ. Особенности ухода за новорожденным. а) гемо-, плазмотрансфузию, энтеральное питание, обезболивание + б) клинико-лабораторное обследование, инфузионная терапия с учетом водно-электролитных показателей, парентеральное питание в) клинико-лабораторное обследование, температурный режим, инфузионная терапия с учетом водно-электролитных показателейг) продленная ИВЛ, коррекция кислотно-основного состава крови, антибактериальная терапия д) коррекция кислотно-основного состава крови, антибактериальная терапия 013. Наиболее типичным в клинике бронхиальной астмы у детей раннего возраста является: а) множество влажных хрипов б) сухие хрипы в легких в) затрудненный вдох + г) затрудненный выдохд) нарушение сознание. 014. Дыхательный объем ребенка составляет примерно: а) 2-3 мл/кг + б) 5-7 мл/кгв) 8-10 мл/кг г) 11-12 мл/кг д) 20 мл/кг 015. Анестезиолог, подготовливая аппарат к проведению ИВЛ новорожденному, устанавливает режим его работы, подбирает коннекторы, интубационную трубку и др. Во сколько раз объем мертвого пространства аппарата совместно с приспособительными элементами и интубационной трубкой должен быть меньше дыхательного объема ребенка?а) в 2 раза. + б) в 10 разв) в 100 раз.г) дыхательный объем и объем мертвого пространства должны быть одинаковы.д) в 5 раз. 016. Во время оперативного вмешательства, у ребенка, возрастом 11 дней, ЧСС снизилось 50 ударов в минуту. Действия анестезиолога? + а) начать непрямой массаж сердцаб) продолжить операциюв) ввести атропин 2.0 млг) увеличить скорость инфузии физиологического растворад) массаж каротидных синусов 017. Вторая фаза гемодинамических изменений при введении детям препаратов НЛА характеризуется:а) увеличение ОЦК и повышение АДб) повышение общего перферического сопротивления, учащение пульса + в) снижение общего периферического сопротивления, урежение пульса, увеличение минутного объема кровообращенияг) нет праавильного ответа 018. "Двойной" блок при применении деполяризующих релаксантов у детей может возникнутьа) после введения больших доз сукцинилхолинаб) после введения первой дозы сукцинилхолниа + в) после последующего введения деполяризующего релаксантаг) при последовательности введения: тубарин, сукцинилхолина 019. ГОМК противопоказана у детей:а) при заболеваниях печениб) при заболеваниях почекв) при заболеваниях сердцаг) при гиперкальциемии + д) при гипокалиемии 020. Быстрое в/в введение кетамина может привести а) появление судорог + б) резкое угнетение дыханияв) появление саливацииг) резкое снижение АЛ 021. По сравнению со взрослыми у детейа) меньше частота сердечных сокращений и ниже кровяное давлениеб) самое узкое место гортани находится на уровне щитовидного хряща + в) более высокое потребление кислорода в пересчете на массу телаг) более низкая устойчивость к эффектам опиоидов, угнетающих дыханиед) повышенный объем внеклеточной жидкости 022. Десатурация кислорода более вероятна у ребенка, нежели у взрослого. Найдите НЕправильный варианта) у детей выше потребление кислорода на единицу массы телаб) у детей выше уровень метаболизмав) у детей недоразвита дыхательная система + г) у взрослых гемоглобин связывается с кислородом более прочнод) у детей более низкая ФОЕЛ 023. При оценке дыхательной системы у ребенка + а) угол карины шире, чем у взрослогоб) количество альвеол сразу после рождения наиболее низкоев) грудная стенка менее податлива, чем у взрослогог) пауза выдоха у новорожденного составляет примерно 1 сд) отношение вентиляция — перфузия ниже, чем у взрослого 024. Во время проведения экстренного оперативного вмешательства, по поводу аппендицита под эндотрахеальным ингаляционным наркозом, у ребенка 9 лет, отмечается резкое повышение температуры тела и нарастание гиперкапнии. Параметры вентиляции нормальные. Какое состояние развилось у пациента:а) дегидратацияб) недостаточная анестезия + в) злокачественная гипертермияг) болевой синдромд) перитонит 025. Ребенок А., 6 лет, идет оперативное вмешательство, проводится ингаляционная эндотрахеальная анестезия. На аппарате ИВЛ анестезиолог выставил дыхательный объем 300 мл, с частотой 16 в минуту. Какое осложнение может возникнуть у пациента:а) коллапс легкихб) эмфизема легкихв) ателектаз легких + г) волюмотравма легкихд) пневмоторакс 026. В отделение реанимации и интенсивной терапии поступил ребенок 6 лет, после плановой торакотомии и удаления эхинококковой кисты, отмечается одышка, ЧСС 142 в мин, АД 90/70 мм.рт.ст. По газовому составу крови:рН = 7, 15; рО2 = 60 мм рт.ст.; рСО2 = 60 мм рт.ст; ВЕ = -1,4 ммоль/л. Какое осложнение развилось у ребенка в ранний послеоперационный период?а) Бронхопневмония. Метаболический ацидоз + б) Пневмоторакс. Дыхательный ацидозв) Пневмоторакс. Метаболический ацидозг) Левожелудочковая недостаточность. Дыхательный алкалозд) Правожелудочковая недостаточность. Метаболический алкалоз 027. В ургентную клинику поступил пациент, 10 лет, масса тела 20 кг, с клиникой продолжающегося кровотечения. Планируется экстренное оперативное вмешательство. Кожные покровы бледные. Уровень сознания – 12 баллов по шкале Глазго ком. Дыхание везикулярное. ЧД – 28 в мин. Гемодинамика: ЧСС – 145 в мин, АД – 70/25 мм рт ст. По анализам: ОАК – Нв – 60 г/л, Нt – 18 %, эритроциты – 1,45*1012/л, лейкоциты – 4,9*109/л, тромбоциты – 80*109/л, СОЭ – 5 мм/ч. Подберите наиболее подходящий препарат, дозу для индукции в анестезию: а) кетамин, 120 мг в/вб) пропофол 150 мг в/в + в) кетамин 60 мг в/вг) пропофол 90 мгд) тиопентал 180 мг в/в 028. В ургентную клинику доставлен ребенок, 5 лет, с острым аппендицитом. Планируется экстренное оперативное вмешательство. С целью профилактики врач-анестезиолог выполнил прием Селика. В чем суть метода? + а) надавил на перстневидный хрящ б) ввел в желудок зонд и придал больной положение Тренделенбургав) осуществил вводный наркоз и интубацию в положении больной на левом бокуг) применил специальный желудочный зонд с раздувной манжетойд) суть заключается в интубации на спонтанном дыхании 029. Во время экстренного оперативного вмешательства, у ребенка 10 лет, произошла остановка сердечной деятельности. На мониторе ЭКГ фибрилляция желудочков. Выберите тактику?а) продолжить непрямой массаж сердцаб) перейти на прямой массаж сердца + в) произвести дефибрилляциюг) ввести сердечные гликозидыд) перевести пострадавшего в палату интенсивной терапии 030. Ребенок, 10 лет, находился в ОАРИТ с диагнозом: сочетанная травма. ЗЧМТ, тяжелой степени тяжести. Ушиб головного мозга. Множественные переломы ребер с обеих сторон, осложненные гемо-пневмотораксом. ОДН 3 ст. Поступил 5 дней назад. На момент осмотра: состояние тяжелое. Сознание – 8 баллов по шкале Глазго ком. Кожные покровы бледные, акроцианоз, температура тела 37,2 0 С, места инъекций кровоточат. Дыхание на ИВЛ. Аускультативно: дыхание проводится по всем полям, смешанные хрипы, ослабление в нижних отделах. Гемодинамика: АД 90/60 мм ртст, пульс 125 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. По назогастральному зонду «кофейная гуща». По анализам: ОАК – Нв – 60 г/л, Нt – 18 %, эритроциты – 1,45*1012/л, лейкоциты – 4,9*109/л, тромбоциты – 80*109/л, СОЭ – 5 мм/ч. Коагулограмма – АЧТВ 48 сек, МНО – 2,1, фибриноген В ++, РФМК 5,5мг, фибриноген – 2,8 г/л. Какое осложнение развилось у ребенка? + а) желудочно-кишечное кровотечение. ДВС-синдром, стадия гипокоагуляцииб) желудочно-кишечное кровотечение. Системно-воспалительная реакция организмав) синдром взаимного отягощения, ДВС-синдром, стадия гиперкоагуляцииг) синдром Меллори-Вейса. ДВС-синдром, стадия гиперкоагуляциид) желудочно-кишечное кровотечение. Синдром взаимного отягощения 031. Ребенок, 12 лет, доставлен в стационар с места ДТП с диагнозом: сочетанная травма. ЗЧМТ, легкой степени тяжести. Тупая травма живота. При поступлении: сознание – 14 баллов по шкале Глазго ком. Кожные покровы бледные, в лобной области ссадина. ЧДД 32 в мин. Аускультативная картина без особенностей. Гемодинамика: АД 90/40 мм ртст, пульс 125 в мин. Живот при пальпации болезненный во всех областях, напряжен. В экстренном порядке переведен в операционной отделение, произведены: лапаротомия. Ушивание разрыва правой доли печени. Спленэктомия. Санация и дренирование брюшной полости. После операции переведен в ОАРИТ для дальнейшего ведения. Основные направления интенсивной терапии: + а) инфузионно-трансфузионная терапия, продленная ИВЛ, обезболивание, антибактериальная терапия, энтеральное питание, уход б) физиотерапия, инфузионная терапия, обезболивание, парентеральное питание, уходв) инфузионная, продленная ИВЛ, обезболивание, антибактериальная, парентеральное питание, питание, уход г) инфузионно-трансфузионная, продленная ИВЛ, антибактериальная, энтеральное питание, уход д) инфузионно-трансфузионная, обезболивание, антибактериальная, профилактика стресс-язв,физиолечение, уход 032. Больная А., 13 лет, для коррекции постгеморрагической анемии перелили 290,0 мл эритроцитарной массы. Через 30 мин резко снизилось АД, ЧСС 120 в мин, ЧД 36 в мин., в течении короткого времени появилась и нарастала желтушность кожных покровов, темная моча, олигурия, анурия. Непрямой билирубин 90 ммоль/л. Креатинин 650 мкмоль/л. АД 70/40 мм.рт.ст. сознание сопорозное, тошнота, подергивание мышц. Какое развилось осложнение?а) ДВС-синдром + б) несовместимость по группе кровив) синдром надпочечниковой недостаточностиг) синдром Лайелад) анафилактический шок 033. Месяц назад больной 8 лет не смог проглатывать твердую пищу. За медицинской помощью не обращался. В течении последней недели больной не может проглатывать и жидкую пищу. Сильно похудел. У ребенка состояние после химического ожога пищевода. Интенсивная терапия включает: + а) парентеральное питание, инфузионная терапия с учетом водно-электролитного балансаб) инфузионно-трансфузионная терапияв) энтеральное питание, антибактериальная терапияг) коррекция кислотно-основного составад) оральная регидротация сбалансированными растворами 034. Больная А., 14 лет, доставлена с места ДТП каретой СП с диагнозом: Сочетанная травма. ОЧМТ тяжелой степени. Переломы III, IV, V,VI ребер слева со смещение. Тупая травма живота. При поступлении общее состояние тяжелое. Уровень сознания по шкале Глазго ком 7-8 баллов. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание ритмичное 28 в мин. Аускультативная картина: резкое ослабление слева дыхательных шумов. Гемодинамика: АД 80/40 м.рт.ст., пульс 115 удар в минуту. При пальпации живота в эпигастральной области у пациентки некоординированные слабые движения в конечностях.По газовому составу крови: рН = 7, 35; рО2 = 80 мм рт.ст.; рСО2 = 30 мм рт.ст; ВЕ = -6,4 ммоль/л.ОАК – Нв – 60 г/л, Нt – 18 %, эритроциты – 1,45*1012/л, лейкоциты – 4,9*109/л, тромбоциты – 80*109/л, СОЭ – 5 мм/ч. Какое развилось осложнение?а) внутрибрюшное кровотечение, ДВС-синдром, декомпенсированный дыхательный алкалоз + б) травматический шок 2 ст., внутрибрюшное кровотечение, гемо-, пневмоторакс, компенсированный метаболический ацидозв) травматический шок 1 ст., гемо-, пневмоторакс, декомпенсированный метаболический ацидозг) внутрибрюшное кровотечение, ДВС-синдром, компенсированный дыхательный ацидозд) геморрагический шок 2 ст., гемо-, пневмоторакс, декомпенсированный метаболический алкалоз 035. У ребенка множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации трахеи и перехода на ИВЛ отмечено увеличение цианоза, снижение АД. Наиболее вероятной причиной является:а) разрыв грудной аортыб) неправильная интубация трахеи |