К пломбировочным материалам для корневого канала предъявляется ряд требований
 Скачать 0.6 Mb.
|
Методика:с целью определения размера и длины обтуратора, заполняющего КК, следует припасовать в канале шаблонный инструмент – верификатор, который должен соответствовать размеру мастер-файла. В предварительном изгибании обтуратора нет необходимости, т.к. гибкий носитель легко проходит по изогнутым каналам; на обтураторе, соответствующем верификатору, установить рабочую длину по шаблонному кольцу и/или силиконовым стоппером, затем продезинфицировать его и нагревать в печи в течение определенного времени (время зависит от размера обтуратора); пока обтуратор нагревается, ввести небольшое количество силера в канал на бумажном штифте; извлечь обтуратор из держателя печки и сразу же медленно ввести в КК на отмеченную глубину (при пломбировании нескольких КК, использовать попеременно то левый, то правый держатели); после достижения апекса следует применить давление в течение 2–3 мин, пока гуттаперча в КК не затвердеет; оценить по рентгенограмме положение носителя и гуттаперчи, затем срезать обратноконусным бором (или специальным бором «Prepi Bur», Dentsply) пластиковый стержень обтуратора на 2 мм выше устья; удалить излишки гуттаперчи вокруг стержня эндодонтическим экскаватором и конденсировать ее плаггером; для получения необходимого пространства под штифт использовать машинные инструменты (без охлаждения и с небольшим давлением), например бор для удаления гуттаперчи и обтураторов «Post Space» (Dentsply). Техника пломбирования резилоном на носителе. Американский концерн Sybron Endo предлагает систему «RealSeal-1», представленную обтураторами с верификаторами, самопротравливающим адгезивным силером и печкой для термопластификации. Обтураторы «RealSeal-1» представлены резилоном, покрывающим стержень из синтетического материала на основе смол – полисульфона. Между носителем, резилоном и силером образуется химическая связь, а последний создает микромеханическое сцепление с дентином стенок КК, обеспечивая «моноблок». Еще один комбинированный метод пломбирования КК гуттаперчей предполагает сочетание холодной обтурации апикальной трети с помощью плаггеров-носителей и теплой обтурации средней и устьевой третей путем инъекции. К верхушке пальцевого апикального плаггера-носителя SimpliFill (Discus Dental/ Sybron Endo, США) в заводских условиях прикреплена гуттаперчевая заглушка (короткий штифт). Носители SimpliFill используются для доставки этой холодной заглушки в апикальную треть канала. Размер SimpliFill-носителя подбирается таким образом, чтобы он точно соответствовал размеру инструмента LightSpeed (Discus Dental), предназначенного для работы в апикальной части КК и имеющего уникальную форму лезвия в виде лопатки. Гуттаперчевую апикальную заглушку, обмазанную силером, медленно проталкивают к апексу на рабочую глубину. С помощью нескольких простых вращений против часовой стрелки плаггер-носитель отделяют от гуттаперчи, оставляя ее как пробку в апикальной трети КК. Т.е. в отличие от других систем, носитель SimpliFill является съемным и не остается в КК, что может облегчить работу врача в случае повторного лечения. Далее, на втором этапе, вводят малое количество силера на стенки средней и устьевой трети КК и заполняют термопластифицированной гуттаперчей при помощи инжекторного пистолета или экструдера. Второй этап также можно выполнить с помощью гуттаперчевых штифтов и электроплаггеров. Не следует забывать о двух важных принципах при обтурации КК. Во-первых, ни один из методов пломбирования не может быть эффективным без соответствующей очистки и формирования системы каналов. Во-вторых, хотя некоторые системы на первый взгляд кажутся весьма простыми, в действительности они требуют полного понимания соответствующих принципов обтурации и тщательного изучения топографии КК для достижения предсказуемых результатов. Хотя стоматологи сегодня имеют в своем арсенале разнообразные техники обтурации, к сожалению, пока не существует методики и материала, которые давали бы гарантию абсолютно полной герметизации. 20. ПРИМЕНЕНИЕ ВОЛОКОННЫХ ШТИФТОВ Вследствие эндодонтического лечения происходят необратимые изменения в дентине, определяющие хрупкость зуба. Т.е., помимо потери твёрдых тканей, такие факторы, как снижение влажности дентина и изменение состава коллагеновых волокон, приводят к уменьшению прочности зуба. Поэтому использование внутриканальных анкерных штифтов и сейчас продолжает оставаться актуальным. Штифты можно применять почти во всех случаях эндодонтического лечения, даже при полном отсутствии коронки – как альтернативу культевых литых вкладок. Но показанием к их применению также являются зубы с сохранившимися стенками, согласно профилактической концепции оперативно-восстановительной дентистрии. На протяжении многих лет очень популярны были металлические активные штифты. Однако, их применение имело много минусов как в процессе лечения, так и дальнейшем периоде функционирования зуба, а именно: опасность раскола или продольной трещины корня по принципу клина; просвечивание сквозь реставрацию; отсутствие прочности соединения на границе металл-цемент-дентин, т.е. возможность расцементировки; коррозия металла; трудность удаления из КК при необходимости. Внедрение волоконных штифтов в практику стоматолога стало решением этих проблем. Волоконные штифты изготавливают из стеклянных, кварцевых или кремниевых волокон, погружённых в органическую матрицу на базе смолы, идентичную матрице композитов, что обеспечивает их прочную химическую связь. Волокна являются укрепляющим элементом, они расположены вдоль основной оси штифта, не прерываясь и их напряжение постоянно. Такая продольная структура обеспечивает равномерное распределение нагрузок на твёрдые ткани зуба. Модуль их эластичности наиболее близок к показателям дентина, что позволяет всем элементам реставрации объединиться в единый морфофункциональный блок. Штифт, фиксирующий цемент, композит для реставрации (пломбы) и дентин создают гомогенный с точки зрения механики комплекс, облегчая распространение жевательной нагрузки вдоль оси корня, что позволяет снизить риск его перелома. При этом важно, чтобы модуль эластичности, сходный с таковым у дентина, был не только у штифта, но и у цемента для фиксации и композита для реставрации коронки. Тогда наблюдается рассеивание напряжения в восстановленной конструкции, а не концентрация его в какой бы то ни было точке. Волоконные штифты имеют ещё ряд преимуществ: шероховатость поверхности, обеспечивающая дополнительно к химической ещё и микромеханическую адгезию штифта к материалу; отсутствие окисления и коррозии, а значит стабильность и биосовместимость штифта с дентином и композитным цементом; прозрачность, освобождающая от маскировки при реставрации; легкость удаления с помощью бора. Штифты могут отличаться размерами, формой и технологией изготовления. Длина штифта обычно соответствует средним анатомическим размерам зуба, а форма удерживающей (внутрикорневой) части может быть: цилиндрическая – «Glassix» (Nordin, Швейцария), Reforpost X-Ray (Angelus, Бразилия), «DC Light post» (Эстейд-Сервисгруп, Москва); коническая – «UniCore Post» (Ultradent, США), «Exacto» (Angelus), «DT Light SL» (VDW, Германия), «TransLuma Post» (Bisco, США), «Fibio» (Anthogyr, Франция); комбинированная (цилиндроконическая) – «EasyPost» (Dentsply/Maillefer, Швейцария), «Glassix Plus» (Nordin), RelyX Fiber Post (3M ESPE, США), Double End Post (Artis-Trade, Москва). Для любых штифтов важно, чтобы при фиксации зазор между самим штифтом и стенками КК был как можно меньше. Для этого канал калибруют специальными развертками. С этой же целью компания Bioloren (Италия) выпускает штифты с овальной формой поперечного сечения. Чем меньше зазор, тем прочнее будет зафиксирован штифт, а стенки корня не будут ослаблены. С целью усиления фиксации в КК разработчики французской фирмы RTD, выпускают конические стекловолоконные штифты «Macro-Lock Illusion X-RO» со спиральными ретенционными насечками на их апикальной части для лучшего сцепления с фиксирующим цементом. Восстановительная часть (внекорневая) штифта принимает на себя жевательную нагрузку, поэтому при значительных нагрузках на зуб, например при протезировании, лучше применять штифты, имеющие более мощную внекорневую часть. Они также показаны при сильном разрушении коронковой части зуба или при широко разработанном устье канала. Американская компания Pentron Clinical предлагает наборы штифтов «FibreKor Post» и «FibreKleer Post» (эстетические) с разнообразными формами для возможных клинических ситуаций: зазубренные – для обеспечения экстраретенции; конические – для консервативного препарирования КК; цилиндрические с ретенционной головкой для создания культи (Рис. 9). Все современные волоконные штифты в большей или меньшей степени рентгеноконтрастны. Некоторые производители выпускают штифты разных цветов, совпадающие с цветной маркировкой развертки-дриля, помогая быстро различать один размер от другого. Прозрачные штифты – «невидимки» для высокоэстетичных реставраций изготавливают из бесцветных кварцевых волокон: «Jen-EsthePost Kit» (JenDental, США), «Radix Fiber Post» (Dentsply/Maillefer, Швейцария), «FibreKleer Post» (Pentron Clinical, США), «TransLuma Post» (Bisco, США). Карбоволоконные штифты (C-Post) долгое время не пользовались популярностью из-за своего угольного цвета, хотя их механические характеристики выше, чем у стекловолоконных, что актуально для жевательной группы зубов. Значительные сдвиги произошли после того, как волокнистые углеводородные структуры стали заключать в белую минеральную кварцевую оболочку. В настоящее время налажено промышленное производство штифтов из диоксида циркония для создания и удержания цельнокерамических реставраций. Фирма Nordin (Швейцария) выпускает на рынок конусообразные керамические штифты из диоксида циркония «Zirix Ceramic Posts», отличающиеся повышенной прочностью, гибкостью и биосовместимостью с тканями зуба. Для фиксации волоконных штифтов используют специальные композитные цементы двойного отверждения, которые требуют обязательного применения адгезивных систем: «Duo Cement» (Coltène/Whaledent, Швейцария), «Duo Link» (Bisco, США), Jen-DuaCem (JenDental, США), NX3 (Kerr, Италия), «СoreX Flow» (Dentsply/Maillefer, Швейцария), RelyX ARC (3M ESPE, США), Variolink II (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн), Metacem (Meta Biomed, Ю. Корея), «Компофикс» (ВладМиВа, г. Белгород). Эти цементы характеризуются достаточной прочностью благодаря высокому содержанию наполнителя, а малый размер частиц обеспечивает точную посадку штифта за счёт образования тонкой плёнки (10 и менее микрон). Методика: внутриканальным бором Largo, Gates Glidden удалить гуттаперчу (корневую пломбу) на нужную глубину: соотношение стержня штифта к его головке должно быть 2:1; разверткой, соответствующей номеру штифта, пройти КК на нужную длину и придать ему форму, соответствующую форме штифта; примерить штифт и обрезать диском на необходимую длину; продезинфицировать и обезжирить штифт спиртом, высушить, нанести на него адгезив, фотополимеризовать; протравить подготовленный канал, промыть, подсушить, внести адгезив на бумажном штифте, фотополимеризовать через светопроводящее приспособление (Light Cone, Contact Pro 2); смешать цемент, нанести на штифт и/или канал, ввести штифт в канал зуба, удалить излишки цемента, фотополимеризовать. Самые последние разработки - это самопротравливающие самоадгезивные цементы RelyХ Unicem 100 (3M ESPE, США), «TotalCem» (Itena, Франция), «Breeze» (Pentron Clinical, США), «BisCem Dual-Cured» (Bisco, США), Bifix SE (VOCO, Германия), Maxcem Elite (Kerr, Италия). Их применение исключает этапы протравливания канала и внесение в него адгезива. |