К пломбировочным материалам для корневого канала предъявляется ряд требований
![]()
|
Показания к применению МТА-цементов:закрытие перфораций стенок КК зубов и области фуркации корней; внутренняя или наружная резорбция корней; ретроградное пломбирование после резекции верхушки корня, в случае наличия штифта, культевой вкладки, фрагмента эндодонтического инструмента; закрытие пульпарной камеры; апексификация. Положительные свойства МТА-цементов: высоко устойчивы к влаге (не требуют изоляции от жидкости при внесении и отверждении, т.к. механизм их отверждения основан на гидратации кальций-силикатных соединений); обладают высокой степенью биологической совместимости; имеют отличные герметизирующие свойства благодаря способности индуцировать образование перирадикулярного цемента; доказано существование аффинитета (лат.: affinitas – сродство, близость) одонто-, цементо- и остеобластов к МТА-цементу, в результате чего на поверхности МТА не разрастается грануляционная ткань, а происходит регенерация минерализованных тканей; предотвращают рост бактерий и длительное время сохраняют бактерицидные свойства; рентгеноконтрастны; после вскрытия упаковки материал можно хранить (в закрытом пакетике) и многократно использовать, т.к, высокое pH порошка цемента инактивирует рост бактерий. Отрицательные свойства цементов на основе МТА: недостаточно пластичны: «песочная» консистенция создает неудобства при внесении в труднодоступные участки, поэтому желательно использовать специальный пистолет или штопфер (амальгамтрегер) для внесения материала; короткое рабочее время (быстро «подсыхают» на пластине для смешивания); необходимо наносить немедленно после смешивания с водой, чтобы избежать дегидрирования в процессе усадки; кислая среда в участках воспаления нарушает реакцию отверждения MTA-цемента, поэтому его использование целесообразно только после устранения острой симптоматики; либо предварительно обработать инфицированную область перфорации препаратом с гидроокисью кальция для нормализации среды; в случае выведения за область перфорации и за верхушку корня может спровоцировать легкий ожог; могут изменять цвет зуба за счет соединений железа (если имеются в составе порошка); очень гигроскопичны (пакетики с оставшимся материалом необходимо хранить плотно закрытыми).
Механизм отверждения представленной группы цементов на основе силикатов и алюминатов кальция можно условно разделить на следующие этапы: при смешивании порошка с жидкостью окись кальция взаимодействует с водой и превращается в гидроокись кальция, обеспечивающую высокощелочную бактерицидную среду. Затем аморфная гидроокись кальция, реагирует с оксидами кремния и алюминия, образуя силикаты, чем упрочняет матрицу цемента. При этом отверждение сопровождается небольшим расширением материала, что служит дополнительным барьером для предупреждения микроподтеканий и бактериальной миграции. Щелочность материала поддерживается еще несколько дней за счет контакта затвердевшего материала с дентинной жидкостью. Компания Septodont (Франция) предлагает новый препарат – нанобиоактивный заменитель дентина «Biodentine». Этот материал, являющийся биосиликатным цементом, можно определить как усовершенствованный минералтриоксидагрегат. Производители считают, что «Biodentine» может быть достойной альтернативой MTA. Но в отличие от МТА, «Biodentine» не устойчив к влаге, которая замедляет его отверждение, т.е. при работе следует тщательно изолировать рабочее поле. А в составе главное отличие – это замена соли на хлорид кальция.
Вышеперечисленные цементы, способные обеспечивать щелочную среду и способствующие индукции одонто-, цементо- и остеогенеза, предназначены для закрытия дефектов дентина, либо для ретроградного пломбирования КК. Но их нельзя использовать в качестве корневых пломб. Бразильская компания Angelus разработала силер «MTA Fillapex», также основанный на минеральном триоксидном агрегате. Такие свойства, как пластичность и текучесть, были достигнуты введением в состав «MTA Fillapex» салицилатной смолы, способной реагировать с оксидом кальция, содержание которого в составе МТА достигает 45%. Следовательно, эффективность и преимущества MTA, идеальные для лечения осложнений, теперь стали доступны и в материале для пломбирования КК. Т.е., состав МТА-силера обеспечивает ему следующие свойства: полная биосовместимость и низкий уровень постоперационой воспалительной реакции, высокая запечатывающая способность, стимулирование регенерации периапикальных (смежных) тканей, низкая растворимость при контакте с тканевой жидкостью. Наибольшую значимость МТА-силер может иметь в случае ленточных перфораций на внутренней кривизне корня зуба и любых других перфораций стенок КК. Также применение «MTA Fillapex» показано при внутрикорневых резорбциях и любых деструктивных процессах в области верхушки корня.
16.5. Полимерные пасты Большинство современных силеров на рынке - это полимеры. Они включают в себя силеры на основе эпоксидной смолы (AH-26 и AH-Plus, Topseal, 2-Seal, Adseal и др.), на основе метакрилатов (Hydron, EndoRez), на поливиниловой основе (Diaket) и полидиметилсилоксаны (RoekoSeal, Силдент). |