К пломбировочным материалам для корневого канала предъявляется ряд требований

• Название: К пломбировочным материалам для корневого канала предъявляется ряд требований
• Дата: 15.03.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metodichka_Silery.doc
• Тип: Документы; #184940
• страница: 5 из 10

16.4. Цементные силеры

Использование минеральных и полимерных цементов в качестве силеров обусловлено определенными клиническими условиями. Пломбирование КК стеклоиономерными цементами (СИЦ) оправдано в случае истончения стенок канала, когда есть риск перелома корня в результате несоблюдения правил препарирования КК, при внутренних или наружных резорбциях. В инструкциях по применению некоторых цинк-фосфатных цементов производители и сейчас отмечают, что данными материалами можно пломбировать КК: Фосцем (Радуга-Р), Унифас 2 (Медполимер, СПб), Adhesor original (Spofa Dental, Чехия). Однако, учитывая их недостатки (недостаточная адгезия к дентину, короткое рабочее время, усадка, раздражающее действие на периапикальные ткани за счет фосфорной кислоты, значительная растворимость), предпочтительнее использовать стеклоиономерные (стеклополиалкенатные) цементы, которые имеют ряд существенных преимуществ.

Положительные свойства СИЦ:

• 
  образуют химическую связь с дентином канала (хелатное соединение карбоксильных групп полимерной молекулы кислоты с ионами кальция твердых тканей), что позволяет качественно герметизировать КК;
  
• 
  обладают высокой механической прочностью и способностью укреплять ослабленные стенки КК;
  
• 
  создают кариеспрофилактический эффект за счет высвобождение фторидов в твердые ткани зуба;
  
• 
  не токсичны по отношению к тканям периодонта (биосовместимы);
  
• 
  коэффициент термического расширения СИЦ аналогичен дентину зуба;
  
• 
  достаточное время отверждения СИЦ-силеров в КК: 1,5–3 часа в отличие от «традиционных» СИЦ;
  
• 
  рентгеноконтрастны;
  
• 
  стабильны во влажной среде;
  
• 
  не дают усадки;
  
• 
  хорошие манипуляционные свойства;
  
• 
  не окрашивают ткани зуба
  

Отрицательные свойства СИЦ:

• 
  трудно удалить из КК после отверждения (поэтому СИЦ желательно использовать хотя бы с одним гуттаперчевым штифтом для возможности распломбирования канала);
  
• 
  отсутствует лечебное воздействие на периапикальные ткани;
  
• 
  нельзя фиксировать внутриканальные штифты и культевые вкладки на СИЦ-силеры, т.к. время их отверждения 1,5-3 часа (для этих целей следует применять быстротвердеющие СИЦ для фиксации).
  

Стиодент (ВладМиВа, г. Белгород) Стион-аквадент (Радуга-Р, г. Воронеж) Аквасил (БелМАПО, г. Минск)	Порошок: алюмофторсиликатное стекло, сухая полиакриловая кислота Жидкость: дистиллированная вода
Endo-Jen (Jendental, США)	Порошок: алюмофторсиликатное стекло Жидкость: сополимерный водный раствор акриловой и малеиновой кислоты

Отечественный производитель «Радуга-Р» поставляет на рынок СИЦ для пломбирования КК на силиконовой основе – «Стион-силер». Введение в его состав силиконового пластификатора полидиметилсилоксана обеспечивает плотное заполнение даже очень узких, со сложной конфигурацией КК, а также легкое выведение при необходимости. Еще одна составляющая «Стион-силер» – биоактивный минерал цеолит (водный алюмосиликат кальция) – источник хондрамина, являющийся биорегулятором коллагена и усиливающий обменные процессы в периодонте. Антисептическая активность и рентгеноконтрастность материала обеспечивается за счет введенного в состав цетримида (четвертичной аммонийной соли бария). В остальном «Стион-силер» обладает вышеперечисленными свойствами, характерными для других СИЦ.

Название	Состав	Свойства
Стион-силер (Радуга-Р, г. Воронеж)	Система – паста-гель: алюмофторсиликатное стекло, полиакриловая кислота, полидиметилсилоксан, цеолит, цитримид	цетримид активен в отношении грамм (+) бактерий, в меньшей степени – грамм (-) имеет вязкую консистенцию; сложно вывести за пределы апекса легко выводится из КК эндодонтическими инструментами твердеет в КК – 48 часов

Одна из наиболее сложных клинических ситуаций в эндодонтии – это возникновение перфорации корня или дна коронковой полости в результате неудачного формирования эндодонтического доступа, поиска устьев, механической обработки КК или препарирования полости под штифт. Перфорации могут быть не только свежие (непосредственно после возникновения), но и старые, уже осложненные воспалительным процессом в периодонте. Реже встречаются резорбтивные (неоперативные) перфорации.

Для герметизации свежих перфораций в области фуркации ЗАО ВладМиВа (г. Белгород) предлагает стеклоиономерный серебросодержащий цемент «Аргецем», сочетающий в себе достоинства СИЦ с прочностью амальгамы и пролонгированно выделяющий ионы фтора и серебра. Аналогичный по составу цемент «Аргион» выпускает ООО Радуга-Р (г. Воронеж). Однако закрытие перфорационных отверстий СИЦ не всегда приводит к желаемому результату вследствие воздействия микроорганизмов и их токсинов в этой области и развития воспалительно-деструктивного процесса с разрушением кортикальной пластинки и образованием костного дефекта. В ситуациях с перфорациями особенно предпочтительно применение цементов, состоящих из нескольких минеральных оксидов – минералтриоксидагрегата (MTA). Эти водозатворимые МТА-цементы на основе силикатов и алюминатов кальция специально предназначены для использования в тех местах, где дентин либо поврежден, либо отсутствует.