акшерство. Кафедра акушерства І гінекології 1
 Скачать 480.5 Kb.
|
|
246. 47-летняя женщина жалуется на длительные менструации /10-13дней/ с повышенной кровопотерей, снижение уровня гемоглобина на 10-15 г/л на протяжении последних 1,5 лет. Объективно: ожирение легкой степени. АД 140/95 мм рт.ст., гемоглобин 90 г/л, сахарный диабет легкой степени. Бимануальное исследование: размеры матки, консистенция и форма матки и ее придатков не изменены. Определите врачебную тактику: А. Назначение прогестинов. В. Назначение нестероидной противовоспалительной терапии. С. Назначение эстрогенов. + D. Фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки Е. Назначение комбинированных оральных контрацептивов. 247. *Женщина 47 лет жалуется на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 2 месяца и продолжаются уже 3-ю неделю. Влагалищное исследование: шейка чистая, матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее возможный диагноз? + A. Дисфункциональное маточное кровотечение B. Аденомиоз C. Рак тела матки D. Начавшийся аборт E. Субмукозная фибромиома 248. *Больная 38 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей в течение двух недель. Последние 3 месяца наблюдались задержки менструации на 3-5 дней. Последняя менструация началась с задержкой на 2 недели и продолжается 14 дней до времени осмотра. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезнено. Придатки не пальпируются, параметрии свободны. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Наиболее вероятный диагноз? + А. Дисфункциональное маточное кровотечение В. Неполный аборт С. Нарушенная внематочная беременность D. Рак шейки матки Е. Альгодисменорея 249. Больную 46 лет беспокоят обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс 78 в 1 мин, ритмичный. АД 125/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л. При влагалищном исследовании: тело матки 6-7 недель беременности, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды выражены. Каковы наиболее вероятные причины гиперполименореи у данной больной? + А. Снижение сократительной активности миометрия, увеличение площади менструирующей поверхности матки. В. Относительная гиперэстрогения. С. Нарушение свертывающей системы крови. D. Внутриматочные синехии. Е. Злокачественная опухоль с распадом тканей. 250. *Больная 48 лет жалуется на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение недели. В последний год менструации нерегулярные. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, придатки без патологических изменений. Тактика врача? + А. Провести диагностическое выскабливание матки, назначить гемостатические средства до получения заключения гистологического исследования. В. Назначить гормональный гемостаз. С. Произвести диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки без медикаментозной терапии. D. Назначить крововоостанавливающие средства. Е. Назначить утеротоники. 251. *Больная 39 лет обратилась впервые с жалобами на обильные менструации по 10-12 дней. Последняя менструация началась 3 недели назад и продолжается до сих пор. Из анамнеза: цикл нарушился 3 месяца назад. Родов – 2, абортов – 5. При исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев сомкнут. Матка и придатки без патологических изменений. Выделения кровянистые, обильные. Ваша тактика? A. Удаление матки B. Криокоагуляция эндометрия C. Гормональная терапия D. Гемостатическая терапия + E. Выскабливание слизистой оболочки матки 252. *В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструаций в течение 5 месяцев, слабость, головокружение. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический воспалительный процесс придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом обследовании: тело матки несколько увеличено, безболезненное, подвижное; придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз следует выставить больной? + А. Климактерическое кровотечение. В. Миома матки. С. Нарушенная беременность. D. Аденокарцинома эндометрия. Е. Внутренний эндометриоз. 253. *У больной 70 лет, в постменопаузальном периоде появились кровянистые выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт.ст. На момент осмотра – 160/90 мм рт.ст. При гинекологическом исследовании, кроме кровянистых выделений, другой патологии не выявлено. Какой метод исследования необходимо применить для уточнения диагноза? + А. Фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба В. Кольпоскопия С. Рентгенологическое исследование органов малого таза D. Ультразвуковое исследование органов малого таза Е. Коагулограмма 254. *Рецидивирующее климактерическое кровотечение у больной 48 лет остановлено фракционным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки. Результат гистологического исследования: гиперплазия эндометрия. Какая дальнейшая тактика врача? A. Операция: надвлагалищная ампутация матки с придатками B. Наблюдение гинеколога. C. Лечение оксипрогестерона-капронатом на 15 и 21 дни менструального цикла. D. Лечение комбинированными оральными контрацептивами. + E. Лечение андрогенами. 255. 25-летняя женщина поступила с жалобами на кровянистые выделения из влагалища в течение 3 дней. Последняя менструация была 6 недель назад, до появления кровянистых выделений. Из анамнеза: менструальный цикл регулярный, менструации умеренные, безболезненные. При исследовании матка не увеличена, патологических образований в области придатков нет. Тактика врача? А. Гистероскопия. В. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. С. Измерение базальной температуры. + D.Определение ХГ. Е. Назначение прогестерона. Ендометріоз жіночих статевих органів. 256. *Больная 38-ми лет в течение 3-х лет жалуется на болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения коричневого цвета перед- и после менструации. В анамнезе 5 артифициальных абортов. При исследовании матка мягкой констистенции, болезненная, несколько увеличена, ограниченно подвижная. При ультразвуковом иследовании миометрий зернистый, сотоподобный. Диагноз? + А. Аденомиоз. В. Миома матки. С. Эндометрит. D. Дисфункциональное маточное кровотечение. Е. Полипоз эндометрия. 257. *Больная 35-ти лет, обратилась в гинекологический стационар с жалобами на периодические боли в нижних отделах живота, которые усиливаются во время менструации, темно-коричневые мажущие выделения из половых путей. При бимануальном исследовании: тело матки несколько увеличено, придатки не определяются, при осмотре шейки матки в зеркалах обнаружены синюшные "глазки". Какой диагноз наиболее вероятен? A. Фиброид шейки матки B. Эрозия шейки матки C. Полип шейки матки D. Рак шейки матки + E. Эндометриоз шейки матки. 258. *Женщина 34-х лет жалуется на кровянистые мажущие выделения из половых путей за несколько дней до менструации. В анамнезе – диатермокоагуляция 2 года назад. При осмотре шейки матки в зеркалах выявлены синюшные кисты в виде «глазков». Для подтверждения диагноза необходимо назначить: A. Лапароскопию. B. Мазок на цитологическое исследование. C. Кольпоскопию. + D. Биопсию шейки матки. E. Ультразвуковое исследование органов малого таза. 259. *Больная жалуется на боль внизу живота, которая усиливается во время менструаций, coitus и иррадиирует во влагалище. Из анамнеза: 2 года назад доктор женской консультации заподозрил эндометриоз. При бимануальном исследовании – кзади от матки определяются плотные, узловатые, болезненные образования. Предположительный диагноз? + A. Ретроцервикальный эндометриоз B. Аденомиоз C. Эндометриоз шейки матки D. Хроническое воспаление придатков матки E. Параметрит 260. *У больной во время кольпоскопии выявлен эндодметриоз влагалищной части шейки матки. Какова, на Ваш взгляд, наиболее оправданная лечебная тактика? A. Экстирпация матки с придатками B. Диатермокоагуляция шейки матки + C. Лазерная вапоризация очагов эндометриоза D. Надвлагалищная ампутация матки E. Противовоспалительное лечение 262. *Больная 25-ти лет обратилась к врачу с жалобами на продолжительные болезненные менструации, с продолжительными передменструальными выделениями, бесплодие в течение 5-ти лет. При осмотре шейки матки в зеркалах - включения по типу "глазков". Предположительный диагноз? + A. Эндометриоз B. Нарушение менструального цикла C. Эрозия шейки матки D. Рак шейки матки E. Полип цервикального канала 263. *У женщины 42-х лет на протяжении последних 10-ти лет менструации протекали по типу гиперполименореи и прогрессирующей альгодисменореи. Влагалищное исследование: шейка матки чистая, выделения умеренные, “шоколадного” цвета, матка немного увеличена, бугристая, немного болезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Субмукозная фибромиома матки B. Рак матки + C. Ендометриоз матки D. Ендомиометрит E. Ендометриоз придатков 264. *Больная 32-х лет жалуется на тянущую боль внизу живота, особенно перед и во время менструаций, мажущие коричневые выделения перед менструацией. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, больше в области перешейка, болезненная при экскурсии, округлой формы. Придатки с обеих сторон без особенностей. Предварительный диагноз – внутренний эндометриоз. Наиболее информативна для диагностики данного заболевания: A. Лапароскопия. + B. Гистеросальпингография. C. Кольпоскопия. D. Кульдоскопия. E. Бимануальное исследование. 265. *Больная 32-х лет жалуется на тянущую боль внизу живота, в особенности перед и во время менстраций, мажущие коричневые выделения перед менструацией. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, больше в области перешейка, болезненная при смещении, округлой формы. Придатки с обеих сторон без особенностей. Наиболее вероятный диагноз? A.Фибромиома матки. + B. Внутренний эндометриоз C. Дисфункциональное маточное кровотечение. D. Рак матки. E. Неполный аборт. 266. *Больная 28-ми лет предъявляет жалобы на обильные, болезненные и длительные менструации. До и после менструации на протяжении 4-6 дней наблюдается кровомазанье. При бимануальном исследовании: матки увеличена соответствует 5-6 нед беременности, ограниченно подвижная, болезненная. Придатки не пальпируются. При осмотре в динамике на 15-й день менструального цикла матка нормальных размеров, безболезненная. На основании жалоб и объективного исследования диагностирован внутренний эндометриоз. Назначьте лечение. A. Синестрол. + B. Дуфастон. C. Парлодел. D. Овидон. E. Фолликулин. 267. *Больную беспокоят темные мажущие выделения из половых путей перед- и после менструаций. Во время кольпоскопии на шейке матки визуализуются синюшные включения. Предположительный диагноз? A. Эндоцервицит B. Аденомиоз C. Эрозия шейки матки + D. Эндометриоз шейки матки E. Полип цервикального канала 268. *Женщина 32-х лет обратилась к гинекологу с жалобами на боль в нижних отделах живота накануне и во время менструации, предменструальные кровомазанья, боль во время полового акта. При бимануальном исследовании: наружные половые органы, влагалище, шейка матки без патологии. Тело матки нормальных размеров, ограничено подвижное. Придатки увеличены, чувствительные при исследовании, крестцово-маточные связки чувствительны, определяется индурация и узловатость заднего свода влагалища. Наиболее вероятный диагноз? + А. Генитальный эндометриоз В. Хроническое воспаление придатков матки С. Рак яичников D. Диспареуния Е. Предменструальный синдром 269. *Больная 35-ти лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление контактных кровомазаний темно–коричневого цвета. В анамнезе 7 беременностей, две из которых закончились родами, 5 - искусственными абортами по желанию женщины. Три года назад была выявлена метаплазия цилиндрического эпителия, проведено лечение – диатермокоагуляция. О каком предварительном диагнозе следует думать в первую очередь? + А. Эндометриоз шейки матки. В. Метаплазия цилиндрического эпителия. С. Рак шейки матки. D. Полип цервикального канала. Е. Эрозия шейки матки. 270. *У женщины 28 лет, которая не беременела ранее, в период менструации появились боли внизу живота, ноющего, распирающего характера. При бимануальном исследовании слева от матки определяется опухолевидное образование размерами 8х7х7 см, неоднородной консистенции, болезненное при смещении, ограниченно подвижное. Наиболее вероятный диагноз? + А. Эндометриоидная киста. В. Киста левого яичника. С. Фиброматозный узел. D. Воспалительный процесс. Е. Опухоль сигмовидной кишки. 271. Больная 28-ми лет с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, бесплодие в течение 5-ти лет. В анамнезе резекция правого яичника по поводу разрыва кисты. Матка в антефлексии, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8 х 8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с задне-боковой поверхностью матки, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены. Наиболее вероятный диагноз? A. Миома матки с подбрюшинным расположением одного из узлов. + B. Эндометриоидная киста правого яичника. C. Абсцесс правого яичника. D. Дисгерминома. E. Узловатая форма аденомиоза. 272. Больная 45-ти лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, «мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 8—9 недельной беременности, плотная, ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободны, выделения слизистые, светлые. В какие дни менструального цикла наиболее целесообразно произвести гистеросальпингографию данной больной? А. В период менструации (1-3-й день менструального цикла). В. В лютеиновую фазу менструального цикла (на 23-25-й день). С. В период предполагаемой овуляции (12-14-й день менструального цикла). + D. В фолликулярную фазу цикла (на 5-7-й день менструального цикла). Е. Не имеет принципиального значения. 273. Больная 28-ми лет с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, бесплодие в течение 5-ти лет. В анамнезе резекция правого яичника по поводу разрыва кисты. Матка в антефлексии, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8 х 8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с задне-боковой поверхностью матки, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены. Оптимальная лечебная тактика? A. Мини-лапаротомия, консервативная миомэктомия. B. Антибактериальная терапия в течение 7 дней, в случае отсутствия эффекта чревосечение, удаление правых придатков матки и левой маточной трубы. + C. Чревосечение, резекция правого яичника с последующей гормональной терапией в течение 6—12 мес. D. Применение агонистов гонадотропин-релизинг-гормона в течение 6 мес, в случае отсутствия эффекта лапароскопия, резекция правого яичника. E. Лапаротомия, удаление правых придатков матки, резекция левого яичника с последующей полихимиотерапией. 274. 36-летняя не рожавшая женщина жалуется на болезненные менструации. В течение последнего года половой жизни не использует контрацептивов. До этого несколько лет пользовалась внутриматочным контрацептивом, который извлекли по причине длительных болей, после чего принимала курс антибиотикотерапии. Женщина предполагает, что больна эндометриозом. Какой из перечисленных симптомов подтвердит диагноз эндометриоза? А. Наличие узлов на крестцово-маточной связке. В. Ретроверзия матки. С. Увеличение яичников. + D. Обнаружение эндометроидных имплантантов при лапараскопии. Е. Диспареуния. Гострий живіт в гінекології. |