акшерство. Кафедра акушерства І гінекології 1
 Скачать 480.5 Kb.
|
Тактика врача:+ А. Наблюдение. В. Местная лучевая терапия. С. Наружное облучение таза. D. Бипсия парааортальных узлов. Е. Назначение медроксипрогестерона. 218. *Больная 64 лет поступила в отделение с маточным кровотечением и анемией. После 12-летнего отсутствия менструации 7-8 месяцев назад сначала появились серозно-водянистые выделения из влагалища, потом серозно-кровянистые (типа «мясных помоев»), появились боли внизу живота. Какая патология наиболее достоверна? + А. Рак матки. В. Неполный аборт. С. Пузырный занос. D. Хорионэпителиома. Е. Внутренний генитальный эндометриоз. 219. *Больная 68 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, снижение массы тела, увеличение объема живота, значительную слабость. При бимануальном обследовании матка и придатки четко не определяются из-за увеличенного живота. При УЗИ в области правых придатков обнаружено образование до 10 см. в диаметре, без четких контуров, большое количество свободной жидкости в брюшной полости. Ваш диагноз? + A. Рак яичника B. Фибромиома матки C. Эндометриоз D. Саркома матки E. Острый аднексит 220. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см. Предварительный диагноз? A. Генитальный эндометриоз. B. Кистома левого яичника. C. Тубоовариальный абсцесс. D. Субсерозная миома матки. + Е. Рак яичников. 221. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см. Тактика ведения больной? A. Комбинированная антибактериальная и инфузионная терапия. B. Удаление правых придатков матки с помощью лапароскопии с последующей гормональной терапией. C. Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками. D. Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией. + Е. Чревосечение, пангистерэктомия, резекция сальника, послеоперационная полихимиотерапия. 222. Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли ноющего характера и тяжесть внизу живота, общую слабость, плохой аппетит, значительную потерю веса за последние пол года. Менструальный цикл не нарушен. При бимануальном исследовании: шейка и тело матки без патологических изменений. С обеих сторон от матки определяются опухолевидные образования, ограниченные в подвижности, без четких контуров, с бугристой поверхностью, размерами с женский кулак. Выделения из влагалища - бели. Наиболее вероятный диагноз: А. Обострение хронического аднексита. В. Эндометриоз. С. Кистомы яичников. D. Туберкулез женских половых органов. + Е. Рак яичников. 223. *К гинекологу женской консультации обратилась больная 48 лет с жалобами на боли ноющего характера, тяжесть в нижних отделах живота, значительное увеличение живота за последние 4 месяца. Менструации без отклонений от нормы. При гинекологическом исследовании выявлено: шейка матки без отклонений от нормы, матка увеличена до 7-8 недель беременности, не болезнена, малоподвижна. С обеих сторон от матки пальпируются неподвижные опухоли размерами 10-12 см, плотной консистенции, с неровной поверхностью. В брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз? + А. Рак яичников В. Цироз печени С. Доброкачественные опухоли яичников D. Тубоовариальный абсцесс Е. Генитальный эндометриоз 224. *Больная 42 лет обратилась с жалобами на тупую боль внизу живота, слабость, ухудшение аппетита и снижение массы тела за последние 3 месяца на 18 кг, увеличение живота. При обследовании выявлены: асцит, в области правых придатков матки пальпируется плотная, бугристая, ограниченная в подвижности опухоль. В клиническом анализе крови - повышение СОЭ до 50 мм/час. Возможный диагноз? A. Правосторонний аднексит B. Внематочная беременность C. Фибромиома матки D. Кистома яичника + E. Рак яичника 225. *Больная 56 лет с жалобами на общую слабость, тупые боли внизу живота, метеоризм, увеличение живота. Менопауза 5 лет. В анамнезе хронический аднексит. При осмотре отмечается увеличение живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристый, плотный, малоподвижный, безболезненный конгломерат диаметром до 14 см. Задний свод сглажен. Придатки отдельно не пальпируются. Предварительный диагноз? + А. Рак яичников В. Субсерозная миома матки С. Кистома левого яичника D. Тубоовариальный абсцесс Е. Генитальный эндометриоз 226. *23-летняя не рожавшая женщина жалуется на нерегулярные кровянистые выделения. Первая беременность 3 месяца назад, закончилась самопроизвольным абортом. Титр хорионического гонадотропина 3500. При бимануальном исследовании матка не увеличена. После выскабливания слизистой оболочки матки диагностирована трофобластическая неоплазия. Выберите способ лечения: + А. Химиотерапия. В. Химиотерапия и гистерэктомия. С. Гистерэктомия. D. Вакуум-аспирация. Е. Лечение не обязательно. Порушення менструальної функції. 227. 24-летняя женщина с регулярным менструальным циклом ранее, обратилась к врачу с жалобами на нерегулярный менструальный цикл. В крови повышен уровень пролактина. Наиболее информативный метод исследования? А. Определение уровня гонадотропинов. В. Определение уровня пролактина в крови. С. Проба с прогестероном. + D. Определение уровня тиреотропного гормона. Е. Определение уровня тестостерона в крови. 228. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При гинекологическом исследовании: шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка» (++), матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Наиболее вероятный диагноз? + А. Дисфункциональное маточное кровотечение. В. Внутренний эндометриоз. С. Внематочная беременность. D. Подслизистая миома матки. Е. Рак тела матки. 229. Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка» (+ +); матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Тактика врача женской консультации? А. Произвести цитологическое исследование аспирата полости матки, направить больную к онкологу. B. Поставить больную на диспансерный учет, назначить кровоостанавливающие и утеротонические средства. C. Направить больную на ультразвуковое исследование органов таза; в случае отсутствия патологических изменений провести гормональный гемостаз. + D. Направить больную в гинекологический стационар. E. Провести гормональный гемостаз под наблюдением врача женской консультации, в случае отсутствия эффекта - плановая госпитализация. 230. *В гинекологическое отделение обратилась девочка 12 лет с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 2-х недель, после задержки менструации в течение 3-х месяцев, слабость, головную боль, головокружение. Менструации с 10 лет. В возрасте 10 лет болела скарлатиной. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД – 100/60. В анализе крови Нb=100 г/л, количество тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое исследование: virgo. При прямокишечном исследовании: тело матки и придатки без патологии. Предварительный диагноз? + А. Ювенильное кровотечение. В. Нарушенная беременность. С. Болезнь Верльгофа. D. Синдром склерокистозных яичников. Е. Геморрагический диатез. 231. *Девушка 15 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища на протяжении 2-х недель, которые появилось после задержки менструации на 3 месяца. Менархе в 13 лет. Менструальный цикл нерегулярный. Анализ крови: Нb - 90 г/л, эритроцитов - 2,0х1012 /л, лейкоцитов - 5,6х109 /л. При ректальном исследовании: матка нормальных размеров, придатки не пальпируются. Какой диагноз наиболее вероятен? + A. Ювенильное кровотечение B. Полип эндометрия C. Нарушение свертывания крови D. Рак эндометрия E. Неполный аборт 232. *Девочка 14 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения на протяжении 3 дней. Из анамнеза: менструации с 12 лет, нерегулярные, с периодическими задержками до 10-15 дней. Половой жизнью не живет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. При УЗИ матка нормальных размеров, яичники без патологических изменений. Наиболее оптимальная лечебная тактика? A. Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенними препаратами B. Выскабливание слизистой оболочки матки + C. Общеукрепляющая, гемостатическая терапия, сокращающие матку средства. D. Гормональный гемостаз эстрогенами. E. Гемотрансфузия. 233. *Девочка 14 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения на протяжении 3 дней. Из анамнеза: менструации с 12 лет, нерегулярные, с периодическими задержками до 10-15 дней. Половой жизнью не живет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. При УЗИ матка нормальных размеров, яичники без патологических изменений. Диагноз? A. Фибромиома матки. B. Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода. C. Внутренний эндометриоз. + D. Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода. E. Поликистоз яичников. 234. *В стационар доставлена девочка 11 лет с маточным кровотечением, которое возникло после задержки menses. Анемия легкой степени. Половая формула Ах2 РЗ Ма2 Ме+. Virgo. При обследовании per rectum патологии не выявлено. Лечение пациентки следует начинать с: A. Лечебно-диагностического выскабливания слизистой оболочки матки. + B. Инфузионной терапии с использованием сокращающих матку средств и др. лекарства. C. Гормонального гемостаза. D. Антианемической терапии. E. Внутримышечного введения сокращающих матку лекарства. 235. *У женщины 26 лет 10 месяцев назад произошли срочные физиологические роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При бимануальном исследовании матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненная. Придатки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз? + A. Физиологическая аменорея. B. Синдром Щихана. C. Псевдоаменорея. D. Синдром Ашермана. E. Беременность. 236. *Женщина 35 лет жалуется на отсутствие менструаций после сильного испуга. Менструаций нет на протяжении года. Диагноз? A. Пройоменорея B. Гипоменструальный синдром C. Гиперполименорея + D. Психогенная аменорея E. Альгодисменорея 237. В женскую консультацию обратилась больная 16 лет с жалобами на отсутствие менструаций. Рост 140 см, вес 40 кг. Низкий рост волос и крыловидные складки на шее. Половая формула Ах-0, Р-0, Ма-0, Ме-0. Наружные половые органы развиты по женскому типу, но развитие их соответствует 9-10 летнему возрасту. Virgo. Предварительный диагноз? А. Синдром Штейна-Левенталя. В. «Чистая» дисгенезия гонад. + С. Синдром Шерешевского–Тернера. D. Адреногенитальный синдром. Е. Трисомия Х хромосомы. 238. Больная 14 лет жалуется на тяжесть и боль внизу живота, периодически усиливающиеся. Впервые такие ощущения появились 3 месяца назад. Рост 155см., вес 40кг. Половая формула – Ax2 P2 Ma2 Me0. При осмотре наружных половых органов обнаружено выпячивание девственной плевы тёмным содержимым влагалища. О какой аномалии половых органов идёт речь? А. Атрезии влагалища. В. Перегородке влагалища. + С. Заращении девственной плевы. D. Гипоплазии половых губ. Е. Синехиях вульвы. 239. *Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструаций в течение 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю массы тела. Объективно: больная астенична, наружные половые органы гипоплазированы, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз? + А. Гипофизарная аменорея (синдром Шихана). В. Маточная беременность. С. Первичная аменорея. D. Синдром Штейна-Левенталя. Е. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга). 240. *У 24-летней женщины в течение 4 месяцев отсутствует менструация. Беременности нет. Раньше менструальный цикл был регулярным. Но с тех пор, когда начала интенсивно заниматься спортом, цикл нарушился. Укажите тип аменореи: А. Эугонадотропная аменорея. В. Физиологическая аменорея. С. Гипергонадотропная аменорея. D. Аменорея, вызванная гиперандрогенией. + Е. Гипогонадотропная аменорея. 241. *18-летняя девушка с нормальным развитием вторичных половых признаков жалуется на первичную аменорею. При исследовании влагалище недоразвито, матки нет. Укажите тип аменореи: + А. Эугонадотропная аменорея. В. Физиологическая аменорея. С. Гипергонадотропная аменорея. D. Аменорея, вызванная гиперандрогенией. Е. Гипогонадотропная аменорея. 242. *47-летняя женщина, которой 19 лет назад произвели хирургическую стерилизацию, жалуется на нерегулярный менструальный цикл раз в 2-3 месяца, обильные, со сгустками, продолжительные до 10 дней менструации. Выберите правильный метод лечения: А. Эстрогены с 1-го по 25-й день цикла ежемесячно. + В. Прогестины с 1-го по 10-й день цикла ежемесячно. С. Комбинированные оральные контрацептивы. D. Эстрогены и прогестины с 1-го по 25 день цикла. Е. Не требует гормонального лечения. 243. *Молодая женщина жалуется на нарушение цикла: задержка менструаций и повышенная кровопотеря во время menses. В анамнезе перенесенное 3 месяца назад воспаление яичников, по поводу которого находилась на стационарном лечении. Как помочь женщине? A. С течением времени состояние спонтанно нормализуется. B. Назначить эстроген-гестагенный оральный контрацептив. C. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. D. Санаторно-курортное лечение. + E. Выполнить выскабливание слизистой оболочки матки с последующей гормонотерапией. 244. *30-летняя женщина жалуется на меноррагию. Менструальный цикл регулярный, через 27-28 дней. Артериальное давление 140\90 мм рт.ст. Матка не увеличена. Тактика лечения? А. Прогестины. + В. Неспецифическое противовоспалительное лечение. С. Эстрогены. D . Расширение цервикального канала и выскабливание слизистой оболочки матки. Е. Пероральные контрацептивы. 245. *35-летняя женщина 3 месяца назад обратилась к врачу с жалобами на нерегулярные обильные менструации. Врач назначил оральный контрацептив в течение 2 месяцев. Несмотря на прием орального контрацептива, кровотечение продолжается. Тактика ведения? А. Прогестины. В. Неспецифическое противовоспалительное лечение. С. Эстрогены. + D . Выскабливание слизистой оболочки матки. Е. Пероральные контрацептивы. |