акшерство. Кафедра акушерства І гінекології 1
![]()
|
275. Женщина жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, тошноту, головокружение, кровянистые темные выделения из половых путей в течение недели, задержку менструации на 4 недели. Симптомы раздражения брюшины положительны. В зеркалах: синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность заднего и правого бокового сводов влагалища. Наиболее вероятный диагноз? А. Острый аппендицит. В. Апоплексия яичника. С. Острый правосторонний аднексит. D. Перекрут ножки опухоли яичника. + Е. Нарушенная внематочная беременность. 276. 24-летняя женщина жалуется на мажущие кровянистые выделения из влагалища и боли в правой подвздошной области. В анамнезе нерегулярный менструальный цикл. Последняя менструация 7 недель назад. При бимануальном исследовании матка не увеличена, безболезненная. Титр хорионического гонадотропина 1000. Тактика врача? А. Диагностическая лапараскопия. В. Ультразвуковое исследование органов малого таза. С. Кульдоскопия. + D. Повторное определение ХГ через 24 часа. Е. Повторное исследование ХГ через неделю. 277. Женщину 17-ти лет беспокоят боли внизу живота в течение 12-ти часов, постепенно нарастающие, слабость, головокружение. Мenses с 14-ти лет по 3-4/26-28. Задержка менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. От беременности не предохранялась. Живот напряжен. При бимануальном исследовании матка слегка увеличена, смещения болезненны. Придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно - кровянистые, скудные. Предварительный диагноз? А. Аппендицит. В. Апоплексия яичника. + С. Нарушенная внематочная беременность. D. Перекрут кисты яичника. Е. Самопроизвольный аборт раннего срока. 278. Женщину 17-ти лет беспокоит острая боль внизу живота. Отмечает задержку менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Объективно: кожные покровы бледные. Температура тела 36,60С, АД 95/60 мм рт.ст., Пульс 90 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется слегка увеличенная матка, экскурсии шейки болезненные, придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно - кровянистые, скудные. Наиболее информативный метод: А. Ультразвуковое исследование органов малого таза. В. Общий анализ крови. С. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. D. Кольпоскопия. + Е. Лапароскопия. 279. Женщину беспокоят острые боли в животе, повышение температуры тела до 38,0 °С. Знает о наличии миомы матки в течение 3-х лет. Симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота. Лейкоциты 10,2 Т/л, СОЭ 28 мм/час. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 8 - 9 недель беременности, по передней поверхности - резко болезненный миоматозный узел размером 4 х 4 см, придатки матки не изменены. Ультразвуковое исследование подтверждает наличие субсерозного миоматозного узла. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Внутренний эндометриоз. В. Тубоовариальная опухоль. + С. Некроз миоматозного узла. D. Острый аднексит. Е. Периметрит. 280. Женщина с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, головокружение, возникшие после coitus. В анамнезе воспаление придатков матки в течение 7-ми лет. 15-й день менструального цикла. Кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 110 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется увеличенный шаровидный, болезненный правый яичник, болезненные задний и правый боковой своды влагалища. Кровянистых выделений нет. Вероятная причина «острого живота»: А. Опухоль яичника с нарушением питания. + В. Апоплексия яичника. С. Прервавшаяся по типу трубного аборта внематочная беременность. D. Прервавшаяся по типу разрыва трубы внематочная беременность. Е. Обострение хронического аднексита. 281. В гинекологическое отделение поступила больная 20-ти лет с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Последняя менструация 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, что затрудняет исследование. Симптом Промтова положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд/мин., АД 100/60 мм рт.ст. О какой патологии идет речь? А. Острый левосторонний сальпингоофорит. + В. Апоплексия левого яичника. С. Пиосальпинкс слева. D. Нарушенная левосторонняя трубная беременность. E. Опухоль левого яичника. 282. Женщина 26-ти лет доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания дома. Последняя менструация 2 месяца назад. Hb 106 г/л, пульс 120/мин, АД 80/50 мм рт.ст. Болезненность и симптомы раздражения брюшины внизу справа. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Апоплексия яичника. В. Перекрут ножки кисты яичника. С. Острый аппендицит. D. Острый аднексит. + Е. Нарушенная трубная беременность. 283. *В гинекологический стационар поступила женщина с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота. Год назад на профосмотре диагностирована опухоль правого яичника. От операции отказалась. При обследованни женщины обращают на себя внимание положительные симптомы раздражения брюшины. Бимануально - матка обычных размеров, безболезненная, справа определяется образование размерами до 8 см, резко болезненное, плотное, с четкими контурами. Возможный диагноз? + A. Перекрут ножки кисты яичника B. Внематочная беременность C. Острый правосторонний аднексит D. Разрыв кисты яичника E. Пельвиоперитонит 284. * Больная 29-ти лет с жалобами на острую боль внизу живота, рвоту. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется образование размерами 7х7 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное. Левые придатки не определяются. Наиболее вероятный диагноз? + А. Перекрут ножки опухоли яичника В. Острый аднексит С. Нарушенная внематочная беременность D. Апоплексия яичника Е. Кишечная непроходимость 285. Больная 39-ти лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37°С. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Кишечная непроходимость. B. Почечная колика. C. Апоплексия яичника. + D. Перекрут ножки опухоли яичника. E. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа. 286. Больная 39-ти лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37°С. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Дополнительный метод исследования? A. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография. B. Экскреторная урография. + C. Трансвагинальная эхография. D. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. E. Все перечисленные выше. 287. Больная 39-ти лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37°С. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Тактика ведения больной? A. Холод на живот, антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия. + B. Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки. C. Экстренное чревосечение, резекция правого яичника. D. Чревосечение в плановом порядке в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. E. Пункция патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующим цитологическим исследованием аспирата. 288. *Больная 28-ми лет обратилась с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 39˚С, тошноту. Заболела после менструации. Половая жизнь вне брака. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При исследовании: контуры матки и придатков четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод резко болезненный. Выделения гнойные. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Аденомиоз B. Параметрит + C. Пельвиоперитонит D. Аппендицит E. Перекрут ножки кисты яичника 289. *Больная 29-ти лет обратилась с жалобами на распирающую боль в нижних отделах живота. Менструация отсутствует в течение 2,5 месяцев после искусственного аборта. При бимануальном исследовании: наружный зев сомкнут, матка увеличена в размерах, болезненная. Придатки не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения отсутствуют. При УЗИ: полость матки увеличена, наполнена гомогенной жидкостью. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Синдром Штейна-Левенталя + B. Гематометра C. Синдром Шихана D. Внематочная беременность E. Синдром Киари-Фромеля 290.*Женщина 32-х лет жалуется на внезапную боль в правой подвздошной области, иррадиирующую в прямую кишку и правую ногу. Больная бледная, АД - 95/50 мм рт.ст. на обеих руках, пульс - 105 в минуту. 16-й день менструального цикла. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При бимануальном исследовании: матка обычных размеров, в области правых придатков определяется болезненность, левые придатки без особенностей. Экскурсия шейки матки болезненная, задний свод влагалища болезненный, напряжен. Выделения кровянистые, умеренные. Какой предположительный диагноз? A. Острый правосторонний аднексит + B. Апоплексия яичника C. Внематочная беременность D. Аппендицит E. Пельвиоперитонит Малі гінекологічні операції Велика гінекологічна операція. Передопераційна підготовка. Післяопераційне ведення гінекологічних хворих. Питання анестезії під час гінекологічних операцій. 291. *При выполнении операции искусственного аборта у женщины 25-ти лет в сроке беременности 10 недель произведена перфорация матки в области передней стенки. Какой должна быть последующая тактика врача? + А. Произвести лапаротомию, удаление остатков плодного яйца и ушивание перфорационного отверстия. В. Завершить удаление остатков плодного яйца через цервикальный канал С. Произвести лапаротомию и надвлагалищную ампутацию матки D. Произвести лапаротомию и экстирпацию матки Е. Проводить наблюдение за больной и выполнить хирургическое вмешательство только при появлении явлений перитонита 292. *У беременной 24-х лет 2 дня назад в сроке 18 недель беременности произведен криминальный аборт на дому. Объективно: температура тела 39,4°С, озноб, общее состояние тяжелое, пульс 120 уд/мин, АД - 80/60 мм.рт.ст. Дно матки на 4 см выше лона, матка болезнена при пальпации. Мочи за последние 6 часов – 100 мл. Выставлен диагноз: септический шок. Какой должна быть последующая тактика? + А. Оперативное лечение – удаление матки с придатками на фоне инфузионной терапии. В. Инструментальная ревизия полости матки. С. Антибактериальная терапия. D. Проведение форсированного диуреза. Е. Лечение в условиях нефрологического отделения. 293. *Больная 47-ми лет прооперирована по поводу фибромиомы матки. 2-е суток назад произведена надвлагалищная ампутация матки. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,4˚С, пульс 92 уд/мин, АД – 95/75 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, в легких жесткое дыхание. Послеоперационная рана в удовлетворительном состоянии. Физиологические отправления в норме. На данном этапе лечения Ваша тактика: + A. ЛФК противопоказана B. Назначить утреннюю лечебную гимнастику C. Назначить лечебную гимнастику D. Назначить лечебную гимнастику и массаж E. Назначить массаж |