акшерство. Кафедра акушерства І гінекології 1

• Название: Кафедра акушерства І гінекології 1
• Анкор: акшерство
• Дата: 21.12.2019
• Размер: 480.5 Kb.
• Имя файла: 17199486.doc
• Тип: Документы; #101474
• страница: 8 из 8

275. Женщина жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, тошноту, головокружение, кровянистые темные выделения из половых путей в течение недели, задержку менструации на 4 недели. Симптомы раздражения брюшины положительны. В зеркалах: синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность заднего и правого бокового сводов влагалища. Наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

С. Острый правосторонний аднексит.

D. Перекрут ножки опухоли яичника.

+ Е. Нарушенная внематочная беременность.
276. 24-летняя женщина жалуется на мажущие кровянистые выделения из влагалища и боли в правой подвздошной области. В анамнезе нерегулярный менструальный цикл. Последняя менструация 7 недель назад. При бимануальном исследовании матка не увеличена, безболезненная. Титр хорионического гонадотропина 1000.

Тактика врача?

А. Диагностическая лапараскопия.

В. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

С. Кульдоскопия.

+ D. Повторное определение ХГ через 24 часа.

Е. Повторное исследование ХГ через неделю.
277. Женщину 17-ти лет беспокоят боли внизу живота в течение 12-ти часов, постепенно нарастающие, слабость, головокружение. Мenses с 14-ти лет по 3-4/26-28. Задержка менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. От беременности не предохранялась. Живот напряжен. При бимануальном исследовании матка слегка увеличена, смещения болезненны. Придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно - кровянистые, скудные.

Предварительный диагноз?

А. Аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

+ С. Нарушенная внематочная беременность.

D. Перекрут кисты яичника.

Е. Самопроизвольный аборт раннего срока.
278. Женщину 17-ти лет беспокоит острая боль внизу живота. Отмечает задержку менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Объективно: кожные покровы бледные. Температура тела 36,6⁰С, АД 95/60 мм рт.ст., Пульс 90 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется слегка увеличенная матка, экскурсии шейки болезненные, придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно - кровянистые, скудные. Наиболее информативный метод:

А. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

В. Общий анализ крови.

С. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

D. Кольпоскопия.

+ Е. Лапароскопия.
279. Женщину беспокоят острые боли в животе, повышение температуры тела до 38,0 °С. Знает о наличии миомы матки в течение 3-х лет. Симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота. Лейкоциты 10,2 Т/л, СОЭ 28 мм/час. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 8 - 9 недель беременности, по передней поверхности - резко болезненный миоматозный узел размером 4 х 4 см, придатки матки не изменены. Ультразвуковое исследование подтверждает наличие субсерозного миоматозного узла. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Внутренний эндометриоз.

В. Тубоовариальная опухоль.

+ С. Некроз миоматозного узла.

D. Острый аднексит.

Е. Периметрит.
280. Женщина с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, головокружение, возникшие после coitus. В анамнезе воспаление придатков матки в течение 7-ми лет. 15-й день менструального цикла. Кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 110 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется увеличенный шаровидный, болезненный правый яичник, болезненные задний и правый боковой своды влагалища. Кровянистых выделений нет. Вероятная причина «острого живота»:

А. Опухоль яичника с нарушением питания.

+ В. Апоплексия яичника.

С. Прервавшаяся по типу трубного аборта внематочная беременность.

D. Прервавшаяся по типу разрыва трубы внематочная беременность.

Е. Обострение хронического аднексита.
281. В гинекологическое отделение поступила больная 20-ти лет с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Последняя менструация 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, что затрудняет исследование. Симптом Промтова положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд/мин., АД 100/60 мм рт.ст. О какой патологии идет речь?

А. Острый левосторонний сальпингоофорит.

+ В. Апоплексия левого яичника.

С. Пиосальпинкс слева.

D. Нарушенная левосторонняя трубная беременность.

E. Опухоль левого яичника.
282. Женщина 26-ти лет доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания дома. Последняя менструация 2 месяца назад. Hb 106 г/л, пульс 120/мин, АД 80/50 мм рт.ст. Болезненность и симптомы раздражения брюшины внизу справа.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Апоплексия яичника.

В. Перекрут ножки кисты яичника.

С. Острый аппендицит.

D. Острый аднексит.

+ Е. Нарушенная трубная беременность.
283. *В гинекологический стационар поступила женщина с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота. Год назад на профосмотре диагностирована опухоль правого яичника. От операции отказалась. При обследованни женщины обращают на себя внимание положительные симптомы раздражения брюшины. Бимануально - матка обычных размеров, безболезненная, справа определяется образование размерами до 8 см, резко болезненное, плотное, с четкими контурами.

Возможный диагноз?

+ A. Перекрут ножки кисты яичника

B. Внематочная беременность

C. Острый правосторонний аднексит

D. Разрыв кисты яичника

E. Пельвиоперитонит
284. * Больная 29-ти лет с жалобами на острую боль внизу живота, рвоту. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется образование размерами 7х7 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное. Левые придатки не определяются.

Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Перекрут ножки опухоли яичника

В. Острый аднексит

С. Нарушенная внематочная беременность

D. Апоплексия яичника

Е. Кишечная непроходимость
285. Больная 39-ти лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37°С. При бимануальном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Кишечная непроходимость.

B. Почечная колика.

C. Апоплексия яичника.

+ D. Перекрут ножки опухоли яичника.

E. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.
286. Больная 39-ти лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37°С. При бимануальном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Дополнительный метод исследования?

A. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография.

B. Экскреторная урография.

+ C. Трансвагинальная эхография.

D. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

E. Все перечисленные выше.

287. Больная 39-ти лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37°С. При бимануальном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Тактика ведения больной?

A. Холод на живот, антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия.

+ B. Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки.

C. Экстренное чревосечение, резекция правого яичника.

D. Чревосечение в плановом порядке в случае отсутствия эффекта

от консервативной терапии.

E. Пункция патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии

с последующим цитоло­гическим исследованием аспирата.
288. *Больная 28-ми лет обратилась с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 39˚С, тошноту. Заболела после менструации. Половая жизнь вне брака. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При исследовании: контуры матки и придатков четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод резко болезненный. Выделения гнойные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Аденомиоз

B. Параметрит

+ C. Пельвиоперитонит

D. Аппендицит

E. Перекрут ножки кисты яичника
289. *Больная 29-ти лет обратилась с жалобами на распирающую боль в нижних отделах живота. Менструация отсутствует в течение 2,5 месяцев после искусственного аборта. При бимануальном исследовании: наружный зев сомкнут, матка увеличена в размерах, болезненная. Придатки не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения отсутствуют. При УЗИ: полость матки увеличена, наполнена гомогенной жидкостью. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Синдром Штейна-Левенталя

+ B. Гематометра

C. Синдром Шихана

D. Внематочная беременность

E. Синдром Киари-Фромеля
290.*Женщина 32-х лет жалуется на внезапную боль в правой подвздошной области, иррадиирующую в прямую кишку и правую ногу. Больная бледная, АД - 95/50 мм рт.ст. на обеих руках, пульс - 105 в минуту. 16-й день менструального цикла. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При бимануальном исследовании: матка обычных размеров, в области правых придатков определяется болезненность, левые придатки без особенностей. Экскурсия шейки матки болезненная, задний свод влагалища болезненный, напряжен. Выделения кровянистые, умеренные. Какой предположительный диагноз?

A. Острый правосторонний аднексит

+ B. Апоплексия яичника

C. Внематочная беременность

D. Аппендицит

E. Пельвиоперитонит

Ма­лі гі­не­ко­ло­гі­ч­ні опе­ра­ції

Ве­ли­ка гі­не­ко­ло­гі­ч­на опе­ра­ці­я. Передопераційна підготовка. Пі­с­ля­опе­ра­цій­не ве­ден­ня гі­не­ко­ло­гі­ч­них хво­рих.

Пи­тан­ня ане­с­те­зії під час гі­не­ко­ло­гі­ч­них опе­ра­цій.

291. *При выполнении операции искусственного аборта у женщины 25-ти лет в сроке беременности 10 недель произведена перфорация матки в области передней стенки. Какой должна быть последующая тактика врача?

+ А. Произвести лапаротомию, удаление остатков плодного яйца и ушивание

перфорационного отверстия.

В. Завершить удаление остатков плодного яйца через цервикальный канал

С. Произвести лапаротомию и надвлагалищную ампутацию матки

D. Произвести лапаротомию и экстирпацию матки

Е. Проводить наблюдение за больной и выполнить хирургическое вмешательство

только при появлении явлений перитонита
292. *У беременной 24-х лет 2 дня назад в сроке 18 недель беременности произведен криминальный аборт на дому. Объективно: температура тела 39,4°С, озноб, общее состояние тяжелое, пульс 120 уд/мин, АД - 80/60 мм.рт.ст. Дно матки на 4 см выше лона, матка болезнена при пальпации. Мочи за последние 6 часов – 100 мл. Выставлен диагноз: септический шок.

Какой должна быть последующая тактика?

+ А. Оперативное лечение – удаление матки с придатками на фоне инфузионной

терапии.

В. Инструментальная ревизия полости матки.

С. Антибактериальная терапия.

D. Проведение форсированного диуреза.

Е. Лечение в условиях нефрологического отделения.
293. *Больная 47-ми лет прооперирована по поводу фибромиомы матки. 2-е суток назад произведена надвлагалищная ампутация матки. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,4˚С, пульс 92 уд/мин, АД – 95/75 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, в легких жесткое дыхание. Послеоперационная рана в удовлетворительном состоянии. Физиологические отправления в норме. На данном этапе лечения Ваша тактика:

+ A. ЛФК противопоказана

B. Назначить утреннюю лечебную гимнастику

C. Назначить лечебную гимнастику

D. Назначить лечебную гимнастику и массаж

E. Назначить массаж