акшерство. Кафедра акушерства І гінекології 1

• Название: Кафедра акушерства І гінекології 1
• Анкор: акшерство
• Дата: 21.12.2019
• Размер: 480.5 Kb.
• Имя файла: 17199486.doc
• Тип: Документы; #101474
• страница: 5 из 8

181. Женщина 27 лет предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла

в течение 3 месяцев, нерегулярные боли внизу живота. При бимануальном исследовании в области правых придатков матки определяется округлое образование тугоэластической консистенции, безболезненное, диаметром 7 см. Данные ультразвукового исследования: в правом яичнике жидкостное образование диаметром 4 см, однокамерное, гладкостенное.

Выберите метод лечения:

А Удаление правого яичника.

В. Удаление опухоли яичника.

+ С. Назначение комбинированных оральных контрацептивов

в течение 3 месяцев, повторный осмотр.

D. Противовоспалительная терапия.

Е. Клиновидная резекция яичников.
182. 29-летняя пациентка перенесла хирургическое лечение по поводу доброкачественной серозной эпителиальной опухоли яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Что необходимо назначить в реабилитационном периоде?

+ А. Гормонотерапию и протеолитические ферменты.

В. Антибактериальную терапию и адаптогены.

С. Лазеротерапию и энзимотерапию.

D. Магнитотерапию и витаминотерапию.

Е. Не требует дальнейшего наблюдения.
183. Девочка 7 лет обратилась с жалобами на оволосение, увеличение молочных желез и незначительные кровянистые выделения из влагалища на протяжении трёх суток. При обследовании выявлена опухоль правого яичника, размером 12 х 10 х 10 см, малоболезненная.

Рекомендуйте лечение:

+ А. Хирургическое лечение.

В. Гормональная терапия.

С. Химиотерапия.

D. Лучевая терапия.

Е. Диспансерное наблюдение в женской консультации 5 месяцев.
184. Женщина 30 лет обратилась к гинекологу на профосмотр. Жалоб нет. В анамнезе: роды-1, абортов-1. Менструальный цикл не нарушен. Объективно: шейка матки цилиндрической формы, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. С обеих сторон от матки пальпируются опухоли (8´10 см слева, 10´12 см справа), тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижные, безболезненные. Параметрии свободны. Жидкость в брюшной полости не определяется.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Рак Крукенберга.

В. Миоматозные узлы на ножке.

С. Эндометриоз яичников.

D. Брюшная беременность.

+ Е. Двусторонние опухоли яичников.
185. Гинекологический статус девочки 2,5 лет: наружные гениталии развиты соответственно 8 летнему возрасту. При ректальном исследовании выявлено: шейка и тело матки расположены над входом в малый таз. Соотношение шейки к телу матки 1:2 (шейка - 1 см., тело матки - 2 см.), придатки справа увеличены 2 х 3,5 см, плотные, подвижны, поверхность их гладкая, слева придатки не изменены. Произведено вылущивание опухоли правого яичника.

Этиологический фактор преждевременного полового созревания?

А. Хроническая инфекция.

В. Наследственная предрасположенность.

С. Эстрогенсектретирующая опухоль надпочечника.

+ D. Гормонпродуцирующая опухоль правого яичника.

Е. Опухоль гипотоламуса.
186. К врачу обратилась больная 30 лет с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, в поясничной области и левой паховой области, носящие тупой, ноющий характер. Боли не связаны с менструацией. При бимануальном исследовании: матка нормальной величины, безболезненная. Слева в области придатков пальпируется опухолевидное образование с четкими контурами, тугоэластической консистенции, до 10 см в диаметре, при смещении безболезненное.

Предполагаемый диагноз?

+ A. Опухоль левого яичника.

B. Субсерозная миома матки.

C. Левосторонняя яичниковая беременность.

D. Левосторонний пиосальпинкс.

Е. Опухоль толстого кишечника.
187. Больная жалуется на резкие боли внизу живота, возникшие после физической нагрузки. Последняя менструация закончилась неделю назад. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. У больной вынужденное положение тела. При влагалищном исследовании пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Симптом Промтова положителен.

Предварительный диагноз?

+ А. Опухоль правого яичника с нарушением питания.

В. Правосторонний пиосальпинкс.

С. Нарушенная правосторонняя трубная беременность.

D. Апоплексия правого яичника.

Е. Субсерозная узловатая миома матки с некрозом узла.
188. *У женщины 40 лет во время профилактического осмотра при бимануальном исследовании выявлена опухоль яичника. Заболевание не сопровождается клиническими проявлениями. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

+ А. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

В. Тесты функциональной диагностики.

С. Пневмоперитонеография.

D. Измерение базальной температуры.

Е. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
189. Ургентно поступила больная с жалобами на острую боль внизу живота, возникшую при физической нагрузке, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза известно, что во время медосмотра обнаружена опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, пульс до 120 уд/мин., АД 90/60 мм рт.ст. При бимануальном и ультразвуковом исследовании в области придатков опухоль не обнаружена. В дугласовом пространстве определяется большое количество свободной жидкости. Какой предположительный диагноз?

А. Болезнь поликистозных яичников.

В. Нарушенная трубная беременность.

С. Перекрут ножки опухоли левого яичника

+ D. Разрыв кисты яичника.

Е. Апоплексия левого яичника.
190. *Пациентка 30 лет с жалобами на боль в левой подвздошной области, которая началась после резких движений 5 часов назад. Menses 3 нед назад. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Матка нормальных размеров, в anteflexio, при смещении возникает боль в области левых придатков. Правые придатки четко не пальпируются. Слева от матки определяется опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Перекрут ножки кистомы левого яичника.

В. Нарушенная внематочная беременность.

С. Левосторонняя почечная колика.

D. Некроз субсерозного фиброматозного узла.

Е. Апоплексия левого яичника.
191. *У роженицы 40 лет с доношенной беременностью и излившимися 8 часов назад околоплодными водами при влагалищном исследовании обнаружен миоматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза. Над узлом высоко находится головка плода. Произведено родоразрешение путем операции кесарева сечения с последующей экстирпацией матки без придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?

A. Возраст роженицы.

+ B. Локализация опухоли и ее величина.

C. Отягощенный акушерский анамнез.

D. Длительность безводного периода.

E. Срок беременности.
192. Больная 38 лет с жалоба­ми на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10 х 12 см с гладкой поверхнос­тью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезнен­ное; своды глубокие; выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Обострение хронического сальпингоофорита с тубоовариальным образованием слева.

B. Миома матки с подбрюшинным расположением одно­го из узлов.

+ C. Кистома левого яичника.

D. Рак яичников.

E. Эндометриоидная киста левого яичника.

193. Больная 38 лет с жалоба­ми на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10 х 12 см с гладкой поверхнос­тью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезнен­ное; своды глубокие; выделения слизистые. Тактика врача женской консультации?

А. Направить больную в онкологический диспансер для решения вопроса

о тактике лечения.

B. Поставить больную на диспансерный учет, рекомендо­вать повторный осмотр

через 1 мес.

C. Провести курс антибактериальной терапии, в случае отсутствия эффекта —

госпитализация.

D. Экстренно госпитализировать больную для выполне­ния оперативного вмешательства.

+ E. Плановая госпитализация больной для хирургического лечения.

Зло­які­с­ні но­во­утво­рен­ня жі­но­чих ста­те­вих ор­га­нів.

194. *У больной 70 лет, которую много лет беспокоит зуд вульвы, на большой половой губе определяется язва с плотными краями и некротическим дном. Проба Хробака положительная. Для какого заболевания характерна такая картина?

+ A. Рак вульвы

B. Крауроз вульвы с вторичным инфицированием

C. Сифилис

D. Лейкоплакия

E. Туберкулез кожи

195. *Больная 45 лет поступила с жалобами на кровомазания после половых сношений. В течение последних 2-х лет отмечает водянистые выделения из влагалища. При осмотре в зеркалах шейка матки гипертрофирована, отмечаются разрастания, кровоточащие при прикосновении. При бимануальном исследовании тело матки несколько увеличено, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды влагалища, параметрии – свободны. Выделения после осмотра темные, кровянистые. Наиболее информативное исследование?

+ А. Гистологическое исследование биоптированного материала шейки матки

В. Кольпоскопия

С. Цитологическое исследование мазков

D. Проба Шиллера

Е. Лимфо- и вазография таза
196. *Больная 31 года жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей мажущего характера на протяжении последних 3 месяцев, контактные кровотечения. При бимануальном исследовании: шейка матки элонгирована, ограниченная в подвижности, плотная при пальпации. При осмотре в зеркалах определяется кратерообразная язва по центру. Проба Хробака положительная. Наиболее вероятный диагноз?

+ A. Рак шейки матки

B. Эрозия шейки матки

C. Полип шейки матки

D. Шеечная беременность

E. Лейкоплакия шейки матки
197.*Больная 50 лет предъявляет жалобы на бели, напоминающие “мясные помои”. Выделения усиливаются после поднятия тяжести. При гинекологическом исследовании на шейке матки выявлена язва, покрытая грязно – серой пленкой.

Выделение из влагалища с неприятным запахом. Предполагаемый диагноз?

+ А. Рак шейки матки.

В. Метаплазия цилиндрического эпителия.

С. Сенильный кольпит.

D. Эрозия шейки матки.

Е. Твердый шанкр.
198. *Больная 45 лет. Во время проведения профилактического осмотра жалоб не предъявляет. При кольпоскопии и проведении пробы Шиллера выявлена иод- негативная зона на передней губе шейки матки. Предполагаемый диагноз?

+ А. Рак шейки матки.

В. Полип цервикального канала.

С. Сенильный кольпит.

D. Эрозия шейки матки.

Е. Лейкоплакия.
199. *Больная 45 лет жалуется на контактные кровотечения в течение последние 5 месяцев. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, имеет вид цветной капусты, кровоточит при дотрагивании зондом. Бимануальное исследование: шейка плотной консистенции. Тело матки не увеличено, ограниченно подвижное. Придатки не пальпируются, параметрии свободны. Своды глубокие. Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Рак шейки матки

В. Рак тела матки

С. Рождающийся фиброматозный узел

D. Шеечная беременность

Е. Полипоз шейки матки
200. *Женщина 59 лет жалуется на ноющую, грызущую боль в левой подвздошной области, в ноге, в особенности ночью. В моче и кале присутствует кровь. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище укорочено, на месте шейки матки определяется кратер с некротическими массами. Выделения цвета мясных помоев. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, которая доходит до костей таза, неподвижный, болезненный.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Рак мочевого пузыря

B. Рак шейки матки ІІ стадии

C. Рак прямой кишки

D. Рак шейки матки ІІІ стадии

+ E. Рак шейки матки ІУ стадии
201. У больной с раком шейки матки выявлено распространение процесса на влагалище. Биопсия этого участка выявило инвазивная плоскоклеточная карцинома. При влагалищном исследовании выявлено справа уплотнение параметральной области, которое не доходит до стенок таза.

Назовите стадию рака:

А. Iа.

В. Iв.

С. IIа.

+ D. IIв.

Е. IVа.
202. У пациентки с инвазивным плоскоклеточным раком шейки матки, который распространяется на нижнюю треть влагалища, во время исследования выявлен правосторонний гидронефроз.

Определите стадию рака:

А. Iа.

В. IIб.

С. Iа.

+ D. IIIб.

Е. IVа.
203. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гисто­логическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

Определите стадию заболевания.

A. 0.

B. IA

+ C. 1Б.

D. II.

5. 
   III.
   

204. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гисто­логическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

Укажите первый этап лимфогенного метастазирования?

+ A. Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы.

B. Общие подвздошные лимфатические узлы.

C. Поясничные лимфатические узлы.

D. Парааортальные лимфатические узлы.

Е. Верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцо­вые лимфатические узлы.
205. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гисто­логическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

Определите объем и тактику лечения больной.

A. Электроконизация шейки матки с последующей дис­танционной лучевой терапией.

B. Операция Вертгейма с последующей гормональной терапией.

C. Экстирпация матки без придатков с последующей полихимиотерапией.

+ D. Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией.

E. Симптоматическое лечение.
206. У женщины 47 лет, страдающей сахарным диабетом средней степени тяжести, выявлен микроинвазивный рак (глубина поражения 3 мм) шейки матки.

Назначьте лечение:

А. Противовоспалительная терапия.

+ В. Диатермоконизация шейки матки.

С. Диатермокоагуляция шейки матки.

D. Операция Мейо.

Е. Лучевая терапия.
207. У женщины 23 лет, в анамнезе у которой один самопроизвольный аборт, выявлен микроинвазивный рак (глубина поражения 2 мм) шейки матки.

Назначьте лечение:

А. Фракционное выскабливание слизистой оболочки матки.

+ B. Диатермоконизация шейки матки.

C. Противовоспалительная терапия.

D. Радикальная гистерэктомия.

Е. Ампутация шейки матки.

208. *У беременной женщины при первичном обследовании в сроке 28 недель установлен рак шейки матки II ст.

Тактика врача?

A. Пролонгирование беременности до срока родов

B. Сочетанная лучевая терапия

C. Химиотерапия

+ D. Хирургическое лечение в объеме расширенной пангистерэктомии после кесарева

сечения

E. Срочное родоразрешение через естественные родовые пути
209. *У беременной на 12 неделе беременности выявлен и при гистологическом исследовании подтвержден рак шейки матки І ст. Какова дальнейшая тактика ведения больной?

A. Провести экстирпацию матки с придатками.

B. Доносить беременность, после родов произвести биопсию шейки матки.

+ C. Прервать беременность и произвести расширенную экстирпацию матки.

D. Произвести диатермоконизацию шейки матки.

E. Прервать беременность и провести курс химиотерапии.
210. *У больной 32 лет с параметральным вариантом инфильтративного рака шейки матки возникло массивное внутрибрюшное кровотечение, обусловленное разрывом кисты желтого тела. Каким должен быть объем помощи?

+ А. Лапаротомия, аднексектомия

В. Лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками

С. Инфузионная и консервативная гемостатическая терапия

D. Гормональный гемостаз

Е. Лапаротомия, резекция яичника
211. Гистологические данные раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки, произведенного в связи с кровотечением в постменопаузе у 51-летней женщины: в соскобе из цервикального канала патологии не выявлено, из полости матки - обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома.

При дальнейшем обследовании метастазов не обнаружено.

Укажите метод лечения:

A. Хирургическое лечение.

B. Хирургическое лечение + химиотерапия.

C. Хирургическое лечение + лучевая терапия.

D. Лучевая терапия.

+ E. Хирургическое лечение + гормонотерапия.
212. У 51-летней женщины произвели диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки по причине кровотечения в постменопаузальном периоде. При исследовании: длина полости матки 7см. При патогистологическом исследовании соскоба выявлена высокодифференцированная аденокарцинома. Метастазов нет.

Назначьте лечение:

+ А. Экстирпация матки с придатками.

В. Гистероскопия.

С. Экзентерация.

D. Лучевая терапия.

Е. Химиотерапия.
213. *Пациентка 63 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 недель, тупые постоянные боли внизу живота. Менопауза 8 лет. Боли возникли около 4 месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. На протяжении последних 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. Шейка матки сформирована, эпителий цел, наружный зев сомкнут. Бимануально - матка несколько увеличена, плотной консистенции, малоподвижна, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Диагноз?

A. Эндометрит

B. Дисфункциональное маточное кровотечение

+ C. Рак матки

D. Хорионэпителиома

E. Рождающийся фиброид
214. Больная 62 лет жалуется на мажущие кровянистые выделения из половых путей

в течение недели. Менопауза 14 лет. При бимануальном исследовании кровяные выделения из половых путей усилились, матка несколько больше нормы, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. При осмотре в зеркалах шейка матки эпителизирована.

Предварительный диагноз?

А. Дисфункциональное маточное кровотечение.

В. Полипоз эндометрия.

+ С. Рак тела матки.

D. Миома матки.

Е. Аденомиоз матки.
215. Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалоба­ми на кровянистые выделения из половых путей. Постменопау­за 10 лет, АД 150/90 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При бимануальном исследовании: наружные половые ор­ганы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизис­тая легко ранима; шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; параметрии свободны. иагноз?

A. Атрофический кольпит.

B. Дисфункциональное маточное кровотечение климакте­рического периода.

+ C. Рак тела матки.

D. Рак шейки матки.

Е. Гранулезоклеточная опухоль яичников.
216. Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалоба­ми на кровянистые выделения из половых путей. Постменопау­за 10 лет, АД 150/90 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые ор­ганы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизис­тая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка не увеличена; придатки не определяются. Тактика врача женской консультации:

A. Поставить больную на диспансерный учет с повторным посещением женской

консультации через 3—4 мес.

B. Назначить гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.

C. Провести гемостаз андрогенами.

D. Направить больную на консультацию к онкологу.

+ E. Госпитализировать больную в гинекологический ста­ционар.
217. Женщине с диагнозом аденокарцинома эндометрия (I ст) произведена экстирпация матки с придатками. При гистологическом исследовании макропрепарата выявлена злокачественная инвазия 3мм.