Принципы оказания помощи АХОВ. принципы оказания помрщи при АХОВ. Кафедра медико биологической защиты авитисов п. В., Золотухин а. В., Кокоткин м. И
 Скачать 409.5 Kb.
|
|
2.10 Кислота бромистоводородная HВr - раствор бромистого водорода в воде (бромистоводородная кислота) относится к сильным кислотам. Это бесцветная или желтоватая жидкость с резким запахом, образует туман с влагой воздуха. Бромистоводородная кислота легко взаимодействует с тканевыми белками, вызывая их свертывание. При контакте с разными тканями оказывает некротизирующее, коррозивное действие. Резорбтивный эффект зависит от величины и интенсивности местного химического ожога. Поражения возможны при ингаляционном воздействии паров HВr, попадании кислоты на кожные покровы и внутрь. Легкие поражения характеризуются преимущественно симптомами местного действия. Так, после воздействия паров HВr появляется слезотечение, резь в глазах, кашель, насморк. При отравлениях средней тяжести все признаки местного прижигающего действия более выражены. Появляются сильные боли в носоглотке, в области глаз, в подложечной области, возможна тошнота, рвота, кашель, затрудненное дыхание. При попадании кислоты на слизистые могут быть изъязвления. При попадании HВr на кожу последняя окрашивается в желтый цвет, появляются химические ожоги различной степени выраженности. Тяжелое поражение протекает с выраженным болевым синдромом и шоковым состоянием. Диагностика отравления основана на установлении факта воздействия HВr и клинической картине отравления. Первая медицинская помощь: - надеть на пострадавшего противогаз и удалить его из зоны заражения. Зараженная одежда незамедлительно снимается. Кожные покровы и слизистые необходимо промыть большим количеством воды; - глаза и носоглотка промываются 2% раствором бикарбоната натрия; - пострадавшему обеспечивается покой и тепло. В лечебном учреждении: - при поражении глаз, после их промывания, закапать по 1 капле 2% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина с адреналином (1:1000) с последующим введением в глаза стерильного вазелинового или персикового масла. - в случае развития токсического отека легких проводятся лечебные мероприятия, представленные в таблице 2.1; - лечение пероральных отравлений НВr проводится по общепринятым в токсикологии правилам: промывание желудка, анальгетики, лечение ожогов пищеварительного тракта, профилактика и лечение желудочных кровотечений, профилактика и лечение почечных и печеночных расстройств; - противошоковая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. После попадания НВr в глаза может развиться помутнение роговицы. Энтеральные отравления опасны последующими стенозами пищевода и желудка. На коже и слизистых оболочках могут появиться долго не заживающие язвы. Перечисленные отдаленные последствия и осложнения лежат в основе врачебно-трудовой экспертизы. 2.11 Метилакрилат (метиловый эфир акриловой кислоты, акриловометиловый эфир) СН2=СНСООСН3 - прозрачная легкоподвижная жидкость с очень неприятным запахом, легко растворяется в органических растворителях; растворимость в воде составляет 6% (+200С). Метилакрилат обладает общетоксическим, наркотическим и резко выраженным раздражающим действием. В организм поступает через дыхательные пути и неповрежденные кожные покровы. В концентрациях 0,25-0,5 мг/л оказывает раздражающее действие. Клиника отравления характеризуется симптомами раздражения слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей. Отмечаются также чувство жажды, повторная рвота, головная боль, сонливость, гиперемия лица, одышка, тахикардия, помрачение сознания и обморок, судороги. Могут присоединиться явления нарушений функции ЦНС, часто сопровождающиеся симптомами поражения сердца, печени и почек. При воздействии на кожу метилакрилат гипергидроза вызывает воспаление (по типу ожога) с образованием пузырей, дерматита, пиодермии. Диагностика отравления основывается на данных анамнеза, клиники отравления, данных химической разведки. Первая медицинская помощь: - надевание на пораженного противогаза и эвакуация его из зараженной зоны, обеспечение покоя, согревание; - освобождение от одежды, стесняющей дыхание. Обмывание кожи водой с мылом; пораженная кожа обрабатывается спиртом; - промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, закапывание в глаза 0,5% раствора дикаина с адреналином (1:1000) или 1-2 капли 2% раствора новокаина; - при нарушении дыхания ингаляция кислорода; - при возникновении судорог предохранить пораженного от повреждений, затем ввести внутримышечно диазепам (седуксен) или другие противосудорожные средства. В лечебном учреждении: - полная санитарная обработка; - лечебные мероприятия, направленные на нормализацию функций сердечно-сосудистой системы, печени и почек; - при рецидивах судорог: противосудорожная терапия (см. табл. 2.1); - лечение кожных поражений по общепринятым методам; - симптоматическая терапия. Лица, подвергшиеся ингаляционному воздействию метилакрилата подлежат периодическим врачебным осмотрам. Возможен перевод на другую, не связанную с химическими веществами. 2.12 Метиламин (монометиламин) СН3NН2 - газ с резким аммиачным запахом. В концентрациях 4-20% в смеси с воздухом взрывается, горюч. Возможны ингаляционные и перкутанные отравления. Метиламин обладает раздражающими свойствами, что определяется щелочностью вещества. Метиламин изменяет обмен биогенных аминов (гистамина, серотонина, адреналина, норадреналина), что сопровождается на нейрогуморальной регуляции. Для его действия на организм характерны поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, нарушения гемопоэза, проницаемости сосудистых стенок и клеточных мембран. В организме метиламин окисляется с образованием муравьиной кислоты. Порог восприятия запаха 0,0005-0,001 мг/л, порог раздражающего действия - 0,01 мг/л. Ингаляционное воздействие метиламина вызывает раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей. При этом отмечаются следующие симптомы: жжение и резь в глазах, слезоточение, блефароспазм, отек век, чихание, кашель, выделения из носа с примесью крови. В зависимости от концентрации газа и длительности его воздействия имеют место общая слабость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, побледнение кожных покровов и слизистых, одышка, тахикардия, атаксия, нарушение речи, помрачение и потеря сознания, клонико-тонические судороги, остановка дыхания. Диагностика отравления основывается на анамнезе, на данных химической разведки и на клинической картине поражения. Первая медицинская помощь: - надеть на пораженного противогаз и эвакуировать его из зоны заражения. В случае угнетения или остановки дыхания проводится искусственное дыхание с кислородом; - при попадании метиламина на одежду и кожные покровы, одежду необходимо снять, а глаза и кожу промыть большим количеством проточной воды. Вещество обладает щелочными свойствами и целесообразно использовать для промывания кожи 1-2% раствор уксусной кислоты. В лечебном учреждении: - повторная обработка слизистых глаз, рта, носа и кожи пораженных; - при дыхательной недостаточности: туалет дыхательных путей, оксигенотерапия, лечение и профилактика возможного токсического отека легких (см. табл. 2.1); - симптоматическая, общеукрепляющая терапия. Отдаленные последствия интоксикации диметиламином имеют место после тяжелого отравления с токсическим отеком легких. В этом случае могут развиваться различные заболевания легких (бронхиты, эмфизема легких и др.). После тяжелого поражения пострадавшего необходимо отстранить от контакта с прижигающими веществами. Возможны частичная или полная утрата трудоспособности. 2.13 Метил бромистый (бромметан, метилбромид) СН3Вr - газ, при высоких температурах разлагается с образованием НВr. Легко гидролизуется спиртовым раствором щелочи до метанола. Метил бромистый обладает слабо выраженным наркотическим действием. В основе патогенеза интоксикации поражения нервной системы: коры головного мозга, мозжечка. Вызывает нарушение функций почек. Отравление возникает после некоторого скрытого периода. Действие СН3Вr сопровождается образованием в организме неорганического брома, метилового спирта и формальдегида. Предполагается, что метил бромистый инактивирует SН-группы ферментов (гексокиназы) нарушает обмен серотонина. В концентрации 30-35 мг/л метил бромистый вызывает смертельные отравления. Легкая степень отравления: головная боль, головокружение, тошнота рвота, дрожание, сонливость, апатия. В более тяжелых случаях типичны нарушения зрения (диплопия), кровоизлияние в сетчатку; психомоторное возбуждение, галлюцинации, снижение памяти, боли в ногах, онемение конечностей, расстройство речи и координации движений, поражение почек. Развивается энцефалопатия с преимущественным поражением экстрапирамидной системы. Тяжеля степень отравления: вялость, общая слабость, сонливость, диплопия, головная боль, тошнота, рвота, расстройство равновесия. Затем судорожные подергивания, судороги, потеря сознания. При этом дыхание глубокое, зрачки расширены, иногда пена на губах. Потеря сознания может быть на период от нескольких часов до нескольких суток. Отмечается также повышение температуры тела, нистагм, дизартрия, расстройство слуха, повышение артериального давления. Нередко развивается токсический отек легких, который развивается на 2-3 суток. Позднее развиваются расстройства кровообращения и острая почечная недостаточность. Действие на кожу: ожоги с образованием пузырей. Возможны дерматит (эритема, пузырьки). Заживление через 1-2 недели с шелушением и пигментацией. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: - надевание противогаза, вынос или вывоз из зоны заражения, покой, тепло; ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры. В лечебном учреждении: - в/венно вводят 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия; 30-40 мл 40% раствора токоферол-ацетата в масле; - при явлениях сердечной недостаточности: п/кожно 1 мл 10% раствора кофеина бензоата; - при угнетении или остановке дыхания - ИВЛ; - при коллапсе: в/ввенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10-20 мл 20% раствора глюкозы. При необходимости: 3-4 мл 1% раствора мезатона и 60-120 мг преднизолона; - при возбуждении седативные и успокаивающие средства: препараты валерианы, пустырника, антигистаминные препараты, транквилизаторы (седуксен); - при рвоте: п/кожно 1-2 мл 2,5% раствора аминазина. После перенесенного отравления возможно развитие двусторонней глухоты, нистагма, острого панкреатита. Выздоровление медленное, возможны рецидивы. Сохраняются (в течение месяца): атаксия, быстрая утомляемость, забывчивость, возбужденность, парезы периферических нервов. Длительное время могут сохраняться расстройства зрения и психики. Возможны гипокинезы, тяжелые мозжечковые и пирамидные расстройства, невриты, энцефалопатия и эпилептические припадки. Определения трудоспособности и перенесших отравление метилом бромистым осуществляется с привлечением заключения психиатра и невропатолога. После перенесенного тяжелого отравления, с учетом отдаленных последствий интоксикации, высока вероятность потери квалификации и соответственно установления инвалидности. 2.14 Метил хлористый (монохлор метан, хлористый метил, метилхлорид) СН3Сl - метил хлористый представляет собой бесцветный газ, растворимый в воде и спирте. При ингаляционном воздействии хлористого метила в организме образуются формальдегид и древесный спирт. В клинике отравления обычно имеется скрытый период. Оказывает токсическое влияние на ЦНС, следствием чего являются судороги и кома. В тяжелых случаях отравления - поражение клеток периферической крови, легких, печени и почек. Симптомы интоксикации сходны с таковыми при отравлении метилом бромистым. Легкая степень - расстройство сознания, изменения слуха, ослаб-ление зрения (как при отравлении метанолом), косоглазие с диплопией. Средняя степень - присоединяются боли в животе, тошнота, рвота, понос, гипотония, олигурия. В более тяжелых случаях может развиваться острая токсическая нефропатия, а также токсический гепатит, токсический отек легких. Диагностика отравления метилом хлористым по клиническим признакам затруднительна. Необходимы как можно раньше данные химической и медицинской разведки по наличию в атмосфере СН3Сl и его концентрации. Первая медицинская помощь: - надевание противогаза, немедленное удаление пораженного из зараженной зоны (транспортировка на носилках или автотранспортом); - при возникновении судорог: в/венно или в/мышечно ввести седуксен в дозе 0,1- 0,2 мг/кг (более высокие дозы могут вызывать депрессию дыхания). Раствор тиопентала натрия вводится в/венно, медленно (2-5 мл 2,5% раствора в течение 1 мин.). Повторное применение препарата не рекомендуется. - полный покой и обеспечение свободного дыхания. Все прибывшие из очага поражения, независимо от их самочувствия, наблюдаются в клинике не менее 2-х суток. В лечебном учреждении: - при развитии почечной и печеночной недостаточности проводится патогенетическая и симптоматическая терапия: липотропные средства - холина хлорид, витамины группы В; антиоксиданты - витамин Е; комплексоны - тетацин-кальция; ингибиторы протеаз - трасилол, контрикал. Кроме того, осуществляется применение кокарбоксилазы, глютаминовой кислоты, антибиотиков. Из числа симптоматических средств используются транквилизаторы, сердечные, сосудорасширяющие (по показаниям), производят коррекцию кислотно-основного состояния; - при токсической нефропатии, особенно при развитии уремии, наиболее эффективны методы гемодиализа при помощи аппарата “искусственная почка” и форсированного диуреза. При симптомах токсического отека легких используются средства и методы, изложенные в таблице 2.1. После перенесенной интоксикации наблюдаются: нервозность, рассеянность, невозможность сосредоточиться, ослабление памяти, апатия и другие неврологические расстройства. После тяжелых поражений, особенно после воздействия высоких концентраций метила хлористого возможны нарушения функций почек и печени на протяжении длительного времени. Трудоспособность перенесшего отравление метилом хлористым определяется в зависимости от тяжести поражения и отдаленных последствий интоксикации. Может потребоваться перевод на другую работу, не связанную с химическими соединениями на срок от 1,5 до 2 месяцев. 2.15 Метилмеркаптан (метантиол, меркаптометан) СН3SСН - газ с резким неприятным запахом. Вызывает выраженное раздражение слизистых оболочек и кожи. При ингаляционном воздействии оказывает действие, как сероводород или фосген. В организме метилируется, превращаясь в диметилсульфид. В незначительных концентрациях (примерно на уровне порога обонятельного ощущения - 0,0001- 0,0003 мл/м3) метилмеркаптан рефлекторно вызывает тошноту, рвоту, головную боль, головокружение. Отмечаются жжение и боль в глазах, слезотечение, ощущение жжения во рту, гиперсаливация. Воздействие в более высоких концентрациях вызывает нарушение функции ЦНС - наркотический эффект, судорожную реакцию, параличи, потерю сознания. При этом возможны токсический отек легких, поражения других органов и систем, в частности, почек (кровь и белок в моче). Диагностика отравления проводится по запаху АХОВ, анамнестическим и клиническим данным и на основании данных химической разведки. Первая медицинская помощь: - надевание противогаза, немедленная эвакуация из зараженной зоны в положении лежа; - обеспечение свободного дыхания, тепла. При сильной тошноте внутрь - аминазин (0,025 г), трифтазин (0,001 г). В лечебном учреждении: - седативные средства, витамины В6 (10мг), РР (25мг), С (100г); - при упорной рвоте в/мышечно 1-2 мл 2,5% раствора аминазина; - глаза, нос, полость рта промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия, закапывают в конъюнктивальный мешок 0,5% раствор дикаина; закапывают в нос несколько капель 2% раствора эфедрина гидрохлорида или 0,05% раствора нафтизина; - при потере сознания: вдыхание увлажненного кислорода (через маску или носовые катетеры); вдыхание амилнитрита (на ватке) в течение 15-30 секунд, повторяя каждые 2-3 мин; вдыхание нашатырного спирта. Применение (в/мышечно) кордиамина - 1 мл, кофеина бензоата - 1мл 10% раствора и др; - в случае необходимости применяется искусственное дыхание (с кислородом). При возникновении судорог в/мышечно назначают диазепам (седуксен), валиум или тиопентал натрия; - при возникновении токсического отека легких проводятся лечебные мероприятия, изложенные в таблице 2.1. В легких случаях симптомы отравления исчезают в течение 4 ч. В тяжелых - возможны осложнение со стороны легких (бронхиты, пневмония). В зависимости от характера и длительности отдаленных последствий вопрос о трудоспособности пострадавших решается в клинических условиях, в каждом конкретном случае. 2.16 Нитрилакрилат (акрилонитрил, нитрил акриловой кислоты, винилцианид, пропеннитрил, цианистый винил) СН2= СНСN - представляет собой жидкость со слабым запахом. Гидролизуется в щелочной среде, в нейтральной и слабокислой среде не гидролизуется. Действие нитриакрилата связано с отщеплением синильной кислоты (НСN), которая затем переходит в роданиды. При этом угнетение дыхательных ферментов менее выражено, чем при воздействии НСN. Поражение ЦНС происходит, как предполагается, за счет действия целой молекулы нитрилакрилата, блокирующей SH-содержащие ферменты. При вдыхании нитриакрилата в концентрациях 0,3-0,5 мг/л в течение 5-10 мин отмечается чувство жжения слизистых верхних дыхательных путей и глаз, слезоточение; при концентрации 0,035-0,22 мг/л (20-45 мин) - тупая головная боль, возбуждение и чувство страха, кожный зуд. Легкая степень отравления: беспокойство, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в желудке, потливость. В тяжелых и смертельных случаях: сильная одышка, судороги, цианоз, тахикардия, понижение температуры тела, потеря сознания, токсический отек легких. Со стороны кожи отмечается интенсивная краснота, жжение, а при длительном контакте - ожоги. Диагностика отравлений проводится на основании анамнеза, клиники отравления и данных химической разведки. Первая медицинская помощь: - надевание противогаза, вынос (вывоз) пострадавшего из зоны заражения; - немедленное и повторное вдыхание (по 10-15 секунд) амилнитрита (на ватке или из ампулы) через каждые 2-3 мин; - свежий воздух, покой, тепло. В лечебном учреждении: - полная санитарная обработка; - при необходимости вдыхание увлажненного кислорода или карбогена; - в качестве дополнительных антидотов применяют тиосульфат натрия, нитрит натрия, хромосмон - внутривенно 10-15 мл 2% раствора нитрита натрия и 50 мл хромосмона; через 3-5 мин 20-50 мл 30% раствора тиосульфата натрия. Если состояние пораженного не улучшается, антидотную терапию повторяют; - внутривенное введение 50 мл 40% раствора глюкозы с витамином В1 (1 мл 5% раствора), никотиновой кислоты (1 мл 2,5% раствора), аскорбиновой кислоты (5 мл 5% раствора) и липоевой кислоты (0,025-0,05 г); - по показаниям - искусственное дыхание; - при ожогах кожи: смазать 1% спиртовым раствором генцианвиолета, бриллиантовой зеленью или метиленовой синью. В дальнейшем применяют пасты, кремы с антибиотиками и глюкокортикоидами; - глаза промывают струей чистой воды в течение 10-15 мин, закапывают 0,5% раствор дикаина с адреналином (1:1000) или 1-2 капли 2% раствора новокаина; - при раздражении верхних дыхательных путей: ингаляции содовые или масляные с ментолом. Внутрь теплое молоко с минеральной водой или гидрокарбонатом натрия; - при отравлении через рот: немедленное промывание желудка раствором перманганата калия (2 г на 1 мл воды) или введение в желудок активированного угля или 2% раствора гидрокарбоната натрия; - при развитии токсического отека легких проводятся лечебные мероприятия, приведенные в таблице 2.1. Отдаленные последствия отравления: при длительной потере сознания отмечаются боли и мышечная слабость в ногах, мышечные подергивания, шаткая походка. Характерны эмоциональная лабильность, снижение памяти, понижение артериального давления, нарушение рефлексов. С учетом тяжести течения отравления, а также стойкости и выраженности осложнений возможная частичная и полная утрата трудоспособности. |