Принципы оказания помощи АХОВ. принципы оказания помрщи при АХОВ. Кафедра медико биологической защиты авитисов п. В., Золотухин а. В., Кокоткин м. И
 Скачать 409.5 Kb.
|
|
2.3 Ангидрид сернистый (диоксид серы, сернистый газ) SO2 - бесцветный газ с резким запахом, сладковат на вкус. Тяжелее воздуха, скапливается в низких местах. В атмосфере “дымит”, не горюч. В основе поражающего действия SO2 лежит мощный раздражающий эффект и способность вызывать токсический отек легких, который формируется в соответствии с общими закономерностями. SO2 - метгемоглобинообразователь, нарушающий транспорт кислорода гемоглобином крови. Вещество обладает и гистотоксическим действием, в основе которого лежит способность угнетать активность дыхательных ферментов. В легких случаях отравления наблюдаются признаки раздражения преимущественно верхних дыхательных путей и глаз. Появляются такие симптомы как чихание, слезоточение, першение и чувство сухости в горле, кашель, осиплость голоса, ринит, умеренно выраженное покраснение слизистых оболочек верхних дыхательных путей. При поражениях средней тяжести появляются общая слабость, головная боль, головокружение, приступы сухого кашля, щекотание и боль в носу, чихание, жжение и боль в горле, охриплость голоса, потливость, тошнота, боли в подложечной области, выраженное покраснение слизистых оболочек верхних дыхательных путей. При тяжелых отравлениях вследствие воздействия высоких концентраций SO2 наступает острое удушье на фоне пареза голосовых связок с явлениями полной афонии. Воздействие концентрации SO2 0,04-0,05% (по объему) в течение нескольких минут создает угрозу для жизни. В легких появляются обильные свистящие хрипы, дыхание поверхностное, мучительный удушливый кашель. Резкая инъекция сосудов век и коньюнктивы, блефароспазм, светобоязнь. Нередко наличие астматического компонента, проявляющегося одышкой на выдохе, тяжелые вегетативно-сосудистые кризы, выраженное двигательное возбуждение, кратковременная потеря сознания. Поражение глаз жидким SO2 приводит к гибели поверхностных слоев коньюнктивы и роговицы с образованием трудно заживающих язв. При попадании жидкого SО2 на кожу появляется чувство похолодания, онемения пораженных участков и побледнение их, а через некоторое время - гиперемия, отечность с образованием пузырей. Диагностика отравления SО2 основана на анализе токсикологической обстановки и учета клинической картины отравления. Диагностическое значение имеет установление повышенного выведения с мочой сульфатов засчет неорганической фракции. Первая медицинская помощь: - надевание на пораженного противогаза и его эвакуации из зоны заражения SО2; - освобождение пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, кислород, промывание глаз, полоскание горла водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия; в нос закапывают 0,5% раствор дикаина с адреналином гидрохлоридом; внутрь противокашлевые средства. В лечебном учреждении: - при поражении глаз закапывают 0,25% раствор левомицетина, надевают темные очки, в нос вводят сосудосуживающие средства. Повторяют полоскание носа и глотки 2% раствором гидрокарбоната натрия; - при кашле назначают отхаркивающие и противокашлевые средства; - при явлениях спазма голосовой щели вводят п/кожно атропина сульфат (1 мл 0,1% раствора); - лечебные мероприятия для предупреждения развития токсического отека легких (см. табл. 2.1). Ингаляционные поражения SO2 могут приводить к развитию эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозу. Степень ограничения дальнейшей трудоспособности пораженного зависит от тяжести отдаленных последствий. При тяжелой форме отравления лечение в стационаре (до 2 мес.). В дальнейшем - санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение. 2.4 Ацетонитрил (метил цианистый) Н3С-С=N - бесцветная, легколетучая жидкость с неприятным запахом. Пары тяжелее воздуха. Воспламеняется от искр и огня. Взрывоопасен в смеси с воздухом. Ацетонитрил действует как цианид, вызывая угнетение цитохромоксидазы и блокаду утилизации кислорода клетками. Ацетонитрил опасен для человека при вдыхании паров, при попадании в глаза и на кожные покровы (возникает химический ожог). Пары вызывают раздражение слизистых оболочек и кожи. После короткого воздействия вещества в концентрации 0,8 мг/л появляется раздражение слизистых носа и глотки. При тяжелом отравлении появляется головная боль, слабость, одышка, тошнота, рвота, потеря сознания, судороги, паралич. Смерть наступает от остановки дыхания. Диагностика основывается на установлении факта воздействия и клинической картине интоксикации. Первая медицинская помощь: - надеть на пострадавшего противогаз и удалить его из отравленной атмосферы; - промыть кожные покровы и слизистые оболочки водой; - при затруднении дыхания дать кислород. Показано раннее применение амилнитрита (вдыхать пары по 15-30 секунд несколько раз). В случае необходимости применяют искусственное дыхание. В лечебном учреждении: - при тяжелых поражениях: ингаляции кислорода, переливание крови, введение аскорбиновой кислоты; - при попадании внутрь - промывание желудка теплой водой с активированным углем, питье теплого молока; - в качестве антидотов применяют нитрит натрия: 10 мл 1-2% раствора внутривенно (со скоростью 2,5-5,0 мл в мин). Введение прекращают, если максимальное артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст. Вслед за нитритом натрия вводят внутривенно 50 мл 25% тиосульфата натрия (со скоростью 2,5-5,0 мл в мин.). Как антидоты могут быть применены внутривенно метиленовый синий 100 мл 1% раствора или хромосмон. После тяжелого отравления, сопровождающегося комой и гипоксией головного мозга впоследствии могут развиться разнообразные расстройства в деятельности центральной нервной системы. После тяжелых отравлений ацетонитрилом пострадавшего необходимо освободить от дальнейшего контакта с продуктом. 2.5 Ацетонциангидрин (нитрил гидроксиизомасляной кислоты, гидроксиизобутилонитрил). (СН3)2С(ОН)CN - бесцветная жидкость. Пары тяжелее воздуха, могут скапливаться в низких местах. Растворим в воде. На воздухе разлагаются; при нагревании воспламеняется. В смеси с воздухом взрывоопасен. Ацетонциангидрин в щелочной среде (например, при контакте с потной кожей) разлагается на ацетон и синильную кислоту. Поэтому отравления этим веществом протекают так же, как отравления цианидами. В основе токсического действия лежит угнетение цитохромоксидазы. Отравления возможны при вдыхании паров, при попадании вещества внутрь, а также на кожные покровы. Легкие отравления сопровождаются головной болью и тошнотой. При отравлениях средней степени тяжести появляются также одышка, сердцебиение, рвота. Для тяжелого отравления, помимо указанных симптомов, характерна потеря сознания и судороги, остановка дыхания. Диагностика основывается на анализе токсикологической обстановки и симптомах отравления. Первая медицинская помощь: - надеть противогаз и эвакуировать пострадавшего из отравленной зоны; - кожу и слизистые промыть теплой водой с мылом; - дать увлажненный кислород или карбоген; - обеспечить покой, тепло; - пострадавшему необходимо вдыхать амилнитрит по 0,2 в течение 3 минут через каждые 5 минут. Вдыхание паров амилнитрита прекращается, если артериально кровяное давление снижается до 80 мм.рт.ст. В лечебном учреждении: - при попадании внутрь - промывание желудка теплой водой с активированным углем, питье теплого молока; - в качестве антидотов вводимых внутривенно применяют те же лекарственные средства, что и при отравлении ацетонитрилом (см.выше): нитрит натрия, тиосульфат натрия, метиленовая синь, хромосмон. Отдаленные последствия могут развиваться после тяжелого отравления, протекавшего с судорогами и гипоксией. В этом случае возможны разнообразные нервные расстройства. При отсутствии отдаленных последствий после острого отравления ацетонциангидрином никаких ограничений в дальнейшей работе не требуется. Необходимость в последних появляется в случае стойкой патологии. 2.6 ВОДОРОД МЫШЬЯКОВИСТЫЙ AsН3 - арсин. Бесцветный газ с запахом чеснока, в 2,7 раза тяжелее воздуха, может скапливаться в низких местах; с воздухом образует взрывчатые смеси. Мышьяковистый водород - яд гемолитического действия. Будучи сильнейшим восстановителем, он в первую очередь поражает гем, вызывая гемолиз (разрушение) эритроцитов. Распавшиеся эритроциты закупоривают почечные канальцы, нарушая функцию почек. Печень и селезенка резко увеличиваются в размере. Развивающаяся гипоксия приводит к тяжелым расстройствам функций центральной нервной системы. Первые симптомы отравления: головная боль, озноб, тошнота, рвота, парестезии (нарушение чувствительности кожи) конечностей. Далее при тяжелом отравлении появляется общая слабость, чувство беспокойства или страха, иногда оцепенение, удушье. Последнее нарастает, сознание нарушается, могут быть судороги, коллапс (падение артериального давления с потерей сознания), паралич дыхания. Через 8-12 часов после отравления, моча становится красной, затем бурой. Кожа вначале приобретает желтоватую, а позже темно - красную окраску, склеры - желтовато-красные. Симптомы отравления АsН3 появляются после скрытого периода, продолжительность которого говорит о степени тяжести: если она менее 3 ч., то следует ожидать тяжелого отравления, если 6 ч. и более - то средней степени тяжести и легкого. Опасные концентрации AsН3 выше 0,1 мг/л при экспозиции в 5-10 минут; концентрация в 2-5 мг/л смертельна после нескольких вдохов. AsН3 может проникать в организм не только через легкие, но и через кожные покровы. Тяжелое отравление арсином протекает на фоне печеночно-почечной недостаточности и гемолитической анемии. Диагностика отравления основана на анализе токсикологической обстановки и клинической картине интоксикации. Первая медицинская помощь: - надеть на пострадавшего фильтрующий противогаз и срочно эвакуировать из зоны заражения, ввести антидотные средства. В качестве антидотов показаны мекаптид и унитиол. Мекаптид (1-2 мл 40% раствора) вводят с новокаином внутримышечно; унитиол по 5 мл 5% раствора внутримышечно несколько раз в сутки. В лечебном учреждении: - в тяжелых случаях проводятся операция замещения крови, ингаляции кислорода, подключение искусственной почки; - внутривенные вливания глюкозо-новокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина), гипертонических растворов глюкозы (200-300 мл 20-30% раствора), диафиллина (10 мл 2,4% раствора), гидрокарбоната натрия (1000 мл 4% раствора). Проводится форсированный диурез; - в случае необходимости - лечение токсического шока (см. табл. 2.1); - по показаниям применяют сердечно-сосудистые, антимикробные и другие средства патогенетической и симптоматической терапии. Тяжелые отравления мышьяковистым водородом могут приводить к функциональной недостаточности почек и печени, а также к различным заболеваниям нервной системы. Перенесенное тяжелое отравление арсином является противопоказанием для дальнейшего контакта с мышьякосодержащими веществами. 2.7 Водород фтористый (фтороводород, плавиковая кислота) HF - бесцветный газ с резким, специфическим запахом. Легко летучая жидкость, на воздухе дымит. Пары тяжелее воздуха, запах ощущается при концентрации паров 0,03 мг/м3. Пары HF чрезвычайно токсичны, они обладают обезвоживающим действием на клетки тканей дыхательных путей. Поражение HF проявляется ожогами слизистых оболочек и кожи и развитием резорбтивного действия. Раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей начинает проявляться после воздействия HF в концентрации 25 мг/м3; при концентрации 50 мг/м3 - сильное раздражение; концентрации на уровне 400 мг/м3 и выше опасны для жизни. При острых ингаляционных отравлениях газообразным фтором и HF возникает резкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей, болезненность и отек слизистой оболочки носа, чувство стеснения в груди, кашель. Слизистая оболочка в местах ожога нередко подвергается некрозу с последующим изъязвлением, кожа век отекает. При более серьезном поражении кашель усиливается, повышается температура, развивается острый ринит, ларингит, трахеит, бронхит, появляется удушье. Тяжелое поражение протекает с токсическим отеком легких, коллаптоидным, судорожным и коматозным состояниями. Диагностика отравлений HF основывается на данных химической разведки, характерном запахе и признаках ожога слизистых оболочек носа, глаз и кожи. Первая медицинская помощь: - надевание на пораженного противогаза и эвакуация его из зоны заражения; - выполняют теплые содовые ингаляции; - внутрь назначают кодеин, дионин, димедрол, препараты кальция, отхаркивающие и успокаивающие средства. В лечебном учреждении: - в/венно вводят хлорид кальция, сердечно-сосудистые средства (кроме адреналина гидрохлорида); - осуществляют ингаляции кислорода, введение антибиотиков. Проводится профилактика и купирование отека легких (см. табл. 2.1). Следствием выраженного прижигающего действия HF являются трудно заживающие изъязвления слизистой оболочки глаз, носа, ротовой полости, носовые кровотечения, хрипота, сухой кашель. Нередко происходит прободение носовой перегородки. Последствием действия HF могут быть также различные заболевания легких (бронхиты, бронхоэктазы, пневмосклероз). После тяжелого отравления с необратимыми изменениями пострадав-шего следует отстранить от работы с прижигающими веществами. При менее тяжелом отравлении пострадавшего временно переводят на другую работу до окончания курса лечения. 2.8 Водород хлористый НCl - при обычных условиях - бесцветный газ со специфическим острым запахом. При выделении во влажный воздух сильно “дымит”, образуя мельчайшие капельки аэрозоля соляной кислоты. В воде хлористый водород растворяется хорошо с выделением тепла и образованием соляной кислоты. Не горюч, взрывоопасен при нагревании емкостей. При контакте с влажным слизистыми оболочками глаз и верхних дыхательных путей хлористый водород мгновенно образует соляную кислоту, которая, будучи химически очень активной, реагирует с белками, углеводами и другими органическими веществами, оказывая “прижигающий” (точнее “разъедающий”) эффект. Хлористый водород в газообразном и аэрозольном состоянии вызывает ингаляционные поражения. Соляная кислота поражает кожу и вызывает при попадании внутрь тяжелые энтеральные отравления (см. HCl2, стр. 72). При высоких концентрациях хлористого водорода появляется раздражение верхних дыхательных путей с насморком, кашлем вплоть до удушья с мокротой, в которой иногда может появляться кровь; возможны конъюнктивиты, помутнение роговицы. При вдыхании аэрозоля соляной кислоты появляется кашель, учащение дыхания, в легких влажные мелкопузырчатые хрипы, мокрота отхаркивается с большим трудом, возможен отек гортани и голосовых связок, тошнота, рвота, острые боли в области желудка. Одновременно появляется резкая болезненность кожи лица; кожа горячая и сухая. Смерть может наступить в первые часы от асфиксии вследствие отека гортани, реже - через несколько суток от пневмонии. Перечисленная симптоматика характерна для тяжелого отравления. Диагностика поражений хлористым водородом трудностей не представляет, если известен факт его выделения в значительных количествах в атмосферу. Первая медицинская помощь: - надеть на пострадавших противогаз и немедленно эвакуировать их из зоны заражения; - обеспечить покой, тепло и свободное дыхание; - снять загрязненную одежду, провести промывание глаз, носа, кожных покровов водой, прополоскать полости рта, горла 2% раствором гидрокарбоната натрия; - при необходимости производится ингаляция кислорода. В лечебном учреждении: - при поражении глаз, после их промывания, закапать по 1 капле 2% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина с адреналином (1:1000) с последующим введением в глаза стерильного вазелинового или персикового масла; - в случае развития токсического отека легких проводятся лечебные мероприятия, представленные в таблице 2.1; - лечение пероральных отравлений НСl проводится по общепринятым в токсикологии правилам: промывание желудка, анальгетики, лечение ожогов пищеварительного тракта, профилактика и лечение желудочных кровотечений, профилактика и лечение почечных и печеночных расстройств; - проведение симптоматической терапии. После перенесенной интоксикации возможны бронхиты, трахеиты, пневмонии, воспалительные заболевания кожи. При прогрессировании симптомов последствий интоксикации хлористым водородом пострадавший должен быть отстранен от работы с кислотами и другими прижигающими веществами. 2.9 Диметиламин (СН3)2NH - бесцветный газ с резким аммиачным запахом, при охлаждении легко превращается в жидкость. Пары тяжелее воздуха, скапливаются в низких местах. Диметиламин обладает выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки и кожу. В низких концентрациях газ имеет запах рыбы. Порог восприятия запаха 0,0025 мг/л. Порог раздражающего действия 0,05 мг/л. Высокие концентрации по запаху напоминают аммиак. По мере воздействия восприятие запаха ослабевает. Воздействие высоких концентраций диметиламина приводит к развитию токсического отека легких. При ингаляционном воздействии диметиламина у пострадавшего появляется резь в глазах, слезотечение, раздражение в носу и горле, сильное чихание, чувство жжения в глотке, кашель, спазмы гортани, затрудненное дыхание, слабость, тошнота, сердцебиение, застой в легких и развитие токсического отека легких. Отек легких характерен для тяжелого отравления. При легких отравлениях воспалительные процессы ограничены верхними дыхательными путями. При попадании растворов диметиламина на кожу и слизистые оболочки возникает сильное раздражение, может развиться химический ожог. Первая медицинская помощь: - надеть на пораженного противогаз и эвакуировать его из зоны заражения. В случае угнетения или остановки дыхания проводится искус-ственное дыхание с кислородом; - при попадании диметиламина на одежду и кожные покровы одежду необходимо снять, а глаза и кожу промыть большим количеством проточной воды. Поскольку вещество обладает щелочными свойствами., целесообразно использовать для промывания кожи 1-2% раствор уксусной кислоты. В лечебных учреждениях: - повторная обработка слизистых глаз, верхних дыхательных путей и кожи пораженных; - при дыхательной недостаточности: туалет дыхательных путей, оксигенотерапия, лечение и профилактика возможного токсического отека легких (см. табл. 2.1); - симптоматическая, общеукрепляющая терапия. Отдаленные последствия интоксикации диметиламином могут иметь место после тяжелого отравления с токсическим отеком легких. В этом случае могут развиться различные заболевания легких (бронхиты, эмфизема легких и др.). После тяжелых отравлений пострадавшего необходимо отстранить от контакта с прижигающими веществами. Возможны частичная или полная утрата трудоспособности. |