Принципы оказания помощи АХОВ. принципы оказания помрщи при АХОВ. Кафедра медико биологической защиты авитисов п. В., Золотухин а. В., Кокоткин м. И
 Скачать 409.5 Kb.
|
|
Глава 2 ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ АХОВ Патогенетическая и симптоматическая терапия отдельных синдромов острых отравлений АХОВ Наряду с вышеописанными методами выведения ядов и антидотной терапии для ликвидации патологических сдвигов при острых отравлениях АХОВ используют патогенетические, симптоматические и реанимационные лечебные мероприятия. Симптоматическое лечение пораженных АХОВ в разгар острой экзогенной интоксикации имеет жизненно важное значение и сочетается с другими методами детоксикации. Ниже приведены основные синдромы (симптомы) острых экзогенных отравлений АХОВ и главнейшие терапевтические мероприятия. Посиндромное оказание медицинской помощи особенно необходимо при отравлении неизвестными АХОВ (таблица 2.1). Таблица 2.1 Терапия при основных синдромах острых отравлений АХОВ
Продолжение таблицы 2.1
Продолжение таблицы 2.1
Продолжение таблицы 2.1
Кроме указанных в таблице ведущих синдромов, при острых отравлениях АХОВ наблюдается и другая патология, устранение которой крайне необходимо. Так, довольно часто встречаются нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Восстановление и поддержание внутренней среды организма отравленного играют важную роль в терапии. Наиболее часто возникает метаболический ацидоз. При отравлении этиленгликолем, гидразином, метанолом устранение метаболического ацидоза является основной задачей, определяющей успех терапии при интоксикации указанными веществами. Для коррекции пользуются внутривенными инфузиями 4% раствора гидрокарбоната натрия. Для восстановления электролитного баланса вводят внутривенно растворы электролитов с учетом дефицита оснований и массы тела. Объем вводимых растворов рассчитывается по специальным формулам и номограммам. При отравлении прижигающими и раздражающими АХОВ встречается болевой синдром, который может быть причиной возникновения шока. С целью его профилактики и лечения в комплексе с другими мероприятиями назначают анальгетики (типа анальгина) и наркотики (промедол, морфина гидрохлорид и др.); холинолитики (атропина сульфат); глюкозоновокаиновую смесь и др. Для профилактики и лечения вторичных инфекций назначают антибиотики широкого спектра в различных сочетаниях. Таким образом, современная клиническая токсикология имеет весьма эффективный комплекс средств детоксикационной, специфической (антидот-ной), патогенетической и неспецифической (симптоматической) интенсивной терапии. Комплексная терапия экзогенных отравлений особенно эффективна в начальной токсикогенной фазе отравления (предупреждение всасывания яда, ускоренное его выведение, антидотная терапия), в соматогенной фазе имеют большое значение неспецифическая, коррегирующая патогенетическая и симптоматическая терапия, восстанавливающая нарушенный гомеостаз и поддерживающая жизненно важные функции. При выходе пострадавших из острого периода экзогенной интоксикации они подлежат дальнейшему лечению, направленному на борьбу с осложнениями, рецидивами патологических процессов, отдаленными последствиями, а также проведению общеукрепляющего лечения. Механизм токсического действия, клиника и лечение острых отравлений АХОВ 2.1 АКРОЛЕИН Н СН2 = СН-С О Бесцветная легколетучая жидкость с резким запахом прогорклого жира. Пары тяжелее воздуха, скапливаются в низких местах. Воспламеняется от иск и пламени. В смеси с воздухом взрывоопасен. Акролеин оказывает сильное раздражающее действие на все ткани, с которыми он вступает в контакт, является типичным раздражающим веществом - ирритантом, низкая растворимость акролеина в воде способствует проникновению его в глубокие отделы дыхательных путей, вызывая тяжелые поражения легких. Токсическое действие АХОВ основано на денатурации белков. Из организма АХОВ выводится частично в неизмененном виде через легкие и с мочой в виде щавелевой и муравьиной кислот. В концентрациях близких к 0,005 мг/л, вызывает чувство жжения, слезоточение, конъюнктивит, отек век, блефароспазм. Вдыхание паров приводит к сильному кашлю. Резорбтивное действие проявляется тошнотой, рвотой, головокружением. Отмечаются повышенная возбудимость, приливы к голове, нарушение ориентировки во времени и пространстве. При тяжелой степени отравления - цианоз, брадикардия, похолодание конечностей, онемение пальцев, расширение зрачков, потеря сознания. Может развиться токсический отек легких. При поступлении внутрь сильные боли в животе, рвота; смертельная доза около 10 г. Смертельная концентрация при 10-минутном ингаляционном воздействии оценивается ориентировочно в 0,35 мг/л. Попадание на кожные покровы приводит к сильному жжению и покраснению пораженного участка. Диагностика основывается на данных анамнеза и вышеописанных симптомах поражения. Первая медицинская помощь - эвакуация пораженных из зоны заражения; - обработка кожных покровов и слизистых глаз водой; закапывание в глаза дикаина или 1% раствора новокаина; - надевание фильтрующего противогаза или респиратора. В лечебном учреждении: - успокаивающие средства (бромиды, настойка валерианы и др.); - при поражении глаз (повторно) промыть водой, закапать 1% раствор новокаина или дикаина; - при раздражении дыхательных путей: щелочные ингаляции кислорода, п/кожно 1 мл 10% раствора кофеина - бензоата натрия или 2 мл 20% камфарного масла. Внутрь - теплое молоко с боржомом или гидрокарбонатом натрия. Проводятся лечебные мероприятия по профилактике токсического отека легких, а в случае его возникновения по купированию. После попадания жидкого акролеина в глаза может появиться помутнение роговицы. В случае перенесения тяжелого ингаляционного поражения впоследствии возможны различные воспалительные заболевания легких (трахеит, бронхит, эмфизема). После тяжелых отравлений акролеином пострадавший нуждается в освобождении от дальнейшего контакта с этим продуктом и другими раздражающими веществами. 2.2 АММИАК NH3 - бесцветный газ с характерным удушливым острым запахом и едким вкусом. Аммиак легче воздуха, с воздухом и кислородом образует взрывоопасные смеси. Хорошо растворим в воде, 10% раствор в воде называется нашатырным спиртом. При давлении 7 атм. и комнатной температуре аммиак находится в жидком состоянии. Аммиак является нервным ядом и одновременно обладает выраженным раздражающим действием. В высоких концентрациях поражает как слизистые оболочки, так и кожу. Отравления происходят при его воздействии в газообразном состоянии или же при попадании внутрь его водных растворов. В жидком состоянии при соприкосновении с кожей вызывает сильные ожоги. Очень опасно попадание АХОВ в глаза. В высоких концентрациях оказывает удушающее действие. Порог действия для человека 25 мг/м3; при 100 мг/м3 - ощущение раздражения. При легких отравлениях отмечаются насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, слезоточение, гиперемия слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей. При отравлениях средней тяжести и тяжелой степени все симптомы более выражены и появляются такие как чувство стеснения и боли в груди, сильный приступообразный кашель, удушье, головная боль, возбуждение, боль в желудке, рвота, расстройства дыхания и кровообращения. Возможен ожог слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, а также развитие воспалительных процессов в легких. Смерть может наступить от токсического отека легких или от пневмонии. В случае приема раствора аммиака внутрь немедленно появляются сильные жгучие боли во рту, глотке, в груди, в желудке; возникает рвота с примесью крови (с характерным запахом рвотных масс). При тяжелых отравлениях могут появиться расстройства дыхания, судороги, состояние шока. Проглатывание 30-40 мл раствора аммиака может оказаться смертельным. Постановка диагноза облегчается специфическим запахом и характерной картиной поражения всех органов и тканей, с которыми соприкасается аммиак. Первая медицинская помощь: - надевание противогаза на пораженного и удаление его из зараженной атмосферы; - при попадании в глаза брызг аммиачных растворов необходимо немедленное промывание глаз большим количеством проточной воды; - при попадании аммиака на кожу необходимо смыть его большим количеством воды; - при поражении кожи газообразным аммиаком - примочки 5% раствора уксусной или лимонной кислоты. В лечебном учреждении: - при явлениях раздражения верхних дыхательных путей проводят ингаляции эфедрина гидрохлорида, преднизолона, внутрь кодеин, дионин - 0,01 г, ингаляция кислорода, тепло. - при спазме голосовой щели - местное тепло, п/кожно атропина сульфат, трахеотомия (по показаниям). - при попадании аммиака внутрь - быстрое промывание желудка водой, введение в желудок лимонного сока или молока. Промедление с промыванием желудка может привести к развитию шока. При возникновении токсического отека легких используются лечебные средства, представленные в таблице 2.1. Последствиями перенесенного острого отравления аммиаком могут быть помутнение роговицы и потеря зрения; осиплость голоса, иногда его полная потеря, хронический бронхит, активизация туберкулезного процесса. Пригодность к дальнейшей работе с аммиаком и другими прижигающими веществами определяется с учетом тяжести острого отравления и выраженности отдаленных последствий. |