Принципы оказания помощи АХОВ. принципы оказания помрщи при АХОВ. Кафедра медико биологической защиты авитисов п. В., Золотухин а. В., Кокоткин м. И
 Скачать 409.5 Kb.
|
|
2.17 Окись углерода (угарный газ - СО) СО является продуктом неполного сгорания углеродосодержащих веществ. Это бесцветный, лишенный запаха газ, плохо растворим в воде и плазме крови (2-2,5 мл на 100 мл). Окись углерода относится к веществам общетоксического действия. Токсическое действие окиси углерода заключается в образовании карбоксигемоглобина, в результате чего в той или иной степени понижается способность крови транспортировать кислород к тканям, развиваются гемическая и тканевая гипоксия. Тяжесть интоксикации окисью углерода находится в прямой зависимости от концентрации газа во вдыхаемом воздухе, от времени экспозиции и от активности пораженного. Молниеносная (апоплексическая) форма наблюдается при вдыхании окиси углерода в высоких концентрациях. Замедленная (асфиксическая) форма - при тяжелом отравлении СО может быть условно разделена на 3 периода: Первый период (начальный) характеризуется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, часто возбуждением, склонностью к немотивированным поступкам, учащением дыхания. В этом периоде развивается характерный синдром отравления - значительная мышечная слабость. Второй период (кома). Для него характерны потеря сознания, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, иногда судороги. Нарушается сердечная деятельность (тахикардия, гипотония). Дыхание, вначале учащенное, становится поверхностным. Третий период (терминальный) характеризуется Чейн-Стоксовым дыханием. В большинстве случаев смерть наступает через несколько часов или в первые двое суток при полной потере сознания. Дыхание прекращается раньше остановки сердца. При тяжелой степени отравления кожные покровы и губы окрашены в ярко-алый цвет вследствие наличия в крови карбоксигемоглобина (более 30%). При длительно протекающем отравлении, одновременно с прогрессивно развивающейся асфиксией, наружные покровы становятся цианотичными. Диагностика отравления СО обычно не представляет больших трудностей. Она может быть дополнена определением наличия в крови пострадавшего карбоксигемоглобина. В качестве простейших проб на карбоксигемоглобин могут быть использованы следующие: - проба с дистиллированной водой - каплю исследуемой крови смешивают с водой (разведение примерно 1:300) в пробирке. При наличии в крови карбоксигемоглобина вода окрашивается в розовый цвет, нормальный гемоглобин дает коричневый оттенок; - проба с таннином - к исследуемой крови, разведенной в воде (1:9), добавляют несколько капель 3% водного раствора танниновой кислоты. При наличии карбоксигемоглобина выпадает преципитат беловато-розового цвета, в нормальной крови преципитат имеет беловато-коричневый цвет; - проба с формалином - к исследуемой крови добавляют формалин в равном объеме. При наличии в крови карбоксигемоглобина цвет ее не меняется, нормальная кровь приобретает грязно-бурую окраску. При взятии пробы на анализ из вены берут 5 мл крови, добавляют в нее антикоагулянт и поверхность покрывают вазелиновым маслом. Первая медицинская помощь: - надевание фильтрующего противогаза с гопкалитовым патроном или промышленного фильтрующего противогаза с коробкой марки “СО” или “М”; - при нарушении дыхания - искусственное дыхание при положении головы ниже туловища, ингаляция кислорода. В лечебном учреждении: - повторные ингаляции кислорода, гипербарическая оксигенация - подача кислорода под давлением 2 атм. в течение 1-2 ч., искусственное дыхание с освобождением дыхательных путей от рвотных масс; - при угрожающих расстройствах дыхания - в/венно 1 мл цититона или медленно в/венно 2-3 мл 1,5% раствора этимизола; - при резком возбуждении - в/мышечно 10-15 мл 25% раствора магния сульфата; фенобарбитал или хлоралгидрат в клизме; - при рвоте - в/мышечно р-ры аминазина, этаперазина, диметпрамида; - при острой сердечной недостаточности - строфантин или коргликон (в/венно по 1 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы), п/кожно кордиамин, кофеин; - при развитии судорог, коллапса, отека мозга проводят лечение в соответствии с таблицей 2.1. Легкие отравления окисью углерода проходят, часто не оставляя никакого следа. При средней тяжести интоксикации иногда остаются головные боли, головокружение, шаткая походка. После возвращения сознания отмечаются вялость, безразличие, которые постепенно проходят. При тяжелой степени отравления наблюдается характерная неврологическая симптоматика, связанная с поражением определенных структур центральной нервной системы. В начале восстановительного периода могут наблюдаться нарушения психической деятельности, галлюцинации, бред, парезы и параличи. Наиболее постоянным проявлением остаточных симптомов отравления является изменение ЭКГ, указывающее на выраженную коронарную недостаточность. Перенесший интоксикацию окисью углерода должен находиться под врачебным наблюдением 2-4 недели. При резко выраженном поражении центральной нервной системы, устанавливается инвалидность в соответствии с характером остаточных явлений. 2.18 Окись этилена ( оксиран, этиленоксид) С2Н4О - газ, при низких температурах бесцветная подвижная жидкость с эфирным запахом. Хорошо растворяется в воде, спирте, эфире. Порог обонятельного ощущения весьма индивидуален и составляет 0,0015-1,6 мг/л. Изменение светочувствительности глаз регистрируется при 0,001 мг/л. Вдыхание паров окиси этилена в течение 1 минуты вызывает легкое сердцебиение, миофибрилляции, покраснение лица, головные боли, нистагм, понижение слуха. Нахождение в атмосфере, содержащей окись этилена, в течение 10 минут вызывает, кроме того, сильную (длящуюся до 2 суток) рвоту, головокружение, кратковременную потерю сознания. Жидкая окись этилена резко раздражает кожу, хорошо проникая через одежду, обувь ( том числе через подошву), перчатки. Через 1 - 5 часов после контакта на коже образуются пузыри. При попадании в глаза - ожог роговицы. Токсичность окиси этилена связывают с ее окисляющей способностью (в особенности в отношении ферментов, содержащих тиоловые группы) и легкостью отщепления свободных радикалов. Жидкая окись этилена обладает резко выраженным раздражающим (прижигающим) действием на кожные покровы и слизистые оболочки глаз, носоглотки, трахеи, бронхов. Легко проникает в организм через неповрежденную кожу и дыхательные пути. В основе резорбтивных эффектов окиси этилена лежит сильное и специфическое наркотическое действие, связанное с ее превращением в организме в этиленгликоль и/или формальдегид. Реагирует с аминогруппами белков, обладает раздражающим и сенсибилизирующим действием. Окись этилена обладает алкилирующим и мутагенным действием. При острой интоксикации пораженные предъявляют жалобы на сильные пульсирующие головные боли, головокружение, атонию, затруднение речи, иногда повторную рвоту, вялость, скованность. Поражения кожи приводят к сопровождающимся повышением температуры дерматитам различной тяжести (отечность, краснота, пузыри). Диагноз основан на анамнезе и клинической картине отравления. Из объективных симптомов наиболее важны: вялая реакция зрачков на свет, монотонная речь, снижение или отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, ассиметрия иннервации лицевых мышц. Первая медицинская помощь: - надевание противогаза, срочная эвакуация из зоны заражения в горизонтальном положении, профилактика охлаждения; - при попадании на кожу немедленно (сняв загрязненную одежду, обувь и пр.) обильно смывать водой (оптимально - мытье в душе с мылом) и смазать пораженные участки ланолином; - при попадании в глаза - обильное и длительное (10-15 мин.) промывание проточной водой, а лучше 2% раствором питьевой соды. В дальнейшем - закапывание 0,5% раствора сульфата цинка, 30% раствора сульфацил-натрия. В лечебном учреждении: - полная санитарная обработка, повторное введение антидота; - при ожогах кожи пораженные участки смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени, применяются эмульсии левомицетина (3%) или анестезина (5%), пасты и кремы с антибиотиками и глюкокортикоидами; - глаза обильно промывают чистой водой или 2% раствором гидрокарбоната Na. При болях в глазах закапывают 2-4% раствор новокаина с 1% раствором атропина сульфата, за веки закладывают щелочную мазь. При сильных воспалительных поражениях глаз используют глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками. Применяют глазные лекарст-венные пленки; - капельное вливание глюкозы, витамины, антигистаминные средства (пипольфен, димедрол). Последствиями острого отравления этиленоксидом являются вегетососудистые дистонии, нарушения зрения, возможны нарушения функции печени, почек и т. д. В зависимости от тяжести перенесенной интоксикации этиленоксидом возможная частичная и полная утрата трудоспособности. Необходимо диспансерное наблюдение. |