задачи ответы. Кафедра неврологии и нейрохирургии Сибгму ответы к

• Название: Кафедра неврологии и нейрохирургии Сибгму ответы к
• Анкор: задачи ответы.docx
• Дата: 27.06.2017
• Размер: 63.64 Kb.
• Имя файла: задачи ответы.docx
• Тип: Документы; #8349
• страница: 5 из 6

Ответы к задаче № 44

1. Патологический процесс локализируется в передних рогах спинного мозга на протяжении от 4 шейного до 1 грудного сегмен­тов, в боковых рогах Д4—Д8 сегментов, в ядре добавочного нерва и в правой передней центральной извилине.

Атрофлческий паралич рук возник в результате разрушения клеток передних рогов в шейном утолщении спинного мозга (С7— Д1). Трофические нарушения, цианоз, отечность, изменения кожи и ногтей являются следствием вовлечения в патологический процесс боковых рогов спинного мозга на уровне Д4—Д7 сегментов, где расположены симпатические клетки, иннервирующие руки.

Фибриллярные подергивания объясняются раздражением функ­ционирующих клеток передних рогов спинного мозга. Ограничение движений головы, невозможность поднять плечи, фибриллярные подергивания в трапециевидной мышце свидетельствуют о вовлече­нии в патологический процесс ядра добавочного нерва. Припадки

очаговой эпилепсии возникают в связи с постоянным и периодиче­ски усиливающимся раздражением клеток передней центральной извилины с последующей иррадиацией возбуждения.

2. Приступы, описанные у больного, и постоянные миоклонии мышц лица в межприпадочном периоде носят название постоянной частичной эпилепсии (кожевниковская эпилепсия).

3. Проживание больного в лесистой местности, укусы клещей, острое начало болезни с последующим развитием периферических параличей, фибриллярные подергивания и приступы кожевниковской эпилепсии дают основание поставить диагноз весенне-летнего или клещевого энцефалита (полиоэнцефаломиэлитической формы).

4. Этиология клещевого энцефалита была выяснена в 1937 году советскими вирусологами Л. К. Зильбером, А. Д. Шубладзе, М. П. Чумаковым и В. Д. Соловьевым. Возбудителем является фильтрующийся вирус. Циркуляция вируса осуществляется через перенос­чиков, главным образом, через иксодовых клещей. Носителями вируса являются дикие животные, главным образом, грызуны. Заражение человека может произойти и алиментарным путем через
козье молоко. Инкубационный период от 7 до 14 дней. Переболев­шие энцефалитом приобретают иммунитет.

5. Однотипность течения экспериментального энцефалита при различных формах заражения (интрацеребральное, интраназальное, внутримышечное и подкожное), диффузность поражения нерв­ ной системы и общеинфекционные симптомы указывают на гема­тогенное распространение вируса в организме.

6. Вакцинация проводится за 2 месяца до эпидемического сезона. Большое значение имеет обработка лесов гексахлораном и дустом ДДТ из расчета 0,5 г на 1 кв. м.

7. Симптом Кернига: врач сгибает ногу больному, лежащему на спине, в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, ле­вой рукой фиксирует согнутое бедро, а правой пытается полностью разогнуть ногу в коленном суставе; при положительном симптоме полностью сделать это не удается. Верхний симптом Брудзинского: при пассивном сгибании головы, ноги непроизвольно подтягиваются к животу. Нижний симптом Брудзинского: при пассивном сгиба­нии в коленном и тазобедренном суставах одной ноги происходит рефлекторное сгибание и второй ноги.

Ответы к задаче № 45

1. Очаг поражения находится в пятом поясничном и первом кре­стцовом корешках. В патологический процесс вовлечена экстрадуральная часть корешка (канатик).

Травматический дискоз между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками, вторичный фуникулоневрит седалищного нерва. Диагноз основан на травме в анамнезе, прогредиентном и рецидивирующем течении болезни, характерной поясничной боли с иррадиацией в правую ногу, на симптомах выпадения проводимо­сти седалищного нерва, а также белковоклеточной диссоциации в спинномозговой жидкости.

1. В данном случае в результате травмы, по-видимому, возник частичный разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска. В месте надрыва фиброзного кольца выпячивается пульпозное ядро в виде грыжи, оказывающей давление на корешки. Симптомы объяс­няются "наряду с механическим фактором и нарушением кровообращения в области корешка, отеком его. Возникает реактивная вос­палительная реакция в корешке, что приводит к повышению возбу­димости его волокон.

2. Симптом Ласега: больной лежит на спине, исследующий под­нимает вытянутую больную ногу за пятку. Появляется сильная боль по ходу седалищного нерва и тоническое напряжение разгиба­теле ноги (1 фаза); если в момент возникновения боли ногу согнуть.в коленном суставе, боль исчезает (2 фаза). Симптом Бехтере­ва или перекрестный симптом Ласега: при поднимании вытянутой здоровой ноги появляется боль в больной ноге. Симптом Нери исследуется стоя: при сгибании головы возникает боль в пояснице и по ходу седалищного нерва. Симптом Бонне—при приведении бедра больной ноги возникает боль в пояснице и по задней поверхности
бедра.

Ответы к задаче № 46

1. Патологический очаг локализируется в задней черепной ямке по средней линии. Вынужденное положение головы, зависимость возникновения головной боли, рвоты и головокружения от быстрых изменений положения головы, приступы икоты и нарушения глота­ния, атаксия при ходьбе и стоянии указывают на локализацию патологического процесса в задней черепной ямке по средней линии.

2. а) Опухоль IV желудочка, б) опухоль червя мозжечка, в) цистицерк в полости IV желудочка. В пользу диагноза опухоли сосудистого сплетения IV желу­дочка говорят: длительное бессимптомное течение болезни; выра­женность признаков повышенного внутричерепного давления; зависимость появления приступов головной боли, рвоты, головокруже­ния, нарушений глотания и икоты от перемены положения головы; колебание интенсивности и частоты этих приступов и длительные ремиссии.

1. Спинномозговая пункция при данной локализации опухоли является опасной, так как может произойти ущемление мозжечка и продолговатого мозга в большом затылочном отверстии.

2. Вынужденное положение головы возникает в результате рефлёкторно-тонического напряжения шейных мышц; возможно, что положение головы, наклоненной вперед, улучшает движение спин­номозговой жидкости в IV желудочке, благодаря чему уменьшает­ся головная боль.

6. Приступы головокружения и рвота в связи с поворотом голо­вы называются синдромом Брунса и обусловлены воздейстзием опухоли на вестибулярные ядра на дне IV желудочка. При этом паде­ние сердечной деятельности, нарушение дыхания, вегетативно-сосу­дистые расстройства возникают в результате временной блокады ликворных путей, а также вследствие повышения давления спинно­мозговой жидкости в IV желудочке.

Ответы к задаче № 47

1. Патологический процесс находится в белом веществе правой лобной и теменной доли (нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах руки и ноги, нарушение чувства локализации, левосторон­няя гемиплегия, частичное восстановление движений ноги).

2. Облитерирующий тромбангит, тромбоз в бассейне поверхностных ветвей правой средней мозговой артерии. Основанием для дан­ного диагноза является сочетание поражения, головного мозга с из­менением сосудов на глазном дне и с отсутствием пульса на стопах.

1. Синкинезиями или содружественными движениями называвются непроизвольные движения.присоединяющиеся к произвольным. Различают имитационные, координационные и глобальные синкинезии. В данном случае имитационная синкинезия заключается в содружественных движениях на больной стороне, тождественных произвольным движениям на здоровой стороне. Больного просят высунуть язык. Смотрят, нет ли отклонения языка в сторону от средней линии, нет ли атрофии языка и фибрил­лярных подергиваний.

Ответы к задаче № 48

1. Очаг поражения расположен в правой лобной доле в области нижнего отдела передней центральной извилины. Об этом свиде­тельствуют наблюдавшиеся у больного судорожные приступы оча­гового характера.

2. Поздний период травматической болезни головного мозга. Травматическая эпилепсия.

3. Причиной указанных приступов является образование оболочечно-мозгового рубца вследствие ранения.

4. В патогенезе травматической эпилепсии наряду с наличием рубцов имеют также значение вазомоторные нарушения, гипоксия мозга и хроническая гидроцефалия, возникшие в результате трав­мы.

5. Появлению судорожных приступов могут способствовать фи­зическое переутомление, нервно-психическое напряжение, злоупот­ребление алкоголем, инфекции, периферические раздражения.

Ответы к задаче № 49

1. В данном случае припадки всегда начинаются с клонических судорог левой кисти; следовательно, патологический очаг находится в средней трети правой передней центральной извилины.

2. Патологический процесс вызывает в передней центральной извилине изолированный очаг застойного возбуждения. В результа­те дополнительного раздражения возбуждение иррадиирует вверх и вниз по передней центральной извилине (происходит так называе­мое «рекрутирование»), переходит через мозолистое тело на двига­тельную зону противоположного полушария и, вначале очаговый, припадок превращается в общий приступ с потерей сознания.

3. Перенесенная в детстве корь, вероятно, осложнилась очаго­вым инфекционным поражением центральной нервной системы. В данном случае может быть поставлен диагноз: хронический очаго­вый энцефалит, условно-симптоматическая эпилепсия, эпилептиче­ский статус.

4. Правосторонний гемипарез после серии эпилептических припадков, сопровождающийся гипотонией и гипорефлексией, носит временный характер и возникает вследствие истощения клеток пе­редней центральной извилины. Возможно, что частые эпилептиче­ские разряды приводят к изменению обмена веществ в двигатель­ных клетках коры мозга, кровообращение становится недостаточным и возникает гипоксия мозга.

5. Дефектом обследования в данном случае является отсутствие данных об электроэнцефалографии, тем более, что по описанию припадок является очаговым.

Ответы к задаче № 50

1. Патологический процесс локализируется в дистальных отде­лах периферических нервов ног. Это подтверждается перифериче­ским парезом стоп, расстройством чувствительности и арефлексией.

2. Сахарный диабет. Диабетический полиневрит. Боль в ногах преимущественно по ночам, нарушение мышечно-суставного и вибрационного чувства, сенсорная атаксия, отсут­ствие коленных и Ахилловых рефлексов делают данное заболева­ние сходным с сухоткой спинного мозга. Однако, в отличие от су­хотки спинного мозга, в данном случае нет симптома Аргайла-Робертсона, реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная.

3. Атаксия в данном случае является сензорной и возникла в ре­зультате нарушения мышечно-суставного чувства.

Ответы к задаче № 51

1. Угловая извилина левой теменной доли.

2. На данную локализацию процесса указывают акалькулия, аграфия, алексия, амнестическая и семантическая афазия.

3. Гемианопсия объясняется распространением процесса в глубину мозга и повреждением зрительной лучистости.

4. Раковая опухоль в области левой угловой извилины.

5. Опыт Вебера делается следующим образом: помещают ножку звучащего камертона на середину темени. Звук должен быть слы­шен одинаково хорошо обоими ушами. Проба дает возможность установить нарушен ли звуковоспринимающий аппарат (улитка, слу­ховой нерв й центры) или звукопроводящий (среднее ухо, барабан­ная перепонка). При поражении звуковоспринимающего аппарата
звук латерирует в здоровую сторону (отрицательный симптом Ве­бера). Аналогичными по значению пробами являются пробы Ринне и Швабаха.

6. Моторная и сенсорная афазия.

Ответы к задаче № 52

1. У больной развился инфаркт миокарда. Предположение об этом подтверждается затянувшимся приступом стенокардии, повы­шением температуры, лейкоцитозом, падением артериального дав­ления.

2. В данном случае произошел ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии.

3. 1) Преходящие нарушения мозгового и коронарного кровообращения без стойких очаговых поражений мозга и сердечной мышцы; 2) инфаркт миокарда и дисциркуляторные нарушения в голов­ном мозгу в результате церебральнососудистого криза.

4. Острая недостаточность мозгового кровообращения при забо­леваниях сердца обусловлена расстройством общей гемодинамики, что приводит к гипоксии или аноксии мозга.

4. Причиной недостаточности мозгового кровообращения явля­ется в данном случае внезапное падение артериального давления, а также рефлекторные ангиоспастические реакции сосудов мозга.

5. Необходимо произвести электрокардиографию.

Ответы к задаче № 53

1. Да, имеются. Головная боль без определенной локализации, начальные явления отека и венозного застоя на глазном дне, уме­ренная белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости.

2. В задней черепной ямке, справа. У больного синдром пораже­ния правого мосто -мозжечкового угла; поражение правых V, VII, VIII нервов, пирамидное симптомы справа и слева, мозжечковые симптомы справа, расширение правого внутреннего слухового про­хода.

3. Шум в правом ухе является результатом раздражения слу­хового нерва.

4. Асимметричный характер горизонтального спонтанного ни­стагма объясняется выпадением вестибулярной функции на боль­ной стороне, вследствие чего преобладает в функциональном отно­шении вестибулярный аппарат на здоровой стороне.

5. Пирамидные симптомы на одноименной очагу поражения стороне указывают на оттеснение продолговатого мозга влево и на прижатие его к краю затылочного тверстия.

6. Дифференцировать следует между невриномой правого слухового нерва и арахноидитом боковой цистерны Варолиева мос­та. В данном случае у больного опухоль слухового нерва.

7. Подошвенный рефлекс получается в ответ на штриховое раз­дражение, которое наносится с некоторым нажимом рукояткой мо­лоточка или металлической спичкой на наружный край стопы снизу вверх. В ответ на раздражение происходит подошвенное сгибание пальцев. Исследование производится у лежащего больного. Реф­лекторная дуга: седалищный нерв, V поясничный и 1 крестцовый сегменты спинного мозга.

Ответы к задаче № 54

1. Поражен верхний первичный пучок плечевого сплетения, что привело к выпадению функции подкрыльцового нерва, кожно-мышечного нерва, частично лучевого нерва, подлопаточного и надлопаточного нервов, переднего грудного нерва.

2. Травматический верхний плечевой плексит. Паралич Эрб-Дюшена.

3. Отсутствие сухожильных рефлексов связано с перерывом рефлекторных дуг. Для сгибательнолоктевого рефлекса рефлек­торная дуга состоит из кожно-мышечного нерва и VI—VII шейных сегментов, для разгибательнолоктевого —лучевой нерв, VII-VIII шейные сегменты.

Ответы к задаче № 55

1. Патологический процесс локализируется в правой верхней теменной дольке головного мозга. Подтверждением этого являют­ся парестезии, с которых начинаются приступы очаговой эпилепсии. Нарушение мышечно-суставного чувства и легкий пирамидный ге-мисиндром свидетельствуют о распространении патологического процесса вперед с вовлечением задней и передней центральных извилин. Наличие симптома Кернига—результат заинтересованности мозговых оболочек.

2. Поздний период травматической болезни головного мозга. Поздний абсцесс головного мозга. Огнестрельное ранение, дефект черепа, наличие обще-мозговых симптомов (головная боль, рвота, застойные соски зрительных нер­вов, брадикардия, белковоклеточная диссоциация) и прогрессивное нарастание очаговых симптомов (нарушение проприоцептивной чувствительности в левой стопе, легкий пирамидный гемисиндром) дают возможность обосновать диагноз. Смещение желудочковой системы влево, деформация правого бокового желудочка подтвер­ждают локализацию процесса.

3. Гнойный менингит в результате прорыва абсцесса мозга в бо­ковой желудочек или под оболочки.

4. Нет термометрии, клинического анализа крови и рентгено­граммы черепа.

Ответы к задаче № 56

1. Правая теменная доля.

2. Топический диагноз подтверждается нарушением мышечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройством «схемы тела».

3. Опухоль правой теменной доли с вовлечением интерпариеталь­ной борозды. В пользу этого диагноза говорят:

1) выраженные общемозговые симптомы (головная боль, бради­кардия, застойные соски зрительных нервов, усиление сосудистых борозд на рентгенограмме черепа);

2) грубые нарушения проприоцептивной чувствительности в ле­вой руке, чувства локализации, утрата представления о положении руки в пространстве, нарушение «схемы тела». Данные пневмоэнце-фалографии подтверждают этот диагноз.

4. Да, может быть вторичная астереогнозия, обусловленная расстройством чувствительности.

6. Предлагается закрыть глаза и определить при помощи ощу­пывания предмет, вложенный в руку. Больной при астереогнозе мо­жет назвать отдельные свойства предмета, но не «узнает» его.