задачи ответы. Кафедра неврологии и нейрохирургии Сибгму ответы к

• Название: Кафедра неврологии и нейрохирургии Сибгму ответы к
• Анкор: задачи ответы.docx
• Дата: 27.06.2017
• Размер: 63.64 Kb.
• Имя файла: задачи ответы.docx
• Тип: Документы; #8349
• страница: 6 из 6

Ответы к задаче № 57

1.Прогрессивная мышечная дистрофия ювенильная форма Эрба, (Миопатия). Начало болезни в детском возрасте, медленное про­грессирующее течение, «утиная» походка, атрофия мышц в прокси­мальных отделах конечностей, крыловидные лопатки, миопатический способ подъема. Данное заболевание относится к группе на­следственных болезней.

2. Известны доминантный и рецессивный тип наследования. Доминантный тип характеризуется тем, что при наличии больного одного из родителей заболевание передается детям. При рецессив­ном типе наследования заболевают дети практически здоровых ро­дителей, но являющихся носителями патологического гена. Генетика данного заболевания недостаточно изучена и трудно сказать. К какому типу наследования эта форма миопатии отно­сится.

3. «Крыловидные» лопатки возникают в результате атрофии передних зубчатых мышц, которые фиксируют лопатки. Вследствие атрофии трапециевидных и ромбовидных мышц лопатки не прибли­жаются друг к другу. Симптом «свободных надплечий» объясняет­ся атрофией широких спинных и грудных мышц.

Вследствие атрофии спинных и брюшных мышц появляется рез­кий поясничный лордз. Атрофия мышц тазового пояса объясняет «утиную» походку.

Ответы к задаче № 58

1. Патологический процесс локализируется в блуждающем нер­ве (в соматических ветвях), в языкоглоточном нерве и в перифери­ческих нервах конечностей.

2. Дифтерийный полиневрит.

3. Причиной полиневрита у данного больного является поступ­ление дифтерийных токсинов в кровь на фоне ослабленных анти­токсических ее свойств.

4. Прогноз болезни обычно благоприятный. При правильном ле­чении все функции восстанавливаются, в первую очередь поражен­ных черепно-мозговых нервов, а затем—периферических нервов.

Ответы к задаче № 59

1. Данная болезнь относится к функциональной патологии нерв­ной системы.

2. Отсутствуют признаки вялого паралича—атрофия, атония, арефлексия. Это и не органически обусловленный центральный па­ралич—нет гипертонии мышц, патологических рефлексов. Отсутст­вие указанных симптомов свидетельствует о функциональном ха­рактере паралича ног.

З..В данном случае слепота носит функциональный характер, так как не сопровождается никакими объективными изменениями наружного отдела глаз, глазного дна, зрительного нерва и центров зрения,

4. Истерия. Истерический парапарез. Истерический амавроз. Тяжелые материальные и бытовые условия в детстве, сложные пси­хологические переживания, связанные с семейными и бытовыми обстоятельствами, на фоне крайнего физического переутомления способствовали проявлению истерии парезом ног и слепотой.

5. Утрата зрения в сочетании с парезом ног дает основание для дифференциального диагноза с оптикомиэлитом. Однако отсутст­вие изменений со стороны глазного дна и функциональный харак­тер пареза ног, а также течение болезни позволяют отклонить это предположение.

Ответы к задаче № 60

1. Данное заболевание носит функциональный характер.

2. Да, имеются. К ним относятся тахикардия, повышенная пот­ливость, акроцианоз, головокружение. Эти симптомы могут быть результатом ослабления регулирующего и тормозящего воздействия коры головного мозга на гипоталамическую область и другие цент­ры вегетативной иннервации.

3. Неврастения. Перегрузка занятиями, нерегулярное питание и недостаточный отдых, психическая травматизация в связи с не­благоприятными семейными отношениями явились причиной функ­ционального перенапряжения нервных процессов в мозгу, а дополнительно перенесенная инфекция привела к декомпенсации и нервному истощению.

4. «Неврастения есть болезненная форма слабого общего и сред­него человеческого типа» (И. П. Павлов).

5. При неврастении можно видеть уравнительную и парадок­сальную фазы. При уравнительной фазе сильные и слабые раздра­жители оказывают одинаковое влияние, при парадоксальной фазе
слабые воздействия вызывают более сильную реакцию, чем силь­ные раздражители.

Ответы к задаче № 61

1. Идиопатическая невралгия второй ветви тройничного нерва. Кратковременность приступов, боль в зоне иннервации II ветви тройничного нерва, сопровождающаяся вегетативными реакциями, без очаговых нарушений в межприступном периоде, отсутствие воз­можности установить в данном случае причину заболевания под­тверждают указанный диагноз.

2. Следует провести дифференциальный диагноз с невритом тройничного нерва и симптоматической невралгией при других бо­лезнях нервной системы (например, при опухоли Варолиеэа моста, рассеяном склерозе и т. д,).

3. Альгогенная («курковая») зона.

4. Основной причиной невралгии тройничного нерва являются инфекции и нарушение обмена веществ. Частой причиной бывает одонтогенная инфекция. Сужение костных отверстий, через кото­рые проходит этот нерв, нарушение кровообращения в области гассерова узла (при атеросклерозе) — также могут быть причиной не­вралгии.

Ответы к задаче № 62

1. Мигрень. Этот диагноз подтверждается наследственным ха­рактером заболевания, паиоксизмальной головной болью со свет­лыми промежутками между приступами, предвестниками в виде гемианопсии, а также отсутствием симптомов органического оча­гового поражения нервной системы.

2. Спазм задней мозговой артерии.

3. У больных отмечается лябильность вазомоторного аппарата. Б период приступа происходит расширение сосудов твердой мозго­вой оболочки вследствие падения их тонуса. Растяжение стенок сосудов под влиянием пульсовой волны способствует раздражению окончаний нервов, заложенных в стенке сосудов.

Ответы к задаче № 63

1. Атактическая.

2. Пальце-носовая, пальцеуказательная пробы, определение гиперметрии и адиадохокинеза.

3. Поражены боковые и задние столбы спинного мозга. Атаксия — результат поражения спиноцеребеллярных путей, симптом Бабинского—следствие вовлечения в патологический процесс пира­мидных путей. Нарушение вибрационной чувствительности свидетельствует о поражении пучков Голля. Отсутствие коленных и Ахилловых рефлексов объясняется участием в процессе передних
корешков спинного мозга на уровне 2—4 поясничных и 1—2 кре­стцовых. Скандированная речь, горизонтальный нистагм—результат поражения мозжечка.

4. Семейная атаксия (болезнь Фридрейха). Начало заболевания в детском возрасте, медленное прогредиентное течение болезни, горизонтальный нистагм, скандированная речь, нарушение стати­ческой и динамической координации движений, арефлексия, пира­мидные симптомы и характерная деформация стоп составляют основание для данного диагноза. Кровное родство предков, наличие
подобного же заболевания у одного брата, арефлексия у другого
брата, а также деформация стоп у дяди больного подтверждают
наследственный характер болезни.

5. С рассеянным склерозом и болезнью Пьера Мари.

6. Для изучения роли наследственности применяется составленние родословных таблиц. Мужчины обозначаются квадратом, жен­щины—кружком. При браке мужчины и женщины между обозна­чениями ставится знак «X» (знак умножения) или проводится пря­мая линия. Слева от этого знака обозначается мать, справа—отец.

От линии брака вертикально вниз идет линия детей, пересечен­ная горизонтальной чертой, от которой отходят линии: старшего слева, а за ним вправо—последовательно других детей по их воз­расту. Больные обозначаются зачерченными квадратами или кру­жками. Гетерозиготные носители рецессивных болезней обознача­ются точкой. Умерших детей обозначают треугольниками, а близ­нецов - соединенными квадратами или кружками. Исследуемый больной называется пробандом. Пробанд обозначается зачерчен­ным квадратом или кружком, окаймленным белым ободком. Вос­клицательный знак обозначает—осмотрен врачом.

7. Рецессивный тип наследования.


Ответы к задаче № 64

1. Ишемический неврит правого лучевого нерва.

2. Токсическое влияние алкоголя, переохлаждение и продолжи­тельное давление на плечо левой руки способствовали развитию данного заболевания.

3. В этом случае нарушена функция длинного и короткого лу­чевого разгибателя кисти, который разгибает и отводит кисть в лу­чевую сторону; локтевой разгибатель кисти — разгибает и приводит кисть в локтевую сторону; общий разгибатель —разгибает пальцы; длинная отводящая большой палец мышца—отводит большой палец.

4. Электродиагностика для определения состояния пораженного нерва и иннервируемых им мышц.

Ответы к задаче № 65

1. Сегментарный, диссоциированный тип расстройства чувствительности.

2. Синдром Клод Бернара Горнера (энофтальм, миоз, частичный птоз) — следствие нарушения симпатической иннервации глаза. В данном случае это произошло в результате поражения цилиоспинального центра, расположенного в боковых рогах спинного мозга на уровне С8—Д1 сегментов.

3. Трофические расстройства обусловлены нарушением симпати­ческой иннервации рук, вследствие повреждения боковых рогов спинного мозга на уровне Д1—Д4.

4. Патологический очаг расположен в задних, передних и боковых рогах спинного мозга на протяжении от С5—Д4 сегментов.

5. У больного не исследовано состояние двигательных и чувст­вительных функций ног, координация движений, рефлексы колен­ные и Ахилловы, кожные и патологические рефлексы и другие симптомы, которые могли бы указывать на состояние белых столбов спинного мозга на уровне очага поражения.

6. Сирингомиэлия.

7. С гематомиэлией и с интрамедуллярной опухолью

Ответы к задаче № 66

1. К центрам вегетативной иннервации относятся:

1) Узлы пограничного симпатического ствола; 2) Клетки боко­вых рогов спинного мозга с восьмого грудного до второго пояснич­ного сегмента — (симпатический отдел) и от второго до четвертого крестцового сегмента — (парасимпатический отдел);

3) Продолго­ватый мозг (ядра блуждающего и языкоглоточного нервов);

4) Сетевидная формация ствола;

5) Средний мозг (ядра глазодви­гательного нерва);

6) Гипоталамическая область;

7) Мозжечок;

8) Полосатое тело;

9) Кора мозга.

1. Припадки в данном случае называются диэнецефальными.

Нейромалярия, диэнцефальная эпилепсия. Своеобразные при­ступы, сопровождающиеся разнообразными симптомами (озноб, сердцебиение, пароксизмальное повышение артериального давле­ния, слюноотделение, частое мочеиспускание и т. п.) указывают на раздражение симпатической и парасимпатической иннервации, ис­ходящее, повидимому, из гипоталамической области мозга, где раз­личные вегетативные центры расположены в близком соседстве друг с другом.