ИБ пропед1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Заведующий кафедрой история болезни

• Название: Кафедра пропедевтики внутренних болезней Заведующий кафедрой история болезни
• Дата: 23.01.2018
• Размер: 80.2 Kb.
• Имя файла: ИБ пропед1.docx
• Тип: Документы; #34999
• страница: 2 из 5

Эпидемиологический анамнез.

1. Контакт с инфекционными больными отрицает.

2. С лихорадочными больными не общалась.

3. К трупам и больным животным не прикасалась.

4. Подвергалась укусам комаров в летней период.

5. Наличие паразитов и грызунов в жилищных условиях отрицает.

6. 
   В последние 1,5-2 месяца в отъезде не была.
   
7. 
   В течение 1,5-2 месяцев к больной никто не приезжал и не гостил.
   
8. 
   Правила личной гигиены соблюдает.
   
9. 
   Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает.
   

Аллергологический анамнез.

1. 
   В настоящем в семье аллергий нет.
   
2. 
   Переливание крови не проводилось, на медикаменты и инъекции аллергий не выявлено.
   
3. 
   Сезонных заболеваний нет, влияние погодных условий никак не сказывается на состоянии больной.
   
4. 
   Имеется аллергия на цитрусовые.
   

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (STATUS    PRAESENS    OBJECTIVUS)

Общее состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Сознание: ясное

Выражение лица: обычное, усталое, спокойное

Тип телосложения: нормостенический

Вес: 53 кг

Рост: 156 см

ИМТ: 21,78 кг/см²

Температура тела: 37,2°С

АД: 128/80 мм.рт.ст

ЧДД: 16 в минуту

ЧСС: 65 уд. в минуту
Кожные покровы

1. 
   Цвет: бледная, сухая
   
2. 
   Эластичность удовлетворительная
   
3. 
   Тургор сохранён
   
4. 
   Рубцы: есть послеоперационный рубец в правой подвздошной области, прямой, отёки не определяются, цианоз не обнаружен.
   
5. 
   Придатки кожи: волосяной покров соответствует полу и возрасту, равномерный, симметричный. Ногти чистые, тонкие, уплощенные, по типу ложек – койлонхия. Часовых стекол и барабанных палочек нет
   
6. 
   Варикозное расширение вен: отсутствует.
   
7. 
   Патологические элементы: отсутствуют
   
8. 
   Подкожные кровоизлияния и их локализация, а также другие проявления геморрагического синдрома: небольшие синяки
   

Слизистые оболочки

1. 
   Цвет: бледный
   
2. 
   Патологические элементы: отсутствуют
   

Подкожно-жировой слой

1. 
   Развитие подкожно-жирового слоя: развит соответственно возрасту и полу
   
2. 
   Места наибольшего отложения жира: в области живота
   

Мышечная система

1. 
   Степень развитости мускулатуры: удовлетворительная
   
2. 
   Тонус: удовлетворительный
   
3. 
   Пальпация: безболезненно
   

Костная система

1. 
   Деформация, периоститы: отсутствуют
   
2. 
   Акромегалия: не отмечается
   
3. 
   «Барабанные палочки, часовые стекла»: отсутствуют
   
4. 
   Осмотр, пальпация и поколачивание костей: болезненность не отмечается
   

Суставы

1. 
   Конфигурация: не деформированы
   
2. 
   Гиперемия, отечность кожи и местное повышение температуры в области сустава: не отмечается
   
3. 
   Движения: сохранены в полном объеме
   
4. 
   Хруст, флюктуации: отсутствуют
   

Лимфатические узлы

Затылочные: не увеличены (менее 0,5 см) подвижны, эластичной консистенции неспаянные, безболезненные, не спаяны между собой.

Околоушные: не увеличены (менее 0,5 см) подвижны, эластичной консистенции неспаянные, безболезненные, не спаяны между собой.

Передние и задние поднижнечелюстные: не увеличены (менее 0,5 см) подвижны, эластичной консистенции неспаянные, безболезненные, не спаяны между собой.

Подбородочные: не увеличены (менее 0,5 см) подвижны, эластичной консистенции неспаянные, безболезненные, не спаяны между собой.

Поверхностные шейные: не увеличены (менее 0,5 см) подвижны, эластичной консистенции неспаянные, безболезненные, не спаяны между собой.

Предгортанные: не увеличены (менее 0,5 см) подвижны, эластичной консистенции неспаянные, безболезненные, не спаяны между собой.

Надключичные: не увеличены (менее 0,5 см) подвижны, эластичной консистенции неспаянные, безболезненные, не спаяны между собой.