Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
Правильный ответ: Длительное воздействие повышенной инсоляции, 5, 8 типы вируса папилломы человека, воздействие канцерогенных углеводородов, ионизирующее излучение, мышьяк и его соединения, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механические раздражители, травмы, термическое воздействие, эндогенные факторы. 7 Облигатные предраки для рака кожи? a. Эритроплакия Кейра кожный рог, мышьяковистый кератоз, актинические кератозы, кератоакантома, старческую кератома – озлокачествляются в 30% случаев. b. Пигментная ксеродерма, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра, внутридермальная эпителиома Ядассона – озлокачествляются в 15% случаев. c. Кожный рог, мышьяковистый кератоз, актинические кератозы, кератоакантома, эритроплакия Кейра, старческая кератома – озлокачествляются в 50% случаев. d. Пигментная ксеродерма, кератоакантома, эритроплакия Кейра, внутридермальная эпителиома Ядассона – озлокачествляются в 45% случаев. e. Пигментная ксеродерма, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра, лучевые язвы кожи – озлокачествляются в 75% случаев. Правильный ответ: Пигментная ксеродерма, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра, внутридермальная эпителиома Ядассона – озлокачествляются в 15% случаев. 8 При семиноме в стадии Т2NхМо показаны следующие виды лечения a. Операция Шевассю b. Орхиэктомия, полихимиотерапия и лучевая терапия c. Дооперационная химио- и лучевая терапия d. Послеоперационная лучевая терапия e. Орхиэктомия Правильный ответ: Операция Шевассю 9 Больная 65 лет страдает Са гортани, T1N0M0, I стадия. Диагноз установлен при биопсии опухоли. Гистологически: плоскоклеточная неороговевающая карцинома. Пациенту проведён I этап курса ДЛТ на опухоль гортани с частичным ответом опухоли (по шкале Recist). В настоящее время планируется проведение II этапа курса ДЛТ. К какой клинической группе относится данная пациентка? a. II b. III c. I d. IV Правильный ответ: II 0 Больной 50 лет с диагнозом: Остеосаркома нижней челюсти, T2bN0M, II клиническая группа. Планируется проведение предоперационного интенсивного курса лучевой терапии. Назовите дозы фракционирования? a. РОД – 2 Гр, СОД – 60 Гр b. РОД – 5 Гр, СОД – 25 Гр c. РОД – 2 Гр, СОД – 40 Гр d. РОД – 3 Гр, СОД – 10 Гр e. РОД – 1 Гр, СОД – 20 Гр Правильный ответ: РОД – 5 Гр, СОД – 25 Гр Ранние симптомы рака щитовидной железы? a. Дисфагия, асимметрия шеи, признаки гипотиреоза, слабость, похудание, потеря аппетита. b. Вначале появляется деформация и асимметрия шеи, позже - признаки гипотиреоза, слабость, похудание. c. Деформация шеи, признаки гипо/гипертиреоза, слабость, похудание. d. Боли при глотании, дисфагия, деформация шеи, признаки гипертиреоза. e. Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем появляется асимметрия железы и пальпируемое образование. Правильный ответ: Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем появляется асимметрия железы и пальпируемое образование. 2 Алгоритм диагностики рака щитовидной железы? a. Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), онкомаркеры, МРТ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, эзофагогастроскопия. b. Клиническое обследование, КТ щитовидной железы, инцизионная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным стронцием, ларингоскопия. c. Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным йодом, ларингоскопия. d. Анамнез, осмотр, пальпация, определение опухолевых маркеров, УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, ларингоскопия. e. Анамнез, осмотр, пальпация, УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, определение опухолевых маркеров, ларингоскопия. Правильный ответ: Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным йодом, ларингоскопия. 3 С какими заболеваниями необходимо дифференцировать рак щитовидной железы? a. Зоб, фиброма, бронхогенные кисты шеи, хронический тиреоидит де Кервена, хронический тиреоидит(Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. b. Зоб, аденома, фиброма, кисты щитовидной железы, хронический тиреоидит( де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. c. Узловой зоб, аденома, боковые кисты шеи, хронический тиреоидит(де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. d. Узловой зоб, фиброма, срединная киста шеи, хронический тиреоидит( де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. e. Зоб, аденома, кисты, хронический тиреоидит (Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. Правильный ответ: Узловой зоб, аденома, боковые кисты шеи, хронический тиреоидит(де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. 4 У женщины 43 лет уже 4 месяца пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовидной железы определяется узел диаметром до 1,5 см. Жалоб нет. Эндокринологом рекомендовано наблюдение по поводу узлового зоба. Предположительный диагноз, тактика обследовании? a. Опухоль щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ и радиоизотопная диагностика. b. Киста щитовидной железы? Показано удаление кисты с гистологическим исследованием или наблюдение. c. Рак щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы, радиоизотопная диагностика. d. Аденома щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. e. Опухоль щитовидной железы? Показана пункционная биопсия или гемиструмэктомия с морфологическим исследованием и определением тактики лечения. Правильный ответ: Опухоль щитовидной железы? Показана пункционная биопсия или гемиструмэктомия с морфологическим исследованием и определением тактики лечения. 5 Основные признаки озлокачествления ранее существовавшего зоба? a. Быстрое и прогрессирующее похудание, ухудшение аппетита, изменение темпов роста зоба, появление гиперемии кожи, ограничение смещаемости. b. Похудание, увеличение железы, замедление роста зоба, появление уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости, дисфагия и дисфония. c. Появление слабости, ухудшение аппетита, изменение темпов роста зоба, появление участков уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости. d. Быстрое, прогрессирующее увеличение железы, ускорение роста зоба, появление участков уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости. e. Слабость, гипотермия, увеличение железы, изменение темпов роста зоба, появление участков флюктуации, ограничение смещаемости. Правильный ответ: Быстрое, прогрессирующее увеличение железы, ускорение роста зоба, появление участков уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости. 6 У женщины 47 лет пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовид-ной железы определяется гипоэхогенное образование диаметром до 1,5 см., цитологически по данным пункционной биопсии – подозрение на аденокарциному. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. Рак щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. b. Опухоль щитовидной железы? Показана гемиструмэктомия с гистологическим исследованием и определением тактики лечения. c. Киста щитовидной железы? Показано удаление кисты с гистологическим исследованием. d. Опухоль щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров и радиоизотопная диагностика. e. Аденома щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. Правильный ответ: Опухоль щитовидной железы? Показана гемиструмэктомия с гистологическим исследованием и определением тактики лечения. 7 Основные симптомы опухолей средостения? a. Неприятные ощущения и боли в загрудинной области, кашель, одышка, тахикардия, аритмия, субфебрильная температура, кожный зуд, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера. b. Стенокардия, тахикардия, аритмия, гипотония, субфебрильная температура, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера, гипертермия. c. Неприятные ощущения в межлопаточной области, дисфагия, тахикардия, аритмия, субфебрильная температура, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера. d. Боли в загрудинной области, дисфагия, кровохарканье, тахикардия, аритмия, высокая температура, синдром сдавления верхней полой вены. e. Неприятные ощущения и боли в загрудинной области, брадиаритмия, гипертермия, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Пьера-Мари. Правильный ответ: Неприятные ощущения и боли в загрудинной области, кашель, одышка, тахикардия, аритмия, субфебрильная температура, кожный зуд, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера. 8 Больной 47 лет обратился в больницу по поводу болей в груди, кожного зуда, озноба, одышки, слабости. Лечился самостоятельно: жаропонижающими, бронхолитиками, горчичниками - без эффекта. Длительно и много курит. Наилучшие отдаленные результаты лечения злокачественное тимом получены: a. При лучевом лечении b. При хирургическом лечении c. При химиотерапии d. Иммунотерапия e. При комбинированном лечении (операция + лучевая терапия) Правильный ответ: При комбинированном лечении (операция + лучевая терапия) 9 В порядке скорой помощи в городскую больницу доставлен мужчина 64 лет с жалобами на общую слабость, сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, вздутие живота. Считает себя больным около 2–х месяцев. Сначала появилась общая слабость и потеря аппетита, затем - небольшие боли и тяжесть в верхней части живота. Постепенно боли усилились, особенно по ночам. Периодически возникала рвота. Потеря в весе составила 12 кг. За медицинской помощью не обращался, лечился домашними средствами. Последние 2 месяца боли стали нестерпимыми, появилось вздутие живота. Из анамнеза известно, что больной в прошлом злоупотреблял алкоголем, многократно лечился по поводу холецистита, панкреатита и гастрита. Данные объективного обследования. Больной пониженного питания. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс - 54 удара в 1 мин, аритмичный, АД - 140/100 мм рт. ст. Живот асимметричен. В эпигастральной области слева выбухает опухоль размером 10x12 см, плотная, бугристая, малоподвижная, болезненная при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. В отлогих местах живота - притупление. Симптомов раздражения брюшины нет. Предполагаемый диагноз? a. Хронический гастрит b. Желчекаменная болезнь c. Рак поджелудочной железы d. Глистная инвазия (аскоридоз) Правильный ответ: Рак поджелудочной железы 0 Больная 55 лет, отмечает боли в грудной клетке слева, кашель, субфебрильную температуру до 37,7С. Рентгенологически в верхнесреднем средостении тень диаметром до 4.0 см. Патологических изменений со стороны других органов не выявлено, периферические лимфоузлы не увеличены. Наиболее яркой клинической картиной сопровождается развитие следующих групп бронхиальных кист средостения: a. Параперикардиальных b. При локализации в задненижних отделах средостения c. При локализации в верхний аппертуре d. паратрахеобронхиальных e. Парапишеводных Правильный ответ: паратрахеобронхиальных Женщина, 59 лет. Жалуется на наличие быстрорастущей опухоли в подчелюстной области. Болеет 5 месяцев. В подчелюстной области слева определяется плотная, бугристая опухоль полициклической формы до 5 см в диаметре, малоподвижная. Со стороны других органов и систем физикально патология не определяется, СОЭ-38 мм/час, лейкоцитоз. Какой из дополнительных методов исследования будет доминирующим в установлении диагноза? a. Определение онкомаркеров. b. Радиоиммунологическое исследование. c. КТ шеи, грудной клетки. d. Рентгенография органов грудной клетки. e. Пункционная биопсия опухоли подчелюстной области. Правильный ответ: Пункционная биопсия опухоли подчелюстной области. 2 Женщина, 43 лет, жалуется на вздутие живота, разлитые боли в брюшной полости, понос, потливость в ночное время, общую слабость. Болеет 1 месяц. Периферические лимфоузлы не увеличены. При пальпации органов брюшной полости определяется умеренно выраженная мышечная защита, болезненность во всех отделах. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства - увеличение селезенки, мезентериальных и забрюшинных лимфоузлов. Со стороны других органов и систем объемных образований не выявлено. Какой метод исследования оптимальный для уточнения диагноза? a. Фиброколоноскопия. b. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. c. Лапароскопия с биопсией лимфоузлов. d. Ирригография. e. Диагностическая лапаротомия. Правильный ответ: Лапароскопия с биопсией лимфоузлов. 3 Мужчина, 31 год. Жалобы на сухой кашель, одышку, отек лица, шеи, верхней половины туловища, повышение температуры тела до 38°С, быструю утомляемость при физической нагрузке, потерю в весе до 15 кг за год. Рентгенография органов грудной клетки - средостение расширено в обе стороны, в синусах до 300 мл экссудата, в правой надключичной области 2 лимфоузла до 0,6 см в диаметре, не спаянные между собой, плотно-эластичной консистенции. Каков наиболее вероятный диагноз? a. Лимфогранулематоз. b. Саркоидоз. c. Лимфосаркома. d. Опухоль средостения с метастазами в надключичные лимфоузлы. e. Са легкого, сдавление верхней полой вены. Правильный ответ: Опухоль средостения с метастазами в надключичные лимфоузлы. 4 Больной, 29 лет. Жалобы на боль в левой подмышечной области, повышение температуры тела до 38,5С. При осмотре в левой подмышечной области определяется увеличенный лимфоузел до 1,5 см в диаметре, эластической консистенции, болезненный при пальпации. Выполнена пункционная биопсия -цитологически обнаружены единичные эритроциты, лимфоциты. Рентгенография органов грудной клетки - патологии не выявлено. УЗИ органов брюшной полости - объемные образования не визуализируются, АН. крови: СОЭ- 30 мм/час, лейкоцитоз. Предположительный диагноз? a. Лимфогранулематоз. b. Лимфаденит. c. Инфекционный мононуклеоз. d. Туберкулез подмышечного лимфоузла. e. Лимфосаркома. Правильный ответ: Лимфаденит. 5 Пациент 52 лет. Жалобы на увеличение лимфоузлов над ключицей слева, общую слабость, потливость в ночное время, периодическое увеличение температуры тела до 37,5 С, При осмотре: надключичные лимфоузлы слева до 1 см в диаметре, плотно-эластичной консистенции, не спаянные между собой. Выполнена пункционная биопсия надключичного лимфоузла. Цитологически обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Каков предположительный диагноз? a. Инфекционный мононуклеоз. b. Лимфаденит. c. Туберкулез надключичных лимфоузлов. d. Лимфогранулематоз. e. Лимфосаркома. Правильный ответ: Лимфогранулематоз. 6 Женщина, 42 лет, жалуется на общую слабость, периодический озноб, кожный зуд. Считает себя больной 6 месяцев. Лечение у терапевта, дерматолога - без эффекта. В подмышечных областях - единичные лимфоузлы плотно - эластичной консистенции до 1,5 см в диаметре. В молочных железах фиброзная тяжистость. АН. Крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-34 мм/час, гипер-а2- глобулинемия. Какое исследование будет определяющим в уточнении диагноза? a. Лимфография. b. Rо-графия органов грудной клетки. c. Эксцизионная биопсия подмышечного лимфоузла. d. УЗИ органов брюшной полости. e. КТ органов брюшной полости. Правильный ответ: Эксцизионная биопсия подмышечного лимфоузла. 7 Мужчина, 39 лет, жалуется на непродуктивный кашель, чувство дискомфорта за грудиной, осиплость голоса, потливость, общую слабость. Считает себя больным на протяжении 1 года. В надключичных областях пакеты плотно-эластичных лимфоузлов до 4 см в диаметре. Наблюдается птоз, миоз, энофтальм, УЗИ органов брюшной полости - патологических изменений не выявлено. АН. крови: СОЭ- 44 мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз. Какое дополнительное исследование будет определяющим в решении а о степени распространенности процесса? a. Ларингоскопия. b. Рентгенография органов грудной клетки. c. Трахеобронхоскопия. d. Медиастиноскопия. e. Лимфография. Правильный ответ: Трахеобронхоскопия. 8 Больная 55 лет жалуется на наличие болезненного изъязвления на нижней поверхности языка справа. На нижней поверхности языка справа визуализируется изъязвление до 0,8 см в Д, не распространяется за пределы языка. Взят соскоб из изъязвления. Цитологически: элементы плоскоклеточной карциномы. УЗИ шейных лимфоузлов, органов брюшной полости – без патологии. Обзорная Rо-графия органов грудной полости – без патологии. Выставлен диагноз: Са нижней поверхности языка, T1N0M0. Запланировано оперативное лечение. Какой объём оперативного лечения наиболее предпочтителен? |