Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
c. Ларингоскопия. d. Медиастиноскопия. e. Трахеобронхоскопия. Правильный ответ: Трахеобронхоскопия. 5 Женщина, 59 лет. Жалуется на наличие быстрорастущей опухоли в подчелюстной области. Болеет 5 месяцев. В подчелюстной области слева определяется плотная, бугристая опухоль полициклической формы до 5 см в диаметре, малоподвижная. Со стороны других органов и систем физикально патология не определяется, СОЭ-38 мм/час, лейкоцитоз. Какой из дополнительных методов исследования будет доминирующим в установлении диагноза? a. Пункционная биопсия опухоли подчелюстной области. b. Рентгенография органов грудной клетки. c. КТ шеи, грудной клетки. d. Определение онкомаркеров. e. Радиоиммунологическое исследование. Правильный ответ: Пункционная биопсия опухоли подчелюстной области. 6 Женщина, 43 лет, жалуется на вздутие живота, разлитые боли в брюшной полости, понос, потливость в ночное время, общую слабость. Болеет 1 месяц. Периферические лимфоузлы не увеличены. При пальпации органов брюшной полости определяется умеренно выраженная мышечная защита, болезненность во всех отделах. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства - увеличение селезенки, мезентериальных и забрюшинных лимфоузлов. Со стороны других органов и систем объемных образований не выявлено. Какой метод исследования оптимальный для уточнения диагноза? a. Диагностическая лапаротомия. b. Лапароскопия с биопсией лимфоузлов. c. Ирригография. d. Фиброколоноскопия. e. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. Правильный ответ: Лапароскопия с биопсией лимфоузлов. 7 Больной, 29 лет. Жалобы на боль в левой подмышечной области, повышение температуры тела до 38,5С. При осмотре в левой подмышечной области определяется увеличенный лимфоузел до 1,5 см в диаметре, эластической консистенции, болезненный при пальпации. Выполнена пункционная биопсия -цитологически обнаружены единичные эритроциты, лимфоциты. Рентгенография органов грудной клетки - патологии не выявлено. УЗИ органов брюшной полости - объемные образования не визуализируются, АН. крови: СОЭ- 30 мм/час, лейкоцитоз. Предположительный диагноз? a. Туберкулез подмышечного лимфоузла. b. Лимфосаркома. c. Инфекционный мононуклеоз. d. Лимфогранулематоз. e. Лимфаденит. Правильный ответ: Лимфаденит. 8 К побочным реакциям химиотерапии относятся a. агранулоцитоз b. гипербилирубинемия c. нефротоксичность d. анорексия e. тошнота и рвота,гипертермия Правильный ответ: тошнота и рвота,гипертермия 9 При тератоме яичка размером 6 см в диаметре показаны следующие виды лечения a. Лучевая терапия b. Симптоматическое лечение c. Орхиэктомия d. Комбинированное лечение e. Химиотерапия Правильный ответ: Комбинированное лечение 0 Больной 47 лет обратился в больницу по поводу повышения температуры, озноба, одышки, слабости, ночных потов. К врачу не обращался, лечился самостоятельно без эффекта. Длительно и много курит. Наиболее частой локализацией терато-дермоидных кист средостения является: a. Преимущественной локализации нет b. Переднее средостение c. Реберно-позвоночный угол d. Аортальное отверстие диафрагмы e. Кардио-диафрагмальный угол Правильный ответ: Переднее средостение Мужчина 57 лет жалуется на боли в правой подлопаточной области, дважды на протяжении полугода была гематурия, рентгенологически в правом легком три патологические округлые тени диаметром 4, 3 и 2 см. Общее состояние хорошее. Предполагаемый диагноз и тактика обследования? a. Хронический калькулезный холецистит, симптомная гематурия? Показаны УЗИ желчного пузыря в динамике, повторные анализы крови и мочи. b. Рак легкого? Показано определение опухолевых маркеров, бронхоскопия, КТ органов грудной клетки. c. Опухоль почки с метастазами в легкие? Показано определение опухолевых маркеров, ретроградная пиелография, ренография. d. Метастазы в легкие анонимной опухоли? Показано определение опухолевых маркеров, бронхоскопия, КТ органов грудной клетки и брюшной полости. e. Опухоль правой почки с метастазами в легкое? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек (по показаниям), КТ органов грудной клетки, сканирование скелета, анализы мочи. Правильный ответ: Опухоль правой почки с метастазами в легкое? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек (по показаниям), КТ органов грудной клетки, сканирование скелета, анализы мочи. 2 Симптомы распространенного рака мочевого пузыря? a. Тошнота, слабость, боли в паху, извращение вкуса, ухудшение аппетита. b. Заболевание протекает чаще бессимптомно, может быть небольшая слабость, субфебрилитет. c. Слабость, недомогание, боли в суставах, слабая струя мочи, боли при мочеиспускании, анурия, недержание мочи. d. Общая слабость, недомогание, ухудшение аппетита. боли внизу живота, дизурические расстройства (анурия, недержание мочи), тошнота, слабость, диарея. e. Дизурия (императивные позывы на частое, болезненное мочеиспускание), чувство распирания и боли над лобком, (макро)гематурия, тампонада мочевого пузыря. Правильный ответ: Дизурия (императивные позывы на частое, болезненное мочеиспускание), чувство распирания и боли над лобком, (макро)гематурия, тампонада мочевого пузыря. 3 Ранние симптомы рака почки? a. Слабость, боли в животе, сухость во рту, похудание, асцит, боли в спине. b. Анурия, гипоизостенурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. c. Гематурия (микрогематурия), непостоянные умеренные боли в поясничной области и\или животе. d. Преходящая гипертермия, полиурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. e. Тошнота, рвота, анурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. Правильный ответ: Гематурия (микрогематурия), непостоянные умеренные боли в поясничной области и\или животе. 4 Ранние симптомы рака предстательной железы? a. Ранних симптомов нет, заболевание может быть выявлено только при распространении на окружающие органы. b. Специфичных симптомов нет, дизурические расстройства (никтурия, слабая струя мочи, частое мочеиспускание) встречаются у 80% больных. c. Специфичные симптомы: плохой аппетит, похудание, тенезмы, никтурия, слабая струя мочи, частое мочеиспускание. d. Ранних симптомов нет, заболевание может быть выявлено только при биопсии. e. Специфические симптомы: слабость, тенезмы, гематурия, дизурические расстройства (никтурия, слабая струя мочи, частое мочеиспускание) встречаются у 20% больных. Правильный ответ: Специфичных симптомов нет, дизурические расстройства (никтурия, слабая струя мочи, частое мочеиспускание) встречаются у 80% больных. 5 Мужчина 47 лет обратился с жалобами на несколько эпизодов выделения мочи кровянистого цвета, часто беспокоят боли в правом подреберье – два года назад при УЗИ выявлен калькулезный холецистит. При цистоскопии по месту жительства – патологии не выявлено. Общее состояние хорошее. Предполагаемый диагноз и тактика обследования? a. Опухоль почки? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек(по показаниям), анализы мочи. b. Идиопатическая гематурия? Показано определение опухолевых маркеров, исследование мочи на атипичные клетки, наблюдение. c. Хронический нефрит? Анализы мочи, биохимия крови, опухолевые маркеры. d. Опухоль почки? Показано определение опухолевых маркеров, ретроградная пиелография, ренография. e. Хронический калькулезный холецистит, симптомная гематурия? Показаны УЗИ желчного пузыря в динамике, повторные анализы крови и мочи. Правильный ответ: Опухоль почки? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек(по показаниям), анализы мочи. 6 Мужчина 65 лет жалуется на учащенное мочеиспускание небольшими поциями, рези при мочеиспускании, моча бывает окрашена в красноватый цвет. Болен в течение 2 месяцев. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Аденома предстательной железы? Показана цистоскопия, определение уровня PSА, УЗИ, КТ/МРТ предстательной железы, экскреторная урография. b. Рак почки? Показана цитология осадка мочи или промывной жидкости, КТ/МРТ почек, экскреторная пиелография. c. Рак почки? Показана цитология осадка мочи, определение опухолевых маркеров, УЗИ, КТ/МРТ почек, экскреторная урография. d. Рак мочевого пузыря? Показана пальпация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование, цистоскопия с биопсией, УЗИ мочевого пузыря. e. Обострение хронического цистита? Показана цитология мочи, исследование микрофлоры мочи, экскреторная урография. Правильный ответ: Рак мочевого пузыря? Показана пальпация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование, цистоскопия с биопсией, УЗИ мочевого пузыря. 7 Больная 38 лет жалуется на увеличение щитовидной железы, дискомфорт в области щитовидной железы. Болеет около 2-х лет. При осмотре: щитовидная железа увеличена в размерах, бугристая, плотноэластической консистенции. Шейные лимфоузлы не увеличены. При УЗИ щитовидной железы: диффузно-очаговые изменения щитовидной железы. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия правой доли щитовидной железы. Цитологически: атипичные клетки не выявлены. Антитела к тиреопероксидазе резко повышены. Какой диагноз у больной? a. Аутоиммунный тиреоидит b. Рак щитовидной железы, мультицентрический рост c. Абсцесс щитовидной железы d. Многоузловой зоб e. Аденома щитовидной железы Правильный ответ: Аутоиммунный тиреоидит 8 Больной 36 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования на левом яичке, увеличение его в объеме. Больной себя считает около 1 года; за это время потерял около 5 – 6 кг; в анализах крови – умеренная анемия (Нв – 100 г/л, Эр. 3,4 х 1012), анализ мочи без патологии. При пальпации отмечается наличие безболезненного объемного образования в левом яичке. Какие симптомы характерны для опухоли яичка? a. Увеличенные забрюшинные лимфоузлы b. Гемоспермия c. Наличие множественных фистул на коже мошонки d. Хронический приапизм e. Пальпируемая опухоль в мошонке с возможным увеличением паховых лимфоузлов Правильный ответ: Гемоспермия 9 У мужчины 45 лет, при очередном рентгенисследовании грудной клетки (предыдущее было 3 года назад), в переднем средостении больше справа выявлено четко отграниченное однородное образование, диаметром до 5 см. Жалоб нет Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению, обусловленными особенностями роста и распространения новообразования средостения, являются: a. Диссеминация опухоли по плевре с возникновением плеврита b. Угроза формированиа бронхоплеврального свища c. Угроза кровотечения из магистральных сосудов d. Компрессия опухолью органов средостения e. Распад опухоли Правильный ответ: Диссеминация опухоли по плевре с возникновением плеврита 0 У мужчины 47 лет, при очередном рентгенисследовании грудной клетки (предыдущее было 2 года назад), в переднем средостении больше справа выявлено четко отграниченное бугристое образование, прилежащее к грудине, диаметром до 5 см. Жалоб нет. Первоочередные обследования? a. МРТ органов грудной клетки b. Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях c. Морфологическая верификация диагноза d. Исследование мокроты на ВК e. Определение опухолевых маркерыов Правильный ответ: Морфологическая верификация диагноза У больной 54 лет в правой надлопаточной области врожденный пигментный невус в виде выпуклого узла на широком основании диаметром 6 мм. Месяц назад после травмы на поверхности узла появилась мокнущая корочка, бывает ощущение зуда, размеры не изменились. Предварительный диагноз и тактика обследования? a. Меланома? Показана химио- лучевая терапия и иссечение отступя 3 см. от краев. b. Малигнизация невуса? Соскоб или пункция, после верификации – лучевая терапия и иссечение. c. Раздраженный пигментный невус? Показаны: цитологическая диагностика(соскоб, мазок), противовоспалительное лечение и наблюдение. d. Травмированный пигментный невус. Радионуклидная диагностика в плановом порядке, через месяц повторный осмотр. e. Малигнизация невуса? Показаны: морфологическая верификация(мазок-отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункция по-касательной), УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия ( под общей анестезией). Правильный ответ: Малигнизация невуса? Показаны: морфологическая верификация(мазок-отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункция по-касательной), УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия ( под общей анестезией). 2 У больного 62 лет в межлопаточной области с рождения плоский пигментный невус неоднородно - коричневого цвета диаметром 12 мм., в последнее время появилось ощущение зуда и кайма депигментации вокруг невуса, его поверхность гладкая, блестящая. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. Меланома? Показано облучение и иссечение отступя 5 см. от краев опухоли. b. Малигнизация невуса? Показаны - УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия – иссечение на всю толщу кожи отступя 1 см. от края опухоли(под общей анестезией), срочное гистологическтое исследование. c. Раздраженный пигментный невус. Показано мазевое лечение и наблюдение. d. Пигментный невус. Радионуклидная диагностика через месяц. e. Малигнизация невуса? Соскоб или пункция, после верификации – иссечение. Правильный ответ: Малигнизация невуса? Показаны - УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия – иссечение на всю толщу кожи отступя 1 см. от края опухоли(под общей анестезией), срочное гистологическтое исследование. 3 Алгоритм первичной диагностики меланомы? a. Осмотр, морфологическая верификация, УЗИ брюшной полости, рентгенография(КТ) органов грудной клетки. b. Осмотр, пальпация регионарных лимфоузлов и путей лимфооттока, гистологическая верификация, УЗИ регионарных зон, КТ грудной клетки. c. Осмотр, пальпация регионарных лимфоузлов и путей лимфооттока, УЗИ регионарных зон, рентгенография(КТ) органов грудной клетки, МРТ головного мозга. d. Осмотр, пальпация регионарных лимфоузлов и путей лимфооттока, морфологическая верификация, УЗИ регионарных зон, рентгенография(КТ) органов грудной клетки. e. Осмотр, пальпация регионарных лимфоузлов и путей лимфооттока, морфо логическая верификация, определение онкомаркеров, УЗИ регионарных зон, рентгенография(КТ) органов грудной клетки. Правильный ответ: Осмотр, пальпация регионарных лимфоузлов и путей лимфооттока, морфологическая верификация, УЗИ регионарных зон, рентгенография(КТ) органов грудной клетки. 4 Основные методы лечения базалиом кожи? a. Близкофокусная лучевая терапия, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 2см. от краев опухоли, химиотерапия. b. Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 3см. от краев опухоли, лучевая терапия. c. Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 2см. от краев опухоли, дистанционная телегамматерапия. d. Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 2см. от краев опухоли, близкофокусная лучевая терапия. e. Лазерная деструкция и электрохирургическое удаление отступя 0,5см. от краев опухоли, близкофокусная лучевая терапия Правильный ответ: Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 2см. от краев опухоли, близкофокусная лучевая терапия. 5 Основные методы морфологической диагностики рака кожи? a. Цитологический(мазок-отпечаток, пунктат, трепан - биопсия), гистологический(эксцизионная биопсия под общим обезболиванием). b. Цитологический(мазок-отпечаток, соскоб, пункция по касательной), гистологический(эксцизионная биопсия под общим обезболиванием). c. Цитологический(мазок-отпечаток, соскоб, пунктат), гистологический(инцизионная или трепан - биопсия под местным обезболиванием). d. Цитологический(мазок-отпечаток, соскоб, пунктат, трепан - биопсия), гистологический(инцизионная биопсия под общим обезболиванием). e. Цитологический(мазок-отпечаток, соскоб), гистологический(инцизионная биопсия под местным обезболиванием). Правильный ответ: Цитологический(мазок-отпечаток, соскоб, пункция по касательной), гистологический(эксцизионная биопсия под общим обезболиванием). 6 Основные причины развития рака кожи? a. Длительное местное воздействие химических канцерогенов, солей тяжелых металлов, мышьяка и его соединений, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механические раздражители, травмы, термическое воздействие, эндогенные факторы. b. Длительное воздействие повышенной инсоляции, 9, 16 типы папилломавируса, воздействие канцерогенных солей тяжелых металлов, ионизирующее излучение, асбест, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механические раздражители, травмы, термическое воздействие, эндогенные факторы. c. Длительное воздействие повышенной инсоляции, 5, 8 типы вируса папилломы человека, воздействие канцерогенных углеводородов, ионизирующее излучение, мышьяк и его соединения, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механические раздражители, травмы, термическое воздействие, эндогенные факторы. d. Хронические воспалительные заболевания кожи, воздействие канцерогенных углеводородов, ионизирующее излучение, мышьяк, ртуть, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механическиое и термическое воздействие, наследственные факторы. |