Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
c. Пальпация опухоли и регионарных лимфоузлов, рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. d. Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, морфологическая верификация(мазок-отпечаток, пункция по касательной), рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. e. Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, гистологическая верификация, рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. Правильный ответ: Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, морфологическая верификация(мазок-отпечаток, пункция по касательной), рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. 8 У мужчины 45 лет, при рентгенисследовании грудной клетки в 2 проекциях (предыдущее было 2 года назад), в переднем средостении слева выявлено четкое бугристое образование, размерами 5х6 см. Жалобы на небольшой кашель. Гистологически: тератобластома. Тактика лечения? a. Повторные курсы химиотерапии b. Противовоспалительное лечение c. Удаление опухоли с последующей адьювантной терапией d. Хирургическое лечение e. Противотуберкулезное лечение Правильный ответ: Хирургическое лечение 9 Больная 60 лет страдает Са слизистой левой щеки, T4N2M0, IV стадия. Получила химиолучевое лечение. После проведенного лечения у больной наблюдается прогрессия опухоли. Оперативное лечение не показано, дальнейшее проведение химиолучевой терапии не эффективно. К какой клинической группе относится данная пациентка? a. III b. I c. IV d. II Правильный ответ: IV 0 У больного 55 лет диагностирован Са гортани, T4N2M0. Рекомендовано начать лечение с проведения химиотерапии. По какой схеме необходимо проводить лечение? a. СНОР (циклофосфан+доксорубицин+винкристин+преднизолон) b. PF (цисплатин+5-фторурацил) c. . СОР (циклофосфан+винкристин+преднизолон) d. Схема Мейо (5-фторурацил+лейковорин) e. ABVD (доксорубицин+блеомицетин+винбласти+дакарбазин) Правильный ответ: PF (цисплатин+5-фторурацил) ОКОУРОЛОГИЯ Мужчина 65 лет жалуется на учащенное мочеиспускание небольшими поциями, рези при мочеиспускании, моча бывает окрашена в красноватый цвет. Болен в течение 2 месяцев. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Рак почки? Показана цитология осадка мочи или промывной жидкости, КТ/МРТ почек, экскреторная пиелография. b. Рак почки? Показана цитология осадка мочи, определение опухолевых маркеров, УЗИ, КТ/МРТ почек, экскреторная урография. c. Рак мочевого пузыря? Показана пальпация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование, цистоскопия с биопсией, УЗИ мочевого пузыря. d. Обострение хронического цистита? Показана цитология мочи, исследование микрофлоры мочи, экскреторная урография. e. Аденома предстательной железы? Показана цистоскопия, определение уровня PSА, УЗИ, КТ/МРТ предстательной железы, экскреторная урография. Правильный ответ: Рак мочевого пузыря? Показана пальпация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование, цистоскопия с биопсией, УЗИ мочевого пузыря. 2 Мужчина 65 лет жалуется на учащенное мочеиспускание небольшими порциями, особенно ночью, струя мочи вялая. Дизурические расстройства нарастают в течение 7 месяцев. Общее состояние удовлетворительное. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Аденома предстательной железы? Показано пальцевое ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, определение РSА. b. Рак почки? Показана цитология осадка мочи, определение опухолевых маркеров, УЗИ, КТ/МРТ почек, экскреторная урография. c. Обострение хронического цистита? Показана цитология мочи, исследование микрофлоры мочи, экскреторная урография. d. Рак почки? Показана цитология осадка мочи или промывной жидкости, КТ/МРТ почек, экскреторная пиелография. e. Рак мочевого пузыря? Показана цистоскопия, УЗИ, КТ/МРТ предстательной железы, экскреторная урография. Правильный ответ: Аденома предстательной железы? Показано пальцевое ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, определение РSА. 3 Мужчина 67 лет жалуется на частое мочеиспускание ночью (до 7 раз), чувство тяжести внизу живота. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена, безболезненна, правая доля плотная бугристая. Уровень PSA – 16 нг/мл. Предварительный диагноз и тактика обследования? a. Аденома предстательной железы? Показаны: ректороманоскопия, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, определение уровня АФП. b. Аденома предстательной железы ? Показаны: микроскопическое и цитологическое исследование мочи, цистоскопия, определение уровня АФП. c. Рак предстательной железы? Показаны: эндоскопическое ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, определение уровня AФП и щелочной фосфатазы. d. Рак предстательной железы? Показаны: УЗИ предстательной железы, пункционная биопсия правой доли предстатательной железы. e. Аденома предстательной железы? Показаны: цистоскопия, исследование мочи, УЗИ мочевого пузыря, определение уровня PSA. Правильный ответ: Рак предстательной железы? Показаны: УЗИ предстательной железы, пункционная биопсия правой доли предстатательной железы. 4 У мужчины 57 лет гематурия, боли в правой поясничной области, при УЗИ выявлена округлая опухоль в нижнем полюсе правой почки, рентгенологически в правом легком три округлые тени диаметром 4, 3 и 2 см. Общее состояние хорошее. Предполагаемый диагноз и тактика лечения? a. Рак правой почки с метастазами в легкое? Показана гормоно-химиотерапия. b. Рак правого легкого с метастазами в легкие и почку? Показана только симптоматическая терапия. c. Рак правой почки с метастазами в легкое? Показана паллиативная лучевая терапия с последующим удалением метастазов в легкие и гормоно-химиотерапией. d. Рак правой почки с метастазами в легкое? Показана паллиативная нефрэктомия с последующим удалением метастазов в легкие и гормоно-химиотерапией. e. Рак правого легкого с метастазами в легкие и почку? Показана химиотерапия. Правильный ответ: Рак правой почки с метастазами в легкое? Показана паллиативная нефрэктомия с последующим удалением метастазов в легкие и гормоно-химиотерапией. 5 Мужчина 45 лет жалуется на чувство тяжести в надлобковой области, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, моча бывает окрашена в красноватый цвет. Не женат. На протяжении последних 4 лет несколько раз страдал уретритами. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Рак мочевого пузыря? Показана пальпация мочевого пузыря, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря. b. Обострение хронического цистита? Показана цитология мочи, исследование микрофлоры мочи, экскреторная урография. c. Рак почки? Показана цитология осадка мочи, УЗИ, КТ/МРТ почек, экскреторная урография. d. Аденома предстательной железы? Показана цистоскопия, определение уровня PSА, УЗИ, КТ/МРТ предстательной железы, экскреторная урография. e. Хронический уретрит? Необходима цитология осадка мочи или промывной жидкости, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная пиелография. Правильный ответ: Рак мочевого пузыря? Показана пальпация мочевого пузыря, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря. 6 Мужчина 47 лет обратился с жалобами на несколько эпизодов выделения мочи кровянистого цвета, часто беспокоят боли в правом подреберье – два года назад при УЗИ выявлен калькулезный холецистит. При цистоскопии по месту жительства – патологии не выявлено. Общее состояние хорошее. Предполагаемый диагноз и тактика обследования? a. Опухоль почки? Показано определение опухолевых маркеров, ретроградная пиелография, ренография. b. Хронический калькулезный холецистит, симптомная гематурия? Показаны УЗИ желчного пузыря в динамике, повторные анализы крови и мочи. c. Хронический нефрит? Анализы мочи, биохимия крови, опухолевые маркеры. d. Идиопатическая гематурия? Показано определение опухолевых маркеров, исследование мочи на атипичные клетки, наблюдение. e. Опухоль почки? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек(по показаниям), анализы мочи. Правильный ответ: Опухоль почки? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек(по показаниям), анализы мочи. 7 Пациент 67 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в левой подчелюстной области. В левой подчелюстной области пальпируется опухолевидной образование до 3,0 см в Д, плотной эластической консистенции, подвижное, безболезненное. Заподозрена аденома подчелюстной слюнной железы слева. Какой наиболее достоверный метод диагностики данной патологии? a. СКТ мягких тканей шеи b. МРТ мягких тканей шеи c. Тонкоигольная аспирационная биопсия d. Определение SCC e. Ro-графия мягких тканей шеи Правильный ответ: Тонкоигольная аспирационная биопсия 8 Какое из ниже перечисленных заболеваний относится к облигатным предракам нижней губы: a. лейкоплакия b. абразивный хейлит Манганотти c. папилломы d. кератоакантомы Правильный ответ: абразивный хейлит Манганотти 9 Пациентка 50 лет жалуется на наличие болезненного изъязвления в проекции дна полости рта. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре ротовой полости: в проекции дна полости рта слева визуализируется изъязвление до 2,0 см в Д, с неровными краями, в центре с некротическими массами и нитями фибрина. Взят соскоб из изъязвления. Цитологически: клетки плоского эпителия с явлениями атипии. Какой предварительной диагноз? a. Лейкоплакия b. Стоматит c. Са дна полости рта d. Хроническая язва e. Кандидоз Правильный ответ: Са дна полости рта 0 Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс и 115 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта. Поставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика? a. Лечение тиреостатическими препаратами b. Лечение радиоактивным йодом c. Субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки антитиреоидами d. Гемитиреоидэктомия после подготовки e. Cрочная субтотальная струмэктоми Правильный ответ: Субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки антитиреоидами Алгоритм первичной диагностики меланомы? a. Осмотр, пальпация регионарных лимфоузлов и путей лимфооттока, морфологическая верификация, УЗИ регионарных зон, рентгенография(КТ) органов грудной клетки. b. Осмотр, пальпация регионарных лимфоузлов и путей лимфооттока, морфо логическая верификация, определение онкомаркеров, УЗИ регионарных зон, рентгенография(КТ) органов грудной клетки. c. Осмотр, пальпация регионарных лимфоузлов и путей лимфооттока, гистологическая верификация, УЗИ регионарных зон, КТ грудной клетки. d. Осмотр, пальпация регионарных лимфоузлов и путей лимфооттока, УЗИ регионарных зон, рентгенография(КТ) органов грудной клетки, МРТ головного мозга. e. Осмотр, морфологическая верификация, УЗИ брюшной полости, рентгенография(КТ) органов грудной клетки. Правильный ответ: Осмотр, пальпация регионарных лимфоузлов и путей лимфооттока, морфологическая верификация, УЗИ регионарных зон, рентгенография(КТ) органов грудной клетки. 2 Методы морфологической диагностики меланомы? a. Мазок – отпечаток, соскоб, инцизионная(краевая) биопсия под общим обезболиванием, опухолевые маркеры. b. Мазок – отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункционная биопсия по-касательной, эксцизионная(тотальная) биопсия под местной анестезией. c. Мазок – отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункционная биопсия по-касательной, эксцизионная(тотальная) биопсия под общим обезболиванием. d. Мазок – отпечаток, соскоб, пункционная трепан-биопсия, эксцизионная(тотальная) биопсия под общим обезболиванием. e. Соскоб, тонкоигольная пункционная биопсия по-касательной, эксцизионная(тотальная) биопсия под общим обезболиванием. Правильный ответ: Мазок – отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункционная биопсия по-касательной, эксцизионная(тотальная) биопсия под общим обезболиванием. 3 Основные факторы риска возникновения меланомы кожи? a. II – YI фототипы кожи (склонность к солнечным ожогам, рыжие волосы, карие глаза, смуглая кожа); солнечная аллергия, большое число доброкачественных невусов на коже; присутствие лентиго и веснушек; наличие трех и боле атипичных меланоцитарных невусов на коже; семейные случаи рака кожи у близких родственников. b. I - II фототипы кожи (склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа); большое число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже; присутствие лентиго и веснушек; наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на коже; три и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни; семейные случаи меланомы у близких родственников. c. Курение, III - YI фототипы кожи (склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа); раннее облысение; большое число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже; присутствие лентиго и веснушек; наличие трех и боле атипичных меланоцитарных невусов на коже; семейные случаи злокачественных опухолей у близких родственников. d. Хронические кожные заболевания; большое число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже; присутствие лентиго и веснушек; наличие трех и более пигментных невусов на коже; семейные случаи меланомы у близких родственников. e. II-III фототипы кожи (склонность к аллергическим реакциям, светлые волосы, голубые глаза, светлая кожа); большое число доброкачественных папиллом на коже; присутствие угрей и веснушек; наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на коже; семейные случаи меланомы у близких родственников. Правильный ответ: I - II фототипы кожи (склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа); большое число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже; присутствие лентиго и веснушек; наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на коже; три и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни; семейные случаи меланомы у близких родственников. 4 Показания к тотальной биопсии при подозрении на меланому? a. Биопсия показана если диагноз гистологически не верифицирован после всех диагностических мероприятий, если больному планируется калечащая операция или одномоментная профилактическая лимфаденэктомия. b. Биопсия показана при небольших опухолях туловища и конечностей, при возможности местной анестезии, если планируется радикальное удаление опухоли c. Биопсия показана если диагноз не верифицирован после всех диагностических мероприятий, при возможности небольшого линейного разреза, при угрозе развития косметических дефектов после широкого иссечения, если больному планируется калечащая операция или одномоментная профилактическая лимфаденэктомия. d. Биопсия показана при возможности удаления опухоли из небольшого линейного разреза, если больному планируется калечащая операция или одномоментная профилактическая лимфаденэктомия. e. Биопсия показана если диагноз не верифицирован другими методами, при возможности полного удаления опухоли и регионарных лимфоузлов, если больному планируется калечащая операция или одномоментная профилактическая лимфаденэктомия. Правильный ответ: Биопсия показана если диагноз не верифицирован после всех диагностических мероприятий, при возможности небольшого линейного разреза, при угрозе развития косметических дефектов после широкого иссечения, если больному планируется калечащая операция или одномоментная профилактическая лимфаденэктомия. 5 Признаки начального развития меланомы из невуса? a. Ухудшение состояния, слабость, недомогание, рост невуса, образование «корочек», выпадение волос, изменение окраски невуса или депигментация, появление мелких узелков, шелушение, изъязвление, воспаление, мокнутие, кровоточивость. b. Изменение цвета мочи, изменение формы, рост невуса, чувство зуда или жжения, образование «корочек», выпадение волос, появление мелких узелков, шелушение, изъязвление, воспаление, мокнутие, кровоточивость. c. Исчезновение кожного рисунка, изменение формы, рост невуса, чувство зуда или жжения, образование «корочек», выпадение волос, изменение окраски невуса или депигментация, появление мелких узелков, шелушение, изъязвление, воспаление, мокнутие, кровоточивость. d. Боль, ухудшение аппетита, чувство зуда или жжения, образование «корочек», выпадение волос, изменение окраски невуса или депигментация, появление мелких узелков, шелушение, изъязвление, воспаление, мокнутие, кровоточивость. e. Боли, температура, недомогание, ухудшение аппетита, рост невуса, чувство зуда или жжения, образование «корочек», выпадение волос, изменение окраски невуса или депигментация, появление мелких узелков, шелушение, изъязвление, воспаление, мокнутие, кровоточивость. Правильный ответ: Исчезновение кожного рисунка, изменение формы, рост невуса, чувство зуда или жжения, образование «корочек», выпадение волос, изменение окраски невуса или депигментация, появление мелких узелков, шелушение, изъязвление, воспаление, мокнутие, кровоточивость. |